Familie-orienteret alkoholbehandling

Transkript

1 Familie-orienteret alkoholbehandling Hvad ved vi om familier med alkoholproblemer og hvordan hjælper vi dem bedst muligt? v. Helle Lindgaard

2 Program Hvad ved vi om familier med alkoholproblemer og hvordan hjælper vi dem bedst muligt? Udgangspunkt i forskning, teori og praksis, i tekst og billeder Lindgaard, H. (2012). Familier med alkoholproblemer: Et litteraturstudium af familieorienteret alkoholbehandling. Kbh, Sundhedsstyrelsen.

3 Program Hvad er familieorienteret alkoholbehandling og hvad er det ikke? Hvorfor er familieorienteret alkoholbehandling god alkoholbehandling og hvad så med familien? Hvad ved vi om konsekvenser af alkoholproblemer for familien? Hvorfor er det vigtigt at arbejde familieorienteret? Hvad siger Den nationale kliniske retningslinie om familieorienteret alkoholbehandling? Hvad ved vi i øvrigt om god behandling og hvad er det så, der virker aktive elementer og non-specifikke faktorer Hvordan finder vi familierne og gerne tidligt om opsporing og forebyggende indsatser til familien?

4 Hvad er problemet og hvad er der brug for? Vi har brug for at optimere og kvalitetssikre vores alkoholbehandling - få flere i behandling og tidligere - og det skal virke, også på lang sigt! Vi har ganske mange familier/børn, der har det svært og tager skade som følge af en fars/mors/partners alkoholbrug - som vi har brug for at få øje på - og give den rigtige hjælp, også forebyggende!

5 Komplekst felt Familierne er mangfoldige/komplekse Alkoholproblemerne er mangfoldige/komplekse Genetisk, biologisk disposition Sygdom der ikke kan kureres Personlighedsforstyrrelse Tillært mestrings-strategi Selvmedicinering af en dybereliggende psykisk lidelse Løsningsmetoderne er mangfoldige/komplekse

6 Hvad er familie-orienteret alkoholbehandling? - Og hvad er det ikke? SST Kick-off, 2015

7 Familie-orienteret alkoholbehandling Overordnet paraplybetegnelse Pårørende/nære relationer Drikkende Par-indsats Forældre-indsats Familie-indsats Alene/sammen/parallelt Direkte/in-direkte Det er ikke børn alene, ikke bare familie-terapi

8 Familie-orienteret alkoholbehandling Forebygge Iværksætte/motivere til forandring Behandle Efterbehandle: fastholde forandring/udvikling Helle Lindgaard

9 Hvorfor er familieorienteret alkoholbehandling god alkoholbehandling? SST Kick-off, 2015

10 Familieorienteret alkoholbehandling Ifølge evidensen, noget af det mest effektive alkoholbehandling, og mere end individuel alkoholbehandling ift: Nedsat forbrug/ophør Effekt over længere tid Vold/kriminalitet, sygdom

11 Hvorfor er familieorienteret alkoholbehandling god alkoholbehandling? Og hvad så med familien? SST Kick-off, 2015

12 og hvad så med familien? Bliver de bare brugt i alkoholbehandlingen? Familien egne problemer Familien en del af forandringsprocessen Familien motiverede for forandring/tidligere/uafhængigt af den drikkende Men ansvaret for alkoholproblemet altid den drikkendes!

13 og hvad så med familien? Og så har familieorienteret alkoholbehandling også mere positiv effekt på familien end individuel alkoholbehandling!

14 Win-win Bedre hjælp til familien Bedre hjælp til den drikkende

15 Relationen er det afgørende - Hænder at holde i at gå sammen og i samme retning!

16 I stedet for at tilbyde en stok så tilbyd hænder at holde i

17 I stedet for at tilbyde en stok så tilbyd hænder at holde i Ny familiestruktur, opgør med gamle mønstre, nyt liv, nye værdier, nyt indhold Gøres ikke af individet el. familien alene, det er en fælles opgave

18 Hvad ved vi om familien med alkoholproblemer? Konsekvenser for familien SST Kick-off, 2015

19 Hele familien påvirkes Centrering Alkohol definerer og styrer familiens måde at være familie på (ikke familiens værdier/behov, ikke barnets tarv/behov)

20 Implikationer for praksis Hele familien har brug for hjælp Familien er en del af forandringsprocessen Familien er vigtig for motivation til/fastholdelse af forandring Familien bør inddrages i behandlingen Helt eller delvist, direkte eller indirekte Helle Lindgaard

21 Den drikkende Hjerneforandringer (erkendelse, impuls, empati) Som over tid også ses, når der ikke er aktivt misbrug Men som kan heles.. over tid!

