Antibiotikas betydning for hospitalserhvervede infektioner

Transkript

1 Antibiotikas betydning for hospitalserhvervede infektioner Kursus i Infektionshygiejne dag november 2015 Mona Kjærsgaard Klinisk Mikrobiologisk Afdeling

2 Antibiotika Eneste lægemiddelgruppe, som IKKE har til formål at virke på humane celler Eneste lægemiddelgruppe, som påvirker andre patienter end den, stoffet gives til

3 Antibiotika påvirker mikrofloraen i patienten Antibiotika og bakterier omgivelserne (fx. hospitalsmiljøet) andre patienter Antibiotikaforbruget er stigende, særligt forbruget af bredspektrede antibiotika Flere og flere multiresistente bakterier MRSA, ESBL, VRE, Carbapenemresistens

4 Nyttige bakterier Miljø Humus Spildevand Industri Fødevareproduktion Enzymer Antibiotika Livsvigtige bakterier Normalflora = mikrobiota

5 Mikrobiota mikroorganismer på og i kroppen Udgør 10 x flere celler end kroppens humane celler Mere end 1000 forskellige species biodiversitet Beskytter mod kolonisation og infektion med nye mikroorganismer Symbiose

6 Bakterier Den ældste livsform på Jorden Overlever under de mest ekstreme vilkår ph Temperatur Saltkoncentration Udtørring

7 Bakterier og resistens Menneske-generation: 20 år Bakterie-generation: 20 min Mutation: DNA- fejl ved formering Udveksling af gener

8 Væksthastighed 0 t 1 bakterier 1 t 8 bakterier 2 t 64 bakterier 3 t 512 bakterier 4 t bakterier 5 t bakterier 6 t bakterier 7 t bakterier 8 t bakterier 9 t bakterier E. coli

9 Antibiotika og bakterier Antibiotika påvirker alle modtagelige bakterier -ikke kun de sygdomsfremkaldende infektion normalflora

10 Udveksling af gener Optagelse af frit DNA fra døde bakterier Bakteriofager = bakterievirus Fra én levende bakterie til en anden Resistens- pakke Bakterier og resistens

11 Resistensudvikling Nyt gen Spørgsmål 1: Påvirker det nye gen bakteriens evne til at formere sig? Fordele? Resistens? Ulemper? Tab af fitness?

12 Resistensudvikling Nyt gen ANTIBIOTIKA => SELEKTION

13 Resistensudvikling Spørgsmål 2: Udkonkurreres de resistente bakterier når antibiotikabehandlingen ophører?

14 Infektioner hos hæmatologiske og onkologiske patienter Syddansk Universitetsforlag 2006

15 Kilde: CEI, Landsprævalensundersøgelse efterår 2014

16 Hecker et al. Arch Intern Med 2003; 163:

17 AB forbrug: AUH, HEH og RHR Komb.penicillin Procentvis ændring ,9 1,0 400 Andre 8,3 3,8 350 Glycopeptider 2,3-13,7 DDD* Sulfa og Trim Makrolid+Clindamycin Aminoglycosider 173,1 15,8 18,7 0,0 6,4-10,8 150 Kinoloner Carbapenemer -20,0-10,2-9,7-0,4 100 Cephalosporiner -4,0 4,3 50 Penicilliner -18,1-3, År

18 AB forbrug: AUH, HEH og RHR Komb.penicillin Procentvis ændring ,9 1,0 400 Andre 8,3 3,8 350 Glycopeptider 2,3-13,7 DDD* Sulfa og Trim Makrolid+Clindamycin Aminoglycosider 173,1 15,8 18,7 0,0 6,4-10,8 150 Kinoloner Carbapenemer -20,0-10,2-9,7-0,4 100 Cephalosporiner -4,0 4,3 50 Penicilliner -18,1-3, År

19 AB forbrug: AUH, HEH og RHR Komb.penicillin Procentvis ændring ,9 1,0 400 Andre 8,3 3,8 350 Glycopeptider 2,3-13,7 DDD* Sulfa og Trim Makrolid+Clindamycin Aminoglycosider 173,1 15,8 18,7 0,0 6,4-10,8 150 Kinoloner Carbapenemer -20,0-10,2-9,7-0,4 100 Cephalosporiner -4,0 4,3 50 Penicilliner -18,1-3, År

20 Antibiotikapolitik Rationelt antibiotikavalg Lokal instruks Regional antibiotikavejledning FØR antibiotika: Prøvemateriale fra til dyrkning og resistens Smal behandling når det er muligt Bred behandling når det er nødvendigt

21 Profylaktisk brug af antibiotika Antibiotika givet med det formål at forhindre infektion på et tidspunkt, hvor risikoen for infektion, men ikke infektion selv, er tilstede.

22 Infektionsprofylakse ved operationer Type Smitte Profylakse Rene Exogen Hygiejne Potentiel kontaminerede Fremmedlegeme indlagt Endogen (slimhinderelaterede!) Exogen (selv lavt inokulum = risiko!) Evt. antibiotika Hygiejne + Evt. antibiotika Jens K. Møller

23 Perioperativ antibiotikaprofylakse

24 Antibiotika givet før incision Antibiotika givet efter incision Jens K. Møller

25

26

27

28

29 Budskabet Bakterierne vil og skal altid være her, og de vil udvikle resistens overfor alle de stoffer, vi kan finde på. Vi får IKKE færre infektioner, selv om vi bruger mere og mere antibiotika. Tværtimod. (De bliver bare sværere at behandle) Resistensudvikling kan kun begrænses ved at begrænse antibiotikaforbruget.