Nykøbing Falster Sygehus

Transkript

1 Nykøbing Falster Sygehus Søvnkonference 2013 Søvnkonference 2013 Maribo Medico

2 Elektronisk database

3 Basisoplysninger vedr. apparatur & bruger-adgang til databasen

4 Svær OSA: ukompliceret behandlingsforløb

5 Kun 1 apparat-type været nødvendig

6 CPAP-målt effekt og compliance

7 Søvndiagnoser & komorbiditet

8 Ingen anden behandling

9 Svær OSA: store tryk, toleranceproblemer

10 Mange apparat- & masketyper; mange trykindstillinger

11 Svær OSA med Cheyne-Stokes respiration fra start; ingen hjertelidelse

12 Det obstruktive kræver meget høje tryk ASV med selvtitrerende EPAP bedst:

13 Primær svær OSA, velbehandlet til 2012

14 Skift fra autocpap til ASV

15 Statistik - Pivot tabel

16 Eks. på Pivot-udtræk fra databasen Alder ved behandlingsstart Andre relevante søvndiagnoser Komorbiditet Prædiktorer for god behandlingseffekt? Compliance

17 Pivot-udtræk - alder ved start CPAP n = 858 ANTAL

18 Pivot-udtræk - andre søvndiagnoser

19 Pivot-udtræk - komorbiditet

20 Komorbiditet hos CPAP-patienter Nykøbing F (n=858) Hjertekarsygdom (CVD) Hypertension hos 42% udgør alene 56% af CVD Søvnapnø 47% 34% 15% Prævalensen i DK af - hypertension 10-15% - type 2-diabetes 5% 4% Type 2-diabetes

21 Pivot-udtræk - behandlingsforløb

22 Markører for CPAP succes? SUCCES = CPAP-behandling > 2 år (n = 483) FAILURE = afsluttet pga behandl.svigt (n = 125) Køn / Alder AHI BMI Komorbiditet: CVD, KOL, type 2 DM Søvndiagnosen: - upper airway resistance syndrome (UARS) - positionel søvnapnø - fedme med hypoventilation (OHS) - central søvnapnø inkl. Cheyne-Stokes (CSA)

23 Markører for CPAP succes? SUCCES FAILURE p Køn / 1:5 1:4 NS Alder (mean ± SD) 54 år±10 56 år±12 < 0.05 AHI (mean ± SD) 24±27 33±24 < BMI (mean ± SD) 33±6 32±6 NS CVD 50% 44% NS KOL 8% 12% NS Type 2 DM 20% 12% < 0.05 UARS 3% 3% NS Positionel OSA 0,4% 4% < OHS 2% 3% NS CSA 2% 3% NS Hva mæ træthed? dokumentation? du r Epworth?

24 Validerings-projekt Epworth Nykøbing F Epworth Sleepiness Scale ,6±3,2 (mean±sd) 25 antal ,4±4,9 (mean±sd) kontrol (n=188) patient (n=128) ESS-score Patientgruppen: nyhenviste for søvnapnø Kontrolgruppen: alders- og kønsmatchede bloddonorer

25 Validerings-projekt Epworth Nykøbing F Korrelation AHI & Epworth Sleepiness Scale n=128 30,0 25,0 20,0 ESS-score 15,0 10,0 5,0 0, AHI Korrelationskoefficient = 0,21 ~ kun 4% af ændring i ESS kan forklares med AHI

26 Snorkebøjle-projekt Nykøbing F Korrelation AHI & Epworth Sleepiness Scale n= ESS score AHI Korrelationskoefficient = 0,25 ~ kun 6% af ændring i ESS kan forklares med AHI

27 Snorkebøjle-projekt Nykøbing F Epworth Sleepiness Scale (ESS) mean ESS score ,7 8,4 10,8 10,7 9,6 10 baseline outcome 2 0 Mandibular advancem ent appliance Mandibular nonadvancem ent appliance No intervention P: < NS NS

28 Epworth Sleepiness Scale CPAP-patienter perioden n= ESS før CPAP med CPAP > ½ år

29 Epworth Sleepiness Scale 14 12, ,9 10 mean ESS score 8 6 7,3 8,6 6,6 7,8 baseline outcome Alle (n=37) 2010 (n=16) (n=21) P: < NS < 0.001

30 Epworth Sleepiness Scale Kan adskille søvnapnø-patienter fra en normalpopulation - men stor overlapning Dårlig korrelation mellem Epworth-score og sværhedsgrad af søvnapnø målt ved AHI Som effektmål kun brugbar ved korttidsstudier Internationale studier: dårlig korrelation mellem Epworth-score og objektiv træthedsmåling

31 Hvor meget er nok? CPAP-behandling >2 år (n = 483) 62% Antal 12% 9% % dage 4 timer

32 Hvor meget er nok? CPAP-behandling > 2 år (n = 483) mean 6,6 time Antal Timer/dag

33 Nationale Database for Søvnapnø Diagnose-koder: fokus på OSA og OHS Diagnostik-kode Apparat-kode: autocpap/bipap/asv Effekt-koder: compliance (% dage 4 timer) AHI ODI Epworth score (ESS) Procedure-koder bl.a.: udlevering/aflevering CPAP kontrol CPAP udlevering fugter Eksklusions-koder

34 Kodninger vi er pålagt E11.9 I10.9 DRG KUDB22 (otomikroskopi) KUDQ12 (fiberlaryngoskopi) I64.9 I49.0 I25.9 E66.0 I50.9 J44.9 ZZ ZZV020B + VPH0000 (AHI) G473/E662 ZZ3912 ZZ1491 ZZ3915/ZZ3916 Nationale database BGFC32G ZZ3918 BGFC32M BGFC32T ZZV020B+tal ZZV020A+tal eksklusionskoder ZZV020+tal ZZV020C+tal Rød markering: det vi får penge for

35 Konklusion 1 Diagnose: Diagnostik: AHI ESS Apparat: Effekt: AHI ODI ESS Procedure: mangler UARS & komplex søvnapnø? meget uensartet undersøgelses- og analyseteknik forskellige søvnklinikker du r ikke som markør på sværhedsgrad af søvnapnø mange apparattyper i spil med overlapning af typevalg ved forskellige søvndiagnoser du r kun som effektmål på den enkelte søvnklinik følger AHI du r ikke til langtidsopfølgning fugter? mening? kun start rapporteres!

36 Konklusion 2 Lokale database: administrative & kvalitative data vigtige for at understøtte og kvalitetssikre behandlingen af den enkelte patient Nationale Database: indrapportering så enkel som mulig, kun - diagnoser - diagnostikmetode uden AHI/ODI/ESS - udlevering/aflevering/kontrol CPAP - compliance? diskutabel. CPAP bliver kun brugt hvis det hjælper!!

37 Tak for opmærksomheden