Familieorienteret alkoholbehandling

Transkript

1 Familieorienteret alkoholbehandling - Viden og evidens om god behandling v. Helle Lindgaard

2 Dagens formål:.. at vi sammen kan skabe forståelse og udvikling! Helle Lindgaard

3 Program Hvad er god behandling viden og evidens: Hvad er problemet og hvad er der så brug for? Hvad ved vi om god behandling fra forskning og evidens? Hvad er det så, der virker aktive elementer og nonspecifikke faktorer Forudsætning for god behandling Lindgaard, H. (2012). Familier med alkoholproblemer: Et litteraturstudium af familieorienteret alkoholbehandling. Kbh, Sundhedsstyrelsen.

4 Alkoholbehandlingen i Danmark Hvad er problemet og hvad er der brug for?

5 Hvad er problemet og hvad er der brug for? Vi har brug for at optimere og kvalitetssikre vores alkoholbehandling - få flere i behandling og tidligere - og det skal virke, også på lang sigt!

6 Hvad er problemet og hvad er der brug for? Vi har brug for at optimere og kvalitetssikre vores alkoholbehandling - få flere i behandling og tidligere - og det skal virke, også på lang sigt! Vi har ganske mange familier/børn, der har det svært og tager skade som følge af en fars/mors/partners alkoholbrug - som vi har brug for at få øje på - og give den rigtige hjælp, også forebyggende!

7 Og det kan vi! Med familieorienteret alkoholbehandling ( og så liige noget mere )

8 Relationen er det afgørende - Hænder at holde i at gå sammen og i samme retning!

9 Familien med alkoholproblemer Konsekvenser

10 Hele familien påvirkes Centrering Alkohol bliver det organiserende princip Alkohol definerer familiens måde at være familie på (ikke familiens værdier, ikke barnets tarv/behov)

11 Implikationer for praksis Hele familien har brug for hjælp Familien er en del af problemstillingen/helingen Familien er vigtig for motivation til/fastholdelse af forandring Familien bør inddrages i behandlingen Helt eller delvist, direkte eller indirekte Helle Lindgaard

12 Den drikkende

13 Den drikkende Hjerneforandringer Som over tid også ses, når der ikke er aktivt misbrug Men som kan heles

14 Implikationer for praksis Den drikkende har brug for hjælp til erkendelse/start i behandling en familie-orienteret tilgang afgørende Forandring/heling kræver ro, tryghed og støtte en familie-orienteret tilgang afgørende Forandring/heling kræver tid vigtigt at samarbejde med familien

15 Den ikke-drikkende forælder

16 Den ikke-drikkende forælder Ofte mindst ligeså belastet som den drikkende part nogle gange mere! Depression, angst, selvmordsadfærd Koncentrations- og hukommelsesbesvær Psykosomatik, hyppige smerter i væsentlig grad (hoved-, mavepine, muskelsmerter) Kontrol-tab og vredesudbrud Lavt selvværd, skyld Eget misbrug

17 Implikationer for praksis Den ikke-drikkende bør kunne få hjælp til egne problemer! Også uafhængigt af den drikkendes erkendelse og deltagelse!

18 Forældrenes parforhold påvirkes

19 Forældrenes parforhold påvirkes Mere utilfredshed, ustabilitet, konflikt Mere vold, psykiske og seksuelle overgreb (5-7 x mere) Ringe kommunikations- og problemløsningsstrategier Løgne, bedrag og svigt Flere skilsmisser

20 Forældre/omsorgs-funktionen påvirkes

21 Forældre/omsorgs-funktionen påvirkes Manglende overskud, overblik, nærvær, empati, rummelighed: Uforudsigelig, utilstrækkelig, omvendt Omsorgssvigt (følelsesmæssigt/fysisk) Overgreb (voldelige/psykiske/seksuelle)

22 Implikationer for praksis Begge forældre, parforhold og omsorgsfunktion påvirkes Går ikke nødvendigvis over med alkoholophør Parforholdets kvalitet påvirker behandlingen Der må arbejdes med såvel parforhold som forældre-funktion/omsorg

23 Konsekvenser for børn

24 Det er ikke sjovt at være barn i en knust familie, det er ikke sjovt at ha et medlem i familien som drikker, for det ødelægger alt! og til sidst orker man ikke at kæmpe for, at sin hverdag skal hænge sammen på en god måde for du har ingen håb tilbage (dreng, 11 år)

