Bærerskab, patienten som smittekilde!

Transkript

1 Bærerskab, patienten som smittekilde! Konference med fokus på Infektionshygiejne Region Syddanmark 17. marts 2016, 9:40 10:15 Jens Kjølseth Møller Overlæge, professor dr.med. Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Sygehus Lillebælt, Vejle

2 Dagsorden Betydningen af kolonisering og bærerskab Hvad fremmer kolonisering og bærerskab? Skal vi bekymre os? Hvordan forebygges kolonisering og bærerskab?

3 Normalflora Vi har humane celler normalflora celler! Inficeret: en dyrkningspositiv person, som udviser tegn og symptomer på infektion Koloniseret: en dyrkningspositiv person, som er uden tegn og symptomer på infektion JKM/2014

4 Kontaminering/kolonisering Transient flora: Overfladisk Overføres nemt til og fra hånden Betydningsfuld årsag til krydsinfektioner! Fjernes let ved god håndhygiejne. Resident flora (normalfloraen): Dybt liggende Svær at fjerne Del af hudens normale forsvarsmekanismer Associeret med infektioner i forbindelse med invasive indgreb Kontaminering Kolonisering

5 Hvordan udskiller vi mikroorganismer? Opkastning Nys og host Hudskæl afstødes hele tiden. Hver 10. skæl har en bakterie tilknyttet! Hudkontakt Jens Kjølseth Møller / 2016 Diarré

6 Hvor mange mikroorganismer udskiller vi fra huden? I gennemsnit: /min /min /min bakterier per døgn

7

8 Trin på vejen til infektion Patient med infektion Smitte Transient flora Kolonisation Resident flora Ødelæggelse af normalfloraen med antibiotika Invasion Vævsskade Nedsættelse af patientens resistens Mangelfuld hygiejne Rask person Jens Kjølseth Møller / 2016

9 Smittekilder og smitteveje Kontaminering af patient Transient flora Kolonisation (ny normalflora hos patienten) Endogen smitte Infektion! Exogen smitte Spredning af patogene mikroorganismer miljøet Spredning af patogene mikroorganismer utensilier Spredning af patogene mikroorganismer personalets hænder JKM/2016

10 Dyrkning af bakterier fra fingerspidser (før og efter forskellige procedurer uden brug af handsker, N=135) Pessoa-Silva et al. Dynamics of bacterial hand contamination during routine neonatal care. Infect Control Hosp Epidemiol Mar;25(3):192-7.

11 Dyrkning af bakterier fra fingerspidser Samlet resultat Pessoa-Silva et al. Dynamics of bacterial hand contamination during routine neonatal care. Infect Control Hosp Epidemiol Mar;25(3):192-7.

12 Basal infektionshygiejne (forurenende opgaver) Relativ forurening af hænder uden handsker ved almindelige sygehusopgaver (bakteriekolonier per minut) Trends Kilde: Pittet et al. Arch Intern Med 1999; vol 159, page 824

13 Kontaminering af patientomgivelser med MRSA Patientomgivelser 27% af alle prøver MRSA-positive 36% hvis i nærheden af sår- ell. UVI-pos. ptt. 6% ved ptt. med andre MRSA infektioner Involveret i pleje af patienter med MRSA i sår/urin 20 personaler dyrkes fra tøj og handsker 13 (65% med MRSA) heraf 7/12 (58%) med MRSA på handsker Ingen direkte patientkontakt 12 personaler dyrkes fra handsker 5 (42%) med MRSA Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1997;18:622

14 Overføres mikroorganismer til patienter via plejepersonalet? MRSA Ref: Wagenvoort JH 2005 Gruppe A streptokokker Ref: Kolmos HJ et al Ref: Ejlertsen T et al Vancomycin resistente enterokokker Ref: Duckro AN 2005

15 Overføres mikroorganismer til patienter via plejepersonalet? J. Hosp. Inf Hæmolytiske streptokokker som årsag til postoperative sårinfektioner

16 Dagsorden Betydningen af kolonisering og bærerskab Hvad fremmer kolonisering og bærerskab? Skal vi bekymre os? Hvordan forebygges kolonisering og bærerskab?

