KIRURGISK BEHANDLING AF EPILEPSI Tanker om udviklingen i Danmark

Transkript

1 KIRURGISK BEHANDLING AF EPILEPSI Tanker om udviklingen i Danmark

2 Udvikling af epilepsimedicin Brivaracetam Perampanel Retigabin Eslicarbazepin Stirpentol Lacosamid Zonisamid Rufinamid Pregabalin Levetiracetam Topiramat Gabapentin Tiagabin Lamotrigin Vigabatrin Oxcarbazepin Clobazam Clonazepam Etosuximid Valproat Bromid Fenobarbital Fenytoin Carbamazepin

3 EFFEKT AF EPILEPSIMEDICIN 20% effekt af epilepsimedicin 10% 10% 60% få - ikke invaliderende anfald falsk intraktabel medicinsk intraktabel

4 Effekt af epilepsimedicin Ca mennesker md epilepsi i Danmark reagere 20% ikke tilfredsstillende på medicinsk behandling. 10% 60% 10% effekt af epilepsimedicin få - ikke invaliderende anfald falsk intraktabel medicinsk intraktabel

5 Hvornår kan Epilepsikirurgi komme på tale? manglende anfaldsfrihed 2 3 år efter man har startet behandling med medicin og mindst 2 3 relevante antiepileptika forsøgt i relevant dosis og som har nedsat livskvalitet på grund af anfaldene, bivirkninger eller sociale konsekvenser af epilepsien

6 Hvad betyder Epilepsikirurgi? Ved epilepsikirurgi forstås : en operation, der udføres på grund af epilepsi med invaliderende epileptiske anfald, hvor epilepsimedicin ikke virker og hvor en bagvedliggende neurologisk sygdom ikke i sig selv giver anledning til operation.

7 Mål med Epilepsikirurgi Vigtigste mål.. at bedre livskvalitet ved komplet Anfaldskontrol Andre mål.. at reducere antal anfald og anfalds sværhedsgrad.. at bedre udvikling, psykologiskeog sociale muligheder

8 Spørgsmål der skal besvares før man kan finde ud af om der kan opereres Hvor i hjernen udgår epilepsien fra? Kan det område I hjernen undværes Er der sandsynlighed for at operation vil bedre pågældendes livskvalitet? Er pågældende og familiens forventninger realistiske?

9 Aarhus Universitetshospital Rigshospitalet Filadelfia

10 Epilepsikirurgi-gruppen 2012 Rigshospitalet Epilepsihospitalet Filadelfia Hvidovre Hospital I samarbejde med Århus Sygehus og Glostrup Hospital Specialistsygeplejersker Neurokirurger Neurologer Neuropædiaterer Klin Neurofysiologer Neuropsykologer Neurofysiologiassistenter Neuroradiologere Psykiater Klinisk fysiolog Ingenør

11 NK ambulatorium NK sekretær Neurokirurg Epilepsikirurg. team Kontakt-spl Epilepsihosp Visiterende overlæge Epilepsihosp Radiologisk afd., CT Neuronavigation Klinisk kemisk afd. NK visitation NK sengeafsnit NK operationsgang NK opvågning NK anæstesi Blodbank Patient Portører Pårørende Neurofys. assistent Neurofys. overlæger EMU Neurospl Koordin. af pt.forløb, Klinisk spl.vejleder i EMU Afd.spl Over-spl. Neurologisk klinik Epi-kir. Spl. Forus. i epilepsiklinikken, epileptolog overlæge i epilepsiklink Minna Littman

12 Undersøgelser for at finde ud af om der kan opereres 1 TRIN Hvordan ser anfaldene ud EEG under og mellem anfald, hvor udgår epilepsien fra MR skanning Neuropsykologisk undersøgelse

13

14 Undersøgelser for at finde ud af om der kan opereres Den MR skanning % chance for kurativ behandling

15

16

17 Undersøgelser for at finde ud af om der kan opereres Hvis man ikke har afklaret hvor I hjerne epilepsien udgår fra PET skannning MEG skanning SPECT skanning 2 TRIN

18 SPECT skanning PET skanning MEG

19

20 Undersøgelser for at finde ud af om der kan opereres Hvis man STADIG ikke har afklaret hvor I hjerne epilepsien udgår fra 3 TRIN Intrakraniel EEG undersøgelse

21 Intrakraniel EEG-Undersøgelse Subdurale grids og strips Dybdeelektroder

22

23 Praktisk forløb intrakraniel Video-EEG registrering Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Indlægge elektroder Opkobling på EMU Anfald Anfald Anfald Anfald Anfald Fjerne elektroder

24 Effekt af operation Ved epilepsi der udgår fra tindingelappen og hvor det epileptiske område har kunnet ses på MR skanning Ca. 65 % bliver anfaldsfrie Ved epilepsi der udgå fra andre dele af hjernen eller hvis MR skanning ikke viser hvor I hjernen epilepsien udgår fra Mindre end 50 % bliver anfaldsfrie

25 1: Anfaldsfri Effekt af operation Skala 2: Sjældne svære anfald 3: Brugbar bedring 4: Ingen brugbar bedring

26 Effekt af operation Ved epilepsi der udgår fra tindingelappen og hvor det epileptiske område har kunnet ses på MR skanning Flere end 70 % bliver anfaldsfrie Ved epilepsi der udgå fra andre dele af hjernen hvor MR skanning viser hvor I hjernen epilepsien udgår fra: Flere end 50 % bliver anfaldsfrie (flest børn) MR skanning viser ikke: Mindre end 40 % bliver anfaldsfrie

27 Generelt Tilfredshed og komplikationer ved operation 3 / 4 er tilfreds med at være blevet opereret og ville gøre det igen hvis det var nødvendigt under 10 % fortryder at de blev opereret Komplikationer Alm I forbindelse med bedøvelse Hjerneblødning : 1 3 % Hjernebetændelse : 1 3 % Død : under 1 %

28 Følger / bivirkninger ved operation AFHÆNGER AF HVAD DER ER FJERNET Hukommelsesproblemer Koncentrationsproblemer Synefeltsdefekt Depression Psykosociale problemer

29 Synsfeltdefekter < kvadrant kvadrant Hemianopsi

30 Tanker om udviklingen Tidligere operation (idag gennemsnitligt år)

31 Årsager til hvorfor man bliver henvist efter mange år Usikkerhed (bange) for epilepsikirurgi Endnu uprøvet epilepsimedicin MR viser ingen forandringer (tror ikke det er muligt) Anden sygdom / udviklingehæmning Har været undersøgt før Har været opereret før For gammel?

32 Tanker om udviklingen Tidligere operation Bedre undersøgelsesteknikker Bedre kirurgiske teknikker

33 Nye undersøgelsesmetoder