TVÆRFAGLIGT OBSTETRISK FORUM 3. NOVEMBER 2012 PKN NY LOV BEGYNDTE

Transkript

1 TVÆRFAGLIGT OBSTETRISK FORUM 3. NOVEMBER 2012 PKN NY LOV BEGYNDTE

2 FØDSELSSMERTER FYSIOLOGISKE FORHOLD SNÆVERT BÆKKEN STORT BARN RIGID CERVIX UKOORDINEREDE VEER PSYKOLOGISKE FORHOLD ANGST AFMAGT MAGTESLØSHED

3 PATIENTOMBUDDET Patientombuddet behandler klager over forløb afgøres af sekretariat bestående af jurister og sundhedspersoner Disciplinarnævn behandler klager over enkeltpersoner afgøres af 2 pt.- representanter, 2 fagpersoner og en dommer Mægling

4 OFFENTLIGGØRELSE Grove gentagne forsømmelser Kritik med indskærpelse 3 påtaler på 5 år

5 afgørelser med kritik (16%) 136 sager offentliggjort heraf 55 indberetninger fra SS heraf 81 patientklager

6 KLAGER OBSTETRIK Pp. Med For sent > 42 uger For langvarig Forkert fosterskøn Ikke udført kejsersnit

7 KLAGER OBSTETRIK Ikke erkendt UK Forsent / forsinket sectio Læsioner ved sectio Langvarig kopforløsning Læsioner i fødseslvej insuff beh af læsion Glemt tampon Sterilisation ved sectio Information Journalføring

8 KLAGER - BØRN Mangelfuld undersøgelse Skæv næse Analatresi Hofteluxation Asphyksi

9 KLAGER GYNÆKOLOGI Sterilisation Graviditet Smerter Information Kosmetiske indgreb (labiae minores) Ab. Prov P-stav - IUD Glemt tampon Manglende opfølgning (prækankroser/cancer)

10 KLAGER GYNÆKOLOGI Gynækologiske operationer Læsion af naboorganer Smerter Blødning Infektion information

11 SMERTELINDRING NON-FARMAKOLOFISKE VAND MASSAGE TNS ACUPUNKTUR - ZONETERAPI PSYKOPROFYLAKSE FARMAKOLOGISKE OPIOIDER INHALATION LEDNINGSANALGESI EPIDURAL PARACERVICAL PUDENDUS INFILTRATION

12 VIGTIGE POINTS ORIENTERING OM VIRKNING ORIENTERING OM BIVIRKNINGER KVALME OPKAST RYGSMERTER HYPOTENSION - CTG HOVEDPINE FEBER NEUROLOGISK SKADE INFEKTION RESPIRATIONSDEPRESSION FORLÆNGET FØDSEL ØGET RISIKO FOR OPERATIV FORLØSNING DOKUMENTATION

13 SYGEHISTORIE GA 40+1, spont. i fødsel, ukompl. grav. Omvisiteres Epidural Voldsom hovedpine Ukompliceret vaginal fødsel Blood patch -ingen effekt Nyt tilbud om blood patch ønskes ikke Udskrives

14 SYGEHISTORIE Indl. acut med voldsom hovedpine Anæstesitilsyn pga hovedpine, tågesyn, lyssky, ikke nakkestiv, følelsesløs i venstre side af munden. Normalt BT, ingen protienuri. Migræne? Spinalhovedpine? Subaracnoidalblødning overvejes. Der bestilles CT-scanning

15 SYGEHISTORIE Ikke orienteret i tid og sted. Patienten mister synet. Meningitis overvejes men der findes ingen objektive infectionstegn, ingen blod i spinalvæske Tiltagende bevidsthedssløret, faldende saturation Overflyttes til neurologisk afdeling Tilsyn fra ophtalmolog og nephrolog

16 SYGEHISTORIE Stigende BT - præeclampsi??? 3 krampeanfald, ingen anæmi, ingen leverpåvirkning, ingen DIC, normal nyrefunktion, BS normal, ingen DVT, undersøges for sinusthrombose og nethindeløsning, EEG normal MR-scanning af cerebrum i.a.

17 SYGEHISTORIE Flere krampeanfald subfebril På mistanke om præeclampsi eclampsi behandling med magnesiumsulfat + antiepileptica + antibiotica HEREFTER SVINDER PTs SYMPROMER Overflyttes til barselshvile Udskrives uden seqvelae INGEN KRITIK!