25 Børnenes opvækstvilkår alkohol-børn kontrolgr sui/foæ død/foæ vold/fa fys-afst sex-ovg skilt anb.

26 Børnenes problemfelt -udviklingsforstyrrelser Psykisk funktionsniveau/psykopatologi Sociale-/adfærdsforstyrrelser Kognitiv udvikling/skolegang Fysiske/psykosomatiske problemer Medfødte alkoholskader/fas Tidlige skader i tilknytning mentalisering

27 Problemfeltet børn/unge Tilknytning: Identitet, empati, følelsesregulering Generelt lavt selvværd Depression, angst, selvmord, ADHD, OCD, PTSD Spiseforstyrrelser, selvskadende adfærd Hyperaktivitet, impulsstyret, koncentrationsbesvær Søvnproblemer, mareridt Psykosomatik (mavepine, hovedpine etc.) Livs- og problem-mestring Misbrugsproblemer Isolation og ensomhed ift. venner/fritidsaktiviteter Afvigende adfærd Kriminalitet, vold, bander og lign. Forstyrret skolegang/uddannelse Tidlig voksenadfærd (parforhold, bolig, forældreskab)

28 Skader som kan følge børnene resten af deres liv!

29 Børnenes trivsel som voksne psyk misb selvm spise vold skilt Voksne børn kontrolgr.

30 Og i øvrigt også til næste generation! Helle Lindgaard

31 Forældre-rollen Det er svært at give sit barn den nødvendige indlevelse og beskyttelse, når man hverken er blevet forstået eller beskyttet selv.! (voksen kvinde) Helle Lindgaard

32 Skader som kunne have været forebygget!

33 Modstandsdygtighed/resiliens den sociale arv kan brydes Mindst halvdelen får på et eller andet tidspunkt problemer Resten får ingen/få problemer og kan betegnes modstandsdygtige Der findes mellemliggende beskyttelses-faktorer, der kan forebygge problem-udvikling

34 Forældre og børn er hinandens vigtigste kort - gensidig motivation til udvikling

35 Implikationer for praksis Børn påvirkes direkte og indirekte, også ind i voksenalder Der bør arbejdes med børnenes trivsel Indirekte via forældrene Evt. direkte via børnene Forebyggelse såvel som behandling

36 Konklusion Der er altså al mulig grund til, at hele familien inddrages! - Ikke mindst ift børnene, hvor der er et særligt forebyggelsesperspektiv

37 Afspejles også i evidensen, der viser, at familieorienteret alkoholbehandling virker og er noget af det mest effektive for alle parter

38 Hvad ved vi om god behandling til familier med alkoholproblemer?

39 I stedet for at tilbyde en stok så tilbyd hænder at holde i

40 Familie-orienteret alkoholbehandling Forebyggelse Iværksætte/motivere til forandring Behandling Efterbehandling: fastholde forandring/udvikling Helle Lindgaard

41 Familie-orienteret alkoholbehandling Forebyggelse Iværksætte/motivere til forandring Behandling Efterbehandling: fastholde forandring/udvikling Helle Lindgaard

42 Evidensen - NKR Iværksættelse af forandring CRAFT forandring via familien Behandling Kognitiv, adfærdsterapeutisk parterapi Helle Lindgaard

43 CRAFT Community Reinforcement and Family Training Familien lærer at: skabe erkendelse hos den drikkende, afdække årsager/ambivalens motivere til behandling/adfærdsændring bidrage til den gode behandling/forandring støtte afholdenhed/ny adfærd NB:! Ikke som set i TV2/Ultimatum! Helle Lindgaard

44 Kognitiv, adfærdsterapeutisk parterapi (APT) Effekt på: Alkohol Parforhold Vold Børn Dobbelt-belastede Helle Lindgaard

45 Kognitiv, adfærdsterapeutisk par-terapi (APT) Parret sammen i behandling, x, ugentligt Alkohol-fokus, alkoholbehandling Relations-fokus Rigtig omsorg? Kommunikation, anerkendelse Mestring Fælles mål/fremtid, fælles sunde aktiviterer, fælles tilbagefalds-strategier Evt. Forældre-rådgivning modul Helle Lindgaard

46 Øvrige familie/relationsmetoder - endnu ringe dokumentation Div. Familieterapi-metoder (ex. Family recovery project ) Div. Integrative tilgange (ex. Systemic Reflective Practice ) Div. Netværks-terapier Helle Lindgaard

47 Familie-orienterede metoder til unge med misbrug Multi-dimensional Family Therapy Brief Strategic Family Therapy Multi-systemisk familie terapi M.v. Helle Lindgaard

48 Metoder fra psykiatrien Family talk intervention / Let s talk about the children (Solantaus/Beardslee, familier med depressive forældre) Keeping families strong (Riley/Beardslee, familier med depressive forældre) Triple P ( positive parenting program, dysfunktionelle familier) McFarlanes flerfamiliegrupper (unge med skizofreni) Helle Lindgaard

