Afgørelse om skærpet tilsyn, Bostøttecentrene, Randers kommune

Transkript

1 Bostøttecentrene Randers Kommune Vestergrave Randers 27. oktober 2015 Afgørelse om skærpet tilsyn, Bostøttecentrene, Randers kommune Socialtilsyn Midt sendte d påtænkt afgørelse om skærpet tilsyn i partshøring på Bostøttecentrene i Randers Kommune, og Socialtilsyn Midt har d modtaget et høringssvar. Høringssvaret giver ikke anledning til, at Socialtilsyn Midt ændrer sin samlede vurdering i sagen, og derfor træffes følgende afgørelse: Socialtilsyn Midt træffer afgørelse om skærpet tilsyn jf. lov om socialtilsyn 8, stk. 1, på Bostøttecentrene, Randers Kommune. I forbindelse med det skærpede tilsyn udstedes en række påbud. Det skærpede tilsyn løber foreløbigt frem til d Der udstedes følgende påbud: 1) Tilbuddet skal arbejde systematisk med relevante faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne, og disse skal implementeres i praksis. Tilbuddet skal definere, hvilke værdier, faglige tilgange og metoder, der arbejdes ud fra (f.eks. neuropædagogik), så personalet ikke arbejder ud fra en individuel tilgang. Tilbuddet skal iværksætte initiativer med henblik på at implementere værdier, faglige tilgange og metoder i den daglige praksis. 2) Tilbuddet skal udarbejde en handleplan, der skal sikre, at der ikke sker overgreb. Tilbuddet skal sikre, at tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at der ikke forekommer overgreb i tilbuddet. Tilbuddets beredskab i forhold til at forebygge overgreb skal være tilpasset målgruppen og være kendt af medarbejderne. Tilbuddet skal have en procedure, der sikrer, at medarbejderne handler hensigtsmæssigt i tilfælde af overgreb. Ronnie Berlin Wils Direkte telefon: rbw@silkeborg.dk Sagsnr. EMN Socialtilsyn Midt Papirfabrikken 38, 8600 Silkeborg Søvej Silkeborg Tlf.:

2 3) Tilbuddet skal sikre, at borgerne modtager de bevilgede ATA timer. 4) Medarbejderne skal være i besiddelse af den fornødne faglige viden i relation til målgruppens funktionsnedsættelse og behov. Tilbuddet skal sikre, at alle medarbejdere har den fornødne indsigt og viden i forhold til målgruppen, herunder bl.a. borgere med misbrugsproblematikker i kombination med psykiatriske vanskeligheder. Tilbuddet skal sikre, at borgere med demens, hjælpes og støttes af medarbejdere med specifik viden omkring problematikken. Tilbuddet skal sikre procedurer i forhold til medarbejdernes håndtering af borgere under stærkt psykisk pres. Tilbuddet skal udarbejde procedurer for, hvordan medarbejderne skal forholde sig i akutte situationer, hvor borgerne f.eks. er suicidale, så det sikres, at borgerne til enhver tid modtager kompetent og relevant hjælp. 5) Generel handleplan. Tilbuddets ledelse skal hurtigst muligt og senest udarbejde en handleplan, som konkret beskriver, hvilke initiativer tilbuddet påtænker at iværksætte med henblik på at efterleve de udstedte påbud. Handleplanen skal kunne godkendes af Socialtilsyn Midt, og effekten af de beskrevne initiativer skal kunne måles i praksis, således at et markant løft i kvaliteten kan spores inden for den 3 måneders periode det skærpede tilsyn løber. Vurderingen af kvaliteten vil blive målt på baggrund af en faglig vurdering inden for kvalitetsmodellens temaer sammenholdt med den af tilbuddet udarbejdede handleplan. Tilsynets fokus vil være, hvorvidt tilbuddet har gennemført initiativerne i handlingsplanen, herunder hvorvidt dette afspejler sig i praksis. Dette vil ske på baggrund af drøftelser med ledelsen og samtaler med medarbejdere, borgere og pårørende på en række tilsynsbesøg. Tilsynet vil endvidere i relevant omfang indhente udtalelser fra visiterende kommuner. Efterlevelsen af påbuddene er en betingelse for, at tilbuddet kan opnå re-godkendelse efter lov om socialtilsyn til, at drive socialt tilbud jf. lov om social service. Begrundelse for skærpet tilsyn Socialtilsyn Midt har som et led i re-godkendelsesprocessen af Bostøttecentrene, Randers Kommune, gennemført en række tilsynsbesøg i tilbuddets 3 afdelinger, Nørrebrogade 19, Infanterivej 47 og Sjællandsgade 4. På tilsynsbesøgene har Tilsynet talt med såvel ledelsen, medarbejdere, beboere og pårørende. I forlængelse af tilsynsbesøgene er der udarbejdet en tilsynsrapport, som er udtryk for Tilsynets samlede vurdering af tilbuddet, vurderet ud fra kvalitetsmodellens 7 temaer. Side 2

