Søvnapnø & Kørekortsregler

Transkript

1 Søvnapnø & Kørekortsregler Sundhedsstyrelsens vejledning om vurdering af helbredskrav til førere af motorkøretøjer Søvnkonference 2015 Maribo Medico Niels Petri Lægefaglig konsulent Dansk Søvnapnø Forening

2

3 Lovgivningen Lægeautorisationslovens 44...kundskab om, at en person lider af sådanne sygdomme, at personen udsætter andres liv eller helbred for nærliggende fare,...at søge faren afbødet Færdselslovens 3, stk. 1 Trafikanter skal optræde hensynsfuldt og udvise agtpågivenhed, så der ikke opstår fare eller forvoldes skade eller ulempe for andre. Færdselslovens 54, stk. 2 Motordrevet køretøj må ikke føres af nogen, som på grund af mangel på søvn er ude af stand til at føre køretøjet på fuldt betryggende vis. Sundhedsstyrelsens vejledning om helbredsforhold og motorkørsel (revideret 2011 og 2013)

4 EU s Immortal Project IMMORTAL: Impaired Motorists, Methods of Roadside Testing and Assessment for Licensing Rapporter fra arbejdsgrupper vedr.: syns-hørehæmmede diabetes depression ADHD/indlæringsproblemer iø. sygdomme iø.»drug driving«alder træthed

5 1. Trafikulykker & Risikofaktorer Sygdomme søvnapnø 3,71 synsnedsættelse 1,09 hørenedsættelse 1,19 bevægelseshæmning 1,17 cardiovaskulær sygdom 1,23 diabetes mellitus 1,56 neurologisk sygdom 1,75 psykisk lidelse 1,72 alkoholisme 2,00 narkotika og medicin 1,58 nyresygdomme 0,87 gennemsnit 1,33 RR (relativ risiko)

6 2. Trafikulykker & Risikofaktorer Faktorer RR spirituskørsel >1,5 65 morfin/heroin 32 spirituskørsel > 1-4,9 25 motorcyklister 13,2 spirituskørsel 0,5-0,9 10 mandlige bilister: alder år 5,3 søvnapnø 3,71 mandlige bilister: alder > 75 år 3,1 kvindlige bilister: alder > 75 år 3 kvindlige bilister: alder år 3 benzodiazepiner 3 isglatte veje 2,5 mobiltelefon 1,72 veje dækket af våd sne 1,5 mørkekørsel 1,5 våde veje 1,3

7 Sleepiness at the wheel Vigtigste faktorer:»vågen for længe«og døgnrytmen

8 Budskabet Ved ubehandlet søvnapnø er risiko for involvering i trafikulykker øget med % (RR 3,71)

9 Sandheden bag tallet 3,71 Transportøkonomisk Institut, Oslo RR: 1,7 2,2 1,3 1,8 4,1 0,5 5,0 men Kun 2 undersøgelser er af god videnskabelig kvalitet den ene finder lavere risiko ved højere AHI den anden handler ikke om søvnapnø og Ingen sammenhæng mellem ulykkesrisiko og AHI eller ESS

10 USA 1995: Vigilance and automobile accidents in patients with sleep apnea or narcolepsy. Ulykker ialt: Ulykkesdata (personskade/større materiel skade) fra Centrale registre Findley L et al. Chest 1995

11 Sundhedsstyrelsens vejledning dec middelsvær-svær søvnapnø behandlingskrævende med CPAP benyttelsesgraden af CPAP mindst 90% af dagene tidsbegrænsning på 2 år for alle ved: nyt kørekort generhvervelse udvidelse, f.eks. trailor fornyelse ved 70 års alder erhvervschauffører (tidligere 5 år) Ingen tidsbegrænsning som almindelig bilist hvis man har kørekort og får konstanteret søvnapnø!!

12 22 søvnspecialister fra 17 lande i Europa:»New Standards and Guidelines for Drivers with Obstructive Sleep Apnoea Syndrome«Obstruktiv søvnapnø syndrom: alle med søvnapnø dvs. AHI 5 samt udtalt dagtidstræthed/uimodståelige søvnanfald (excessive daytime sleepiness)

13 Møde i denne EU-komité med fremlæggelse af rapport om søvnapnø fra 22 søvnspecialister fra 17 lande i Europa:»New Standards and Guidelines for Drivers with Obstructive Sleep Apnoea Syndrome«Specifik criteria for the provision of a driving license to OSAS patients were recommended, particularly to restrict untreated patients with moderate or severe OSAS associated with sleepiness sufficient to impair driving safety Professor Walter McNicholas University College Dublin

14 Sundhedsstyrelsens vejledning nov AHI (evt. Epworth) > 15 behandlingskrævende med CPAP benyttelsesgrad af CPAP mindst 4 timer/døgn i 70% af dagene tidsbegrænsning erhvervschauffører: almindelige bilister: 1 år 2 år Ingen tidsbegrænsning som almindelig bilist hvis man har kørekort og får konstanteret søvnapnø!!

15 Observationstid = Kørselsforbud? Sundhedsstyrelsen anser sædvanligvis mindst 4 ugers observationsperiode for den korteste periode, i hvilken anvendelsen af CPAP apparatur kan vurderes

16 Kattelemme i behandlingen AHI > 15 kørselsforbud Foreligger der mistanke eller oplysning om søvnapnø, bør der foreligge en udtalelse om føreregnethed fra speciallæge i neurologi eller anden speciallæge med særligt kendskab til søvnforstyrrelser Observationstid kan gradbøjes

17 EU-direktiv 1. juli 2014 søvnapnø med udtalt dagtidstræthed ingen faste grænseværdier: AHI og CPAP-compliance lægefaglig vurdering: behandlingstvang og kørselsforbud regelmæssig lægekontrol mindst: 1 gang årlig & hvert 3. år Implementerings-frist inden udgang af 2015

18 »Træt bag rattet«konference 25. november 2014 Nordatlantens Brygge Rådet for Sikker Trafik Havarikommisionen Trafikstyrelsen Danske Vognmænd Arriva Folketinget Rigspolitiet Vejdirektoratet 3F Transportgruppen

19 Forslag til SST s vejledning ingen skelnen mellem sværhedsgrader af OSA jf. AHI dagtidstræthed det centrale, klinisk vurdering: AHI og Epworth indgår men ANAMNESEN lægefaglig vurdering: øget ulykkesrisiko kørselsforbud (ikke rutinemæssig observationstid) behandlingstvang behandlingseffekt acceptabel tidsbegrænsning ~ kørekortfornyelse: kun ved behandlingssvigt

20 Bekendtgørelse om kørekort Justitsministeriets ansvarsområde EU-direktivet skal indarbejdes i bekendtgørelsen Justitsministeriet vil normalt rådføre sig med SST men bekendtgørelsen skal også i høring!

21 Nogle konklusioner SST har overfortolket/fejllæst»udmeldingen«fra EU Danmark er gået enegang i EU øgning af mørketal og vilkårlighed i behandlingen hvorfor denne fokusering på søvnapnø? AHI? 2 revideringer siden 2011 uden krav fra EU-lovgivning EU-direktiv underkender SST s tolkning udtryk for god forvaltningsskik??

22