Multimorbiditet og geriatrisk screening

Transkript

1 Multimorbiditet og geriatrisk screening Ledende overlæge phd MPA Medicinsk afdeling O

2 Multimorbiditet og geriatrisk screening Geriatri og diskussion Geriatri og dokumentation Geriatri og organisation Geriatri og vision

3 Hvad er en medicinsk patient?

4 Hvad er en medicinsk patient? Hyppigt ældre Flere samtidige sygdomme Funktionstab Social problematik

5 Hvad er en geriatrisk patient?

6 Hvad er en geriatrisk patient? Typisk ældre Flere samtidige sygdomme Funktionstab Social problematik

7 Hvad er en geriatrisk patient? Hyppigt ældre Flere samtidige sygdomme Funktionstab Social problematik Geriatriske patienter 70% #) Patienter med enkelt medicinsk problem 25% Skrøbelige patienter uden genoptræningsmulighed 5% #) A Challenge for The European Union O Neill D, Hastie I, Williams B J Nutr Health Aging 2004; 8:

8 Hvad er en geriatrisk patient? Hyppigt ældre Flere samtidige sygdomme Funktionstab Social problematik 15 jan 2010 Dagens Medicin: Der er ikke brug for et nyt lægespeciale Michael Hansen-Nord ledende overlæge AMA OUH/Odense shospital Geriatriske patienter 70% #) Patienter med enkelt medicinsk problem 25% Skrøbelige patienter uden genoptræningsmulighed 5%

9 145% af befolkningen er 70 år og derover 145% af befolkningen er 70+ står for 44% af alle indlæggelser står for 70% af alle sengedage Står for 44% af indlæggelserne og 70% af sengedagsforbruget på medicinsk afdeling 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Kommuner Medicinsk blok indlæggelser Medicinsk blok sengedage < 70 år > 70 år Gentofte hospital Egen opgørelse

10 Intern medicin: Geriatri Geriatri beskæftiger sig med forebyggelse, diagnostik, behandling og rehabilitering vedrørende ældre patienter (oftest over 65 år), hvis tilstand er karakteriseret ved multimorbiditet, funktionsevnetab og eventuel social insufficiens Geriatrien beskæftiger sig med den samlede udrednings- og behandlingsproces, som sigter mod at genoprette den fysiske og psykiske funktion og sikre social tilpasning med størst mulig uafhængighed, selvbestemmelse og selvrespekt Denne rehabilitering sker i et tværfagligt miljø, hvor der ikke lægges vægt på helbredelse alene, men også på en forbedring af funktionsevnen

11 Akut geriatri - dokumentation Dødelighed Færdighedsniveau Genindlæggelser Plejehjem Indlæggelsestid 1 Rubenstein LZ et al Geriatric assessment on a subacute ward Clin Geriatr Med 1987;3: Stuck AE et al, Comprehensive geriatric assessment: a meta-analysis of controlled trials Lancet 1993;342: Landefeld CS et al A randimized trial of care in a hospital medical unit especially designed to improve the functional outcomes of acutely ill older patients N Engl J Med 1995; 18: Asplund K et al Geriatric-based versus general wards for older acute medical patients: a randomized comparison of outcomes and use of resources J Am Geriatr Soc 2000; 48: Saltved I et al Reduced Mortality in Treating Acutely sick, Frail Older Patients in a Geriatric and Management Unit A Prospective randomized Trial JAGS 2002; 50: 792-8

12 Akut geriatri - dokumentation Gamle mennesker, som er særlig udsatte for komplicerede og langvarige hospitalsophold, kendetegnes ved forekomst af en eller flere af en række geriatriske kriterier: konfusion, faldepisoder, nedsat mobilitet, inkontinens, dårlig ernæringstilstand, polyfarmaci, tryksår, langvarigt sengeleje, syns/hørenesættelse og sociale problemer Ellen Astrid Holm & Birgitte Frølund: Ugeskr Læger 2003;165:

13 Geriatri - dokumentation Geriatri - ældre med kompliceret sygdom Geriatri - apopleksibehandling Geriatri - genoptræning efter hoftebrud Dødelighed Færdighedsniveau Genindlæggelser Plejehjem Indlæggelsestid Udgifter

14 Geriatri - dokumentation

15 Akut geriatri - organisation Akut/subakut sengeafsnit Daghospital/ambulatorium Geriatrisk team Indsats på andre afdelinger Indsats i hjemmet før og efter indlæggelse

16 Akut geriatri - organisation Praktiserende læger Hjemmeplejen Andre specialafdelinger Geriatrisk team Daghospital Akut modtagelsen Subakut afsnit

17 Akut geriatri - organisation Rigtigt Forkert Sygdomsbehandling Genoptræning Social indsats Sygdomsbehanding Genoptræning Social indsats Indlæggelsestid Indlæggelsestid

18 Akut geriatri - vision Akut/dynamisk geriatri på alle (større) hospitaler Geriatri som en integreret del af den akutte medicinske modtagefunktion Geriatrisk ekspertise til patienter med (bla) Apopleksi Hoftefrakturer Demens

19 Akut geriatri - vision Optimale modtagefunktioner (incl Geriatri) Høj lægefaglig ekspertise tidligt i forløbet Kvalificeret udredning, diagnosticering og behandling Adgang til parakliniske undersøgelser døgnet rundt Hurtig stillingtagen til, om patienten skal forblive indlagt på hospital eller om vedkommende kan udskrives til hjemmet: evt hjem/opfølgning, genoptræning eller blot til aflastning

20 Akut geriatri - vision Lad det være let at komme på hospital men: Gør det nemmere at komme hjem igen Identificer ældre patienter med behov for geriatrisk intervention ved indlæggelsen og gå straks igang Tilbyd differentieret opfølgning 1: vanlige rutiner 2: opfølgende hjemmebesøg ved egen læge/hjemmeplejen 3 hjemfølgning mhp efterfølgende overgang til egen læge/hjemmepleje

21 Intern medicin: Geriatri Geriatri beskæftiger sig med forebyggelse, diagnostik, behandling og rehabilitering af ældre patienter, hvis tilstand er karakteriseret ved multimorbiditet, funktionsevnetab og eventuel social insufficiens