HJERTEREHABILITERING. State of the art. Ann-Dorthe Zwisler Speciallæge i kardiologi, PhD Medlem af ESC/EACPR
|
|
- Kristen Gregersen
- 6 år siden
- Visninger:
Transkript
1 HJERTEREHABILITERING State of the art Ann-Dorthe Zwisler Speciallæge i kardiologi, PhD Medlem af ESC/EACPR
2 Iskæmisk hjertesygdom (STEMI, Non-STEMI, UAP, AP) 64 år Tømrermester med 3 ansatte Gift, 2 børn, 1 barnebarn Ryger Fysisk aktiv på arbejde Førstegangs-brystsmerter EKG viser STeMI KAG - et karssygdom Primær PCI Ingen angina, normal LVEF Udskrives på 5. dagen Velinformeret Rygeophør under indlæggelsen Udskrives med 5 tabletter Model ==>> Lige efter bogen
3 Seneste retningslinjer Piepoli MF et al. EJCPR 2010:1-17
4 Definition Cardiac rehabilitation is a multifaceted and multidisciplinary intervention, which improves functional capacity, recovery and psychological well-being. Adapted by WHO Piepoli MF et al. EJCPR 2010:1-17
5 Evidens-baseret behandling Oldridge Cochrane Taylor Cochrane Diagnoser AMI CHD CHD CHD Forsøg CR ex-only /CCR - 20/14 30/18 17/29 Patienter ,794 Alder (mean) (48-71) 57 (46-84) Kvinder % 2,9% 9% 20% 20 Effektmål Overlevelse Overlevelse Risikofaktorer HRQL Overlevelse Risikofaktorer HRQL Overlevelse MI Re-hospitalisering HRQL
6 Evidensens svagheder Selekteret patientpopulation (mænd, AMI, <65 år) Spørgsmålstegn ved forsøgenes kvalitet Mange forsøg før 1995 Stor variation i varighed, opfølgning og intervention Manglende beskrivelser af interventionerne
7 Evidens-baseret behandling Effekt Iskæmisk hjertesygdom Alle forsøg Antal forsøg 47 Antal patienter Dødelighed (OR) 0,87 (0,75-0,99)* Kardiovaskulær mortalitet (OR) 0,74 (0,63-0,87)* Re-hospitalisering (short term) 0,69 (0,51-0,93)* Blood preasure dia. (WMD mmhg) -0,56 (-1,68-0,69) T- Cholesterol (WMD mmhg) -0,36 (-0,60--0,12)* HDL Cholesterol (WMD mmhg) 0,04 (-0,03-0,11) LDL Cholesterol (WMD mmhg) -0,19 (-0,47-0,08) Triglycerid (WMD mmhg) -0,20 (-0,35-0,07)* Rygning (OR) 0,73 (0,60-0,89)* HQRL Forbedring (7/10 trials) Cochrane review CHD 2001 Cochrane-review 2011
8 Genoptagelse af arbejde og sygefravær Registerbasret opfølgning 3 år Poisson (95% CI)* p-value Keep working CR UC Hazard ratio = % CI ( ) P = 0.47 CR reference group 1.00 (ref) Days recieving Sickness benefits 1.19 ( ) <0.01 Days of Unemployment 1.04 ( ) <0.01 * Zero-inflated Poisson model Unpublished data
9 Fase-inddelt rehabilitering Phase I Inpatient rehabilitation Phase II Early outpatient rehabilitation Phase III Long-term outpatient rehabilitation Piepoli MF et al. EJCPR 2010:1-17
10 ens 3 faser I INDLEDENDE FASE (primær kontakt ofte under indlæggelse) Tidlig mobilisering Undervisning og psykosocial støtte Risikofaktormodifikation påbegyndes Visitering til efterbehandling II TIDLIG AMBULANT EFTERBEHANDLING Optimering af symptomatisk behandling Vedligeholdelse af symptomatisk og profylaktisk behandling Fysisk træning (8-12 uger) Psykosocial støtte Livsstilsintervention (Rygning, kost, fysisk aktivitet) Patientundervisning III VEDLIGEHOLDELSESFASEN Vedligeholdelse af symptomatisk og profylaktisk behandling Vedligeholdelse af opnåede livsstilsændringer Kilde: på danske sygehuse. Netværk af forebyggende sygehuse, 2003
11 SEKTORER Det sammenhængende forløb FASE I Primær kontakt Sygehuseniveau FASE II Tidlig opfølgning FASE III Vedligeholdelse og forebyggelseaf tilbagefald Praksis niveau Komunalt niveau Overgangsfaserne Transition zones
12 Rehabilitering i lokal praksis UK model
13 Har vi effekt af rehabilitering i daglig praksis? This study was covered in the Belgian press and already led to questions about further reimbursement of such multidisciplinary programs.. (PostScript: Conrads V et al. Heart 2012: 674) West et al. Heart 2012:
14 Design og materiale Randomiseret pragmatisk forsøg (N=1,813) Multicenter (14 hospitalet) Integreret rehabilitering (CCR) vs. ususal care Fysisk træning, patientuddannelse, relaxation multidiciplinær intervention, (10+ sessioner) Primære effektmål: Død efter 2 år Sekundær effektmål: HRQL Livsstilsændringer Forbrug af sundhedsydelser Morbiditet West et al. Heart 2012:
15 Resultater West et al. Heart 2012:
16 Resultater West et al. Heart 2012:
17 Resultater West et al. Heart 2012:
18 Konklusion Conclusion: In this trial, comprehensive rehabilitation following MI had no important effect on mortality, cardiac or psychological morbidity, risk factors, healthrelated quality of life or activity. The value of cardiac rehabilitation as practiced in the UK is open to question.
19 Kritiske overvejelser ved CR eksperter Varighed af intervention (10 sessioner / 6 uger) Indhold (exercise, education and relaxation) Træningsdosis Manglende evaluering af intervention Manglende lægeinvolvering Patientselektion The RAMIT trial reminds us that CR, like any other treatment, can be delivered ineffectually. Clinical audit of all CR programmes is an essential safeguard to ensure that services are being delivered effectively. Editorial: Doherty et Lewin. 2012;
20 Rehabilitering State of the art Lever vi op til standarderne?
21 Delelementer Individuel visitering og tilrettelæggelse Fysisk træning Kostintervention Patientundervisning Psykosocial støtte Rygeintervention Farmakologisk behandling (profylaktisk, symptomatisk) Risikofaktor kontrol og opfølgning Piepoli MF et al. EJCPR 2010:1-17
22 Individuel vurdering og visitering Clinical history, co-morbidity and current symptoms Adherence to medical regimes ECG, echocardiography, blood testing Physical activity level and measurement of exercise capacity Smoking habits Dietary habits Self-assessed health Screening for psychological distress Interview vs. standardized measurement tools Piepoli MF et al. EJCPR 2010:1-17
23 Spisevaner og kostsammensætning Hjerteforeningen og Ålborg Universitetssygehus
24 Selvvurderet helbred og livskvalitet
25 Rådgivning om fysisk aktivitet A minutes/daily moderately intense aerobic activity life long Emphasize sedentary lifestyle as risk factor, and benefits of physical activity Recommend gradual increases in daily lifestyle activities over time, and how to incorporate it into daily routine Advise individualize physical activity according to patient s age, past habits, co-morbidities, preferences and goals Reassure regarding the safety of the recommended protocol Encourage involvement enjoyable activities Piepoli MF et al. EJCPR 2010:1-17
26 Fysisk træning Prescribed on an individualized approach according to capacity and risk-factors Supervised 12 weeks of aerobic exercise training at least 3 times pr. week Starting at 50% of maximal work load or V02 peak and increasing to 70% Resistance training is recommended 1 h/week Special recommendations for patients with CHF and low LVEF Piepoli MF et al. EJCPR 2010:1-17
27 Rygeafvænning All smokers should permanently stop smoking Importance of structured approaches should be emphasized Should be advised by cardiologists and general practitioner (OR 1.69 (( )) Behavioral advice and counseling is corner-stone (3 4 visits) Pharmacoterapy 2-3 month Nikotine (OR 1.73 ( )) Vareniclin (OR 3.22 ( )) BupropionSR (OR 1.97 ( )) ==>> 1 year cessation rate % Piepoli MF et al. EJCPR 2010:1-17
28 Rygeafvænning gør vi det godt nok? Kotseva k et all. Lancet 2009;373:929-40
29 Vejledning i kostomlægning Daily caloric intake, content of nutrients (fat, vegetables, fruit and fish) should assessed systematically Caloric intake should be balanced by energy expenditure to avoid weight gain Mediterranean diet with low level of saturated fat, high level of fibre, fruit, vegetables and fish (omega-3 fatty acids) Piepoli MF et al. EJCPR 2010:1-17
30 Kostintervention gør det nogen forskel? 100 Percent CR UC 80 * * P< * 40 * * 20 0 Less fat More vegetables More fruit More fish Zwisler et al. Am Heart J, 2008
31 Effekt af livsstilsintervention Chow et al. Circulation. 2010;121:
32 Chow et al. Circulation. 2010;121:
33 Chow et al. Circulation. 2010;121:
34 Patientuddannelse Patient education is an important part of rehabilitation and should approach the themes: Information on the disease, treatment and medication, compliance, lifestyle changes, re-laps, coping with chronic disease, sexual dysfunction, social isolation, return to work, driving licence, insurance, travel etc. 13 RCTs involving 68,556 patients Conclusion: There was some evidence to suggest that education may improve HRQL and reduce overall healthcare costs. Whilst our findings are generally supportive of current guidelines that CR should include not only exercise, lifestyle changes and psychological interventions, further research into education is needed. Cochrane review: Brown et al. Patient education in the management of coronary heart disease Piepoli MF et al. EJCPR 2010:1-17
35 Psykosocial støtte Assessment of psychosocial parameters is recommended alongside intervention approaching anxiety and depression 24 RCTs involving 9,296 patients Conclusion: We found evidence that psychological interventions may produce small to moderate reductions in depression and anxiety, and may also reduce cardiac mortality. Uncertainly remains regarding the subgroups of patients who would benefit most from treatment and the characteristics of successful interventions. Cochrane review: Whalley et al. Psychological interventions for coronary heart disease Piepoli MF et al. EJCPR 2010:1-17
36 Risikofaktor kontrol, medicin og klinisk opfølgning Target No T2DM T2DM Symptoms CCS 0, NYHA I-II BT 130/80 <130/80 (125/75) Lipids LDL <1,8 mmol/l <1,8 mmol/l Fasting glucose Fasting glucose< 6 mmol/l HbA1C < 6,5% Medication ASA B-blokker Statin (ACE-hæmmer) ASA Statin B-blokker ACE-hæmmer Piepoli MF et al. EJCPR 2010:1-17
37 Odds ratio Physical aktiv Fastlæggelse af mål for behandling Life style 0,0 1,0 2,0 BP sys mmhg Risk factor control - 25,0 0,0 25,0 Eating less fat Eating More vegetables BP dia mmhg Totale Cholesterol mmol/l - 0,5 0,0 0,5 Eating lmore fruit HDL Cholesterol mmol/l Eating more fish LDL Cholesterol mmol/l Not smoking Triglycerid mmol/l CR UC Period I Period III CR UC [Cardiac rehabilitation a health technology assessment]. National Board of Health, Denmark, 2006
38 Fastlæggelse af mål for behandling Period I Period III Composite outcome of death, re-infarction and rehospitalisation [Cardiac rehabilitation a health technology assessment]. National Board of Health, Denmark, 2006
39 Delelementer Individuel visitering og tilrettelæggelse Fysisk træning Kostintervention Patientundervisning Psykosocial støtte Rygeintervention Farmakologisk behandling (profylaktisk, symptomatisk) Risikofaktor kontrol og opfølgning Piepoli MF et al. EJCPR 2010:1-17
40 Øget fokus på standarder, audit og kvalitetssikring The RAMIT trial reminds us that CR, like any other treatment, can be delivered ineffectually. Clinical audit of all CR programmes is an essential safeguard to ensure that services are being delivered effectively. Editorial: Doherty et Lewin. 2012;
41 Quality of care continuum Research Consensus Guidelines Accreditation /adherence Quality of care continuum in cardiac rehabilitation Education Clinical practice Zwisler et al. EJCPR, 2011 Adapted from the EuroHeart Survey Programme
42 Audit anbefales Regular audit is essential and aims to demonstrate that programmes are achieving the desired clinical outcomes and to enable local evaluation and national comparison. Every cardiac rehabilitation service should audit locally and also register with their respective national audit programme. Piepoli et al. Secondary prevention in the clinical management of patients with cardiovascular diseases. EJCPR, 2012
43 National databases around Europe By 2008 No (40%) Yes (35%) Plan to establish (25%) ESTABLISHED Austria Lithuania Netherlands Italy Poland Portugal Russia Sweden Switzerland United Kingdom PLANS Belgium Cypres France Germany Norway Ireland Serbia Zwisler et al. European Cardiac rehabilitation Inventory Survey (ECIRS). EJCPR,2011.
