Fase 3 hjerterehabilitering - kan det forsømte indhentes?

Transkript

1 Revideret mhp. offentliggørelse Konference om hjerterehabilitering for Hjerteforeningens faglige netværk 20. oktober 2009 Fase 3 hjerterehabilitering - kan det forsømte indhentes? Læge, ph.d.-studerende Afdeling for Almen Medicin Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet

2 Effekt af hjerterehabilitering Livskvalitet All-cause mortality OR=0.80 ( ) Cardiac mortality OR=0.74 ( ) Taylor,R.S. et al. Am.J.Med.2004

3 Deltagelse i fase 2 Only % of eligible patients participate in comprehensive CR Ades, P.A et al. N.Engl.J.Med.2001

4 Patienters oplevelse og brug af HR 3 % fuld rehabilitering 47 % delvis rehabilitering 32 % meget begrænset rehabilitering 19 % ingen rehabilitering DSI for Hjerteforeningen 2009.

5 Udfordringer Evidens for fase 2 er der effekt af fase 3? Lav deltagelse i fase 2 indhentes det i fase 3?

6 Almen praksis i fase 3 Styrker Lokalt Ser 88 % indenfor et år Kontinuitet Forebyggelseskonsultation ICPC diagnosekodning Sygeplejersker Dansk Almen Medicinsk Kvalitetsenhed (DAK-E) Udfordringer Forventninger fra patienter og samarbejdspartnere Epikrise Kommunale tilbud og viden herom 3000 enheder

7 Hjerterehabilitering i Almen Praksis Effekten af fase 3 hjerterehabilitering hos patienter behandlet for førstegangs akut myokardieinfarkt vurderet efter 12 måneder, læge, ph.d.-stud. Bo Christensen, praktiserende læge, professor, ph.d. Mogens Vestergaard, praktiserende læge, lektor, ph.d. Jens Søndergaard, praktiserende læge, professor, ph.d.

8 Effektmål Primære Psykisk velbefindende Livsstil Medicinadhærens

9 Design Observationelt kohortestudie med 12 måneders opfølgning Deltagere: patienter førstegangsindlagt med AMI i 2009, bosiddende i Region Midtjylland

10 Dataindsamling Indlæggelse Baseline Opfølgning uger mdr. Fase 1 Fase2 Fase 3 Patientspørgeskema 1 Registre Patientspørgeskema 2 Lægespørgeskema Registre

11 Patientspørgeskema

12 Patientspørgeskema Rehabiliteringstilbud i fase 2 og 3 Samarbejde i sektorovergang Patientvurderet støtte til egenomsorg Livskvalitet Sygdommens sværhedsgrad Angst og depression Livsstil: rygning, kost, motion, alkohol Højde og vægt Tilfredshed med egen læge

13 Lægespørgeskema Rehabiliteringstilbud i fase 3 Behandling af pt s hjertekarsygdom Pt s blodtryk Udredning og behandling af psykomorbiditet Comorbiditet Praksiskarakteristika

14 Registre Medicin Blodprøvesvar Ydelser hos egen læge Ydelser på sygehus Socioøkonomiske- og demografiske forhold Død, dødsårsag

15 Foreløbige resultater Baseline Opfølgning Indlæggelse uger mdr. Fase 1 Fase2 Fase 3 Patientspørgeskema 1 Registre Patientspørgeskema 2 Lægespørgeskema Registre

16 Prognose ved post-ami depression All-cause mortality OR=2.38 ( ) Cardiac mortality OR=2.59 ( ) Cardiovascular events OR=1.95 ( ) Van Melle JP. et al. Psychosom Med.2004

17 Rygestopvejledning efter AMI Cumulative mortality by documentation of in-hospital smoking cessation counseling smokers 2 years follow-up Houston,TK. et al. Am J Med. 2005

18 Samarbejde ved sektorovergang Samarbejdspartnere i hjerterehabiliterings 3 faser Fase 1 Akut indlæggelse Dage Akut hjerteafsnit Invasive hjertecentre Fase 2 Intensiv opfølgning Uger - måneder Hjerterehabiliteringsafsnit Kommunale tilbud Praktiserende læge Fase 3 Vedligeholdelse Måneder år Praktiserende læge Kommune Lokale foreninger The 2 sectors need to collaborate and communicate effectively to reduce treatment gaps and build on established models of integrated care with proved effectiveness Dalal,H. BMJ 2004

19 Almen praksis overgang til fase 2 1. Konsultation indenfor 2 uger efter indlæggelsen Lægen orienteres via pt. om indlæggelsen og pt. s status over den nye livssituation (obs psykisk) Diskuterer sammen det videre forløb Tovholderfunktionen

20 Almen praksis overgang til fase 3 1. Konsultation indenfor 2 uger efter fase II forløbet Fase II forløbet gennemgås Livsstilsændringer (motivation, støttebehov) Kommunale rehabiliteringstilbud Medicinsk behandling Fremtidige aftaler og kontroller

21 Epikrise og status til egen læge Navn og CPR.nr.: har deltaget i rehabilitering efter AKS på (afdeling indsættes) i perioden: d. med følgende tilbud: Standard rehabilitering. Indhold beskrives kort her: Udvidet rehabilitering med individuelle samtaler. Indhold beskrives kort her: Samtaler og undervisning (optimering og vedligeholdelse af symptomatisk og profylaktisk behandling, patientudd. samt psykosocial støtte) har deltaget har ikke deltaget opfølgning: Bemærkninger/pt s mål: Kostvejledning har deltaget har ikke deltaget opfølgning Bemærkninger/pt s mål: Fysisk træning har deltaget har ikke deltaget opfølgning Bemærkninger/pt s mål: Rygestopforløb ja nej opfølgning Bemærkninger/pt s mål: Depressionsscreening ja nej opfølgning ved egen læge Bemærkninger/resultat: Opfølgning/ fremtidige rehabiliteringsmuligheder:

22 Konference om hjerterehabilitering for Hjerteforeningens faglige netværk 20. oktober 2009 Fase 3 hjerterehabilitering - kan det forsømte indhentes? Muligheder Udfordringer Evidens

23 Konference om hjerterehabilitering for Hjerteforeningens faglige netværk 20. oktober 2009 Tak for opmærksomheden Læge, ph.d.-studerende Afdeling for Almen Medicin Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet