Tilsynsrapport. Formål og bevillingsgrundlag Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri behandling til alkoholmisbrugere.

Transkript

1 Tilsynsrapport I henhold til Lov om retssikkerhed og administration på det sociale område (retssikkerhedsloven), 16, er der fredag den 18. december 2013 gennemført anmeldt tilsynsbesøg ved alkoholbehandlingen - sundhedslovgivningen 1) Formalia Behandlingscenter Odense, Alkoholbehandlingen, Bjergegade 15 C, 5000 Odense C Afdelingsleder Elisabeth Jessen 2) Institutionens formål og resultater Formål og bevillingsgrundlag Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri behandling til alkoholmisbrugere. Stk. 2. Alkoholbehandling skal iværksættes senest 14 dage efter, at alkoholmisbrugeren har henvendt sig til kommunen med ønske om at komme i behandling. Stk. 3. Kommunalbestyrelsen kan tilvejebringe tilbud om alkoholbehandling i henhold til stk. 1 ved at etablere behandlingstilbud på egne institutioner eller ved indgåelse af aftaler herom med andre kommunalbestyrelser, regionsråd, jf. stk. 4, eller private institutioner. Stk. 4. Regionsrådet stiller efter aftale med de enkelte kommunalbestyrelser i regionen behandlingspladser m.v., jf. stk. 1, til rådighed for kommunerne og yder faglig bistand og rådgivning. Stk. 5. Behandling og rådgivning til alkoholmisbrugere skal ydes anonymt, hvis alkoholmisbrugeren ønsker det. Stk. 6. Behandling på alkoholambulatorium er vederlagsfri, uanset hvor patienten bor. Målgruppe - Patienter der har et alkoholforbrug, der giver problemer arbejdsmæssigt, privat, fysisk eller psykisk. - Pårørende, der er tæt på en der drikker for meget, kan ligeledes henvende sig og få støtte, råd og vejledning. 1

2 Alkoholbehandlingen tilbyder ambulant behandling til personer, hvor alkoholforbruget er det primære problem. Hvis andre problemstillinger overskygger alkoholproblemet og umuliggør behandling i forhold til alkohol, vil Alkoholbehandlingen så vidt muligt hjælpe med henvisning til andre mere relevante behandlingsinstitutioner. Der kræves ingen henvisning til Alkoholbehandlingen. Alle kan henvende sig direkte, gratis og anonymt i en af Alkoholbehandlingens afdelinger. Hvis patienten som led i behandlingen skal have medicin, kan patienten ikke længere være anonym. Det samme gælder, hvis der skal etableres samarbejde med fx egen læge, sagsbehandler eller andre. Formål med indsatsen At patienten bliver afholdende eller reducerer sit alkoholforbrug til at være under de grænser, Sundhedsstyrelsen anbefaler, øger sin evne til at mestre alkoholrelaterede problemstillinger og opnår en bedre livskvalitet. Indhold i ydelsen I Alkoholbehandlingen arbejdes med behandlerrotation i teams. Hvert team har forskellige opgaver og arbejder med forskellige metoder: - Modtageteamet - afrusning, afklaring, motivation og pårørendesamtaler - Behandlerteam - kognitiv behandling, kontraktbehandling og støttende samtaler. Familiebehandling, eksponeringsgrupper og pårørendesamtaler. - Netværket - støtte og langsigtet efterbehandling til netværkssvage borgere (projekt). Forløbet i behandlingen Borgere henvender sig på eget initiativ eller på opfordring af/henvist fra egen læge, sygehus, kriminalforsorg, embedslæge, jobcenter etc. Henvendelse sker i sekretariatet, hvor sekretær afklarer behov. Efterfølgende kommer pt ind til afrusning eller MI i Modtageteamet. Efter endt afrusning og MI (ca. 1-2 mdr.) og hvis patienten ønsker det, gennemføres en kortlægning. Visitation til behandlingsforløb afgøres af resultatet af en Kortlægningssamtale, hvor behandler i samarbejde med borgeren udfylder et skema (ASI skema). Resultatet heraf sikrer et grundlag for visitationen til det egentlige behandlingsforløb. ASI-skemaet scorer på centrale områder og afgør behandlingsform idet behandlingsform og visitation er evidensbaseret. Overlægen visiterer på baggrund af en algoritme, samt vurderer eventuelle psykiatriske problemstillinger patienter får først ved efterfølgende samtale besked om, hvilken behandling der er visiteret til. Det er ligeledes lægerne der ordinere medicin i forbindelse med behandlingen. Der er evidens for at behandlingen bør varer mindst 6 mdr. Har borgeren ikke ændret drikkemønster på det tidspunkt, udskrives borgeren. Borgeren kan så vende tilbage/ komme igen, når og hvis der er tilbagefald. Døren er altid åben. Der er eksempler på borgere, der vender tilbage, for afrusning, når det går galt. Der er ikke egentlige behandlingsplaner. Der er flere behandlingsmetoder og en stringent visitation (evidensbaseret). Lægen er behandlingsansvarlig. Lægen vurderer individuelt. Der er kun sjældent 2

3 et metodeskift undervejs i et behandlingsforløb. Der er behandlingskonferencer med læge hver uge, hvor behandlingsindsatsen evalueres og evt. justeres. I venteværelset er der adgang til isvand. I forbindelse med kortlægning tilbydes patienten kaffe/te. Der er således ingen former for cafe i Alkoholbehandlingen, men der lægges vægt på, at det skal være et professionelt, venligt og rart sted at komme. Personalet arbejder forskningsbaseret og resultatbaseret. Der fremlægges og gennemgås data på Audit som grundlag for løbende justeringer. De aktuelle data fra LIS portalen gennemgås på personalemøderne for at fastholde focus. Resultatkrav dokumentation for resultater Der er fastlagt følgende kvalitetsmål: Kvalitetsmål for modtageteamet: Tre måneder efter indskrivning er 75 % af patienterne enten gået videre til kortlægning, anden behandling eller udskrevet som færdigbehandlet. Kvalitetsmål for kortlægning: 70 % af patienterne fastholder kontakten til Alkoholbehandlingen fra henvendelsestidspunktet til kortlægning. Kvalitetsmål for behandlerteamet: 100 % af patienterne oplyses om muligheden for, at deres pårørende må deltage i en eller flere samtaler. 90 % af patienterne drøftes på konference hver 3. måned. 90 % af patienterne i Behandlerteamet modtager en henvendelse fra behandler ved afbud eller udeblivelse med henblik på kontakt/ny aftale. 60 % af patienterne afsluttes i enighed med behandler (gennemfører afslutningsfasen). 80 % af patienterne, der er henvist til CBTpar/familieterapi, gennemfører behandlingen. Kvalitetsmål for netværket: 80 % af brugerne forbliver tilknyttet tilbuddet. 60 % af brugerne oplever ikke længerevarende tilbagefald (af ugers varighed) (der kan dog være slip af kort varighed, fx varighed) i løbet af behandlingsforløbet. 90 % af brugerne er tilfredse med tilbuddet. Der er fokus på patientens børn i 100 % af behandlingsforløbene. Der er fokus på den gravide og det ufødte barn i 90 % af behandlingsforløbene 90 % af pårørende oplever tilfredshed med indsatsen. Der er tilbud om støtte til pårørende til gravide, der har et alkoholforbrug, i 90 % af alle henvendelser herom (da vi ikke altid får oplyst, om man er pårørende til gravid). 100 % af alle patienter drøftes på konference hver 3. måned, fra oprettelse iepj. 3

4 60 % af patienter, som er visiterede til psykosocial behandling gennemfører afslutningsfasen med behandler. Der er fastsat en behandlingsgaranti. Da der har været problemer med dataopsamling er aktuelle data usikre. Der foreligger kun resultater frem til 2011 (inkl.). Tilsynet har derfor ikke kunnet efterprøve, om alkoholbehandlingen lever op til de fastsatte kvalitetsmål. Målgruppe overensstemmelse med de faktiske forhold gennemgang af dokumentationen. Målgruppen er mangfoldig, men er karakteriseret ved borgere med alkoholproblemer. Tilsynet gennemførte interviews med konkrete borgere som alle skønnes at tilhøre målgruppen. Tilsynet har ikke adgang til konkrete journaler, da tilbuddet er omfattet af sundhedslovgivningen. Det har derfor ikke været muligt at efterprøve målgruppen i forhold til tilbuddets journal. Opfyldelse af beskrevne standarder Metoden er evidensbaseret og standardiseret. Udviklingsperspektiver og initiativer Der arbejdes med mange projekter og til tider virker det lidt overvældende i forhold til balancen til daglig drift. For tiden arbejdes der med flere udviklingsprojekter: Kvalitet i alkoholbehandling Afsluttes 31.oktober 2014 Netværket Afsluttes 30.april 2014 Løbeprojekt.. (pilotprojekt) pilotprojektet er afsluttet Projekt bærbar telebehandling bliver til et ph.d.-projekt Er afsluttet Eksponering ikke projekt endnu, men er en del af behandlingen. Afd. P psykiatrisk skadestue 3) Siden sidst. Resultatbaseret styring. Alkoholbehandlingen har udarbejdet resultatkort og overvejet indikatorer. Alkoholbehandlingen afventer nu, hvilke træk der kan være i forhold til data. Alkoholbehandlingen afventer socialcenterets udspil herpå. Der er usikkerhed om forventningerne, så det vil være en god ide med en gensidig afstemning. Igangsat flere projekter i forbindelse med forskningsprojektet. Motionsprojekt/Løbeprojektet Randomiseret forskningsprojekt SDU Deltage i projektet hvor de randomiseres til enten kontrolgruppe, løb i gruppe med instruktør eller skal løbe selv. Det foregår sideløbende med behandlingen. Psykisk skadestue Formålet er at undersøge om patienter, der har talt med en sygeplejerske fra Alkoholbehandlingen under indlæggelsen har mere sandsynlighed for at møde op i 4

5 Alkoholbehandlingen efterfølgende end de patienter, som, der får en almindelig opfordring fra personalet på P. Relay studie (Syghusafdelingerne N, S, O ) Her udfylder borgerne KRAM skema. Hvis scoren på alkohol er på et vist niveau, tager alkoholbehandleren en samtale med relevante borgere med tilbud om behandling. Elderlig Studiet Er tilsvarende et forskningsprojekt med deltagelse af København, Århus, Odense, München og en amerikansk by. Projektet er tilbud om samtaleforløb med mellem 4 12 samtaler og skal belyse resultatet. Forskningsprojektet er udviklet i samarbejde med amerikaneren Millar, der også står fadder til MI metoden. Samtalerne i projektet er konceptstyret og alle samtaler optages med henblik på analyse og evaluering af samtalens kvalitet Trivselsundersøgelsen Trivselsundersøgelsen blev i indeværende år alene besvaret af 13 ud af 28, hvoraf én ikke er tilknyttet alkoholbehandlingen, men blev registreret grundet fejl i Apos. Årsagen har været drøftet. Personalet kan ikke helt genkende resultaterne og der er ikke lagt op til særlige indsatsområder. Dette bekræftes i øvrigt af 3 repræsentanter fra personalegruppen, tilsynet efterfølgende talte med. Næste år, vil trivselsundersøgelsen blive markedsført bedre og der vil blive afsat tid til besvarelsen. Mere sundhed mindre misbrug Der er vedtaget ny misbrugsstrategi. PÅ tidspunktet for tilsynet er det endnu ikke klarlagt, hvad det får af indflydelse i Alkoholbehandlingen. Det er ikke helt færdigovervejet hvordan den skal implementeres i alkoholbehandlingen. 4) Opfølgning på tilsynets bemærkninger 2012 Udviklingsområder/ opmærksomhedspunkter Behandlingen er overvejende individuel. Det kunne overvejes om hvorvidt flere elementer i behandlingen kunne foregå i grupper Der er behandling i grupper i Netværket, pårørendeprojektet og eksponering Medarbejderne giver udtryk for, at der til tider er mange bolde i luften og til tider flere hvor der er bekymring for og det vil påvirke kerneopgaven. Tilsynet anbefaler, at ledelsen er opmærksom denne bekymring. Der er mere ro på nu, hvilket også beskæftiges af de medarbejder repræsentanter, tilsynet talte med. 5

