Kvaliteten i behandlingen af patienter. med hjertesvigt

Transkript

1 Kvaliteten i behandlingen af patienter med hjertesvigt Region Syddanmark Sundhedsfaglig delrapport til den nationale sundhedsfaglige rapport

2 Indholdsfortegnelse Generelle kommentarer til resultaterne... 4 Ekkokardiografi ultralydsundersøgelse af hjertet (Indikator 1)... 4 Vurdering af funktionsevnen (Indikator 2)... 5 Medicinsk behandling - ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist (Indikator 3.a)... 6 Medicinsk behandling - betablokker (Indikator 3.b)... 7 Medicinsk behandling aldosteronantagonist (Indikator 3.c)... 8 Henvisning til fysisk træning (Indikator 4)... 9 Patientundervisning (Indikator 5) Genindlæggelse (Indikator 6) Dødelighed (Indikator 7) ICD (Indikator X) Sådan læses tabellerne

3 Kvaliteten i behandlingen af hjertesvigt er i denne rapport opgjort i forhold til de følgende indikatorer: Du kan se resultater for følgende indikatorer: Ekkokardiografi ultralydsundersøgelse af hjertet (Indikator 1) Vurdering af funktionsevnen (Indikator 2) Medicinsk behandling (Indikator 3.a-c) Henvisning til fysisk træning (Indikator 4) Patientundervisning (Indikator 5) Genindlæggelse (Indikator 6) Dødelighed (Indikator 7) er For hver indikator er der sat en standard. en er det kvalitetsniveau, som afdelingerne skal stræbe efter at opnå. erne er sat efter sundhedsfaglige kriterier. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af hjertesvigt, som kan ses her: Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne nedenfor er suppleret med kommentarer fra et regionalt sundhedsfagligt panel. Læsevejledning Læsevejledning til denne rapport kan ses nederst i dokumentet. 3

4 Generelle kommentarer til resultaterne Ekkokardiografi ultralydsundersøgelse af hjertet (Indikator 1) : Mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør tidligst 6 måneder inden og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt, have fået foretaget ekkokardiografi Antal patienter, der har fået foretaget ekkokardiografi/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået foretaget ekkokardiografi (95 % CI) juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 Ja 147/ (96-100) 99 (96-100) 97 (93-99) Sygehus Fyn Ja 152/ (92-99) 97 (94-99) 97 (93-99) Ja 85/89 96 (89-99) 84 (76-91) 62 (53-70) Ja 145/ (94-100) 93 (87-97) 91 (84-95) Sydvestjysk Sygehus Ja 143/ (85-95) 93 (87-96) 83 (75-89) Med. afd., Fredericia Ja 41/45 91 (79-98) 83 (69-93) 84 (67-95) Med. afd., Kolding Ja 62/66 94 (85-98) 91 (79-98) 86 (73-95) Ja 101/ (91-99) 96 (91-99) 95 (89-98) Region Syddanmark Ja 876/ (94-97) 94 (92-95) 88 (86-90) Landsresultat Ja 3550/ (91-93) 87 (86-88) 84 (82-85) Region Syddanmark og alle sygehuse i Region Syddanmark opfylder standarden. Afdelingerne i og Fredericia har vist en fin fremgang siden sidste års resultater. 4

5 Vurdering af funktionsevnen (Indikator 2) : Mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør ved udskrivning/første ambulante kontakt eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb, NYHA-klassificeres. Antal patienter, der har fået vurderet deres funktionsevne/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået vurderet deres funktionsevne (95 % CI) juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 Ja 148/ (98-100) 94 (89-97) 94 (89-97) Sygehus Fyn Ja 150/ (90-98) 91 (86-95) 91 (86-95) Ja 85/89 96 (89-99) 95 (89-98) 50 (41-59) Ja 134/ (85-95) 89 (82-94) 87 (80-93) Sydvestjysk Sygehus Ja 158/ (98-100) 96 (92-99) 88 (81-93) Med. afd., Fredericia Ja 43/45 96 (85-99) 98 (87-100) 97 (84-100) Med. afd., Kolding Ja 65/67 97 (90-100) 82 (68-92) 58 (42-72) Ja 101/ (91-99) 90 (82-95) 90 (84-95) Region Syddanmark Ja 884/ (95-97) 92 (90-94) 83 (81-86) Landsresultat Nej 3419/ (88-90) 81 (80-83) 74 (72-75) Region Syddanmark og alle sygehuse i Region Syddanmark opfylder standarden. I Kolding har man gjort en indsats for at forbedre registreringen og dette giver udslag i en forbedring af resultatet sammenlignet med foregående periode. 5

