Sikre fødsler CTG-undervisning

Transkript

1 Sikre fødsler CTG-undervisning Kolding, Morten Hedegaard

2 De sværeste sager: Asfyksi under fødslen 10 svære sager i 2010, erstatning: 40 mio i alt.

3 Udbetalinger 2010 rensede tal Skade Beløb Region Hjerneskade Hovedstaden Hjerneskade Midtjylland Hjerneskade Midtjylland Hjerneskade Syddanmark Hjerneskade Midtjylland Hjerneskade Midtjylland Hjerneskade Midtjylland Hjerneskade Hovedstaden Hjerneskade Syddanmark Hjerneskade Syddanmark Hjerneskade Midtjylland Hjerneskade Midtjylland Hjerneskade , Hovedstaden Hjerneskade 0 Syddanmark Hjerneskade Nordjylland , , Hjerneskade Midtjylland Hjerneskade Syddanmark Dødsfald Midtjylland Dødsfald Hovedstaden Dødsfald Nordjylland Dødsfald Sjælland Hjerneskade 0 Hovedstaden I alt

4 Resultater: 153 sager anmeldt, 127 fundet at have ret til erstatning CTG-fejl: 96 cases (53 fejltolkning) Eksempler på andre årsager: sectio udført for sent (5) Overset mekanisk misforhold (9) Manglende aktion på patologisk skalp-ph (3)

5

6 E

7 Hvordan kan vi forbedre CTG-kompetencerne på fødegangen? Hvad gjorde man i Sverige?

8 Specielt for pakkerne: Skydes i gang den 28/11-29/11 ved seminar i Kolding

9 Hvordan kan vi forbedre CTG-kompetencerne på fødegangen? Hvad gør vi i Danmark? E-learning Undervisning * Certificering * Pakker Inspiration fra CTG/STAN undervisning gennem de sidste 10 år.

10 Opgave: Undervise og certificere omkring 1700 jordemødre og læger Omkring 22 afdelinger i 5 regioner Kurser og certificering på 1 dag Forudgået af E-learning

11 Personer: Bodil Bjerg Nina Palmgren Susanne Mårtensson Line Thellesen Lone Hvidman Sanne Skov Engel Benedikte Alling Møller Carsten Lenstrup

12 Tidsplan: 1.marts: E-learning programmet færdigudviklet Maj: Start på afholdelse af kurser Omfang: Omkring 50 kurser, organiseres sammen med regionerne Undervisere: 6 hold bestående af jordemødre/obstetrikere Struktur: Klasseundervisning, gruppearbejde, skriftlig test.

13 Vil det virke? Ph.D-projekt: Line Thellsen Effekt på medarbejdernes viden Effekten på outcome = asfyksi Laver vi flere indgreb

14 Problemer og udfordringer: Økonomi, evaluering Certificering Flere indgreb? Får projektet effekt på den lange bane? Måle ph på alle børn STAN / CTG

15 Vi får alle del i et nationalt projekt om patientsikkerhed på fødegangen, der ikke tidligere er set i Danmark, måske dårligt nok i andre lande i verden

16 Case 1: Førstegangsfødende, termin 19/ Påvist gestationel DM, diætbehandlet 3/6 og 10/6: BT: 170/100, ingen proteinuri, ses an PP med på terminsdagen, stikpille x 2

17

18 Case 1: Henvender sig 21/ kl. 02 med veer CTG: basislinie 160, periodevis nedsat variabilitet, kurve bortkommet

19 Case 1: 02.30: Ønsker bad, sep. CTG 03.10: CTG: basislinie 160 med accelerationer. Pethidin x : Har svært ved at have CTG på, sep CTG : Collum ½ cm, orificium 1 fg. % CTG, da patienten har svært ved at have bæltet på. Lytter over 1 min : beg. Pressetrang, 5 cm : Fin hjl.

20

21 Case 1: 06.00: Kant fortil. Elektrode påsættes. Nedsat variabilitet. Minus accelerationer. Skalp-laktat x 2: 12 mmol, men patienten begynder umiddelbart at presse. Fortsat nedsat variabilitet, hvorfor overlæge tilkaldes mhp VE. Der lægges pudendus.

22

23

24 Case 1: 06.45: Overlæge på stuen, caput står i gennemskæringen : Pige fødes, mekonium, APGAR 3/1, 4/5, 4/10. Overgives til pæd. Fødselsvægt: 3700 gram. ph ikke taget.

25 Case 1: Barnet slapt og uden respiration. Intuberes, Naloxon, CPAP. Glucose. Intensiv afdeling. Efter 40 min: ph: 7.07, SBE: -19. Kramper indenfor 1. time. Overflyttes til universitetshosp. Multiorgan påvirkning (hjerne, nyrer, hjerte og tarm). Flyttes tilbage til stamsygehus efter 2 uger. Efter 2 måneder: øget tonus, Lioresal..

26 Case 1: 2 måneder: Manglende socialt smil og øjenkontakt 1 år og 5 måneder: Psykomotorisk retardering. 5 år og 5 måneder: Cerebral Parese. Går med Walker, Spiser blendet mad. Kan se og høre. Kan sige enkelte lyde for ja og nej, ellers ingen komm. Botox, Lioresal og lactulose behandling. Obj: Overalt spasticitet, højre værre end venstre.

27 Case 1: Vurdering: Ikke Erfaren Specialist standard at seponere CTG, når indledende ikke er normal. Overvåge uanset at patienten havde ubehag ved bæltet (hypertension, PP med, Gest Diab. Pethidin) Forløse når laktat er 12 (målt x 2). Vurdering: mén på 120% Erstatning: kr.