6 5) Institutionens personale Tilsynet har talt med tre ansatte, der har været ansat i henholdsvis 8, 19 og 37 år. Alle ansatte udtrykker stor tilfreds med deres arbejdsplads. Alle ansatte fortæller, at de har en spændende arbejdsplads. Der er mange tilknyttede forskningsprojekter. Der bliver hele tiden iværksat nye projekter. De ansatte har stor frihed og får meget ansvar, og de er glad for den tillid, de bliver vist. De ansatte supplerer hinanden, idet de har forskellige ressourcer. Der er plads til forskellighed hos de ansatte, og der er en kultur omkring åbenhed, så alle eventuelle problemer bliver italesat. Der er gode muligheder for efteruddannelse. Antallet af sekretærer er i løbet af et par år blevet halveret, og de ansatte udtrykker bekymring i forhold til fremtidig arbejdsbelastning i sekretariatet. Der arbejdes på at finde løsninger/aflastning til sekretariatet i form af omplacering af opgaver, efteruddannelse og nye arbejdsmetoder f. eks. talegenkendelse. Der er ikke et stort sygefravær. MUS-samtalerne bliver afholdt planmæssigt. De ansatte kunne ønske et årligt socialt arrangement. Der er kommet mere ro på arbejdspladsen efter, behandlerne har færdiggjort uddannelsesforløb blandt andet indenfor familieterapi. Under uddannelsesforløbet var behandlerne fraværende to dage om måneden. 6) Institutionens brugere/ borgere Tilsynet har talt med to patienter, som begge udtrykker stor tilfredshed med behandlingstilbuddet. Den ene patient fortæller, at der bliver taget imod hende med venlighed. Personalet er kompetent, og hun føler sig altid velkommen. Hun blev første gang tilknyttet behandlingstilbuddet i 2011, og er nu i gang med sit femte behandlingsforløb. 6

7 Den anden patient har været tilknyttet behandlingstilbuddet siden efteråret 2013 og er i gang med sit første behandlingsforløb. Han har oplevet et mindre godt samarbejde mellem hospitalet og behandlingstilbuddet, idet hospitalet angav, at henvisning kun kunne ske gennem egen læge. 7. Tilsynets bemærkninger og anbefalinger Tilsynet havde samtaler patienter, personale og ledelse. Gennemgang og dialoger giver ingen anledning driftsmæssige bemærkninger. Alkoholbehandlingen fremstår som et velorganiseret tilbud byggende på en evidensbaseret faglighed, der synes fuldt forstået og implementeret af medarbejderne. Videre er det tilsynets indtryk, at der løbende følges op i forhold til optimering af faglige og kvalitetsmæssige standarder. Således indgår alkoholbehandlingen i en række forskningsmæssige projekter, der skal tilføre ny viden til behandlingen. Borgere som tilsynet har talt med udtrykker alle tilfredshed med tilbuddet og oplever, at have udbytte heraf. Imidlertid synes det bekymrende, at antallet af ny henvendelser er faldende, hvilket bør undersøges nærmere. F.eks. udtalte en borger, at OUH ikke var bekendt med kontaktoplysninger til alkoholbehandlingen, men borgeren henvistes til egen læge! Der synes usikkerhed om roller og krav vedr. resultatbaseret styring, hvorfor en afstemning heraf kan anbefales. Anbefalinger: Der synes usikkerhed om roller, forventninger og krav vedr. resultatbaseret styring, hvorfor en afstemning heraf kan anbefales. Der er en nedgang i antal ny henvendelser til alkoholbehandlingen. Årsagerne bør undersøges og det bør vurderes om markedsføringen er tilstrækkelig og om evt. tilstedeværelse i form af fremskudt behandling, vil kunne nå flere borgere med behov for behandling. Tilsynet udført af Agnete Ergarth Skouv og Ib Thieme Rasmussen 7