3 Socialtilsyn Midt vurderer, at Bostøttecentrene inden for en række meget væsentlige indikatorer i kvalitetsmodellen ikke leverer den fornødne kvalitet til borgerne. Forholdene på Bostøttecentrene er af en sådan mangelfuld og bekymrende karakter, at tilbuddet efter en samlet vurdering ikke har den fornødne kvalitet til at opnå en re-godkendelse jf. lov om socialtilsyn. Tilsynet bemærker hertil, at der er tale om mangler i forhold til manglende implementering af den metode som tilbuddet giver udtryk for at anvende, manglende kompetencer hos medarbejderne set i forhold til målgruppen, borgere, som ikke får den tildelte ATA tid, og manglende handleplaner, som forebygger overgreb imod såvel personalet som borgerne imellem. Socialtilsynet skal jf. lov om socialtilsyn 8, stk. 1, træffe afgørelse om skærpet tilsyn, når forholdene i det enkelte tilbud tilsiger det. Afgørelser om skærpet tilsyn er reserveret til de tilfælde, hvor socialtilsynet er så bekymret for indsatsen i tilbuddet, at der træffes afgørelse om påbud og iværksættes en proces, som kan føre til ophævelse af godkendelsen. Tilsynet har vurderet, hvorvidt der kan træffes en mindre indgribende afgørelse om udstedelse af enkeltstående påbud. Tilsynet er bekymret for såvel borgernes trivsel som personalets sikkerhed. Denne bekymring understøttes af, at der fremgår to eksempler på, at borgeres sundhed har været truet, hvor det ikke kan afvises, at situationen kunne være undgået/havde udviklet sig anderledes, hvis medarbejderne havde handlet anderledes. Der er endvidere tale om en målgruppe, der er karakteriseret ved psykiatriske diagnoser, som ofte er kombineret med misbrug, der kan forstærke en uhensigtsmæssig adfærd. Dette udgør en trussel for såvel øvrige borgere som medarbejderne. Der er således tale om problemstillinger af en sådan alvorlig karakter, at der dels er krav om en løsning inden for en meget kort periode, dels at der er et behov for, at Tilsynet overfor omverdenen herunder visiterende kommuner signalerer, at forholdene er stærkt bekymrende. Et skærpet tilsyn vurderes følgende at være rette og proportionale reaktion, idet Tilsynet samtidig forventer, at tilbuddet kan og vil rette op på manglerne, og dermed vil efterleve de udstedte påbud, hvilket jf. bekendtgørelse om socialtilsyn 9, stk. 2, er forudsætningen for en afgørelse om skærpet tilsyn frem for en inddragelse af godkendelsen. Begrundelse for udstedelse af påbud Påbud nr. 1. Tilbuddet skal arbejde systematisk med relevante faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne, og disse skal implementeres i praksis. Tilsynet vurderer, at tilbuddet i lav grad anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe. På trods af, at der som følge af bl.a. fælles uddannelse af personalet er skabt et fundament for udvikling af fælles metoder og indsatser, er det Tilsynets vurdering, at der ikke arbejdes systematisk med relevante faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne. Side 3

4 Tilbuddet kan redegøre for overordnede faglige tilgange og metoder, herunder bl.a. neuropædagogik, men metoderne er ikke i tilstrækkelig grad implementeret i praksis. Tilsynet lægger i sin vurdering vægt på, at medarbejderne på Sjællandsgade oplyser, at der er tale om en kompleks målgruppe, og at medarbejdernes neuropædagogiske tilgange sættes i spil i forhold til forståelsen af borgerne. Medarbejderne har været på forskellige kurser, men den tilegnede viden omsættes kun på det personlige plan. Der er ikke defineret, hvilke værdier og metoder, der arbejdes ud fra, og dermed er det svært for medarbejderne at sætte ord på, hvad afdelingen står for og hvad den overordnede målsætning er. Medarbejderne på Nørrebrogade bekræfter, at der ikke er nogen fælles metoder, men at medarbejderne arbejder ud fra en individuel tilgang. En nyansat medarbejder på Infanterivej udtaler, at pågældende har haft en følelse af at være blevet kastet ud i et kaos. Pågældende kender ikke den overordnede målsætning. Tilsvarende udtalelser kommer fra en mere erfaren medarbejder. Borgerne i tilbuddet er meget tryghedssøgende, og medarbejderne giver udtryk for ikke at kunne give borgerne den tryghed som de søger, idet medarbejderne ikke føler sig rustede til opgaven ved bl.a. at have en fælles metode at læne sig op ad i relation til den udøvede pædagogik. Medarbejderne giver udtryk for, at man snarere ser på, hvad de enkelte borgere har brug for og hvordan deres aktuelle tilstand er, end at man arbejder ud fra en fælles pædagogisk tilgang. Påbud nr. 2. Tilbuddet skal udarbejde en handleplan, der skal sikre, at der ikke sker overgreb. Tilsynet vurderer, at tilbuddets pædagogiske indsats i lav grad understøtter, at der ikke forekommer overgreb i tilbuddet, og Tilsynet vurderer, at tilbuddets beredskab i forhold til at forebygge overgreb i meget lav grad er tilpasset målgruppen og er kendt af medarbejderne. Der er tale om en målgruppe, der er karakteriseret ved at have psykiatriske diagnoser, der kræver social støtte, og som ofte har et misbrug, der kan forstærke en uhensigtsmæssig adfærd. Der er endvidere flere borgere, der har voldsdomme. Tilbuddet har ikke nogen synlig politik og deraf følgende procedurer for forebyggelse af overgreb borgerne imellem eller for overgreb udøvet af borgerne mod medarbejderne. Dette udgør en væsentlig problemstilling, idet medarbejderne ofte arbejder alene hos borgerne. Medarbejderne på Infanterivej oplyser, at det man konkret gør er at være på forkant med tingene. Der er ikke udarbejdet en beredskabsplan i forhold til overgreb mod medarbejdere eller borgerne imellem. Der er dog udarbejdet en "spiseseddel," der ligger på skrivebordet i personalerummet, hvoraf det fremgår, hvad man skal gøre i en situation, hvor der sker overgreb mod en medarbejder, og alle medarbejdere har et ambulancebrev. Side 4