6 Medicinsk behandling - ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist (Indikator 3.a) : Mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør være i, opstartes i, forsøges opstartet i, behandling med: ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Antal patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin (95 % CI) juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 Ja 134/ (95-100) 99 (95-100) 96 (92-99) Sygehus Fyn Ja 131/ (93-99) 98 (94-100) 98 (94-100) Ja 61/64 95 (87-99) 97 (89-100) 90 (78-97) Ja 118/ (91-99) 98 (92-100) 93 (86-97) Sydvestjysk Sygehus Ja 116/ (87-97) 93 (87-97) 98 (91-100) Med. afd., Fredericia Ja* 30/34 88 (73-97) 94 (80-99) 93 (76-99) Med. afd., Kolding Ja 49/54 91 (80-97) 97 (87-100) 77 (60-90) Ja 76/81 94 (86-98) 88 (79-94) 87 (78-93) Region Syddanmark Ja 715/ (93-97) 96 (94-97) 93 (91-95) Landsresultat Ja 2724/ (92-94) 92 (91-93) 92 (90-93) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Region Syddanmark opfylder standarden. 6

7 Medicinsk behandling - betablokker (Indikator 3.b) : Mindst 80 % af patienter med moderat til svær hjertesvigt bør være i, opstartes i, forsøges opstartet i, behandling med: betablokker senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Antal patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin (95 % CI) juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 Ja 132/ (93-99) 91 (84-95) 91 (85-95) Sygehus Fyn Ja 124/ (86-96) 94 (89-97) 93 (87-96) Ja 64/ (94-100) 94 (85-98) 88 (75-95) Ja* 97/ (71-86) 83 (73-90) 74 (64-83) Sydvestjysk Sygehus Ja 115/ (86-96) 78 (68-85) 85 (75-92) Med. afd., Fredericia Ja 30/34 88 (73-97) 85 (68-95) 89 (71-98) Med. afd., Kolding Ja 51/54 94 (85-99) 87 (73-96) 86 (70-95) Ja 73/81 90 (81-96) 84 (74-91) 82 (73-90) Region Syddanmark Ja 686/ (89-93) 87 (85-90) 87 (84-89) Landsresultat Ja 2587/ (87-89) 87 (86-88) 85 (83-86) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Region Syddanmark og alle afdelinger i Region Syddanmark opfylder standarden opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Sydvestjysk Sygehus viser stor fremgang. Dette skyldes at man har styrket logistikken i forhold til patientbehandlingen, bl.a. i forhold til hvornår patienten første gang i forløbet ses af en læge i hjertesvigtsklinikken. 7

8 Medicinsk behandling aldosteronantagonist (Indikator 3.c) : Mindst 25 % af patienter med svær hjertesvigt, bør være i, opstartes i, forsøges opstartet i, behandling med: aldosteronantagonist senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Antal patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået blodtryksnedsættende medicin (95 % CI) juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 Ja 30/ (20-38) 24 (17-33) 38 (29-47) Sygehus Fyn Ja 38/ (27-46) 23 (17-32) 15 (9-23) Ja* 8/46 17 (8-31) 29 (17-43) 31 (17-49) Ja* 14/82 17 (10-27) 31 (19-44) 33 (21-46) Sydvestjysk Sygehus Ja 47/93 51 (40-61) 71 (61-80) 78 (67-88) Med. afd., Fredericia Ja* 6/27 22 (9-42) 17 (6-35) 17 (4-41) Med. afd., Kolding Ja* 11/48 23 (12-37) 26 (12-43) 39 (23-58) Ja 16/61 26 (16-39) 18 (9-30) 39 (28-52) Region Syddanmark Ja 170/ (26-34) 32 (28-36) 36 (32-41) Landsresultat Ja 674/ (28-31) 30 (28-32) 33 (31-36) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Region Syddanmark og alle afdelinger i Region Syddanmark opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. 8