44 Dansk hjerterehabiliteringsdatabase (DHRD) Danmark 5.6 mill. indbyggere 52 hospitaler 98 kommuner Dansk hjerterehabiliteringsdatabase (DHRD) Drift fra 2013 All hospitaler er forpligtigede til at registrer På sigt skal kommunerne også være med Skal dække >90% af alle IHD udskrivelser Del af den kommende akkrediteringsmodel
45 Measuring levels LEVEL Patient Programme Referral to CR Pre-CR-data Content Post-CR-data AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures. JCRP, 2007 EuroCardioRehab. EJCRP, 2004
46 Programme content Criteria for participation Components of intervention (duration, numbers, content) Staff (structure, disciplines available, level of competence) Facilities Safety Cost (budget, patient fees, main care providers) EuroCardioRehab. EJCRP, 2004
47 Referral data Logistical referral information (dates, clinic, etc.) Basic demographic (age, gender, educational level etc.) Initiating event and date of event Co-morbidity Reason for non-inclusion Reason for non-acceptance EuroCardioRehab. EJCRP, 2004
48 Pre-cardiac rehabilitation data Working status Biometric data and biochemistry Risk factor status Mental health status Medication EuroCardioRehab. EJCRP, 2004
49 Post-cardiac rehabilitation data Working status Biometric data and biochemistry Risk factor status Mental health status Medication Intervention received Adverse events Compliance Onward referral EuroCardioRehab. EJCRP, 2004
50 Nationale ambitioner og bench-marking Accreditering Nationale standarder IHD patienter vurderet til rehablitering 90% Deltagelse blandt alle IHD patienter 35% Deltagelse blandt egnede patienter 70% Compliance i forbindelse med træning (80%+ of sessions planned) 70% 10%+ forbedring i fysisk arbejdskapacitet 80% Ex-rygere efter rehabilitering blandt rygere 60% LDL < 1,8 mmol/l or 50% reduktion 60% Blood preasure < 140/90 70% Screening for Diabetes mellitus 90% Screening for Depression 80% Medicin: Antitrombotica, statiner, beta-bolckers, ACE 95%, 80%, 80%
51 Hvad kan vi forvente at få ud af rehabilitering Evidens for: Forbedring i fysisk funktionsniveau Forbedring i HQRL Reduktion i sygedage Lavere sengedagsforbrug (Lavere mortalitet) Model ==>> Living better lives
52 Hvad kan vi forvente at få ud af rehabilitering Evidens for: Forbedring i fysisk funktionsniveau Forbedring i HQRL Reduktion i sygedage Lavere sengedagsforbrug (Lavere mortalitet) Model ==>> Living better lives
Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner. Hjerterehabilitering som case
Fra forskningsbaseret evidens til klinisk praksis Implementering af rehabilitering i kommuner Hjerterehabilitering som case Ann-Dorthe Zwisler Videncenter for Rehabilitering og Palliation (REHPA) og Holbæk
Læs mereNationale kliniske retningslinjer om Hjerterehabilitering
Nationale kliniske retningslinjer om Hjerterehabilitering IMPLEMENTERING Ann-Dorthe Zwisler, overlæge, klinisk forskningslektor, ph.d. Kardiologisk afsnit, Holbæk sygehus/statens Institut for Folkesundhed
Læs mereDansk Hjerterehabiliteringsdatabase. Kort introduktion og demonstration På vegne af styregruppen for DHRD
Dansk Hjerterehabiliteringsdatabase Kort introduktion og demonstration På vegne af styregruppen for DHRD Styregruppen for DHRD REPÆRSENTANTER FRA FEM REGIONER Overlæge Ida Gustafsson, Region Hovedstaden
Læs mereDansk Hjerterehabiliteringsdatabase DHRD NATIONAL IMPLEMENTERINGSKONFERENCE. På vegne af styregruppen for DHRD
I bydes velkommen Dansk Hjerterehabiliteringsdatabase DHRD På vegne af styregruppen for DHRD DAGENS PROGRAM 13.00 13.10 Velkomst 13.10 13.30 Kliniske kvalitetsdatabaser, hvorfor er det vigtigt? v/ Forskningsoverlæge
Læs mereHjerterehabilitering - evidens og status. Mogens Lytken Larsen Ledende overlæge, dr.med. Hjertemedicinsk afdeling B Odense Universitetshospital
Hjerterehabilitering - evidens og status Mogens Lytken Larsen Ledende overlæge, dr.med. Hjertemedicinsk afdeling B Odense Universitetshospital Hjertesygdomme i Danmark Iskæmisk hjertesygdom: Akut koronart
Læs mereEKG og LVH. RaVL + SV3 > 23 mm for mænd og > 19 mm for kvinder. RV5-6 27 mm og/eller RV5-6 + SV1-2 35 mm
EKG og LVH R S avl V3 RaVL + SV3 > 23 mm for mænd og > 19 mm for kvinder RV5-6 27 mm og/eller RV5-6 + SV1-2 35 mm Skema til hjemmeblodtryksregistrering Dato Tidspunkt Måling 1 Måling 2 Måling 3 Morgen
Læs mereFravalg og frafald i hjerterehabilitering blandt patienter med iskæmisk hjertesygdom.
