Resistente mikroorganismer

Transkript

1 Resistente mikroorganismer LKO kursusdag, Februar 2016 Anette Holm Klinisk Mikrobiologisk Afdeling OUH

2 The good, the bad, and the ugly

3 Antibiotika Infektion Hvorfor Forebyggelse Traumatiske sår (bidsår mm) Perioperativt Meningokokmeningitis Immunsupprimerede Hvor Human Almen praksis Hospital Veterinært Landbrug Kæledyr Behandling Tarmmotilitetsfremmende Vækstfremmende (landbrug)

4 Antibiotika kan vi forestille os et sundhedsvæsen uden?

5 Alexander Fleming

6 Overlevelse ved Pneumokok-sepsis før og efter mulighed for Penicillin-behandling

7 Antibiotika - virkning

8 Resistensudvikling Staphylococcus aureus - Penicillin

9 Resistente bakterier Medfødt/naturlig resistens Erhvervet resistens Mutation Plasmidoverførsel

10 Erhvervet resistens Spontane mutationer (1 / /10 5 bakterier)

11 Bakteriel formering Spontan og tilfældig mutation Mogens Kilian

12 Sammenhæng mellem anvendelse af antibiotika og resistens: Selektion Spontan og tilfældig mutation Antibiotika Mogens Kilian

13 RESISTENS PLASMID Sulfonamid resistens RTF Kviksølv resistens Tetracyklin resistens Streptomycin resistens Ampicillin resistens Chloramphenicol resistens

14 Pili Gonokokker E. coli

15 Udveksling af resistensgener

16 Hvordan får vi resistente bakterier? De findes allerede - Selektionstryk med antibiotikum -> de resistente bakterier i f.eks. tarm (f.eks. Clostridier) kan vokse frit, når andre mere følsomme bakterier (f.eks. E. coli) er dræbt. Vi producerer dem selv Spontan mutation hos alle bakterier i vores normalflora Plasmidoverførsel mellem naturlig resistent bakterie til en følsom bakterie Selektionstryk med antibiotikum -> vækst af de resistente subpopulationer Via fødevarer Via smitte fra andre mennesker, dyr, genstande eller miljø

17 Clostridium difficile Eksempel på selektionstryk-> Øget vækst af resistent bakterie Normalflora i tarmen (3-30%) Overvækst ved bredspektret antibiotisk behandling (Cefuroxim, Ciprofloxacin) Risiko for enterocolitis Obs. CD027 Svært forløb med livstruende colitis/toxisk megacolon Sygehusudbrud (især på Sjælland)

18 CD027 i Danmark Antal infektioner med C. difficile 027 Danmark Figur fremstillet ud fra tal fra Statens Serum Institut

19 Clostridium difficile Kilde: Statens Serum Institut 19

20 Clostridium difficile Kilde: Statens Serum Institut 20

21 Clostridium difficile Kilde: Statens Serum Institut 21

22 Eksempel på selektionstryk-> Øget vækst af resistent subpopulation af enterokokker Normalflora i tarm (Enterococcus faecalis). Patienter i antibiotisk behandling koloniseres med Enterococcus faecium. Infektioner Urinvejsinfektiner, iv-kateter infektioner, bakteriæmi, endocarditis Behandling E. faecalis: Ampicillin (eller Vancomycin) E. faecium: Vancomycin VRE: Vancomycinresistente enterokokker

23 Enterococcus faecium, Vancomycin resistens 2014

24

25 Et andet eksempel på selektionstryk: Ciprofloxacin-resistent E. coli

26 KMA, OUH 2010

27 Eksempel på plasmidoverførbare resistensmekanismer E. coli og Klebsiella Normalflora i tarm Infektioner Urinvejsinfektion, abdominale infektioner, diaré (tarmpatogene E. coli), bakteriæmi, meningitis (neonatale) Behandling Cefalosporiner: Cefuroxim/Zinacef Quinoloner: Ciprofloxacin (ciproxin) Aminoglycosider (Gentamicin) Carbapenemer: Meropenem ESBL (Extended Spectrum Beta-Laktamase) Resistens mod cefalosporiner og ofte mod andre antibiotika også, f.eks Ciprofloxacin og Gentamicin

28

29

30 E. coli, Cephalosporin R + I (ESBL+) ecdc 2014

31 E. coli, resistent over for Ciprofloxacin ecdc 2014

32

33 Fears over drug-resistant New Delhi superbug gene. A gene that can turn many types of bacteria into deadly superbugs has been found in about a quarter of water samples taken from drinking supplies and puddles on the streets of New Delhi. The Lancet Infectious Diseases, Volume 11, Issue 5, Pages , May 2011

34 Klebsiella pneumoniae, resistent for carbapenemer (meropenem) EARS-Net: Antimicrobial resistance surveillance in Europe

35 Danmap 2014

36 WHO

37 WHO: Resistensudvikling

38

39

40 Rationel anvendelse af antibiotika Fokus for infektion Sværhedsgrad af infektion Samfundserhvervet Sygehuserhvervet Indikation for antibiotika / kirurgi Behandlingsplan (ophør med behandling)

41

42 Gram positive bakterier Kokker i kæde Antibiotikum spektrum Smalspektrede: Rammer få slags bakterier Bredspektrede: Rammer mange forskellige slags bakterier Gram negative bakterier Diplokokker Diplokokker Kokker i hobe Stave Stave

43 Antibiotikaforbrug i almen praksis

44 Regulering af antibiotisk behandling

45

46 Resistente bakterier på Fyn MRSA: (samfundserhvervede) E. coli/klebsiella med ESBL: Hyppigt og E. coli/klebsiella: Carbapenem resistente (CPO): Få, men potentiel udvikling som ESBL Vancomycinresistente enterokokker: Meget få, men obs. For introduktion og udbrud. Clostridium difficile: (men CD027 begrænset)

47 Betydningen af resistente bakterier Følsomme bakterier kan være lige så patogene Ofte dårligere behandlingsmuligheder af resistente bakterier Virulente stammer med udbrudspotentiale Spredning af resistente stammer ændrer befolkningens normalflora Dyrere behandling

48 Kan vi isolere os ud af det? Har vi rum og ressourcer til det? Er vi gode nok til at isolere? Patientsikkerhed i forhold til isolation (dårligere pleje, behandling og udredning psykiske bivirkninger)? Hvordan dækkes perioden indtil det foreligger et mikrobiologisk svar? Diagnoserelaterede forholdsregler >< procedurerelaterede forholdsregler uanset diagnose?

49