17 Faktorer af betydning for spredning af bakterier og kolonisation Overbelægning Hyppige kontakter Brug af antibiotika Huddefekter Kontaminerede overflader og fælles udstyr Renhed JKM/2014

18 Selektion af nye (ofte) resistente mikroorganismer Antibiotikabehandling af kroniske sår frarådes, fordi effekten er at bakteriefloraen blot ændres i stadig mere resistent retning! Hæmolytiske streptokokker Penicillin Stafylokokker Dikloxacillin Tarmbakterier (fx E. coli) Ampicillin / cefalosporin Pseudomonas aeruginosa Kinolon JKM/2014 Svampe

19 The associations between various risk factors and carriage of methicillin resistant coagulase negative staphylococci (MRCoNS) at the time of admission to hospital % Risk factors (A,B,C) No. patients A: Hospitalization during the year prior to admission B: Antibiotic therapy during the month prior to admission C: Underlying disease Jensen PB, Bak B, Møller JK. Microbial Ecology in Health and Disease 2000; 13: JKM/2010

20 Number of swabs containing MRCoNS in relation to culture site Nurses at department of orthopedic surgery Culture Site No. positive % Anterior nares 50/84 60 Antecubital fossa 22/84 26 Interdigital spaces 12/84 14 Jensen PB, Bak B, Møller JK. Microbial Ecology in Health and Disease 2000; 13: JKM/2010

21

22 Dagsorden Betydningen af kolonisering og bærerskab Hvad fremmer kolonisering og bærerskab? Skal vi bekymre os? Hvordan forebygges kolonisering og bærerskab?

23 S. aureus bærerskab som risikofaktor for infektion Kirurgi 50 S. aureus infektioner hos 628 bærere 33 S. aureus infektioner hos 2962 ikke bærere Relative risiko (RR) = (50/628)/(33/2962) = 7,2 (4,6 11) Clin Microb Rev 1997; 10:505 Hæmodialyse - S. aureus hyppigste infektions årsag ved A V shuntsted eller ved bakteriæmi Patienter på hæmodialyse have S. aureus bærer rate De fleste S. aureus infektioner er endogene, RR = 1,8 4,7 ved bærerskab ICHE 1994; 15:78 & Am J Kidney Dis 1986; 2:281 CAPD S. aureus hovedårsag til CAPD relaterede infektioner S. aureus næsebærerskab er væsentligste risikofaktor RR = 1,8 14 Clin Microbiol Rev 1997; 10:505 & Perit Dial Int 1996; 16:352

24 Konsekvens af SSI (Prædiktion af øget mortalitet) Crolla et al. PLoS ONE 2012; 7(9): e44599.

25 Særlig grund til bekymring for multiresistente mikroorganismer? Begrænser mulighederne for behandling Forlænger indlæggelsestiden og omkostningerne ved hospitalisering Øger antallet og varigheden af overflytninger til intensivafsnit Leder til højere mortalitet

26 ESBL og forsinket effektiv behandling Extended Spectrum Beta-Lactamase producerende Gram-negative stave)

27 ESBL og mortalitet

28 Dagsorden Betydningen af kolonisering og bærerskab Hvad fremmer kolonisering og bærerskab? Skal vi bekymre os? Hvordan forebygges kolonisering og bærerskab?

29 Basal infektionshygiejne Pakke: Ingen enkelt-intervention forebygger en hospitalserhvervet infektion (HAI); snarere en pakke af indsatser ( bundle approach), hvor mange samtidige interventioner er baseret på evidens fremskaffet af enheder for infektionshygiejne og implementeret af multidisciplinære teams. J Hosp Infect 2007; 65:3

30 (MRSA) dekolonisering (særlig foranstaltning) Intranasal mupirocin Klorhexidin vask Systemisk antibiotika Kombinationsterapi 1. Kur: lokalbehandling i 5 dage 2. Kur: lokalbehandling i 10 dage 3. Kur: lokalbehandling + systemisk antibiotika

31 Eradikation af S.aureus hos næsebærere Randomiseret, Dobbeltblindet Placebo kontrolleret Klinisk studie (Hollandsk) Bode et al. N Engl J Med Jan 7;362(1):9-17

32 Budskaber Undgå Kolonisering Undgå kontaminering / kolonisering Undgå Bærerskab Undgå permanent bærerskab Undgå Infektion Diagnostik Behandling Undgå infektion Hurtig mikrobiologisk diagnostik og dækkende antibiotisk behandling af infektioner JKM/2015