5 På Sjællandsgade beskriver medarbejderne, at der er en volds- og overgrebspolitik, og at der tales om temaet på teammøder. Medarbejderne beskriver samtidig, at de føler sig utrygge ved at skulle betjene de øvrige afdelinger i weekenderne, da de ikke har kendskab til borgerne i de øvrige afdelinger. På Nørrebrogade oplyser medarbejderne, at der ikke er en indsats, der i særlig grad understøtter, at der ikke forekommer overgreb i tilbuddet. Der er borgere, der bliver opsøgt af folk udefra, og i disse tilfælde forlader medarbejderne afdelingen. Der har tillige været involveret knive og andre våben samt truslerne udefra. Det oplyses endvidere, at én borger aktuelt er meget psykotisk og voldsom, og medarbejdernes strategi er at trække sig og selv være gode til at mærke efter, hvornår man er utryg. Der er i medarbejdergruppen daglige drøftelser om, hvordan overgreb undgås, men der er ikke noget beredskab udover, at medarbejderne skal kontakte politiet såfremt der opstår truende situationer. Der nævnes et eksempel på, at der i én af tilbuddets afdelinger har været en situation, hvor en medarbejder blev overfaldet af en borger. Situationen opstod da borgeren ønskede indlæggelse på psykiatrisk afdeling. En medarbejder kontaktede psykiatrien, der afslog borgerens ønske, og medarbejderen overbragte borgeren det negative budskab. Læringen af situationen blev, at et nej skal overbringes af den instans, der giver det. Lederen oplyser, at der ikke er udarbejdet et beredskab til forebyggelse af overgreb i tilbuddet. Påbud nr. 3. Tilbuddet skal sikre, at borgerne modtager de bevilgede ATA timer Det er Tilsynets vurdering, at borgerne i forhold til deres behov i meget lav grad har kontakt til personale med relevante kompetencer. På Infanterivej giver medarbejderne udtryk for, at dækningen er sårbar, og at der ikke nødvendigvis er timer nok til at dække de ATA timer som borgerne er bevilget. Medarbejderne oplever, at normeringen i tilbuddet er lav, og har en oplevelse af, at weekenddækningen, hvor man som medarbejder skal dække alle 3 afdelinger, er ødelæggende for den daglige drift. Der er endvidere ikke en introduktionsplan for nye medarbejdere, som oplever at blive kastet direkte ud i arbejdet. De 2 borgere som Tilsynet talte med gav samstemmende udtryk for, at de ikke oplever at få den bostøtte som de er bevilget. Borgerne oplever, at medarbejderne tonser rundt og bliver stressede. De pårørende som Tilsynet talte med, gav samstemmende udtryk for, at borgerne ikke får den ATA tid de er bevilget, og at det er de pårørendes oplevelse, at det er ligegyldigt, hvad myndigheden bevilger, for borgerne får ikke tiden alligevel. Side 5

