Gode tænder en nøgle til sundhed og livskvalitet

Transkript

1 Gode tænder en nøgle til sundhed og livskvalitet Børge Hede

2 Er munden og mundpleje et problem hos den den svage ældre?

3

4 Det er af betydning at alle sygeplejersker kan give effektiv mundpleje til syge og hjælpeløse. Virginia Henderson RN, MA: Sygeplejens grundlæggende principper (International council of nurses)

5

6 Vores daglige udfordring!

7 Er mundpleje et problem? Hvorfor?

8 Manglende egenomsorg og omsorg!

9 Flere tænder med tiden!

10 Forekomsten af demens Fremskrivning af demensforekomsten i Danmark

11 Organisation Plejepersonale Beboere Tandsundhed Arbejdspres stort arbejdspres manglende tid (week-end) tidspunkt for mundpleje Kommunikation deltidsmedarbejdere Feed-back manglende mulighed Implementering involvering intern effekt evaluering Interesse for mundpleje opfattet vigtighed egne erfaringer manglende opmærksomhed manglende prioritering social kontakt Viden og færdigheder kommunikation akkuratesse læring uddannelse Holdning til mundpleje ansvarlighed bevidsthed empati villighed afsky glemsomhed dovenskab ligegyldighed samtykke andres bord resignation team-spirit Grad af afhængighed mobilitet kognition palliation Compliance-samarbejde villighed humør ligegyldighed hang til gamle vaner Taknemmelighed Kommunikation Selvbestemmelse Holdning til tandpleje positiv/negativ resignation Ønske om tandpleje Handlinger rengøring af tænder/proteser Mulighed tandlægeskræk manglende kooperation manglende mulighed for tandbehandling Problemer synlighed af problemer alvorlighed af konsekvenserne Manglende reflektion

12 Manglende omsorg?!!!!!!!!!

13 Er mundpleje et problem? Hvorfor? Konsekvenser?

14 Lungebetændelse Diabetes Hjerte- karsygdomme Tyggeproblemer (vægttab) Smerter Nedsat livskvalitet Nedsat selvværd

15 Dør man af dårlig mundhygiejne?

16 Dør man af dårlig mundhygiejne? Årsag: Dysfagi (prevalens 40-60%)

17 Aspirationspneumoni et regnestykke I Københavns Kommune blev 422 plejehjemsbeboere indlagt i 2010 pga. lungeinfektion. Et mundplejeprogram kan forebygge 10% a f tilfældene dvs indlæggelser. Dødeligheden er ca. 20 % dvs.at ca dødsfald årligt kan forebygges blandt Københavns Kommunes plejehjemsbeboere. Potentialet i hjemmeplejen og andre typer institutioner er ukendt. Københavns Kommune udgør ca. 10% af landets befolkning. På landsplan skal der derfor ganges med ca dvs. ca.100 færre dødsfald og færre indlæggelser af ca kr. (Sygehusenes afregningstakst for indlæggelse pga. lungebetændelse) = ca. 20 mio. kr. i mindre udgift for samfundet Til sammenligning døde 29 af AIDS, 131 af sclerose og 258 af modermærkekræft i 2011

18 Får man diabetes af paradontose?

19 Effect of periodontal treatment on HbA1c Weighted average decrease: 0.38 Restricted to type 2 diabetic patients: 0.66 Janket et al.,2005 J Dent Res meta-analysis

20 Får man kredsløbssygdomme pga. manglende tandbørstning?

21 Parodontose - Parodontitis

22 Paradontose Sundt tandkød uden blødning = Tilstrækkelig mundhygiejne Betændt tandkød+ tandkødslommer med blødning = Mangelfuld mundhygiejne og paradentose

23 Pochearealet ved paradentose Ved 10 tænder med tandkødslommer på 5 mm Ved 20 tænder med tandkødslommer på 5 mm

24 Får man kredsløbssygdomme pga. manglende tandbørstning?

25 Ernæring og tænder hos ældre kostpolitik? sammenhæng? helhed? sundhed?

26 Risikofaktorer for småtspisning? Almene: Parkinsons sygdom Depression Demens Apopleksi Knogleskørhed Lægemidler > 5 pr. døgn Hjælp til at spise Akutte infektioner Indlagt 1 til flere gange Lavt SE (socialt engagement) Lokale i munden: Brækkede løse tænder Betændelse i tandkøddet Tyggebesvær Synkebesvær Smerter i munden

27 Hvad betyder munden for småtspisende ældre? Risikofaktor Vægttab > 1% Vægttab> 5 % Vægttab> 10% Alzheimers demens Anden demens Lægemidler > 5 pr. døgn - - 0,137 Tyggebesvær 0,084 0,107 0,018 Smerter i munden 0,035 0,106 - Hjælp til at spise - 0,137 -