Fravalg og frafald i hjerterehabilitering blandt patienter med iskæmisk hjertesygdom. Undersøgelser 2009 og 2011 Kardiologisk afdeling 242, Sydvestjysk sygehus, Esbjerg European Guidelines on cardiovascular
Læs mereHvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund?
Hvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund? Forebyggelse af overvægt og fedme hos børn hvad ved vi fra kontrollerede randomiserede undersøgelser? Berit L Heitmann, Professor PhD Enheden for Epidemiologisk
Læs mereVælg layout/design Nyt dias Fremhæv et eller flere ord i overskriften Bold Vis hjælpelinjer som hjælp ved placering af objekter
Knud Juel Causes of social inequality Determinants of illness 80 Life expectancy in Denmark (years) 70 60 Women Men 50 40 30 1845 1855 1865 1875 1885 1895 1905 1915 1925 1935 1945 1955 1965 1975 1985 1995
Læs mereCMS Support for Patient- Centered Medical Homes. Linda M. Magno Director, Medicare Demonstrations
CMS Support for Patient- Centered Medical Homes Linda M. Magno Director, Medicare Demonstrations Overview Congressional support for medical homes reflected in legislation since 2006 Administration support
Læs mereTræningsbaseret hjerterehabilitering - mangler vi alternative modeller til patienterne?
Træningsbaseret hjerterehabilitering - mangler vi alternative modeller til patienterne? Hjerteforeningens Sundhedskonference Postdoc Lars Hermann Tang Ph.d., cand.scient.san, fysioterapeut 25-09-2017 Lars
Læs mereFase 3 hjerterehabilitering - kan det forsømte indhentes?
Revideret mhp. offentliggørelse Konference om hjerterehabilitering for Hjerteforeningens faglige netværk 20. oktober 2009 Fase 3 hjerterehabilitering - kan det forsømte indhentes? Læge, ph.d.-studerende
Læs mereCross-Sectorial Collaboration between the Primary Sector, the Secondary Sector and the Research Communities
Cross-Sectorial Collaboration between the Primary Sector, the Secondary Sector and the Research Communities B I R G I T T E M A D S E N, P S Y C H O L O G I S T Agenda Early Discovery How? Skills, framework,
Læs mereKontinuitet ved behandling af kroniske sygdomme?
Kontinuitet ved behandling af kroniske sygdomme? EPJ-Observatoriets Årskonference 27 og 28 oktober 2004 Anne Frølich, overlæge Klinisk Enhed for Sygdomsforebyggelse Bispebjerg Hospital H:S WHO rapport
Læs mereResearch & Innovation Presentation. Dr Elizabeth Price R&I Director
Research & Innovation Presentation Dr Elizabeth Price R&I Director Introduction Research is an integral part of NHS activity and is essential for finding new and better ways of preventing, diagnosing and
Læs mereØkonomisk støtte. Ekstern støtte. Intern støtte
Hvad har vi lært? Læge Ann-Dorthe Zwisler på vegne af Hjerterehabiliteringsteamet Hjerterehabiliteringen - Kardiologisk Klinik Y - Bispebjerg Hospital Statens Institut for Folkesundhed (SIF) Projektgruppen
Læs merePrædiabetes: findes det? hvor mange har det, hvor farligt er det og hvad kan gøres?
Prædiabetes: findes det? hvor mange har det, hvor farligt er det og hvad kan gøres? Marit Eika Jørgensen Overlæge, Professor Steno Diabetes Center Copenhagen Marit.eika.joergensen@regionh.dk Diabetesforeningen
Læs merePopulation Assessment. Heather Curtis NURS 7356 July 17, 2014
Population Assessment Heather Curtis NURS 7356 July 17, 2014 Population Five women, 16 years and older, who suffer from two or more headaches a week. Location: Church Goal The overall goal of this assessment
Læs mereapplies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC.