49 Metoder til børn/unge i familier med alkoholproblemer Div. behandlingsorienterede gruppeforløb (ex. Betty Fords Childrens program ) ofte sideløbende med forældrenes behandling! Div. skolebaserede forebyggelsesprogrammer (ex. SMAAP, STAR, generelt/risiko-børn) Helle Lindgaard

50 Familieorienteret alkoholbehandling Hvad er det så, der virker? Aktive/effektive elementer fælles for de effektive familieorienterede behandlingsmetoder Helle Lindgaard

51 Familieorienteret alkoholbehandling - aktive/effektive elementer Motiverende samtale (motivation/ambivalens) Psykoedukation (undervisning, træning og hjemmeopgaver) Multi-par behandling (genkendelig og spejling) Narrative teknikker (re-framing, eksternalisering) Arbejdet med uhensigtsmæssige tanker (også identitet og selvopfattelse) Arbejde m. uhensigtsmæssig adfærd (mestring, affektregulering, forsvarsstrategier alkohol/liv) Fokus på nutid, mindre fortid/fremtid

52 Familieorienteret misbrugsbehandling aktive/effektive elementer (Re-)etablering af familieritualer og rutiner, roller og alliancer Kommunikation (aktiv lytning, direkte udtryk af følelser) Anerkendende tilgang: Genkende og belønne ønsket adfærd Tilbagefalds-forebyggelse (risici, strategier), fælles par-projekt Konkurrerende/positive, ikke-alkohol aktiviteter Social støtte og netværk (ro og opbakning) Efterbehandling og støtte, også for par/familier

53 Evidens er vigtigt men kan ikke stå alene: De non-specifikke faktorer - ikke bare metode og teknikker.

54 God behandling er mere end bare værktøj, mere end evidens og metode

55 God behandling er også at kunne anvende sit værktøj rigtigt i kontekst og have hjerte/fornuft med

56 Det er ikke alt der tæller, der tælles Det er ikke alt der tælles, der tæller Einstein

57 De non-specifikke faktorer Metode kan* forklare 8-15% af effekten, resten tilskrives non-specifikke eller almene faktorer Metode-anvendelsen Klient-klientens miljø Behandler Relation/alliance Placebo-effekt, tro/håb *måske?

58 De non-specifikke faktorer Implikationer for praksis Evidens er ikke alt En række non-specifikke faktorer udover metoden Klient Behandler Relationen

59 Konklusion God behandling er mere end evidens og metode!

60 God behandling Evidens og non-specifikke faktorer Ikke enten-eller Men både-og

61 Og så lige noget mere!

62 God behandling Effektive, evidensbaserede metoder Aktive elementer Non-specifikke faktorer Helhedsorienteret indsats; tværfagligt/tværsektorielt samarbejde

63 Helhedsorienteret og samarbejde Min mor havde én, der hjalp hende Min far havde en anden De blev hjulpet i hver sin retning og jeg havde ingen! (Pige på 12 år)

64 Helhedsorienteret og samarbejde At se, afdække, beskytte, forebygge, skabe erkendelse, motivere.. Og samarbejde! Jordmoder + sundhedspleje Familieorienteret alkoholbehandling Arbejdsplads Daginst + Skole + PPR Hospital + læger Soc.forv. Familie+job

65 God behandling Effektive, evidensbaserede metoder Aktive elementer Non-specifikke faktorer Helhedsorienteret indsats; tværfagligt/tværsektorielt samarbejde Viden og kompetencer, volumen Og i øvrigt åbenhed og almen-gørelse, mindre tabu og skam!

66 Sammenfatning Hele familien påvirkes af alkoholproblemerne Alle bør have retten til at definere problemet og få hjælp, også uafhængigt af den drikkende og dennes erkendelse Familie- og alkoholbehandling bør ikke skilles ad CRAFT og Kognitiv adfærdsterapeutisk parterapi er evidensbaseret alkoholbehandling Evidens er ikke alt: Aktive elementer, non-specifikke faktorer Helhedsorienteret indsat, tværfagligt/tværsektorielt samarbejde

67 Det handler om på grundlag af ny viden at kunne se verden gennem andre briller

68 og mod til at anvende det selvom det kan synes anderledes!

69 Og at vi sammen skaber forståelse og fortsat udvikling! Helle Lindgaard

70 Så familierne får hænder at holde i og en fremtid sammen!

71 Følg med i ny viden om familier med alkoholproblemer psykolog@hellelindgaard.dk Nyhedsbrev: Formidling af forskning til praksis!