Tværsektoriel Audit Henvisninger og Epikriser

Transkript

1 Hospitalsenheden Vest Regionshospitalet Holstebro Staben Kvalitet og Udvikling Tværsektoriel Audit Henvisninger og Epikriser Hospitalsenheden Vest og almen praksis Kvalitetskonsulent Else Hjortbak Kvalitetskonsulent Charlotte Mouritsen Kvalitet og Udvikling, Hospitalsenheden Vest

2 1. Baggrund I forbindelse med overdragelse af ansvaret for den enkelte patients behandling mellem primær- og sekundær sektor, er det væsentlig, at der fokuseres på patientforløbet som en sammenhængende, integreret og patientsikker helhed. Det kræver et velfungerende samarbejde samt god kommunikation på tværs af sektorerne. Datatræk fra InfoRM November 2013 viser, at Hospitalsenheden Vest udsender 94% elektive epikriser indenfor 2 hverdage og dermed rettidigt. Det er en fremgang på 17% procent point i forhold til samme tid sidste år. Regionens målsætning er, at 95% af epikriserne udsendes senest 2 hverdage efter udskrivelsen. Kirurgisk afdeling udsendte 93% til tiden pr. oktober Analyse af utilsigtede hændelser rapporteret til Dansk Patientsikkerhedsdatabase (DPSD) viser, at der er behov for, at formålet med den aktuelle indlæggelse fremgår tydelig af henvisningen. Desuden er der behov for, at epikrisen har et målrettet indhold og hurtig sendes til den praktiserende læge. 2. Audits formål og rammer Høj kvalitet i henvisninger og epikriser er afgørende for at sikre optimal kommunikation og samarbejde mellem hospitaler og almen praksis. Denne audit har derfor det formål, at opnå fælles forståelse, for hvilke krav, der skal stilles til indhold af henvisninger og epikriser. Analysere og komme med forslag til, hvordan kvaliteten i henvisninger og epikriser kan forbedres med henblik på at understøtte sammenhængende og patientsikre forløb. 2.1 Metode Auditmetoden kan anvendes til afdækning af tværsektorielle udfordringer med henvisninger og epikriser. Den Danske Kvalitetsmodel version 2 (DDKM 2) og anbefaler, at kvalitetsovervågning af henvisninger og epikriser bør foregå i et samarbejde mellem hospitalet og primærsektoren. Derfor er audit afholdt med læger fra kirurgisk afdeling, Hospitalsenheden Vest (HEV) og almenpraktiserende læger repræsenteret ved praksiskonsulent og praksiskoordinator, for at tilgodese ønsker og behov fra begge sektorer. Auditskemaerne er udarbejdet af PKO-Midt og Kvalitet og Udvikling i HEV har efterfølgende tilpasset auditskemaet til ny regional retningslinje fra 2013 for henvisninger og epikriser. Der er auditeret på 19 patientforløb (10 Akutte og 9 elektive), udtrukket tilfældigt fra kirurgisk afdeling. Auditdeltagerne modtog henvisninger og epikriser, regional retningslinjer for henvisning og epikrise, samt auditskema ugen før audit. Auditskemaet blev udfyldt på auditdagen. Resultatet fra audit er fremkommet ved enighed hos HEV lægerne ved vurdering af henvisninger og ved enighed hos almen praksis ved vurdering af epikriser. Der var mulighed for kommentarer gensidigt. Auditdeltagere Ledende overlæge, Niels Hald Ledende oversygeplejerske. Elsebeth Borg Esmarch Speciallæge, Paul Anker Jørgensen Ledende lægesekretær, Berit Andersen Praksiskoordinator. Lise Forsom Praksiskonsulent, Elisabeth Thysen Side 2/8

3 3. Resultater, henvisninger 3.1 Auditskema Akutte henvisninger Meget Tilfredsstillende tilfredsstilfredsstil- rele- Mindre til- Forløb tilfredsstillendlendlendvant i alt Patientoplysninger (CPR, navn, adresse, tele- mobil nummer, evt. pårørende/værge)* Henvisningsdiagnose (hoveddiagnose og relevante bidiagnoser komorbiditet) Ønsker til undersøgelse og behandling samt overvejelser der ligger til grund for henvisningen Anamnese dvs. aktuelle fund, tidl. relevante indlæggelser, undersøgelser og fund Subjektiv anamnese dvs. pt beskrivelse af problemet og hvad er der sagt til pt og pårørende Medicin Cave Elektive henvisninger Meget Tilfredsstillende tilfredsstilfredsstil- rele- Mindre til- Forløb tilfredsstillendlendlendvant I alt Patientoplysninger (CPR, navn, adresse, tele- mobil nummer, evt. pårørende/værge)* Henvisningsdiagnose (hoveddiagnose og relevante bidiagnoser komorbiditet) Ønsker til undersøgelse og behandling samt overvejelser der ligger til grund for henvisningen Anamnese dvs. aktuelle fund, tidl. relevante indlæggelser, undersøgelser og fund Subjektiv anamnese dvs. pt beskrivelse af problemet og hvad er der sagt til patient og pårørende Medicin Cave *Journalerne er anonymiserede, hvorfor det ikke kan vurderes om stamdata er påført henvisningerne på korrekt måde Side 3/8