6 Der er i afdelingen en forholdsvis lille normering, og ved sygdom og lignende så vælter læsset og det skaber utryghed for borgerne. De pårørende oplever, at ikke hele medarbejdergruppen har relevante kompetencer. Vikarerne er ofte unge piger, der ikke ved noget om målgruppen. Det er Tilsynets vurdering, at tilbuddet generelt har et højt sygefravær, der fortrinsvis er arbejdsrelateret. 2 medarbejdere på Nørrebrogade beskriver, at alle afdelingens 4 medarbejdere har været ramt af sygdom pga. stress, og aktuelt påvirkes afdelingen af, at 2 ældre kollegaer på Infanterivej er langtidssygemeldte pga. stress. Medarbejderne kan godt give udtryk for deres frustrationer til lederen, men det hjælper ikke. Der mangler hænder. Det beskrives, at det på et P-møde er udtrykt direkte fra ledelsens side, at man ikke skal brokke sig, idet der står 100 klar til at tage over på jobbene. Medarbejderne er dermed magtesløse, fordi de ved, at det ikke nytter noget. På Sjællandsgade oplyser medarbejderne, at borgerne i så vid udstrækning som muligt får de ATA timer, der er bevilget, men at dette for eksempel ikke kan lade sig gøre når der er sygdom blandt medarbejderne, da medarbejdergruppen skal dække ind for hinanden. Weekendvagten dækker alle 3 afdelinger og opgavernes tyngde i weekenderne er ikke tilfredsstillende. Borgerne giver udtryk for, at der generelt mangler medarbejdere til aktiviteter, og at medarbejderne ofte sidder på kontoret og løser andre opgaver for eksempel når der er filmaften, hvor borgerne gerne vil have deltagelse af medarbejderne. Borgerne ser ikke nogen medarbejdere i weekenderne, og det er utilfredsstillende ikke at vide, hvilken medarbejder man får i røret når man ringer til den, der har vagten. På Nørrebrogade oplyser en medarbejder, at borgerne ikke altid modtager den ATA tid, der er bevilget. Tilbuddet kører rent ressourcemæssigt meget skrabet, og der forekommer derfor ofte aflysninger og ændringer for borgerne. Der kan bevilges yderligere ATA tid fra kommunen, men dette følges ikke altid op af yderligere medarbejdernormering. Pårørende gav udtryk for, at det kan være vanskeligt at vide, hvorvidt borgerne får den støtte de er tildelt. Ved sygdom blandt medarbejderne er der endvidere ikke erstatning for mistet bostøtte. Tilsynet vurderer, at borgerne i meget lav grad trives i tilbuddet. En medarbejder på Infanterivej oplyser, at det går bedre med borgernes trivsel efter at tilbuddet igen er blevet organiseret i faste teams, men at der fortsat er et stort efterslæb. Det er opfattelsen, at det går op og ned med borgernes trivsel i tilbuddet, da der er en sammenhæng med borgernes psykiske tilstand, der kan være meget svingende. Tilsynet vurderer dog, at tilbuddet tillige har en del af ansvaret for borgernes manglende trivsel, eftersom det er Tilsynets gennemgående oplevelse, at borgerne ikke modtager den hjælp de er visiteret til. Side 6

7 Pårørende giver udtryk for, at det er vanskeligt at give slip, idet de pårørende er bekymrede for, hvad der sker, når de ikke er der. Der er ikke det tilstrækkelige antal medarbejdere, og borgerne kommer ikke på ferier eller på ture ud af huset. Den ene af de 2 borgere som Tilsynet talte med, gav udtryk for ikke at trives i tilbuddet. En borger og dennes pårørende oplyser, at borgeren ikke modtog relevant og kompetent hjælp i forbindelse med trusler om selvmord/selvmordsforsøg, og at borgerens pårørende måtte reagere samt være fysisk tilstede i situationen. Det fremgår af dagbogsnotater for den pågældende borger, at medarbejderen havde telefonisk kontakt til borgeren og forsøgte at komme ind til borgeren, der dog ikke ønskede medarbejderen i sit hjem. Borgeren oplyste i telefonen til medarbejderen, at borgeren ville begå selvmord, da borgeren ikke mente at modtage faste bo-støttetimer og at der ikke er en fast kontaktperson. De pårørende finder ikke, at medarbejderen havde den fornødne viden, således at pågældende handlede hensigtsmæssigt i den pågældende situation og f.eks. var mere insisterende i kontakten til borgeren. Lederen har efterfølgende oplyst, at der var tale om en erfaren medarbejder, der dog ikke kendte borgeren, og bekræfter, at medarbejderen ikke var så insisterende i kontakten, men at dette var af frygt for at skabe yderligere frustration hos borgeren. Tilsynet vurderer, at episoden er et godt eksempel på, at medarbejderne ikke har den fornødne viden om borgernes problematikker, og måske slet ikke kender den enkelte borger, og at der ikke er etableret procedurer for, hvordan medarbejderne reagerer hensigtsmæssigt i akutte situationer. Dette kan udvikle sig alvorligt henset til den målgruppe medarbejderne har med at gøre. Medarbejdere på Sjællandsgade beskriver, at de har en oplevelse af, at et meget kaotisk og turbulent år er ved at lægge sig, men eftervirkningerne ses fortsat. Medarbejderne har en oplevelse af, at borgerne har været forsømte og alene, da medarbejderne har skullet dække flere afdelinger. Tilbuddets leder oplyser, at der har været en omstrukturering i tilbuddet, som har haft store negative konsekvenser for såvel borgere som for medarbejdere. Strukturen er pr. 1. januar 2015 ændret, således at man i organiseringen er tilbage ved den tidligere struktur. Påbud nr. 4. Medarbejderne skal være i besiddelse af den fornødne faglige viden i relation til målgruppens funktionsnedsættelse og behov. Det er Tilsynets vurdering, at medarbejdergruppen samlet set i meget lav grad har relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. Det er overordnet set Tilsynets vurdering, at tilbuddet ikke arbejder med afsæt i en klar målgruppebeskrivelse. Der er tale om en meget bred målgruppe, og der er tale om borgere, der grundet borgernes psykiatriske lidelser (og i stort omfang også misbrugsproblematikker), har en betydelig funktionsnedsættelse med behov for støtte og hjælp i de daglige funktioner. Side 7

