Ernæringsindsats ift. uplanlagt vægttab hos ældre (hjemmepleje)

Transkript

1 Center for Sundhed & Pleje Version marts 2015 Titel: Ernæringsindsats ift. uplanlagt vægttab hos ældre (hjemmepleje) Gældende for: Ansvarlige: Målgruppe: Formål: Center for Sundhed & Pleje, Faxe Kommune Lederne i Faxe Øst og Faxe Vest Alt personale i hjemmeplejen Forebyggelse og forbedring af dårlig ernæringstilstand hos borgerne. Sikre korrekt og ensartet procedure for ernæringsindsats. Baggrund: Begreber: Sundhedsstyrelsen anbefaler, at regelmæssig vejning med henblik på identifikation af uplanlagt vægttab foretages i kommuner og almen praksis som led i den almindelige kontakt med den ældre medicinske patient til systematisk identifikation af ernæringstilstanden. Borgere med vægttab på minimum ét (1,0) kg bør udredes nærmere 1. Ernæringstilstand: en persons helbredstilstand i relation til en tilstrækkelig eller optimal tilførsel af næringsstoffer. Ernæringsbehov: En persons behov for energi og protein ud fra basalstofskifte, fysisk aktivitetsniveau og stressfaktor. Ernæringsterapi: Individuel behandlingsplan ift. ernæring. Kan fx omfatte ændret kost, træning, hjælpemidler, mm. Inden ernæringsvurdering Kostdagbog: Notering af, hvad og hvor meget der ca. spises og drikkes i en defineret periode. Borgeren eller værgen informeres om formålet med at ernæringsvurdere ham/hende. Borgeren eller værgen skal samtykke inden ernæringsvurdering udføres. 1 Sundhedsstyrelsen 2013: Værktøjer til tidlig opsporing af sygdomstegn, nedsat fysisk funktionsniveau og underernæring. S. 17.

2 Beskrivelse af opgaven: Vejning - Hvornår Borgere med ydelser indenfor Personlig pleje skal vejes af SOSUpersonale: - Ca. 1 gang månedligt - Når borgeren har været syg eller indlagt - Hvis borgeren er faldet mere end 2 gange siden sidste vejning - Valid måling - Rengøring - Care - Vurder resultat Når den ældre skal vejes, så: Brug samme vægt om muligt Vej på nogenlunde samme tid af døgnet (vægten kan svinge 1-2 kg på en dag alt efter hvornår borger har været på toilettet og spist et hovedmåltid) Vej den ældre i nogenlunde samme mængde tøj Rengøring af kommunal vægt: Efter vejning rengøres vægten ved hjælp af en vand-og sæbe-engangsklud, fx den grønne klud med navnet Wet Wipe Universal. Noter vægten under Klient målinger i Care. Skriv under bemærkningsfeltet forholdene omkring vejning. Fx Vejet kl. 8 i nattøj efter toiletbesøg. Ved den allerførste vejning noteres i bemærkningsfeltet borgerens tidligere normale vægt samt det, borgeren ønsker at veje. Vurder: Hvordan er vægthistorikken i forhold til borgerens optimale/ønskede vægt? Fx: er der en generel tendens til faldende vægt? Har vægten ændret sig +/- 1 kg siden sidste måling? - Hvis ja, overvej om målingen er valid ift. forholdene omkring vejningen. Hvis borgeren reelt har tabt sig mere end 1 kg uplanlagt, skal borgeren nærmere ernæringsvurderes. - Hvis nej, er der risiko for, at borgeren reelt har tabt sig, men det er maskeret af væskeophobning? - Triager - Store vægttab => kontakt læge Hvis borger skal triageres gul eller rød ift. vurderingen af ernæringsstatus gøres dette i samarbejde med SOSU-assistent eller sygeplejerske Kontakt lægen, hvis den ældre pludselig taber meget i vægt, da det kan skyldes en alvorlig sygdom. Meget i vægt defineres efter aftale med Praktiserende læge Morten Winthereik som: Hvis der ikke er andre sygdomstegn, så skal lægen først kontaktes, hvis der er et uplanlagt vægttab på over 10 % på 8 uger. Dette er som tommelfingerregel og erstatter ikke sund fornuft. - Borger vil/kan ikke vejes Hvis borgeren ikke vil vejes: Spørg Har du tabt dig den sidste måned?

