Transkript

1 Type-2 2 diabetes mellitus Metabolisk syndrom d e b u t d i a g n o s e k o m p l i k død DFU Preben Holme Metabolisk syndrom Metabolisk syndrom Taljemål l > 102 cm for mændm > 88 cm for kvinder S-triglycerider > 1,7 mmmol/l HDL-kolesterol < 1,0 mmol/l for mænd m og < 1,3 for kvinder BT > 130/85 Plasmaglukose > 6,1 Metabolisk syndrom Risikofaktorer Ikke modificerbare: Køn Alder Familiær r disposition Modificerbare: Rygning Kost Vægt Motion Blodtryk Kolesterol Lav HDL-kolesterol Mikroalbuminuri Forhøjet CRP Madsbad & Astrup. Ugeskr Læg 2004;166:

2 Kost som primær prævention Middelhavskost Høj compliance til middelhavskost er forbundet med signifikant reduktion i forekomst af og mortalitet af iskæmisk hjertesygdom ( og cancer) NEJM 348: ; ;2003 Hu, F. B. N Engl J Med 2003;348: Type 2-diabetes 2 er en hjerte- karsygdom Typical Progression of Coronary Atherosclerosis Ca. 80% af patienterne dør d af AMI eller apopleksi Abrams, J. N Engl J Med 2005;352:

3 Type-2 2 diabetes Hvordan kommer vi i gang? Læge stiller diagnose 1. samtale hos sygeplejerske 2. samtale hos læge. l Derefter Sygeplejerske gange Vægt, BT, HbA1C, Livsstil. Medicin, biv. Årskontrol hos lægel Det samme, behandlingsmål, kompl? Nonfarmakologisk primærpr rprævention Ugeskr Læger 2002; 164: Hypertension Behandlingsmål <130/80130/80 Ved nedsat nyrefunktion < 120/75 Aggressiv behandling: Alle midler kan bruges og kombineres Men: Ved nyrepåvirkning skal ACE/ATIIA anvendes Anbefalinger 1. Simvastatin 40 mg 2. Mål: Total-kolesterol < 4,0 mmol/l LDL-kolesterol < 2,0 mmol/l 3. Hvis de ikke nås: n Simvastatin 80 mg eller atorvastatin mg.

4 Hvad skal vi bruge? Kaplan-Meier Estimates for the Primary Outcome (død af kardiovaskulære årsager, ikke letalt AMI og ikke-letalt apopleksi), Death from Any Cause, and Any Coronary Event Simvastatin 40 mg (-80( mg) Atorvastatin mg Rosuvastatin 5 20 mg eller supplér med ezetimibe (Ezetrol) 5 mg??? Kjekshus J et al. N Engl J Med 2007;357: Inegy Effects of Simvastatin and Combined Therapy with Simvastatin plus Ezetimibe on Levels of Cholesterol and Triglycerides Mean ({+/-}SE) Intima-Media Thickness of the Carotid Artery during 24 Months of Therapy Kastelein J et al. N Engl J Med 2008;358: Kastelein J et al. N Engl J Med 2008;358:

5 Serum Low-Density Lipoprotein (LDL) Cholesterol Levels B) Kaplan-Meier Curves for Primary and Secondary Outcomes and Death Rossebo A et al. N Engl J Med 2008; /NEJMoa Rossebo A et al. N Engl J Med 2008; /NEJMoa Statiner Hvad koster de? PdD Ter Simvastatin 0,76 1,23 1,23(12,61) ASA? Nej, ikke hos hjerteraske, Men altid ved kendt hjerte- karsygdom Atorvastatin 13,70 13,70 Pravastatin 0,68 1,11 BMJ 2008;337:a1840, doi: /bmj.a1840 (Published 16 October 2008 Hyperglykæmi Metformin (Orabet) 1. Valg til alle Giver ikke vægtv gtøgning gning!! Optrap langsomt (500 mg/ uge). Lavere dosis ved nedsat nyrefunktion Hvornår r kontraindiceret? Nedsat nyrefunktion - Ja Hjerte- kar- eller lungesygdom???? Høj j alder?? Hvilket tillæg g til metformin? SU-pr præparater parater og meglitinider? Vægtøgning gning 3 kg Hypoglykæmi SU-pr præparaterne paraterne kan tages en gang dagligt, men repaglinid (NovoNorm)) skal tages tre gange dagligt. Flad dosis-respons respons-kurve. Halv maks.dosis er fuldt tilstrækkeligt.

6 Glitazoner (Actos og Avandia) Vægtøgning gning 3 kg. Ødemer Hjertesvigt Man skal kun behandle 50 patienter i tre obsolet Man skal kun behandle 50 patienter i tre år for at en skal indlægges pga. hjertesvigt AMI (Anæmi?) Frakturer hos kvinder -? Dyre ca. 20 kr. pr. dag Exenatide (Byetta) GLP-1-analog Sænker HbA 1c med 1%-point Gives subcutant 5-10 µg g x 1-21 dagligt Koster kr pr døgn Vi har ikke kendskab til den kliniske effekt. Sitagliptin (Januvia) DPP4-inhibitor (hæmmer nedbrydningen af GLP) Sænker HbA 1c med 0,7%-point Gives som tabl mg dgl. Koster 18 kr pr. døgnd Vi kender ikke den kliniske effekt. Insulin + tabletter (metformin) Husk at insulin giver vægtv gtøgning gning Forsæt t med tabletterne (oftest metformin) Giv fx Insulatard 10 ie nocte (i låret). l fb-glukose måles daglig i 3 dage. Øge dosis med 2-62 ie hver tredje dag indtil faste plasmaglukose morgen er 5-85 mmol/l Ved > 40 ie insulin gives 2/3 mane og 1/3 nocte. Medicingennemgang

7 Glucose Control at Baseline and during Follow-up, According to Glucose-Control Strategy Cumulative Incidences of Events, According to Glucose-Control Strategy The ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med 2008;358: The ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med 2008;358: Median Glycated Hemoglobin Levels at Each Study Visit Kaplan-Meier Curves for the Primary Outcome and Death from Any Cause The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. N Engl J Med 2008;358: The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. N Engl J Med 2008;358: Changes in Median Glycated Hemoglobin Levels from Baseline through 78 Months Kaplan-Meier Curves for the Time until the First Occurrence of a Primary or Secondary Outcome Duckworth W et al. N Engl J Med 2009;360: Duckworth W et al. N Engl J Med 2009;360:

8