Annex I English wording to be implemented SmPC The texts of the 3 rd revision of the Core SPC for HRT products, as published on the CMD(h) website, should be included in the SmPC. Where a statement in
Læs mereGeriatrisk selskab Ældre med hypertension og diabetes. Kent Lodberg Christensen Hjertemedicinsk afdeling B Århus Univ Hosp, Aarhus Sgh THG
Geriatrisk selskab Ældre med hypertension og diabetes Kent Lodberg Christensen Hjertemedicinsk afdeling B Århus Univ Hosp, Aarhus Sgh THG Metaanalyse af 39 studier med aktiv beh vs. placebo Død 10 %* CV-død
Læs merePROLUCA. Perioperativ Rehabilitering til Operable LUngeCAncer patienter et feasibility studie
PROLUCA Perioperativ Rehabilitering til Operable LUngeCAncer patienter et feasibility studie Maja Schick Sommer, fysioterapeut og ph.d. studerende (på barsel) Maja Bohlbro Stærkind, fysioterapeut og forskningsassistent
Læs mereSport for the elderly
Sport for the elderly - Teenagers of the future Play the Game 2013 Aarhus, 29 October 2013 Ditte Toft Danish Institute for Sports Studies +45 3266 1037 ditte.toft@idan.dk A growing group in the population
Læs mereNationale kliniske retningslinjer Ernæringsterapi til underernærede patienter med KOL
Nationale kliniske retningslinjer Ernæringsterapi til underernærede patienter med KOL Ulrik Winning Iepsen, Læge, PhD studerende, RH 7641. Slides: Britta Tendal, PhD, Sundhedsstyrelsen 1 GRADE (Grading
Læs mereNår behandlingen flytter hjem: muligheder og risici. Konsensusmøde om det borgernære sundhedsvæsen. Henning Boje Andersen
Når behandlingen flytter hjem: muligheder og risici Konsensusmøde om det borgernære sundhedsvæsen Dansk selskab for Patientsikkerhed 17. maj 2017 Henning Boje Andersen Danish Technical University DTU 2
Læs mereHistorie. - Tuberkulosesanatorium. - Nervesanatorium. - Hjerneskade rehab. - Specialiseret rehabilitering
09.10.20 Historie - Tuberkulosesanatorium - Nervesanatorium - Hjerneskade rehab - Specialiseret rehabilitering Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities 28.000 Akkrediterede rehab centre
Læs mereHjerterehabilitering. Hvad skal vi? Hvad gør vi?
Hjerterehabilitering Hvad skal vi? Hvad gør vi? Ann-Dorthe Zwisler, Formand for Dansk Hjerterehabiliteringsdatabase Professor, overlæge, Det nationale Videnscenter for Rehabilitering og Palliation Syddansk
Læs mereBedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter)
Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Formål Fagmålgruppe Anbefalinger Patientmålgruppe Implementering
Læs mereMäns hälsa och sjukdomar Mænds sundhed og sygdomme
Mäns hälsa och sjukdomar Mænds sundhed og sygdomme Svend Aage Madsen Chefpsykolog, Rigshospitalet København, Danmark 1 Mænd er et problem over alt Krig Voldtægt Tyveri Blufærdighedskrænkelse Misbrug af
Læs mereLaerdal Resuscitation User Network. Guideline 2015 og update om 10 steps to improve survival
Laerdal Resuscitation User Network Guideline 2015 og update om 10 steps to improve survival Freddy Lippert, Akutberedskabet Region Hovedstaden Dansk Hjertestop Register Emergency Medical Services, Copenhagen,
Læs mereHvor mange har egentlig kræft?
Hvor mange har egentlig kræft? John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland
Læs mereCentral Statistical Agency.
Central Statistical Agency www.csa.gov.et 1 Outline Introduction Characteristics of Construction Aim of the Survey Methodology Result Conclusion 2 Introduction Meaning of Construction Construction may
Læs mereHvorfor dør de mindst syge?
Hvorfor dør de mindst syge? Torsten Lauritzen Professor, dr.med., Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet Faglig chefrådgiver, Diabetesforeningen Diabetes-udviklingen En ssucces: Faldende risiko
Læs mereGuide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om kost
Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis Indhold Hvad er kost? Hvad betyder kost for helbredet? Hvordan er danskernes kostvaner? Hvilke konsekvenser har uhensigtsmæssig kost i Danmark?
Læs mereOm risikofaktorer for tidlig genindlæggelse blandt 65+ årige.
Genindlæggelser: Jeg ville jo helst undgå det, men. Om risikofaktorer for tidlig genindlæggelse blandt 65+ årige. Oplæg ved Tværfagligt Forum for Sammenhængende Patientforløb Fredag, den 19. maj, 2017
Læs mereRationel farmakoterpi
Rationel farmakoterpi Palle Mark Christensen praktiserende læge, Lægerne Lærkevej, Otterup Lægemiddelkonsulent i Region Syddanmark Speciallæge i almen medicin og klinisk farmakologi, ph.d. Program 09.00-09.45
Læs mereEnsomhed og hjertesygdom
Ensomhed og hjertesygdom - resultater fra det nationale DenHeart studie Anne Vinggaard Christensen PhD studerende 1 1) Ensomhed er et resultat af selvopfattet utilstrækkelighed i en persons sociale forhold.
Læs mereKaiser Permanente Population Care Registry
Kaiser Permanente Population Care Registry Claus Ehlers Vigeo Healthcare Division www.vigeo.dk Vigeo 29. november 2001 Sundhedsportaler, Population Care Registry 1 PCR: Oversigt Hvad er en Population Care
Læs mereHIV and Drug Prevention in Estonian Prisons
HIV and Drug Prevention in Estonian Prisons Maret Miljan The Division of Social Rehabilitation The Estonian Ministry of Justice Prisons in Estonia (3676 prisoners): Tallinn Prison ( 571 convicted male
Læs mereDatabaserne, indikatorer og forskning
Databaserne, indikatorer og forskning 28. Februar 2017 Søren Paaske Johnsen Overlæge, klinisk lektor, ph.d. Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Indhold Sammenhænge mellem struktur,
Læs merePatient-rapporterede outcomes ved udskrivelsen blandt patienter med IHD
Herlev og Gentofte Hospital Hjertemedicinsk afdeling Patient-rapporterede outcomes ved udskrivelsen blandt patienter med IHD Resultater fra det nationale DenHeart studie Trine Bernholdt Rasmussen Sygeplejerske,
Læs mereJens Olesen, MEd Fysioterapeut, Klinisk vejleder Specialist i rehabilitering
med specielt fokus på apopleksi. Jens Olesen, MEd Fysioterapeut, Klinisk vejleder Specialist i rehabilitering Foredrag på SDU 2013 baseret på Artikel publiceret i Fysioterapeuten nr. 10, 2010. Apropos
Læs mereMedinddragelse af patienter i forskningsprocessen. Hanne Konradsen Lektor, Karolinska Institutet Stockholm
Medinddragelse af patienter i forskningsprocessen Hanne Konradsen Lektor, Karolinska Institutet Stockholm Værdi eller politisk korrekt (formentlig krav i fremtidige fondsansøgninger) Hurtigere, effektivere,
Læs mereX M Y. What is mediation? Mediation analysis an introduction. Definition
What is mediation? an introduction Ulla Hvidtfeldt Section of Social Medicine - Investigate underlying mechanisms of an association Opening the black box - Strengthen/support the main effect hypothesis
Læs mereKrav til bestyrelser og arbejdsdeling med direktionen
Krav til bestyrelser og arbejdsdeling med direktionen Lo skolen, 25. april 2014 Julie Galbo Hvad tænker lovgivere? The missing link It is not the case that boards of directors do not understand that capital
Læs mereReviews 1997 1998 1999 2002 2002 2003 2008;
Reviews Rinck GC, van den Bos GA, Kleijnen J et al. Methodologic issues in effectiveness research on palliative cancer care: a systematic review. J Clin Oncol 1997; 15: 1697-1707. Smeenk FW, van Haastregt
Læs mereRegion Hovedstaden. Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed. Salt og Sundhed. Ulla Toft Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed
Salt og Sundhed Ulla Toft 1 Salt Salt består af grundstofferne natrium og klor (NaCL). Salt er livsnødvendigt opretholder kroppens væskebalance Men for meget salt er livsfarligt Kroppen har brug for ca.