22 Implikationer for praksis Den drikkende har brug for hjælp til erkendelse/start i behandling en familie-orienteret tilgang afgørende Forandring/heling kræver ro, tryghed og støtte en familie-orienteret tilgang afgørende Forandring/heling kræver tid vigtigt at samarbejde med familien

23 Den ikke-drikkende forælder Ofte mindst ligeså belastet som den drikkende part nogle gange mere! Depression, angst, selvmordsadfærd Koncentrations- og hukommelsesbesvær Psykosomatik, hyppige smerter i væsentlig grad (hoved-, mavepine, muskelsmerter) Kontrol-tab og vredesudbrud Lavt selvværd, skyld Eget misbrug

24 Implikationer for praksis Den ikke-drikkende bør kunne få hjælp til egne problemer! Også uafhængigt af den drikkendes erkendelse og deltagelse!

25 Forældrenes parforhold påvirkes Mere utilfredshed, ustabilitet, konflikt Mere vold, psykiske og seksuelle overgreb (5-7 x mere) Ringe kommunikations- og problemløsningsstrategier Løgne, bedrag og svigt Flere skilsmisser Parforholdets kvalitet påvirker behandlingen

26 Forældre/omsorgs-funktionen påvirkes Manglende overskud, overblik, nærvær, empati, rummelighed: Uforudsigelig, utilstrækkelig, omvendt Omsorgssvigt (følelsesmæssigt/fysisk) Overgreb (voldelige/psykiske/seksuelle)

27 Implikationer for praksis Begge forældre, parforhold og omsorgsfunktion påvirkes Går ikke nødvendigvis over med alkoholophør Parforholdets kvalitet påvirker behandlingen Der må arbejdes med såvel parforhold som forældre-funktion/omsorg

28 Implikationer for praksis Tidlig indsats er vigtig! Det kan blive nødvendigt at inddrage alternative ressource/omsorgspersoner i en periode ift børnenes tarv

29 Det er ikke sjovt at være barn i en knust familie, det er ikke sjovt at ha et medlem i familien som drikker, for det ødelægger alt! og til sidst orker man ikke at kæmpe for, at sin hverdag skal hænge sammen på en god måde for du har ingen håb tilbage (dreng, 11 år)

30 Børnenes opvækstvilkår alkohol-børn kontrolgr sui/foæ død/foæ vold/fa fys-afst sex-ovg skilt anb.

31 Børnenes problemfelt -udviklingsforstyrrelser Psykisk funktionsniveau/psykopatologi Sociale-/adfærdsforstyrrelser Kognitiv udvikling/skolegang Fysiske/psykosomatiske problemer Medfødte alkoholskader/fas Tidlige skader i tilknytning mentalisering

32 Problemfeltet børn/unge Tilknytning: Identitet, empati, følelsesregulering Generelt lavt selvværd Depression, angst, selvmord, ADHD, OCD, PTSD Spiseforstyrrelser, selvskadende adfærd Hyperaktivitet, impulsstyret, koncentrationsbesvær Søvnproblemer, mareridt Psykosomatik (mavepine, hovedpine etc.) Livs- og problem-mestring Misbrugsproblemer Isolation og ensomhed ift. venner/fritidsaktiviteter Afvigende adfærd Kriminalitet, vold, bander og lign. Forstyrret skolegang/uddannelse Tidlig voksenadfærd (parforhold, bolig, forældreskab)