3 Stil spørgsmålene i Ernæringsvurderingsskemaet, som ligger i Care under de sygeplejefaglige optegnelser. Om muligt besvarer borger selv spørgsmålene. Hvis dette ikke er muligt, fx pga. demens, bevarer SOSU-medarbejderen spørgsmålene efter bedste evne. Borgeren kan score 0, 1 eller 2 point i Ernæringsvurderingsskemaet. Som udgangspunkt vil borgere med score 0 triageres grøn, borgere med score 1 triageres gul og borgere med score 2 triageres rød. Om triageringen skal være gul eller rød beror på en helhedsvurdering af SOSU-assistent eller sygeplejerske. Udredning - Frist: 7 hverdage - Skema til hjælp for udredning Handleplan /Ernæringsterapi - Pårørende - Samarbejds partnere - Opstil mål - Care - Kronikere => kontakt læge Evaluering/ opfølgning Udredning af borgere med gul triage ift. ernæring foretages af SOSUassistent. Udredning af borgere med rød triage ift. ernæring foretages af Akutteam. Udredning skal laves inden for 7 hverdage. Akutte problematikker skal behandles hurtigst muligt. Udredningen foretages ved hjælp af Bilag 1: Skema til hjælp for udredning af dårlig ernæringstilstand SOSU-assistent eller Akutteam udarbejder handleplan for ernæringsterapien i samarbejde med den SOSU-hjælper, som er kontaktperson til borgeren (om muligt). Det kan være en god idé at borgeren har pårørende med under udarbejdelsen af handleplanen, idet de kan understøtte evt. tiltag. SOSU-assistent eller Akutteam har ansvar for at inddrage relevante samarbejdspartnere såsom køkken, ergoterapeut, læge, tandlæge, osv. Jævnfør hjælpeskemaet. Mål for indsatsen (stabil vægt eller vægtøgning) noteres under Sygeplejefaglige optegnelser, i Handlingsplan og i Helhedsvurdering. Handleplan i Care udarbejdes og aftaler med andre faggrupper noteres i Care. Ønsker SOSU-assistent sparring på handlingsplan fra sygeplejerske, sendes advis til sygepleje-enheden. Hvis det vurderes, at der er behov for at ændre kosten til borgere med kronisk sygdom, skal ændringen først iværksættes efter samråd med borgerens læge eller ambulatorie. Handlingsplan vurderes løbende af SOSU-personale. Vurder fx Er borgeren på vej mod sit mål? Kan borgeren det, der er aftalt?

4 - Gul triage - Rød triage - Fortsat vægttab => kostdagbog Afslutning Borgere med gul triage screenes igen efter ca. 1-2 uger. Borgere med rød triage screenes igen efter ca. 1 uge. Hvis borger ved opfølgende vejning viser et fortsat vægttab, udfyldes kostdagbog i 2 dage for at forsøge at lokalisere udfordringerne nærmere (bilag 2). Akutteam reviderer handleplanen. Når ernæringsbehandlingen afsluttes noteres af hvilken grund under Evaluering af handleplan. SOSU-assistent eller sygeplejerske triagerer borger. Dato: Marts 2015 Revideres: August 2015 Udarbejdet af: Anne Rosell Holt Mere information Mange ernæringsmaterialer er lagt ind på U-drevet under Center for Sundhed & Pleje/Plejeområdet/Ernæringsindsats Hvis jeres område løber tør for pjecerne Luk mig op og Når du skal tage på, kontakt venligst Sundhedskonsulent og projektleder på Ernæringsindsatsen Anne Rosell Holt på [email protected]/ Viden, materialer, rapporter, mm. om ernæring til ældre findes endvidere på Socialstyrelsens hjemmeside God mad, Godt liv:

5 Bilag 1: Skema til hjælp for udredning af dårlig ernæringstilstand Tal med borgeren om hans/hendes oplevelse af vægttabet Hvad kan forklaringen være på vægttabet?? Oplever borgeren konsekvenser ift. vægttabet? Opleves vægttabet positivt eller negativt? Har borgeren oplevet væsentlige forandringer på det seneste? (fx tab af ægtefælle, sygdom) Problem Kosten / spiser for lidt IA/ P Undersøg fx - Har borgeren holdninger eller vaner af betydning for kosten eller vægten? Fx mad de ikke vil spise eller hvad de selv ønsker at veje. - Levner borgeren mad på tallerkenen? - Er der nok energi i hoved- og mellemmåltider? - Får borgeren det anbefalede tilskud af D-vitamin og kalk? - Kan borgeren lide maden? - Er der for kort tidsrum mellem hovedmåltider? Eksempler på handlemuligheder - Tale med borger om præferencer og optimal kost og vægt ud fra Madønsker og pjecen Når du skal tage på - Ændret kostform fx til energitæt kost eller blød kost. Det kan være nødvendigt at fravige en diæt i en periode, for at borgeren kan tage på. - Flere mellemmåltider evt. som energi- og/eller proteindrik - 2 dages kostdagbog - Multivitamin-mineraltablet - Ændring i dagsrytme Samarbejdspartnere - Privat madleverandør ift. grøn recept og hvis borger har kronisk sygdom (fx diabetes) og behov for ændret kostform. - Private firmaer ift. ernæringsprodukter - Aktivitetsmedarbejder - Pårørende Mund- og Tandstatus - Får tilbudt nok mellemmåltider? - Er der forhold ved spisesituationen, som mindsker lysten/muligheden for at spise? - Samler borgeren appetit ved at være fysisk aktiv? - Problemer med egne tænder eller protese? - Smerter i munden? - Mundtørhed? - Svamp eller sår? - Ændringer ift. spisesituation, fx afskærmning, selskabet, borddækning, anretning, mm. - Mere fysisk aktivitet - Undersøgelse af tænder/protese af tandlæge - Stimuler spytdannelse før måltider ved mundtørhed fx med juice, pastiller, ell. lign. - Behandl svamp og sår - Frivillige fx cykelpiloter - Borgers tandlæge eller omsorgstandpleje - Sygeplejerske/ akutteam Tyggeog synkebesvær - Dysfagi? * - Har maden den rette konsistens? - Optimal sidde- og hovedstilling? - Træning af mund og kæbe - Ændret kostform fx til blød kost m. mos eller gelékost - Atylet ift. drikkevarer - Optimer siddestilling - Ergoterapeut - Privat madleverandør * Tegn på dysfagi kan f.eks. være: Hosteanfald under eller efter synkning; er længe om at synke; synk, der tydeligt kan høres; mad og væske løber ud af mundvigen eller næsen, tygger langsomt, tygger kun op/ned, nedsat ansigtsmimik, madrester i munden/på læberne efter et måltid, hyppige lungebetændelser

6 Hjælp til at spise - Får borger rette hjælp til at spise? - Behov for hjælpemidler? - Tale med borger om, hvad han/hun ønsker at kunne i fremtiden selv (motivation) - Hverdagsrehabilitering - Hjælpemidler - Hverdagsterapeut - Ergoterapeut - Visitation Sygdom Medicin - Påvirker kronisk eller akut sygdom ernæringstilstand? Fx pga. nedsat funktionsevne, nedsat appetit, glemsomhed, træthed eller pga. øget behov for energi og protein. - Giver medicin kvalme, smagsforstyrrelser, mundtørhed, madlede, diarré eller forstoppelse? - Øget hjælp til fx anretning, tilberedning, servering eller spisning - Udredning - Øget energi- og proteinindhold i kosten - Ændringer i tidspunktet for medicinindtaget - Ændringer i medicin - Pårørende - Sygeplejerske/ akutteam - Sårsygeplejerske - Demenskonsulent - Sygeplejerske/ akutteam Sondekost - Er dagskosten tilstrækkelig? - Trives borger fysisk og psykisk med sonden? - Fungerer sonden som den skal? - Ændret kost - Tale med borger om sondeernæringen - Beregn om kosten dækker borgers ernæringsbehov - Sygeplejerske/ akutteam - Private firmaer ift. ernæringsprodukter Mistrivsel - Er borger ensom? - Er borger i sorg? - Tale med borger om hvad der giver livskvalitet og om det bliver tilgodeset - Pårørende - Visitation - Er borger deprimeret? - Udredning for depression - Selskab ved måltider - Fysisk aktivitet - Netværksmedarbejdere - Frivillige - Begynde til en aktivitet - Besøgsven Sammenfatning Hvilke forandringer er borgeren selv motiveret for og hvorfor: Handlinger, som borger og personale er enige om at sætte i værk:

7 Bilag 2: Kostdagbog for Dag 1 Dato: Morgenmad Klokken Hvad og hvor meget (stk, skiver, glas, kop, håndfuld) Navn Bemærkning Frokost Aften Nat Eksempel Dag 1 Dato: 2/5 14 Klokken Hvad og hvor meget (stk, skiver, glas, kop, håndfuld) Morgenmad glas sødmælk 1½ skive franskbrød med marmelade kiks med ost 1 kop kaffe med fløde Bemærkning Levnede ½ skive Havde kvalme Kvalme væk

8 Dag 2 Dato: Morgenmad Klokken Hvad og hvor meget (stk, skiver, glas, kop, håndfuld) Bemærkning Frokost Aften Nat

9 Bilag 3: Flowdiagram