Læs mereArbejdspladsen. Hvorfor er arbejdspladsen int eressant som arena for forebyggelse?
Arbejdspladsen Hvorfor er arbejdspladsen int eressant som arena for forebyggelse? Potentielle økonomiske gevinster f or såvel samfundet som arbejdsgiveren Særlige muligheder i f orhold til forebyggelse
Læs mereQuality indicators for clinical pharmacy services
Quality indicators for clinical pharmacy services Head of Quality and Improvement, Nordsjælland Hospital Dorthe Vilstrup Tomsen Assuring quality in clinical pharmacy services Following international, national
Læs mereSikkerhed & Revision 2013
Sikkerhed & Revision 2013 Samarbejde mellem intern revisor og ekstern revisor - og ISA 610 v/ Dorthe Tolborg Regional Chief Auditor, Codan Group og formand for IIA DK RSA REPRESENTATION WORLD WIDE 300
Læs mereAnvendelse af Lægemiddelstatistikregistret til forskning: Fra opstart af evidensbaseret behandling til compliance og lægemiddelsikkerhed
Anvendelse af Lægemiddelstatistikregistret til forskning: Fra opstart af evidensbaseret behandling til compliance og lægemiddelsikkerhed Gunnar H. Gislason overlæge, ph.d. Kardiologisk afdeling Gentofte
Læs mereAREA TOTALS OECD Composite Leading Indicators. OECD Total. OECD + Major 6 Non Member Countries. Major Five Asia. Major Seven.
Reference series Composite leading indicators OECD Composite Leading Indicators AREA TOTALS 10-05- 19 OECD Total 19 OECD + Major 6 Non Member Countries 19 Major Seven 19 Major Five Asia 19 Euro area 19
Læs mereHjerterehabilitering: Status og udfordringer. v/ udviklingskonsulent Kristian Serup
Hjerterehabilitering: Status og udfordringer v/ udviklingskonsulent Kristian Serup Dagsorden Baggrund Status Udfordringer Hjerterehabilitering Hospital Hospital Kommune Kommune, almen praksis & foreninger
Læs mereAggressive Behavior of Autistic Students Participating the Aggression Replacement Training Program
Journal of Research Methodology, Volume 30, Number 2 (September-December 2017) Aggressive Behavior of Autistic Students Participating the Aggression Replacement Training Program Prayut Thaithani * ABSTRACT
Læs merePatientinddragelse i forskning. Lars Henrik Jensen Overlæge, ph.d., lektor
Patientinddragelse i forskning Lars Henrik Jensen Overlæge, ph.d., lektor BMC Health Services Research 2014, 14:89 142 studies that described a spectrum of engagement Engagement was feasible in most settings
Læs mereInfertilitet sygdomme der ikke forebygges. Søren Ziebe Klinikchef Fertilitetsklinikken Rigshospitalet
Infertilitet sygdomme der ikke forebygges Søren Ziebe Klinikchef Fertilitetsklinikken Rigshospitalet Politikkens prognose PS. Der er heldigvis en regnefejl på faktor 10 fødselstallet er 55.000 hvilket
Læs mereForebyggelse i almen praksis og på sygehus. Kort om forebyggelse
Forebyggelse i almen praksis og på sygehus Kort om forebyggelse Indhold Hvorfor betaler det sig at satse på forebyggelse? Hvorfor er det vigtigt at prioritere forebyggelse? Danskerne lever usundt Livsstilssygdomme
Læs mereEvaluating Germplasm for Resistance to Reniform Nematode. D. B. Weaver and K. S. Lawrence Auburn University
Evaluating Germplasm for Resistance to Reniform Nematode D. B. Weaver and K. S. Lawrence Auburn University Major objectives Evaluate all available accessions of G. hirsutum (TX list) for reaction to reniform
Læs mereSIT Effekten af motivationssamtaler på stillesiddende tid i hverdagen -et randomiseret interventionsstudie blandt voksne mænd og kvinder
SIT Effekten af motivationssamtaler på stillesiddende tid i hverdagen -et randomiseret interventionsstudie blandt voksne mænd og kvinder Dansk Selskab for Folkesundhed Den 5. februar 2014 Mette Aadahl
Læs mereLearnings from the implementation of Epic
Learnings from the implementation of Epic Appendix Picture from Region H (2016) A thesis report by: Oliver Metcalf-Rinaldo, oliv@itu.dk Stephan Mosko Jensen, smos@itu.dk Appendix - Table of content Appendix
Læs mereAlfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH
Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen
Læs mereProcuring sustainable refurbishment
SURE den 21. marts 2012 Procuring sustainable refurbishment Niels-Arne Jensen, Copenhagen City Properties (KEjd) Copenhagen Municipality KOMMUNE 1 Agenda About Copenhagen City Properties Background and
Læs mereMedicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen
Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer Alma B. Pedersen Outline Introduction to epidemiology of THA and KA Epidemiology of medical complications:
Læs mereStrategic Enrolment Management
Strategic Enrolment Management Morton J. Mendelson, PhD Deputy Provost (Student Life and Learning) Senate Presentation March 25, 2009 Aim of Presentation Raise awareness about SEM Very brief report on
Læs mereStatus -virker rehabilitering efter kræft
Status -virker rehabilitering efter kræft Christoffer Johansen Afdeling for Psykosocial Kræftforskning, Institut for Epidemiologisk Kræftforskning, Kræftens Bekæmpelse Rehabiliterings feltet har mange
Læs mereMaintenance Documentation for maintenance
Dansk standard DS/EN 13460 3. udgave 2009-12-15 Vedligehold Dokumentation for vedligehold Maintenance Documentation for maintenance DS/EN 13460 København DS projekt: M245239 ICS: 01.110; 21.020 Første
Læs mereFysisk træning til hjerteklapopererede
Fysisk træning til hjerteklapopererede Ann-Dorthe Zwisler, Professor, overlæge Kirstine LærumSibilitz, læge, ph.d. og Lars Tang, fysioterapeut Hjertecentret - Rigshospitalet Temadag Metropolskolen 29.