8 En målgruppe, som efter Tilsynets vurdering, udfordrer medarbejdernes kompetencer. Tilsynet lægger her vægt på, at der ikke ses at være nogen sikring af, at medarbejderne har de relevante kompetencer i forhold til den meget brede og komplekse målgruppe. Nye medarbejdere er i enkelte følgevagter, men modtager herudover ingen introduktionsplan. Tilsynet har bemærket, at en borger falder uden for målgruppen, idet borgeren er dement. Medarbejderne giver udtryk for ikke at have de fornødne kompetencer til at håndtere denne målgruppe, og tilbuddet tager ikke initiativ til at sikre, at de fornødne kompetencer er til stede. En medarbejder har bl.a. udtalt, at det kun er hvis man spørger direkte, at man måske kan komme på fagligt relevante kurser. Der nævnes et eksempel på et kursus som en medarbejder har efterspurgt i 5 år. Medarbejderne giver endvidere udtryk for, at der ikke indkaldes vikarer, hvis der er sygdom, men at man i stedet forsøger at dække sig ind ved at indskrænke de enkelte borgeres ATA tid. På Infanterivej giver medarbejderne udtryk for, at der er mulighed for at komme på kurser, man at man selv skal være opsøgende i forhold til ny viden. Tilsynet er bekendt med én episode, hvor en selvmordstruet borger ikke fik kompetent og relevant hjælp (der henvises til beskrivelsen på s. 7). På Sjællandsgade oplyser medarbejderne, at de ikke finder, at der i tilstrækkelig grad er en sikring af, at medarbejderne har de relevante kompetencer i forhold til den meget brede og komplekse målgruppe. Hovedparten af medarbejdergruppen har lang erfaring indenfor arbejdet med målgruppen af borgere med psykiatriske diagnoser, det oplyses dog, at der aktuelt er en borger indskrevet, der ligger helt udenfor tilbuddets målgruppe, da borgeren udover de psykiatriske problematikker, er dement. Medarbejderne giver udtryk for, at de ikke har tilstrækkelig viden og erfaring med demens. Tilsynet vurderer, at det i lav grad er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har relevante kompetencer. På Infanterivej giver pårørende udtryk for, at det er svingende, hvorvidt medarbejderne er i besiddelse af de relevante kompetencer. En pårørende nævnte et eksempel på en borger, der var blevet indlagt forsømt og underernæret, hvor et af handleplansmålene var 3 daglige måltider. Lederen har hertil oplyst, at der er tale om divergerende opfattelse af, hvad borgeren skal have hjælp til. Pårørende oplever, at tilbuddet ikke matcher borgernes problematikker. En borger har endvidere oplevet ikke at få medicin i 3 dage. Medarbejderne udtaler, at der er 2 langtidssygemeldinger og der er ikke altid nogen dækning for dette. Vikarerne er ofte blot nogle unge piger, som ikke har den fornødne viden og erfaring at trække på. På Sjællandsgade giver medarbejderne udtryk for, at det er utrygt at skulle dække de øvrige afdelinger, da kendskabet til borgerne ikke er baseret på det daglige kendskab til borgerne. Side 8