28 Ernæring og tænder hos ældre Mojon P, Budtz-Jørgensen E, Rapin C-H Age and Aging 1999; 28: 463-8

29 Ernæring og tænder hos ældre

30 Livskvalitet = Oral Health Realted Quality of Life?

31 Tænder Betyder de noget for de svage ældre? procent plejehjmesbeboere i Københavns Kommune med forskellige problemer relateret til tænder og mund social tilbagetrækning irritabilitet søvn undgår smil flovhed tale spisning meget ofte Ofte Af og til

32 Nye former for isenkram i munden Hos ældre

33

34 Hvorfor er mundpleje et problem? Hvor hyppigt et problem?

35 Hvor mange har behov for hjælp?

36 Hvor mange har behov for hjælp? Har naturlige tænder Tandløs med protese 18 Kan selv 26 Kan selv 82 Har behov for hjælp 74 Har behov for hjælp Kilde: Omsorgstandplejen i Københavns Kommune. Undersøgelse af plejehjemsbeboere på Amager

37 Hvorfor er mundpleje et problem? Hvor hyppigt et problem? Hvad virker ikke og hvad virker?

38 Kan det holdes rent?

39 Scientific evidence for the potential association between oral healthcare education of care nurses and improvement in their oral hygiene care skills could not be found

40 Koncept for omsorgstandpleje Patienten Etik Jura Økonomi Faglighed Muligheder Fysiske rammer Patientens resurser Behandlerens kompetence Tandpleje plejen

41 Grundlæggende principper samarbejdsmodellen Ledelsesmæssig opbakning på plejehjemmene og I tandplejen Regelmæssig ekstern monitorering og dokumentation Kontinuerlig situeret læring Dialogbaseret fælles fokus på beboeren og på resultatet Evidensbaseret fagligt grundlag Udviklingsorienteret metode

42 Projektindhold 1. Initial orientering af afdelingsleder og personale 2. Initial registrering af plak og tandkødsblødning hos alle beboere måned besøg af klinikassistent hver uge Udreder, motiverer, instruerer, demonstrerer og hjælper med børstning, afsluttende med registrering af plak og tandkød måned besøg af klinikassistent hver 14. dag Nedtrapper børstning og overgår langsom til konsulentfunktion afsluttes med ny registrering måned besøg af klinikassistent hver 3. uge Fortrinsvis konsulentfunktion og støtte og modtagelse af nye beboere, registrering måned overgår til drift Fortsat besøg af klinikassistent hver 3. uge

43 Tandstatus: n % Antal beboere med 20+ tænder ,7 Antal beboere med 1-19 tænder ,8 Antal tandløse beboere ,5 Egenomsorg: Kan selv varetage mundhygiejnen ,7 Køn: Kvinde ,1 Mand ,9 I alt Alder: <60 år 12 2, år , år ,5 >100+ år 11 2,0 Uoplyst 10 1, Deltagere i programmet ,5

44 Plakindeks Synlige belægninger på mere end en trediedel af tandfalden på seks indekstænder Ingen synlige belægninger Plakindeks= 0 Plakindeks= 3

45 Forekomst af belægninger på tænderne ved baseline og efter 3, 6 og 9 måneder 100% 6% 4% 5% 90% 17% 12% 80% 35% 28% 70% 60% 45% 37% 50% 40% 38% 45% 30% 20% 10% 23% 22% 35% 47% 0% 4% Baseline 3 måneder 6 måneder 9 måneder plakindeks=0 plakindeks mellem 0 og 1 plakindeks mellem 1 og 3 plakindeks= 3

46 Måling af paradontitis - gingivitis Sundt tandkød uden blødning = Tilstrækkelig mundhygiejne Betændt tandkød+ tandkødslommer med blødning = Mangelfuld mundhygiejne og paradentose

47 Tandkødsblødning ved baseline og efter 3, 6 og 9 måneder 100% 90% 17% 14% 11% 80% 70% 59% 17% 18% 11% 60% 50% 40% 30% 17% 65% 68% 77% 20% 10% 23% 0% Baseline 3 måneder 6 måneder 9 måneder Blødningsindeks=0 Blødningsindeks 0-1 Blødningsindeks= 1

48 Hvorfor er mundpleje et problem? Hvor stort et problem? Hvad virker ikke og hvad virker? Hvad koster det?

49 Community Aquired Pneumonia et nyt regnestykke I Københavns Kommune blev 422 plejehjemsbeboere indlagt i 2010 pga. lungeinfektion. Et mundplejeprogram kan forebygge 10% af tilfældene dvs indlæggelser. Dødeligheden er ca 20 % dvs. at ca. 10 dødsfald årligt kan forebygges i Københavns Kommune På landsplan skal ganges med ca. 10 dvs. 100 færre dødsfald og færre indlæggelser af ca kr. = ca. 20 mio. kr. i mindre udgift Samarbejdsmodellen kræver 6-7 klinikassistenter i KK = ca. 2,5 mio. kr/årligt På landssplan skal ganges med 10 dvs. 10 x 2,5 mio. kr = 25 mio. kr i merudgift dvs. ca. en klinikassistent pr indbyggere i kommunen

50 Fremtidens plejehjemsbeboer? Ja - hvis vi ikke gør noget!!!!! Tak for opmærksomheden