18 SYGEHISTORIE 2 GA 41+0 førstegangsfødende Svær bækkenløsning - derfor pp med Går 2. dag i fødsel og der opsættes S-drop Hyppige smertefulde veer næsten uden pause Kl Epidural Kl. 16 orificium 6-7 cm Kl. 18 orificium 8 cm Kl. 20 orificium 8-9 cm Kl. 21 orificium 9 cm

19 SYGEHISTORIE 2 Kl. 22 Kl. 23 Kl Kl Kant fortil epidural øges pt presser Udvikler komplicerede decelerationer Scalp ph 7,30 og 7, 35 Vacuoextractor - tre træk med fremgang Forløses slap, bleg pige Udvikler senere cerebral parese (svær hjerneskade)

20 SYGEHISTORIE 3 GA Tidligere sectio pga UK Spontakt i fødsel efter ukompliceret graviditet Manglende fremgang ved orificium på 6 cm EPIDURAL S-DROP 1 ½ time senere RUPTUR

21 VBCS Rupturrisiko 1,5 % Vestimulation med oxytocin OK Epidural OK men - kontinuerlig overvågning i sectioberedskab Symptomer på truende ruptur: Smerter i den gamle cicatrice mellem veerne Hurtigt tiltagende vatiable decelerationer med faldende basislinie

22 STIKORD Utilfredsstillende forløb Komplikationer Utilsigtede hændelser Mægling - Undskyldning Forebyggelse af gentagelser Kommunikation Patientforsikring

23 UNDGÅ KLAGE Kom når Du bliver kaldt Anamnese Objektivundersøgelse Parakliniske undersøgelser Konklusion - Skøn Journalfør

24

25 STIMULATION MED OXYTOCIN UNDER FØDSLEN Robson gr. 1 Robson gr ,9 % 12,0 % ,0 % 11,6 % ,0 % 11, 6 %

26 DYSTOCI Usædvanlig langsom progression når fødslen er i aktiv fase Orificium > 4 cm dillatation < ½ cm/time over 4 timer Ingen progression i ledende fosterdels nedtrængen over 2 timer (3 timer med epidural) I uddrivningsfasen bør der være progression hele tiden - vent højst en time

27 RKB 2010 Tidligere sectio for 5 år siden GA 38+1 Spontant i fødsel kl Relevant undersøgelse + CTG kl : i.a. Toiletbesøg presser aktivt i knæ-albueleje hjl. træstetoscop ia ringe fremgang Syntocinondrop + CTG igen Kompl. variable dec, - Acut forløsning besluttes Sectio - blærelæsion INGEN KRITIK

28 KE 2009 KLAGEN: Pt burde have haft sectio Behandling med smertestillende, vehæmmende og sovemedicin var en fejl Burde ikke have haft ve-stimulation

29 KE veer hele dagen 6-9 min. intervaller -VA GA HS - FS 3400 Collum 1 cm - orificium 2 cm - caput står højt CTG i. a. - Pt sendes hjem med cocktail Lang indledende fase kan forekomme smertestillende, vehæmmende behandling + sovemedicin OK Det var OK at sende pt hjem.

30 KE Indkommer i spontan begyndt aktiv fødsel CTG: Basislinie 130, variation < 5 + acc. - dec. Klyx Orificium 8 cm - Caput fast i BI Continuerlig CTG overvågning Basislinie 140 Variation < 5 +acc - nu komplicerede variable decelerationer Læge tilkaldes Bedømmelse: Behandling OK

31 KE 2009 Kl Scalp ph 7,39 Kl Scalp ph 7,37 Orificium 9 cm Scalp ph 7,36 x 2 Rp: Syntocinon.drop Herefter tiltagende komplicerede variable decelerationer BEDØMMELSE UENIGHED

32 KE Komplicerede variable decelerationer i tiltagen Scalp ph 7,22 Caput på BB - Pt presser Svær bradycardi med nedsat variation Forløsning vælges frem for ny ph Vacuoextraktor + episiotomi fødes slap bleg pige Apgar 1/1, 4/5, NS ph 6,84, SBE 15 Bedømmelse: OK