Effekten af Tidlig Opfølgning og Hospital i Hjemmet ved et Tværfagligt Geriatrisk Team. Geriatrisk Afdeling

Transkript

1 Effekten af Tidlig Opfølgning og Hospital i Hjemmet ved et Tværfagligt Geriatrisk Team Geriatrisk Afdeling

2 Opfølgning efter udskrivelse af akut syge ældre Udviklingsprojekt i 2 faser 1. Historisk kontrol (G-IHI) 2. Kvasirandomisering på dage (G-TOP)

3 Triple Aim i Aarhus 1. Påvise en høj patienttilfredshed hos de akutte syge ældre patienter 2. Forbedre sundheden for akutte syge ældre ved at øge overlevelsen med 5% 3. Reducere de sundhedsøkonomiske omkostninger ved at reducere indlæggelsesvarighed og reducere genindlæggelser med 20%

4 Fase 1 G-IHI

5 Fase 1 G-IHI

6 Fase 1 G-IHI

7 Skræddersyet intervention Første besøg indenfor 24 timer efter udskrivelse Grundig geriatrisk vurdering Mobilisering Ernæring Væsketerapi Intravenøs antibiotika Blodtransfusion Røntgen eller scanning på ambulant basis G-team som supervisor

8 Tidlig opfølgning og Hospital i hjemmet

9 Tidlig opfølgning og Hospital i hjemmet

10 Tværfagligt geriatrisk team Læge Sygeplejerske Fysioterapeut Hverdage: Kl Lørdage: Kl Lørdag aften og søndage: Telefon til G1 og evt. akut besøg

11

12 Inklusionskriterier Akutte syge ældre patienter indlagt på Medicinsk Visitationsafsnit (THG) 75+ årige Udskrivelsesdiagnoser fra MVA (v. geriater) Lungebetændelse KOL (rygerlunger) Væskemangel Blærebetændelse Forstoppelse Mave-tarm infektion Blodmangel

13 Eksklusionskriterier Patienter med terminalerklæring Patienter, der allerede er i kontakt med et andet geriatrisk team Udskrives fra MVA til anden afdeling

14 Resultater

15 Baseline karakteristika Intervention (n=386) Kontrol (n=342) p-værdi Kvinder % Gennemsnitsalder (sd) 85,8 (5,39) 85.5 (5.81) 0.57 Udskrivelsesdiagnose (%) lungebetændelse KOL væskemangel blærebetændelse forstoppelse mave-tarm infektion blodmangel Udskrevet til: (%) Direkte hjem fra MVA geriatrisk afdeling død 143 (37) 36 (9) 31 (8) 119 (31) 4 (1) 17 (5) 36 (9) 204 (53) 182 (47) (36) 8 (2) 68 (20) 80 (23) 4 (1) 13 (4) 45 (14) < (30) 235 (69) 4 (1) <0.001

16 Patienttilfredshed: Kommunikation Information Koordination Kontinuitet Det er dejligt at være hjemme i mine egne omgivelser, når du kan få den hjælp, der er nødvendig. Jeg vil hellere være hjemme istedet for på hospitalet

17 30-dags dødelighed 16 % 11 % n=386 n=342 Forskningsenheden ved Geriatrisk Afdeling, Århus Sygehus

18 Indlæggelsesvarighed (gennemsnit) 6,40 4,95 n=386 n=342 Forskningsenheden ved Geriatrisk Afdeling, Århus Sygehus

19 Indlæggelsesvarighed (50%) P<0,001 n=386 n=342 Forskningsenheden ved Geriatrisk Afdeling, Århus Sygehus

20 Akutte genindlæggelser indenfor 30 dage Intervention Antal (%) Kontrol Antal (%) Hele perioden 57 (14) 59 (17) Sidste halvår efter 14. maj 22 (11) 26 (17)

21 Akutte genindlæggelser indenfor 30 dage 1. halvdel af períoden Intervention Kontrol Alle genindlæggelser 14 % 17 % Undgåelige genindlæggelser 6 % 10 %

22 Genindlæggelser (pr. måned) første 6 mdr % Intervention Kontrol n=202 n=205

23 Fordeling af genindlæggelser 8 7 Kontrol Intervention 6 antal dage

24 Hjemmeplejens ydelser

25 Sundhedsøkonomiske omkostninger pr. patient Praktiserende læge (PL) DKK PL Hospital Total Hospital/ Total Tusinde DKK

26 Konklusion fase 1 Høj patienttilfredshed Det totale antal af genindlæggelser er ikke reduceret, men de undgåelige genindlæggelser er reduceret med 40% Dødeligheden er 5% lavere Indlæggelsesvarigheden er reduceret De sundhedsøkonomiske omkostninger ser ud til at være reduceret, hvad angår praktiserende læge og hospital Hjemmeplejen bruger mindre daglig visiteret tid, men omkostningerne er endnu ukendt

27 ????? Historisk udvikling? Hjemmeplejen løser flere opgaver Antibiotika fx S.c. væske Evt. i.v. væske Opfølgende hjemmebesøg virker lige så godt?

28 FASE 2 G-TOP

29 Fase 2 G-Top

30 Fase 2 G-Top

31 Tværfagligt geriatrisk team Læge Speciallæge i vagt til 21 AKUTTEAM Geriatri-Aarhus Kommune Hverdage: Kl Lø+ SH: Kl Alle andre tider: Telefon til G1 og evt. akut besøg

32 G-TOP FORELØBIGE RESULTATER

33 G-TOP Intervention 262 Kontrol 256 Ingen forskel på basisvariabler

34 30-dags dødelighed efter indlæggelsestidspunktet 11 % 14 % n=262 n=256 Forskningsenheden ved Geriatrisk Afdeling, Århus Sygehus

35 Indlæggelsesvarighed (gennemsnit) 5,5 4,8 n=262 n=256 Forskningsenheden ved Geriatrisk Afdeling, Århus Sygehus

36 Indlæggelsesvarighed (median) n=262 n=256 Forskningsenheden ved Geriatrisk Afdeling, Århus Sygehus

37 Akutte genindlæggelser indenfor 30 dage efter udskrivelse n=262 n=256 Forskningsenheden ved Geriatrisk Afdeling, Århus Sygehus

38 G-TOP Mangler Data om patienttilfredshed er indsamlet ved interview Data vedr. økonomi Regionale Kommunale

39 KONKLUSION - foreløbig Tidlig opfølgning ved et geriatrisk team bestående af geriater og sygeplejerske umiddelbart efter udskrivelsen af akut syge ældre patienter ser ud til at reducere indlæggelsestid genindlæggelser uden øget dødelighed reduceret? mere end tilbuddet om opfølgende hjemmebesøg.