33 Skader som kan følge børnene resten af deres liv! SST Kick-off, 2015

34 Børnenes trivsel som voksne psyk misb selvm spise vold skilt Voksne børn kontrolgr.

35 Og i øvrigt også til næste generation! Helle Lindgaard SST Kick-off, 2015

36 Forældre-rollen Det er svært at give sit barn den nødvendige indlevelse og beskyttelse, når man hverken er blevet forstået eller beskyttet selv.! (voksen kvinde) Helle Lindgaard

37 Skader som kunne have været forebygget! Mestring og modstandsdygtighed

38 Modstandsdygtighed/resiliens Mindst halvdelen får på et eller andet tidspunkt problemer Resten får ingen/få problemer og kan betegnes modstandsdygtige Der findes mellemliggende beskyttelses-faktorer, der kan forebygge problem-udvikling

39 Forældre er børns vigtigste kort Børn i familier med alkoholproblemer har brug for at blive set og taget i hånden - men allerhelst af deres forældre!

40 Forældre og børn er hinandens vigtigste kort - gensidig motivation til udvikling

41 Forældre og børn er hinandens vigtigste kort - gensidig motivation til udvikling Børn trives og vokser, når deres forældre trives og vokser Forældre trives og vokser, når deres børn trives og vokser

42 Forældre og børn er hinandens vigtigste kort - barnet = døren til noget nyt!

43 Men nogle gange er døren lukket og hånden væk!

44 Men nogle gange er døren lukket og hånden væk! Åbne andre døre og tilbyde andre hænder

45 Implikationer for praksis Børn påvirkes direkte og indirekte, også ind i voksenalder Der bør arbejdes med børnenes trivsel Indirekte via forældrene Evt. direkte via børnene Evt. supplerende voksne Forebyggelse såvel som behandling

46 Konklusion Der er altså al mulig grund til, at hele familien inddrages! - Ikke mindst ift børnene, hvor der er et særligt forebyggelsesperspektiv

47 Hvorfor er det vigtigt at arbejde familieorienteret? SST Kick-off, 2015

48 Fordi det giver mening og fordi det virker! SST Kick-off, 2015

49 Evidens, forskning og praksis viser, at familieorienteret alkoholbehandling virker og er noget af det mest effektive for alle parter

50 Hvad siger Den nationale kliniske retningslinie om familieorienteret alkoholbehandling? SST Kick-off, 2015

51 Nationale kliniske Retningslinier Supplement til eksisterende retningslinier Hvordan laver vi bedst alkoholbehandling 12 pico-spørgsmål udvalgt af bredt sammensat arbejdsgruppe, hvor der var usikkerhed/savnedes viden/evidens 2 spørgsmål angår alkohol og familien Pårørende-indsats v. alkoholbehandling Familieorienteret alkoholbehandling

52 NKR - alkoholbehandling Tilbyd rådgivning til pårørende Tilbyd adfærdsterapeutisk familieorienteret alkoholbehandling

53 NKR - alkoholbehandling Tilbyd rådgivning til pårørende CRAFT Tilbyd adfærdsterapeutisk familieorienteret alkoholbehandling Adfærdsterapeutisk parterapi

54 CRAFT Community Reinforcement and Family Training Pårørende lærer at: skabe erkendelse hos den drikkende, afdække årsager/ambivalens motivere til behandling/adfærdsændring støtte afholdenhed/ny adfærd NB:! Ikke som set i TV2/Ultimatum! Helle Lindgaard

55 Alkohol-fokus Relations-fokus Adfærdsterapeutisk par-terapi (APT) Fælles adfærdsændring Kommunikation, anerkendelse Mestring Fælles mål/fremtid, fælles tilbagefalds-strategier Evt. Forældre-rådgivning modul Helle Lindgaard

56 Øvrige familie/relationsmetoder - endnu ikke evidens Div. Forandrings-proces metoder (ex. Family recovery project ) Div. Integrative tilgange (ex. Systemic Reflective Practice ) Div. Netværks-terapier Div. Metoder fra psykiatrien/forældre med depression Helle Lindgaard

57 Metoder til børn/unge i familier med alkoholproblemer Div. behandlingsorienterede forløb (ex. Betty Fords Childrens program ) parallelt med forældrenes behandling! Div. skolebaserede forebyggelsesprogrammer (ex. SMAAP, STAR, generelt/risiko-børn) Helle Lindgaard