Læs mereÆLDRE OG KRÆFT. Introduktion. Trine Lembrecht Jørgensen Læge, ph.d., post. doc. University of Southern Denmark. Odense University Hospital
ÆLDRE OG KRÆFT Introduktion Trine Lembrecht Jørgensen Læge, ph.d., post. doc University of Southern Denmark Odense University Hospital HISTORISK UDVIKLING AF ÆLDRE OG KRÆFT National Cancer Institute and
Læs mereEkkokardiografisk risikovurdering efter akut myokarieinfarkt. Jacob Eifer Møller, overlæge dr.med, PhD Hjertecentret, Rigshospitalet, København
Ekkokardiografisk risikovurdering efter akut myokarieinfarkt Jacob Eifer Møller, overlæge dr.med, PhD Hjertecentret, Rigshospitalet, København Prognose efter AMI 50 40 30 20 10 0 1950 1970 1980 1990 2000
Læs mereHealth surveys. Supervision (much more) from the patients perspective. Charlotte Hjort Head of dep., MD, ph.d., MPG
Health surveys Supervision (much more) from the patients perspective Charlotte Hjort Head of dep., MD, ph.d., MPG 8.10.2018 The story 2002 Act on surveys at all nursing homes (frequentbased surveys) 600-800
Læs mereHåndtering af multisygdom i almen praksis
30/09/2017 1 19. møde i Dansk Forum for Sundhedstjenesteforskning Mandag 25. september 2017 Håndtering af multisygdom i almen praksis Marius Brostrøm Kousgaard Forskningsenheden for Almen Praksis i København
Læs mereSelv-rapporteret helbred ved udskrivelsen blandt patienter med iskæmisk hjertesygdom
Herlev og Gentofte Hospital Sygeplejesymposiet 17. maj 2017 Selv-rapporteret helbred ved udskrivelsen blandt patienter med iskæmisk hjertesygdom Resultater fra det nationale DenHeart studie Trine Bernholdt
Læs mereProjektledelse i praksis
Projektledelse i praksis - Hvordan skaber man (grundlaget) for gode beslutninger? Martin Malis Business Consulting, NNIT mtmi@nnit.com 20. maj, 2010 Agenda Project Governance Portfolio Management Project
Læs mereCoalitions and policy coordination
Coalitions and policy coordination This page intentionally left blank Mikkel Mailand Coalitions and policy coordination Revision and impact of the European Employment Strategy DJØF Publishing Copenhagen
Læs mereDansk standard DS/EN Loft ladders Requirements, marking and testing. 1. udgave
Dansk standard DS/EN 14975 1. udgave 2007-02-26 Loftstiger Krav, mærkning og prøvning Loft ladders Requirements, marking and testing DS/EN 14975 København DS projekt: 55746 ICS: 97.145 Første del af denne
Læs mereCentrale strømforsyningssystemer
Dansk Standard DS/EN 50171 1. udgave 2001-08-29 Centrale strømforsyningssystemer Central power supply systems DS/EN 50171 København DS projekt: 30769 ICS: 29.200 Deskriptorer: belysning til nødudgang,elektriske
Læs mereAppendix 1: Interview guide Maria og Kristian Lundgaard-Karlshøj, Ausumgaard
Appendix 1: Interview guide Maria og Kristian Lundgaard-Karlshøj, Ausumgaard Fortæl om Ausumgaard s historie Der er hele tiden snak om værdier, men hvad er det for nogle værdier? uddyb forklar definer
Læs mereUSERTEC USER PRACTICES, TECHNOLOGIES AND RESIDENTIAL ENERGY CONSUMPTION
USERTEC USER PRACTICES, TECHNOLOGIES AND RESIDENTIAL ENERGY CONSUMPTION P E R H E I S E L BERG I N S T I T U T F OR BYGGERI OG A N L Æ G BEREGNEDE OG FAKTISKE FORBRUG I BOLIGER Fra SBi rapport 2016:09
Læs mereAgenda. The need to embrace our complex health care system and learning to do so. Christian von Plessen Contributors to healthcare services in Denmark
Agenda The need to embrace our complex health care system and learning to do so. Christian von Plessen Contributors to healthcare services in Denmark Colitis and Crohn s association Denmark. Charlotte
Læs mereResultater for COMPANY X. Strategic & Employee Wellbeing Assessment
Resultater for COMPANY X Strategic & Employee Wellbeing Assessment Agenda Resultaterne fra Strategic Wellbeing Assessment Resultaterne fra Alignment report Resultaterne fra Employee Wellbeing Assessment
Læs mereBasic statistics for experimental medical researchers
Basic statistics for experimental medical researchers Sample size calculations September 15th 2016 Christian Pipper Department of public health (IFSV) Faculty of Health and Medicinal Science (SUND) E-mail:
Læs mereLovkrav vs. udvikling af sundhedsapps
Lovkrav vs. udvikling af sundhedsapps Health apps give patients better control User Data Social media Pharma Products User behaviour Relatives www Self monitoring (app) data extract Healthcare specialists
Læs mereMelbourne Mercer Global Pension Index
15 October 2009 Melbourne Global Pension Index Dr David Knox www.mercer.com.au The Genesis Victorian Government wants to highlight the significant role that Melbourne plays in the pension and funds management
Læs mereTekniske specifikationer for centrifugalpumper Klasse III
Dansk standard Tillæg DS/EN ISO 9908/A1 1. udgave 2011-06-08 Tekniske specifikationer for centrifugalpumper Klasse III Technical specifications for centrifugal pumps Class III Amendment 1 DS/EN ISO 9908/A1
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR HJERTEREHABILITERING
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR HJERTEREHABILITERING 2013 National klinisk retningslinje for hjerterehabilitering Sundhedsstyrelsen, 2013. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse.
