Ekkokardiografisk risikovurdering efter akut myokarieinfarkt. Jacob Eifer Møller, overlæge dr.med, PhD Hjertecentret, Rigshospitalet, København

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Ekkokardiografisk risikovurdering efter akut myokarieinfarkt. Jacob Eifer Møller, overlæge dr.med, PhD Hjertecentret, Rigshospitalet, København"

Kirsten Bjerregaard
7 år siden
Visninger:

1 Ekkokardiografisk risikovurdering efter akut myokarieinfarkt Jacob Eifer Møller, overlæge dr.med, PhD Hjertecentret, Rigshospitalet, København

2 Prognose efter AMI

3 Prognose efter AMI De fleste er vigtige og de færreste Prognose er uafhængige af hinanden

4 Antal Patienter Hvad skal vi korrigere for??? ANTAGELSE: 1 års overlevelse 90% efter AMI Statistisk krav: For hver variabel i en Cox model kræves 10 events alder køn Alder køn DM Alder køn DM GFR Alder køn DM GFR Killip klasse Alder køn DM GFR Killip klasse EF

5 2 vigtigste kliniske faktorer som altid ALDER det er farligt at blive gammel bør indgå i en model Hjertesvigt dør man efter AMI har der oftest været tegn til hjertesvigt Torabi Køber et al AJC Eur 1998 Heart J 2008

6 Venstre ventrikel efter AMI Systolisk Funktion Diastolisk Funktion Komplikation

7 6 month mortality Systolisk funktion Prævalensen af systolisk dysfunktion falder i takt med mere effektiv reperfusions behandling 100% % 60% 40% 20% LVEF>40 LVEF< LVEF 0% * *Møller Eur J Heart Fail 2006/Ersbøl Submitted 2012 Volpi et al Circ 1993 The Multicenter Postinfarction Research Group New Engl J Med 1983

8 Key question er fyldningstrykket normalt eller højt Kort decelerations tid Høj E/e >15 E/e >8 og LAVOL >34ml/m2 Diastolisk funktion

9 Diastolisk funktion E/e' < 8 > 15 LA < LA > 34 ml/m 2 ml/m 2 Normalt fyldningstryk Forhøjet fyldningstryk

10 Diastolisk funktion CHF Hjertesvigt Diastolic forhøjet normalt Systolic LVEF<30 LVEF30-45% LVEF>45 0% 50% 100% Mads Ersbøl Submitted 2012

11 Systolisk funktion Controls MI DD MI+DD L/min/m Rest Passive 4 METS Peak ex 5 min post exercise Fejllinjer = SD Andersen et al Circ Heart Failure 2012

12 Fyldningstryk 94%> 25 mmhg 36%> 25 mmhg 29%> 15 mmhg 0% > 15 0% mmhg > 15 mmhg 0% > 25 mmhg Data = Mean ± SD Andersen et al Circ Heart Failure 2012

13 Pressure Konklusion DHF Volume

14 Key question er fyldningstrykket normalt eller højt Kort decelerations tid Betydning af diastolisk dysfunktion

15 Betydning af diastolisk dysfunktion

16 Betydning af diastolisk dysfunktion

17 Betydning af diastolisk dysfunktion

18 Diastolisk funktion CHF Hjertesvigt Ingen hjertesvigt Diastolic Restriktiv Ikke restriktiv Systolic LVEF<30 LVEF30-45% LVEF>45 0% 50% 100% Mads Ersbøl Submitted 2012

19 Betydning af diastolisk Key question er fyldningstrykket normalt eller højt Kort decelerations tid E/e >15 dysfunktion r = 0.87 n = 60 PCWP (mm Hg) E/e

20 Betydning af diastolisk dysfunktion

21 Key question er fyldningstrykket normalt eller højt Kort decelerations tid Høj E/e >15 E/e >8 og LAVOL >34ml/m2 Diastolisk funktion

22 Atriet som trykmåler

23 Diastolisk funktion CHF Hjertesvigt Ingen hjertesvigt Diastolic forhøjet normalt Systolic LVEF<30 LVEF30-45% LVEF>45 0% 50% 100% Mads Ersbøl Submitted 2012

24 Speckle tracking Tilbage til systolisk funktion

25 Tilbage til systolisk funktion Speckle tracking Diastole Systole Strain =

26 Deformationsanalyse Speckle tracking Diastole Systole

27 Strain amplitude Per segment Global Deformationsanalyse

28 Lovende i retrospektive studier Antoini et al EHJ 2010 / Hung et al. JACC 2010

6 month mortality Hvor kan deformation mest komme til sin ret 20 10 0 30 40 50 60 LVEF

29 6 month mortality Hvor kan deformation mest komme til sin ret LVEF Volpi et al Circ 1993 Systolisk LVEF<30 LVEF30-45% LVEF>45 0% 50% 100% Mads Ersbøl Submitted 2012

30 GLS og klinisk hjertesvigt hos patienter med LVEF>40% Ersbøll M et al. J Am Soc Echocardiogr 2012;in press

31 Deformation Composite endpoint: Death or HF hospitalization Ersbøll M et al. Submitted 2012

32 Ersbøll M et al. Submitted 2012 Deformation

33 Deformation Global longitudinal strain Number of events/ Unadjusted HR (95% patients (%) CI) Adjusted HR (95% CI) Death or hospitalizationfor HF 49/849 (5.8) 1.19( ) P< ( ) P=0.01 Cardiovascular death 23/849 (2.7%) 1.23( ) P=0.005 Hospitalization for HF 15/849 (1.8%) 1.52( ) P< ( ) p= ( ) P<0.001 Adjusted for age, Killip class>1, diabetes infarct classification and estimated glomerular filtration rate. Adjusted for age, Killip class>1, Ersbøll M et al. Submitted 2012

34 LA deformation Deformation % Peak atrial longitudinal strain Data på LA deformation publiceret ved : Diabetes hypertension cardiomyopatier Aorta stenose

35 LA deformation og prognose All cause mortality (76 events) Unadjusted 0.88 ( ); p< Adjusted* 1.00 ( ); p=0.87 Hazard ratio 0 1 *Adjusted for LA max og GLS Ersbøll M et al. Submitted 2012

36 Ersbøll M et al. Submitted 2012 Bivariate sammenhæng mellem GLS and LA deformation

37 Ersbøll M et al. In preparation Diastolisk deformation

38 Ersbøll M et al. In preparation

39 Take home messages Afgør tidligt hvilke parametre der skal korrigeres for LVEF må formodes at blive ringere til at prognosticere i takt med bedret reperfusions behandling Højt fyldnings tryk er et dårligt prognostisk tegn Deformations analyse lovende til risko stratificering også til den store gruppe med relativt bevaret LVEF

41 Echocardiographic deformation imaging provides A quantitative measure of myocardial function Identification of layer specific myocardial dysfunction Important insights into myocardial activation Prognostic information in a range of cardiac conditions Seems especially promising in patients with preserved LVEF

Relaterede dokumenter

Hvordan går det danske patienter med testis cancer?

Hvordan går det danske patienter med testis cancer? Landsdækkende database for patienter med germinalcelle tumorer (GCC) Databasen dækker patienter behandlet i perioden 1984-2007 Mere end 230 variable