58 Familie-orienterede metoder til unge med alkohol/stofproblemer - med evidens Multi-dimensional Family Therapy Brief Strategic Family Therapy Multi-systemisk familie terapi M.v. Helle Lindgaard

59 Udvikling i nye retninger Integration af flere metoder med udg.pkt i aktive elementer Forandringsteori langvarig forandring Non-specifikke faktorer

60 Familieorienteret alkoholbehandling Udvikling i nye retninger Aktive/effektive elementer fælles for de effektive familieorienterede behandlingsmetoder Helle Lindgaard SST Kick-off, 2015

61 Familieorienteret alkoholbehandling - aktive/effektive elementer Motiverende samtale (motivation/ambivalens) Psykoedukation (undervisning, træning og hjemmeopgaver) Multi-par behandling (genkendelig og spejling) Narrative teknikker (re-framing, eksternalisering) Arbejdet med uhensigtsmæssige tanker (også identitet og selvopfattelse) Arbejde m. uhensigtsmæssig adfærd (mestring, affektregulering, forsvarsstrategier alkohol/liv) Fokus på nutid, mindre fortid/fremtid

62 Familieorienteret alkoholbehandling aktive/effektive elementer (Re-)etablering af familieritualer og rutiner, roller og alliancer Kommunikation (aktiv lytning, direkte udtryk af følelser) Anerkendende tilgang: Genkende og belønne ønsket adfærd Tilbagefalds-forebyggelse (risici, strategier), fælles par-projekt Konkurrerende/positive, ikke-alkohol aktiviteter Social støtte og netværk (ro og opbakning) Efterbehandling og støtte, også for par/familier

63 Implikationer for praksis Vi vil formodentlig i stigende grad se integration af forskellige metoder på baggrund af aktive, effektive elementer, og med fokus på varig forandring Der er plads til fortsat udvikling på feltet

64 Evidens er vigtigt men kan ikke stå alene: De non-specifikke faktorer - ikke bare metode og teknikker. SST Kick-off, 2015

65 De non-specifikke faktorer Metode kan* forklare 8-15% af effekten, resten tilskrives non-specifikke eller almene faktorer Metode-anvendelsen Klient-klientens miljø Behandler Relation/alliance Placebo-effekt, tro/håb *måske?

66 De non-specifikke faktorer Implikationer for praksis Evidens er ikke alt En række non-specifikke faktorer udover metoden Klient Behandler Relationen

67 God behandling Effektive, evidensbaserede metoder Aktive elementer Non-specifikke faktorer Helhedsorienteret indsats; tværfagligt/tværsektorielt samarbejde

68 Helhedsorienteret og samarbejde At afdække, beskytte, forebygge, skabe erkendelse, motivere, fastholde Jordmoder + sundhedspleje Familieorienteret alkoholbehandling Arbejdsplads Daginst + Skole + PPR Hospital + læger Soc.forv. Familie+job

69 Samarbejde Jo flere vi er, jo mere finmasket net under familier/børn, jo flere kan vi se og gribe

70 God behandling Effektive, evidensbaserede metoder Aktive elementer Non-specifikke faktorer Helhedsorienteret indsats; tværfagligt/tværsektorielt samarbejde Viden og kompetencer, volumen Og i øvrigt åbenhed og almen-gørelse, mindre tabu og skam!

71 Konklusion Det er vigtig at arbejde familieorienteret med alkoholproblemer!

72 Sammenfatning Hele familien påvirkes af alkoholproblemer og er en del af forandringsprocessen Alle bør have retten til at definere problemet og få hjælp, også uafhængigt af den drikkende og dennes erkendelse Familieorienteret alkoholbehandling er en paraplybetegnelse for en række forskellige indsatser

73 Sammenfatning CRAFT og Adfærdsterapeutisk parterapi er evidensbaseret familieorienteret alkoholbehandling MEN, evidens er ikke alt: Aktive elementer, non-specifikke faktorer Ikke evidens-baserede metoder, inspiration Helhedsorienteret indsat, tværfagligt/tværsektorielt samarbejde Relationen er en vigtig forandrings-skabende faktor

74 Så familierne får hænder at holde i og en fremtid sammen!

75