Læs mereBedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering
Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Klinisk retningslinje for anvendelse af kold fugtet kontra
Læs mereFeedback Informed Treatment
Feedback Informed Treatment Feedback Informed Treatment Principles: Couples, Families, Groups, and Mandated Clients Where is the distress? To whom does the feedback refer? Multiple voices in the room Systemic
Læs mereDansk standard DS/EN ISO udgave Campingtelte. Camping tents
Dansk standard DS/EN ISO 5912 2. udgave 2011-11-22 Campingtelte Camping tents DS/EN ISO 5912 København DS projekt: M245636 ICS: 97.200.30 Første del af denne publikations betegnelse er: DS/EN ISO, hvilket
Læs mereNordisk Tænketank for Velfærdsteknologi
VELKON, 22. oktober 2014 Nordisk Tænketank for Project Manager Dennis C. Søndergård, Nordens Velfærdscenter 23-10-2014 Nordic Centre for Welfare and Social Issues 1 Nordens Velfærdscenter...... Arbejder
Læs mereMeasuring the Impact of Bicycle Marketing Messages. Thomas Krag Mobility Advice Trafikdage i Aalborg, 27.08.2013
Measuring the Impact of Bicycle Marketing Messages Thomas Krag Mobility Advice Trafikdage i Aalborg, 27.08.2013 The challenge Compare The pilot pictures The choice The survey technique Only one picture
Læs mereFeedback Informed Treatment
Feedback Informed Treatment Talk in your work groups: Discuss how FIT can make sense in your work context. Discuss benefits and challenges of using FIT in your work place. Generate questions for Susanne
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR HJERTEREHABILITERING
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR HJERTEREHABILITERING 2013 National klinisk retningslinje for hjerterehabilitering Sundhedsstyrelsen, 2013. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse.
Læs mere4. Oktober 2011 EWIS
4. Oktober 2011 EWIS EWIS 1.Hvad betyder EWIS 2.Historien bag bestemmelserne 3.Implementering i Part M / 145 4.Konklusion Hvad er EWIS Electrical Wiring Interconnection System Men i denne sammenhæng: Særlig
Læs mereNovo Nordisk virksomhedscase. Martin Kristiansen
Novo Nordisk virksomhedscase Martin Kristiansen Et hurtigt blik på Novo Nordisk Ca. 28.000 medarbejdere i 81 lande Verdens førende inden for diabetesbehandling siden 1923 Førende inden for: Blødningsbehandling
Læs mereSKEMA TIL AFRAPPORTERING EVALUERINGSRAPPORT
SKEMA TIL AFRAPPORTERING EVALUERINGSRAPPORT OBS! Excel-ark/oversigt over fagelementernes placering i A-, B- og C-kategorier skal vedlægges rapporten. - Følgende bedes udfyldt som del af den Offentliggjorte
Læs mereAgreement between Cochrane Neonatal reviews and Danish guidelines for newborns
Agreement between Cochrane Neonatal reviews and Danish guidelines for newborns J Brok, G Greisen, T Jacobsen, LL Gluud, and C Gluud Cochrane Hepato-Biliary Group, Copenhagen Trial Unit, Centre for Clinical
Læs mereLæsning som mental sundhed. Mette Steenberg Læseforeningen
Læsning som mental sundhed Mette Steenberg Læseforeningen Læseforeningen Social frivillig forening PUF Stærke læsende fællesskaber gennem fælles læsning Væresteder, ældresektoren (kommunalt), psykiatrien,
Læs mereObservation Processes:
Observation Processes: Preparing for lesson observations, Observing lessons Providing formative feedback Gerry Davies Faculty of Education Preparing for Observation: Task 1 How can we help student-teachers
Læs mereInternational Workshop on Language Proficiency Implementation
International Workshop on Language Proficiency Implementation Langen, Germany 6-7 September, 2007 By Captain Rick Valdes IFALPA representative to ICAO s PRICE SG PRESENTATION OUTLINE IFALPA S policy on
Læs mereType-2 2 diabetes mellitus Metabolisk syndrom d e b u t d i a g n o s e k o m p l i k død DFU 16.04.2009 Preben Holme Metabolisk syndrom Metabolisk syndrom Taljemål l > 102 cm for mændm > 88 cm for kvinder
Læs mere