(Wikipedia) Opportunistiske infektioner

Transkript

1 Survival Funktion Survival Funktion Opportunistiske infektioner (Wikipedia) Niels Nørskov-Lauritsen Overlæge, PhD Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Århus Universitetshospital Skejby An opportunistic infection is an infection caused by pathogens that usually do not cause disease in a healthy host, i.e. one with a healthy immune system. A compromised immune system, however, presents an "opportunity" for the pathogen to infect. Septikæmi (bakteriæmi/candidæmi) - en broget patientgruppe Opportunistisk infektion, fremkaldt af normalt ikke-sygdomsfremkaldende mikroorganismer under særlige forhold: 1,2000 1,0000 0,8000 0,6000 0,00 0,2000 0,0000 S. aureus UGE Weeks 1,2000 1,0000 0,8000 0,6000 0,00 0,2000 0,0000 Candida spp UGE Weeks Ved indføring i sterile områder af værten Ved økologisk ubalance i den permanente mikroflora (normalfloraen) Ved nedsat værtsresistens Crude mortality, Skejby Sygehus ) Eksempel på antibiotisk traume Skin colonization with methicillin-resistant Staph. epidermidis at the department of thoracic surgery in Aarhus Anvendelse af antibiotika fører til Drab af den følsomme tarmflora overvækst med resistent flora incl. Clostridium difficile C. difficile toxin produktion Diaré, pseudomembranøs colitis Behandling stop udløsende antibiotikbehandling giv metronidazol eller vancomycin peroralt Bedring forudsætter gen-etablering af normal tarmflora % af patienter koloniseret med MRSE Uger Måneder 1

2 ESBL, the bad: cefalosporin-resistente enterobakterier ESBL, the ugly: NDM-1 Antal Århus Sygehus Randers Andre Skejby Praksis Enterococcus faecium i bloddyrkninger, Region Midt, Øst Ialt % ampicillinresistent % vancomycinresistent , , , , , , , , ,7 6, ,8 9,7 2

3 Opportunistiske infektioner AIDS relaterede Leukæmi - Sygdommen sidder i immunapparatet - Restfunktion elimineres med kemoterapi Febril neutropeni (CGD) HIV svækker værtens immunapparat (T celler) og baner vejen for opportunistiske mikroorganismer (Aspergillus fumigatus, pladekultur) Cystisk fibrose (Cystic fibrosis of the pancreas) CF - Sejslimssygdom - (fedt) malabsorption - Recidiverende lungeinfektioner - ca 12 nye CF børn pr år i DK - Median levealder år Bronchiectasier Cystisk fibrose Sej-slim sygdom multiorgansygdom Alvorligste problem er tiltagende destruktion af lungevæv CF Alder Lungevæv Bakteriologi 0 Intakt Haemophilus influenzae Terminal skade Staph. aureus Pseudomonas aeruginosa Burkholderia cepacia Achromobacter spp Inquilinius limosus Stenotrophomonas maltoph. Sour skin of onion caused by Burkholderia cepacia. Photograph courtesy Department of Plant Pathology, Washington State University, copyright-free. Burkholderia cepacia Achromobacter species Pandoraea apista Inquilinus limosus Dyella species 3

4 Patienter med svækket immunforsvar Den intensive patient SYG! Kirurgi Tæppebombet med antibiotika Neutropeni? Barrieredefekter Dialyse, transplantation, steroid 5 års Bloddyrkninger ( ) Intensiv afd I Århus Universitetshospital, Skejby 374 bakterier i 345 prøver fra 215 patienter Medicinsk Vistations Afsnit Århus Universitetshospital, Nørrebrogade 716 bakterier i 6 prøver fra 579 patienter (7205 prøver fra 1722 pt) (5105 prøver fra 3869 pt) KNS nonhs Bacillus cfg+ stave Propioni Acinetobacter Mikrokokker M fl Hud, slimhinde, forureninger 30% 57% Streptococcus pneumoniae 1,1% 14,3% N = 374 N = 715 E. coli og andre Enterobacteriaceae 25,3% 51,9% Staphylococcus aureus 13,4% 11,7% 4

5 Enterococcus spp. 17,5% 5,2% Candida spp. 30,9% 0,6% In conclusion, Opportunistiske infektioner er infektioner hos - svækkede patienter - med lavvirulente mikroorganismer - ofte karakteriseret ved naturlig eller erhvervet resistens overfor antibiotika - og hvor den rette behandling sjældent alene vil bestå af mere antibiotika 5