9 Henvisning til fysisk træning (Indikator 4) : Mindst 30 % af patienter med hjertesvigt bør være påbegyndt individualiseret superviseret fysisk træning ved fysioterapeut i sygehusregi, senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt eller efter konsultation hos en fysioterapeut i sygehusregi bliver henvist til træning i kommunalt regi. Antal patienter, der er i fysisk træning/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der er i fysisk træning (95 % CI) juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 Ja* 39/ (22-38) 8 (4-13) 4 (1-8) Sygehus Fyn Ja 45/ (26-43) 33 (25-41) 31 (24-40) Ja 34/61 56 (42-68) 51 (38-64) 15 (6-28) Ja 43/ (28-45) 29 (20-40) 28 (19-39) Sydvestjysk Sygehus Ja* 36/ (22-39) 14 (8-22) 24 (15-35) Med. afd., Fredericia Ja 13/33 39 (23-58) 36 (20-55) 15 (4-34) Med. afd., Kolding Nej 4/50 8 (2-19) 14 (5-29) 15 (5-32) Nej 13/81 16 (9-26) 20 (12-30) 14 (8-23) Region Syddanmark Ja 227/ (28-35) 24 (21-27) 19 (16-22) Landsresultat Nej 718/ (24-27) 21 (20-23) 19 (18-21) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Kolding og opfylder ikke standarden. De øvrige sygehuse samt regionen som helhed opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Afdelingen i har opnået en flot forbedring af resultatet sammenlignet med sidste periode. Afdelingen i har indført at patienten gives en motiverende samtale med en fysioterapeut. Dette er ligeledes indført på afdelingen i Svendborg. en i og Kolding er ikke opfyldt, fordi der har været en del ustabile patienter, som krævede længere udredningsforløb og har taget længere tid med at opnå den rette dosis medicin. Det medførte, at de ikke nåede opstart på fysisk træning indenfor 12 uger, da der samtidig har været ventetid på at starte fysisk træning efter patienterne er blevet henvist. 9

10 Patientundervisning (Indikator 5) : Mindst 80 % af patienter med hjertesvigt bør under opfølgning i hjertesvigtsklinik/under indlæggelse være påbegyndt et struktureret individualiseret undervisningsprogram, indenfor 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Antal patienter, der har fået patientundervisning / Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der har fået patientundervisning (95 % CI) juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 Ja 133/ (96-100) 94 (89-97) 93 (87-96) Sygehus Fyn Ja 118/ (82-94) 91 (85-95) 87 (81-92) Ja 62/64 97 (89-100) 81 (70-90) 48 (33-63) Ja 112/ (85-95) 88 (79-94) 84 (75-91) Sydvestjysk Sygehus Ja 99/ (72-87) 48 (38-58) 56 (45-68) Med. afd., Fredericia Ja** 26/30 87 (69-96) 83 (65-94) 72 (51-88) Med. afd., Kolding Ja 43/50 86 (73-94) 64 (46-79) 66 (48-81) Ja 65/81 80 (70-88) 72 (60-81) 60 (49-70) Region Syddanmark Ja 658/ (87-91) 80 (77-83) 76 (73-79) Landsresultat Ja 2407/ (82-85) 78 (77-80) 73 (71-75) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. **Andelen af patienter med manglende data fra afdelingen er over 20 % af den samlede patientgruppe i denne opgørelse. Der skal derfor udvises varsomhed i fortolkning af resultatet. Region Syddanmark og alle sygehuse i Region Syddanmark opfylder standarden. Sydvestjysk Sygehus viser stor fremgang. Dette skyldes at man har styrket logistikken i forhold til patientbehandlingen, bl.a. i forhold til hvornår patienten første gang i forløbet ses af en læge i hjertesvigtsklinikken. 10

11 Genindlæggelse (Indikator 6) : Højst 10 % af patienter må genindlægges indenfor fire uger efter den første indlæggelse eller påbegyndelse af det ambulante forløb Antal patienter, der genindlægges/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der genindlægges (95 % CI) juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 Ja 6/148 4 (2-9) 3 (1-7) 8 (4-13) Sygehus Fyn Ja* 21/ (8-20) 8 (5-14) 11 (7-17) Ja 6/89 7 (3-14) 10 (5-17) 11 (6-18) Ja 12/147 8 (4-14) 8 (4-14) 5 (2-11) Sydvestjysk Sygehus Ja 12/156 8 (4-13) 13 (8-19) 15 (9-22) Med. afd., Fredericia Ja 4/44 9 (3-22) 12 (4-26) 13 (4-29) Med. afd., Kolding Ja* 10/65 15 (8-26) 11 (4-24) 10 (3-23) Ja 2/102 2 (0-7) 14 (8-22) 7 (3-14) Region Syddanmark Ja 73/908 8 (6-10) 9 (7-11) 10 (8-12) Landsresultat Ja 341/ (8-10) 9 (8-10) 8 (7-9) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Region Syddanmark og alle sygehuse i Region Syddanmark opfylder standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. I Kolding har man haft mange rigtig syge patienter i sidste periode, hvilket er forklaringen på den svage stigning. 11