9 Tilsynet vurderer, at ovenstående sammenlagt udgør en meget væsentlig problemstilling set i forhold til, at der er tale om borgere med meget forskellige og massive behov for særlig støtte, og hvor medarbejderne derfor må forventes at kunne håndtere og reagere hensigtsmæssigt på både akutte situationer, hvor borgerne er psykotiske og selvmordstruede mv., men også i almindelighed i relation til borgernes funktionsnedsættelse, misbrug mv. Partshøring Socialtilsyn Midt skal i det følgende forholde sig til de væsentligste kommentarer fra tilbuddets partshøringssvar. I relation til påbud nr. 1, angiver tilbuddet, at alle medarbejdere i 2014 har gennemført en neuropædagogisk efteruddannelse på tre niveauer. Implementeringen af denne har dels været i den enkelte medarbejder-borger kontakt, og dels igennem supervision fra en ny supervisor med neuropædagogisk baggrund. Tilsynet anerkender den neuropædagogiske uddannelse. Tilsynet kan dog konstatere, at uanset at medarbejderne overordnet set har relevant neuropædagogisk viden, er det ikke defineret, hvilke værdier og metoder, der arbejdes ud fra, og dermed er det svært for medarbejderne at sætte ord på, hvad afdelingen står for og hvad den overordnede målsætning er. Dette vurderes som et afgørende element i relation til metodens implementering i praksis. Tilbuddet angiver i relation til påbud nr. 2, at Randers Kommune har en overordnet voldspolitik, hvortil der er lavet en lokal tilføjelse. Af denne fremgår femgangsmåden, hvis man som medarbejder har været udsat for psykisk eller fysisk vold, samt hvorledes man som kollega til en voldsramt skal reagere. Der foreligger også en procedure målrettet håndtering af trusler om selvmord samt selvmordstruende adfærd. Denne er, ligesom voldspolitikken godkendt af LMU og forefindes elektronisk i bostedssystemet. Tilbuddet medgiver, at det er uheldigt at medarbejderne ikke kender til lokaltilføjelsen til voldspolitikken samt proceduren omkring håndtering af selvmord. Medarbejdernes uvidenhed tages alvorligt, og tilbuddet overvejer at omformulere voldspolitikken samt udarbejde en plan for, hvorledes denne implementeres i medarbejdergruppen. Dette skal tages op på førstkommende møde i arbejdsmiljøgruppen. Tilsynet skal venligst anmode om en kopi af referatet fra dette møde, samt en kopi af den plan der udarbejdes. Tilbuddet angiver i relation til påbud nr. 3, at der bliver ført protokol over udførte/aflyste ATA timer. Randers Kommune afleverede et eksemplar af en protokol ved dialogmødet d Af denne oversigt fremgår, at hovedparten af de planlagte timer udføres, og at det alene er et mindre antal, der aflyses af medarbejderne som følge af sygdom. Tilsvarende aflyses et mindre antal af borgerne. Tilsynet bekræfter at have modtaget en kopi af protokollen. Tilsynet finder fortsat, at der er grundlag for at opretholde påbuddet. Side 9

10 Det fremgår fortsat uklart, hvordan tilbuddet forholder sig i relation til aflysninger i forbindelse med medarbejdernes sygdom/ferier. Vil der blive ydet erstatningstimer? Bliver det vurderet, hvilke borgere, der kan tåle aflysninger? Tilsvarende efterspørges øget synlighed for borgerne i relation til de afviklede/aflyste timer. Tilbuddet angiver i relation til påbud nr. 4, at tilbuddet samarbejder med Rusmiddelcenter Randers og inddrager deres viden på området, når borgeren har et misbrug. Tilsynet skal hertil bemærke, at samarbejdet med rusmiddelcentret er vigtig henset til de enkelte borgeres behandlingsforløb. Medarbejderne efterspørger dog konkret viden omkring misbrug, og Tilsynet finder det derfor relevant og afgørende for en kvalitetspræget indsats, at medarbejderne, der forestår den daglige indsats omkring borgerne, har den fornødne specialviden på dette område. Tilbuddet angiver, at Randers Kommune har flere demenskoordinatorer, som bliver inddraget ved de borgere, hvor medarbejderne er i tvivl om, hvorvidt demens er under udvikling, og der hvor demensen er udviklet. Visitationen til plejeboliger er også involveret, med henblik på en flytning af borgeren. Tilsynet bemærker hertil, at den af Tilsynet omtalte borger med demens ikke ønskede at flytte, og derfor er der behov for, at medarbejderne tilføres viden om demens eller at der tilknyttes andre medarbejdere, der er i besiddelse af denne viden. Tilsynets vurdering er baseret på medarbejdernes egne udtalelser om, at medarbejderne ikke føler sig rustet til opgaven. Der er således behov for, at indsatsen styrkes. I relation til den omtalte episode omkring en selvmordstruet borger, omtaler tilsynsrapporten et selvmordsforsøg, hvilket tilbuddet mener, bør korrigeres. Tilsynet skal hertil bemærke, at tilbuddets ledelse selv har orienteret Tilsynet om handlingsforløbet, som det er skitseret i tilsynsrapporten. Tilsynet fastholder derfor problemstillingen om manglende indsigt i og viden i relation til borgere i tilbuddet, der er selvmordstruede. Tilbuddet angiver en række påtænkte initiativer med henblik på at løfte kvaliteten i tilbuddet. Der beskrives bl.a. en ny ledelsesstruktur, og tilbuddet vil forsøge at forbedre pårørende samarbejdet. Tilsynet anerkender de af tilbuddet påtænke initiativer, som antages at ville indgå i tilbuddets samlede indsats med henblik på at efterleve de udstedte påbud. Klagevejledning Der kan klages over afgørelsen til Ankestyrelsen i henhold til lov om socialtilsyn 19 jf. retssikkerhedslovens kap. 10. Klagen skal fremsendes inden 4 uger fra modtagelsen af afgørelsen til Socialtilsyn Midt, som vil genvurdere afgørelsen. Hvis Socialtilsyn Midt fastholder sin afgørelse helt eller delvis, vil klagen blive videresendt til Ankestyrelsen. Klagen sendes til: Socialtilsyn Midt, Papirfabrikken 38, 8600 Silkeborg For nærmere information om, hvad et skærpet tilsyn indebærer, henvises til bilag 1. Side 10