4 3.2 Auditresultater, henvisninger 80% af de auditerede henvisninger vurderes som meget tilfredsstillende eller tilfredsstillende. Hospitalslægerne vurderer, at den regionale retningslinjen for henvisning i stor udstrækning følges, men kortlagde samtidig også udfordringer. Auditgruppen fandt henvisninger med forkert henvisningsdiagnose påført, det kan betyde forsinkelse af patientforløbet. Det er en kendt problemstilling, og kirurgisk afdeling har allerede igangsat konkrete tiltag i samarbejde med afdelingens praksiskonsulent for at løse problemstillingen. Ud over en samlet skrivelse til praksislæger i optagerområdet, gøres henvisende læge opmærksom på en evt. fejlhenvisningen via korrespondancemodulet. Der blev fundet henvisninger med utydelig problemstilling og upræcist ønske til undersøgelse og behandling, hvilket kan få konsekvenser for kvaliteten i patientens behandlingsforløb. Afdelingen påpeger, at henvisningen altid skal påføres patientens mobil- eller fastnetnummer. Kirurgisk afdelingen ringer patienter op, der skal i pakkeforløb, og patienter der skal i ambulatoriet, modtager en SMS som reminder om deres tid i ambulatoriet. Endelig havde sygehuslægerne et ønske om, at det altid fremgår, hvem henvisende læge er. En del henvisninger indeholdt ingen eller mangelfuld/uoverskuelig medicinliste og cave. Dette har dog ikke påvirket det samlede indtryk i negative retning, idet man fra hospitalets side påpegede, at man i fremtiden kunne søge de konkrete oplysninger i Fælles medicinkort (FMK). FMK er på nuværende tidspunkt ikke fuldt ud implementeret, men der gøres et stort arbejde for at få det implementeret både i hospitalssektoren og i almen praksis. 3.3 Auditgruppens anbefalinger, henvisninger Auditgruppen anbefaler, at den praktiserende læge i henvisningen påfører korrekt henvisningsdiagnose, formulerer en tydelig problemstilling og præciseret ønske til undersøgelse og behandling. Desuden at henvisende læges navn og patientens mobil eller fastnetnummer påføres henvisningen. 4. Resultater, epikriser 4.1 Auditskema Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende tilfreds stillende relevant Akutte epikriser Forløb i alt Resumé af indlæggelsesforløb, herunder fund og endelige diagnoser Beskrivelse af behandlingsplan for patienten efter udskrivelsen Hvad er der sagt til patienten og eventuelle pårørende om indlæggelsesforløbet og evt. fremtidig sygdomsforløb og kontrol Medicin Relevante undersøgelsesresultater Side 4/8

5 Meget Tilfredsstil- Mindre Elektive epikriser tilfredsstillende lende tilfredsstillende tilfreds stillende relevant Forløb i alt Resumé af indlæggelsesforløb, herunder fund og endelige diagnoser Beskrivelse af behandlingsplan for patienten efter udskrivelsen Hvad er der sagt til patienten og eventuelle pårørende om indlæggelsesforløbet og evt. fremtidig sygdomsforløb og kontrol Medicin Relevante undersøgelsesresultater Auditresultater, epikriser 95% af de auditerede epikriser vurderes som meget tilfredsstillende eller tilfredsstillende. Akutte og elektive epikriser vurderes lige positive. Praksislægerne vurderer, at retningslinjen for epikriser følges og fandt kun få udfordringer, som beskrives nedenfor: Praksislægerne fandt 1 epikrise uden tydelig og præcis behandlingsplan for patienten efter udskrivelsen. Desuden er det et opmærksomhedspunkt, at behandlingsplanen for patienter i kræftpakker ofte ikke er klar ved patientens udskrivelse, fordi nødvendige prøver og mikroskopier endnu ikke er færdiganalyseret. I de tilfælde vil der eftersendes en ny epikrise når behandlingsplanen er klar. Auditgruppen fandt også epikriser med lange operationsbeskrivelser, direkte kopierede fra patientens journal. Praksislægerne påpegede, at det var let at miste overblikket i den type epikriser, med den konsekvens at vigtige oplysninger om patientens forløb kunne gå tabt. Endelig udtrykte praksislægerne et stort ønske om, at konklusionen anføres først i epikrisen. Det er et ønske som også fremkom ved audit af henvisning og epikriser i Auditgruppen anbefaler, at konklusion anførers først i epikrisen og lange operationsbeskrivelser undgås. Arbejdsgruppen anbefaler, at regional retningslinje for epikriser følges, således epikrisen indeholder relevante oplysninger. 4.3 Afsendelse af epikriser Almen praksis påpeger, at det er væsentligt for det smidige og patientsikre forløb, at epikriser sendes til praksis så tæt på udskrivelsen som mulig. Auditgruppen anbefaler et forsat ledelsesmæssig fokus på rettidig afsendelse af epikriser. Side 5/8

6 Referencer IKAS (2012), Den Danske Kvalitetsmodel. Akkrediteringsstandarder for sygehuse, 2. vers. Jens M. Rubak, Region Midtjylland (2013). Epikrise, regional retningslinje Jens M. Rubak, Region Midtjylland (2013). Henvisning, regional retningslinje MedCom (2001). Den gode henvisning, MedCom standard MedCom (2001). Den gode epikrise, MedCom standard Akkrediteringsstandarder for almen praksis. Bilag Auditskema Side 6/8

7 Side 7/8

8 Side 8/8