12 Dødelighed (Indikator 7) : Højst 25 % af patienter med hjertesvigt må dø indenfor 1 år efter indlæggelse eller påbegyndelse af det ambulante forløb Antal patienter, der døde indenfor 1 år/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der døde indenfor 1 år (95 % CI) juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni 2008 Ja 16/ (6-16) 12 (7-17) 8 (5-13) Sygehus Fyn Ja 22/ (8-18) 17 (12-23) 17 (11-24) Ja 12/ (6-19) 29 (21-37) 29 (20-38) Ja 9/117 8 (4-14) 15 (9-23) 13 (8-21) Sydvestjysk Sygehus Ja 29/ (14-29) 20 (13-27) 24 (17-32) Med. afd., Fredericia Ja 8/42 19 (9-34) 9 (2-25) 20 (10-34) Med. afd., Kolding Ja 6/45 13 (5-27) 13 (5-27) 23 (10-42) Ja 16/ (9-24) 18 (12-26) 15 (9-24) Region Syddanmark Ja 118/ (11-16) 17 (15-20) 17 (15-20) Landsresultat Ja 498/ (13-15) 16 (15-18) 16 (15-18) Region Syddanmark og alle sygehuse i Region Syddanmark opfylder standarden. har opnået en flot forbedring af resultatet sammenlignet med seneste periode. 12

13 ICD (Indikator X) Patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF<=35), der får implanteret en ICD inden for 1 år efter indlæggelse/start af ambulant forløb Ingen standard fastsat Antal patienter, der får implanteret en ICD indenfor 1 år/ Antal patienter i alt Procentdelen af patienter, der får implanteret en ICD indenfor 1 år (95 % CI) juni 2009 juni 2010 juni 2008 juni 2009 juni 2007 juni / (8-22) 11 (6-19) - Sygehus Fyn - 3/119 3 (1-7) 3 (1-8) - - 2/43 5 (1-16) 3 (0-16) - - 6/55 11 (4-22) 8 (2-20) - Sydvestjysk Sygehus - 8/79 10 (4-19) 8 (3-18) - Med. afd., Fredericia - 2/28 7 (1-24) 13 (2-38) - Med. afd., Kolding - 2/27 7 (1-24) 3 (0-18) - - 4/45 9 (2-21) 11 (5-21) - Region Syddanmark - 41/499 8 (6-11) 7 (5-10) - Landsresultat - 181/ (8-11) 10 (9-12) - 13

14 Sådan læses tabellerne Overskrift Overskriften står over tabellen. Den fortæller kort hvilken indikator, tabellen viser resultater om. En titel kan for eksempel være Medicinsk behandling. er Den fastsatte standard står i tabellens øverste række. Den fortæller, hvilken standard afdelingerne skal stræbe efter at leve op til. Det kan f. eks. være, at mindst 90 % af patienter med hjertesvigt bør sættes i medicinsk behandling under indlæggelsen. Kolonner 1. kolonne viser, hvor resultaterne hører til. Det vil sige region, sygehus/afdeling eller resultatet for hele landet. I rapporten for den enkelte region kan antallet af sygehuse/afdelinger variere fra indikator til indikator. Dette skyldes, at sygehuse/afdelinger ikke er medtaget, hvis der ikke er relevante patientforløb for hverken den nuværende eller foregående opgørelsesperiode. 2. kolonne viser med et ja eller nej, om den pågældende region, sygehus/afdeling har opfyldt standarden for god klinisk praksis. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af hjertesvigt Ja fortæller, at den opgjorte andel opfylder standarden Ja* fortæller, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed. Nej fortæller, at standarden ikke er opfyldt 3. kolonne viser foran skråstregen, hvor mange patienter, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis (tæller). Efter skråstregen vises hvor mange patienter, der var relevante for opgørelsen (nævner). Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 4. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 5. kolonne og 6. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der blev behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i de 2 foregående opgørelsesperioder I tabellen for indikator 10 (1 års dødelighed) er opgørelsesperioderne forskudt så patienterne reelt har kunnet følges i et år efter behandling. Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et sundhedsfagligt panel. Kommentarerne har til formål at forklare resultaterne samt anbefale, hvordan afdelingerne udvikler og forbedrer behandlingskvaliteten. Beregningsgrundlag Idet en given indikator kan relatere sig til specielle patientkategorier, kan der være forskel på antallet af patienter, som indgår i beregningerne for forskellige indikatorer. For hver enkel indikator er medtaget patienter, hvor behandlingen er relevant. For flere informationer om beregningsgrundlag henvises til den nationale sundhedsfaglige rapport, hvor der for hver enkel opgørelse er redegjort for, hvilke patienter er inkluderet. 14