11 Tilsynet skal jf. bekendtgørelse om socialtilsyn 10, når der træffes afgørelse om skærpet tilsyn, orientere de kommuner som har ansvar for de enkelte borgeres ophold i tilbuddet. Tilsynet skal som følge heraf hurtigst muligt anmode om en opdateret oversigt over indskrevne borgere samt visiterende kommuner. Hvis I har spørgsmål, er I velkomne til at kontakte mig. Med venlig hilsen Ulla B. Andersen Tilsynschef Side 11

12 Bilag 1. Dette indebærer et skærpet tilsyn Socialtilsynet kan træffe afgørelse om skærpet tilsyn, når socialtilsynet er så bekymret for indsatsen i et socialt tilbud, at der iværksættes en proces, som kan føre til ophævelse af godkendelsen. Som led i afgørelsen om skærpet tilsyn skal socialtilsynet træffe afgørelse om udstedelse af påbud. Påbuddet skal have indholdsmæssig sammenhæng til de forhold, der har medført en afgørelse om skærpet tilsyn, og skal sikre, at tilbuddet ved, hvad der skal til, for at det skærpede tilsyn kan bortfalde, og tilbuddet kan beholde sin godkendelse. Et skærpet tilsyn indebærer en intensivering af tilsynsbesøgene, med henblik på at følge tilbuddets arbejde med de udstedte påbud. Afgørelser om skærpet tilsyn træffes for tre måneder ad gangen, og bortfalder dermed automatisk, hvis ikke der forinden er truffet afgørelse om forlængelse. Afgørelsen om det skærpede tilsyn vil blive offentliggjort på Tilbudsportalen. Når der er truffet afgørelse om skærpet tilsyn, fastsættes og opkræves jf. bekendtgørelse om socialtilsyn 19, stk. 1, en tillægstakst, som udgør 25 % af årstaksten jf. bekendtgørelsens 18. Tillægstaksten opkræves forud for tre måneder ad gangen i den periode, det skærpede tilsyn er iværksat. Side 12

13 Bilag 2. Uddrag fra relevant lovgivning Uddrag fra Lov nr. 608 af 12/06/2013 om Socialtilsyn 1. Formålet med denne lov er at bidrage til at sikre, at borgerne ydes en indsats, der er i overensstemmelse med formålet med offentlige og private tilbud efter lov om social service. Formålet skal opnås gennem en systematisk, ensartet, uvildig og fagligt kompetent varetagelse af opgaven med at godkende og føre driftsorienteret tilsyn med tilbuddene. 5. Socialtilsynet træffer efter ansøgning afgørelse om godkendelse som generelt egnet af sociale tilbud m.v., jf. 4, på baggrund af en vurdering af, om tilbuddet samlet set opfylder betingelserne for godkendelse, jf. 6 og Stk. 2. Godkendelse efter stk. 1 er en betingelse for, at tilbuddet kan indgå i den kommunale forsyning, jf. 4, stk. 3, i lov om social service. Stk. 3. Socialtilsynet kan, når særlige grunde taler for det, træffe afgørelse om, at ikkegodkendte tilbud, som kommunalbestyrelsen i akutsituationer har visiteret borgere til i en periode på op til 3 uger, jf. 4, stk. 4, i lov om social service, kan anvendes i yderligere 3 uger. Stk. 4. Socialtilsynet kan i forbindelse med godkendelsen efter stk. 1 fastsætte vilkår, hvis opfyldelse er en betingelse for fortsat godkendelse. Socialtilsynet kan knytte frister til et vilkår. Stk. 5. S Socialtilsynet kan træffe afgørelse om ophør af godkendelsen af et tilbud, hvis tilbuddet ikke længere opfylder betingelserne for godkendelse, jf. 6. Stk. 6. Godkendelsen bortfalder, hvis tilbuddet ikke har været benyttet til det godkendte formål i en sammenhængende periode på 2 år, dog 3 år for plejefamilier og kommunale plejefamilier, jf. 66, stk. 1, nr. 1 og 2, i lov om social service. Stk. 7. Socialtilsynet skal i forbindelse med godkendelsen af plejefamilier og kommunale plejefamilier, jf. 66, stk. 1, nr. 1 og 2, i lov om social service, tilbyde plejefamilien et kursus i at være plejefamilie. Stk. 8. Social- og integrationsministeren kan fastsætte nærmere regler om godkendelsens tilrettelæggelse og om Socialtilsynets forpligtelser i forbindelse med godkendelsen. 8. Socialtilsynet skal træffe afgørelse om skærpet tilsyn, når forholdene i det enkelte tilbud tilsiger det. Afgørelse om skærpet tilsyn træffes for 3 måneder ad gangen og oplyses på Tilbudsportalen. Som led i en afgørelse om skærpet tilsyn skal Socialtilsynet udstede påbud, jf. stk. 2. Stk. 2. Socialtilsynet kan træffe afgørelse om at udstede påbud, hvis overholdelse kan gøres til en betingelse for fortsat godkendelse. Socialtilsynet skal fastsætte en frist for et påbuds overholdelse. Stk. 3. Social- og integrationsministeren fastsætter nærmere regler om, hvornår der kan iværksættes skærpet tilsyn, og hvornår der kan gives påbud. 14. Private tilbuds leder, dennes ægtefælle eller personer, der er knyttet til de nævnte personer ved slægt- eller svogerskab i ret op- eller nedstigende linje eller sidelinjen så nært som søskende, kan ikke udgøre en bestyrelses flertal. Bestyrelsen skal sammensættes, så mindst et medlem er uafhængig af tilbuddets leder, og lederen må ikke have stemmeret i bestyrelsen. Stk. 2. Socialtilsynet kan kun godkende tilbud oprettet som aktieselskab eller anpartsselskab, hvis selskabet har en bestyrelse, der opfylder betingelserne i stk Socialtilsynets afgørelser efter denne lov kan påklages af de tilbud eller myndigheder, der er adressater for Socialtilsynets afgørelser, efter reglerne i kapitel 10 i lov om retssikkerhed og administration på det sociale område. Uddrag fra lovbekendtgørelse nr af 23/09/2014 om retssikkerhed og administration på det sociale område (retssikkerhedsloven) 60. Når det fremgår af lovgivningen, kan kommunalbestyrelsens, herunder jobcenterets, afgørelser indbringes for Ankestyrelsen eller Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg. Stk. 2. Det er kun den person, som afgørelsen vedrører, der kan klage over afgørelsen. Dog kan klager over afgørelser i spørgsmål om konkurrenceforvridning efter 33, stk. 1, og 49 og 65 i lov om en aktiv beskæftigelsesindsats tillige indbringes for Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg af andre, som har en væsentlig interesse i afgørelsen. Stk. 3. Afgørelser om det generelle serviceniveau, herunder hvilke tilbud og pladser der skal være til rådighed i kommunen og takster for tilbuddene, kan ikke indbringes for anden administrativ myndighed. 66. Inden en klage behandles, skal den myndighed, som har truffet afgørelsen, vurdere, om der er grundlag for at give klageren helt eller delvist medhold. Derfor skal en klage først afleveres til den myndighed, som har truffet afgørelsen. Er en afgørelse truffet Side 13

14 efter bemyndigelse, jf. 9, stk. 9, skal klagen sendes til og vurderes af den kommune, der efter 9, stk. 7, eller 9 a, stk. 7, har pligt til at yde hjælp efter lov om social service. Stk. 2. Kan myndigheden ikke give klageren medhold, sendes klagen med begrundelse for afgørelsen og genvurderingen videre til klageinstansen. Social- og integrationsministeren kan fastsætte regler om, at myndigheden skal benytte et særligt skema som led i genvurderingen. Ministeren kan fastsætte nærmere regler herom. 67. Klage til Ankestyrelsen skal ske inden 4 uger efter, at klageren har fået meddelelse om afgørelsen. Stk. 2. Styrelseschefen kan se bort fra, at fristerne ikke er overholdt, når der er særlig grund hertil. Afgørelser om at se bort fra klagefrister og afgørelser om klagefristernes beregning kan ikke indbringes for anden administrativ myndighed. Uddrag af bekendtgørelse nr af 19/12/2013 om socialtilsyn 18. Takster for godkendelse og tilsyn, jf. 23, stk. 3, i lov om socialtilsyn, fastsættes på baggrund af samtlige, budgetterede omkostninger forbundet med godkendelse af og tilsyn med tilbud som nævnt i lovens 4, stk. 1, nr. 2 og 3, herunder andelen af omkostninger som nævnt i 21, stk. 1 og 2, jf. dog 19, stk. 2. Taksterne fastsættes for et år ad gangen. Taksterne fastsættes som generelle takster for hver af følgende størrelseskategorier: 1) Tilbud med 17 pladser. 2) Tilbud med 824 pladser. 3) Tilbud med 2549 pladser. 4) Tilbud med 50 pladser og derover. Stk. 2. Takster for godkendelse fastsættes som en engangstakst, der opkræves, når et tilbud indgiver ansøgning om godkendelse. Stk. 3. Der fastsættes en særlig takst for allerede godkendte tilbud, hvis der skal foretages en delvis ny godkendelse på grund af væsentlige ændringer i godkendelsesgrundlaget. Stk. 4. Takster for tilsyn fastsættes som en årlig takst og opkræves efter Socialtilsynets beslutning i en eller flere årlige rater. Tilsynstaksten beregnes fra den 1. i måneden efter det tidspunkt, tilbuddet er blevet godkendt. Side 14