Genvej til indhold. Formål. Målgrupper og anvendelsesområde. Definitioner. Antikoagulationsbehandling med non-vka orale antikoagulantia (NOAK)
|
|
- Helle Bendtsen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Antikoagulationsbehandling med non-vka orale antikoagulantia (NOAK) Udgiver Region Hovedstaden Dokumenttype Vejledning Version 1.0, UDKAST, marts 2015 Forfattere AK udvalget under RLK Gældende fra Fagligt ansvarlig Nøgleord Formandskabet for AK udvalget under RLK Næste revision NOAK, antikoagulantia, VKA, AK-behandling, PCC, protrombinkomplekskoncentrat, risikopatienter Kommentar [JS1]: Overordnet set dækker dokumentet fra RADS Fagudvalg om antitrombotika udgivede i 2012, men desværre er indholdet for nuværende på vej til at blive uddateret. Medio 2015 udkommer reviderede vejledninger fra RADS, og dette dokument bør derfor afvente og tilpasses dette. Ligeledes er PRAB rpporten som kommer med nationale anbefalinger om perioperativ antitrombotisk regulering fra DSTH også under revision. Kommentar [JS2]: Overordnet bør indhold forsøges forenklet og mere praktisk orienteret for at hjælpe klinikere Genvej til indhold Farmakokinetiske og farmakodynamiske egenskaber samt doseringsvejledning for NOAK NOAK s indflydelse på forskellige koagulationsanalyser. Håndtering af NOAK ved elektiv kirurgi. Håndtering af NOAK ved behov for akut kirurgi/invasive indgreb. Håndtering af større blødninger under behandling med NOAK. Håndtering af overdosering/forgiftning. Håndtering af trombose under behandling med NOAK. Skift til/fra lavmolekylært heparin. Skift til/fra warfarin. Kontrol af behandling med NOAK. Patientinformation Farmakokinetiske og farmakodynamiske egenskaber samt doseringsvejledning for NOAK, bilag 1 Estimeret blødningsrisiko ved forskellige indgreb, bilag 2 Pixi version af vejledningen om non-vka orale antikoagulantia (NOAK), bilag 3 Formål At formidle viden om forholdsregler, håndtering og risici ifm. behandling med non-vka orale antikoagulantia (NOAK). Målgrupper og anvendelsesområde Sundhedspersonale, som har patienter i behandling med NOAK. Definitioner NOAK bruges som akronym for orale antikoagulantia med specifik, hæmmende virkning på en enkelt koagulationsfaktor, oversat fra engelsk NOAC, som står for New Oral AntiCoagulants eller Non-VKA Oral AntiCoagulants. Aktuelt anvendes følgende NOAK i Danmark: trombinhæmmeren dabigatran etexilat (Pradaxa ) og faktor Xa-hæmmerne rivaroxaban (Xarelto ) og apixaban (Eliquis ). 1
2 Fremgangsmåde Farmakokinetiske og farmakodynamiske egenskaber samt doseringsvejledning for NOAK Se bilag 1 LINK for en skematisk oversigt. Mens vitamin K-antagonister (VKA) elimineres 100 % hepatisk, elimineres en større elle mindre del af NOAK renalt. Ved stillingtagen til dosering skal nyrefunktionen derfor undersøges. Hertil benyttes ofte P- kreatinin omregnet til. Der er imidlertid en række situationer, hvor kan være upålidelig, fx hos ældre kvinder med lav muskelmasse. Den kliniske bedømmelse af patienten er derfor vigtig i forbindelse med vurdering af. Pradaxa har særlig høj renal elimination og adskiller sig i øvrigt fra faktor Xa-hæmmerne ved at være et prodrug med lav biotilgængelighed, pakket i kapsler, som skal forblive i blisterpakning indtil umiddelbart før brug, da indholdet nedbrydes af fugt. Disse forhold betyder, at Pradaxa ikke kan dosisdispenseres. NOAK s indflydelse på forskellige koagulationsanalyser NOAK medfører kun meget beskeden stigning i INR og APTT. Disse analyser kan derfor ikke anvendes til sikker vurdering af den antikoagulante effekt. Behandling med NOAK kræver normalt ikke monitorering, men hvis man i særlige situationer, fx ved mistanke om over- eller underdosering, ønsker at bestemme den antikoagulante virkning, anvendes kalibreret trombintidsbestemmelse (Hemoclot ) til kvantitering af dabigatran. Til kvantitering af Eliquis og Xarelto anvendes henholdsvis -P-Apixaban og P-Rivaroxaban analyse, som skal være kalibreret til bestemmelse af den anvendte faktor Xa-hæmmer. Udførelse af analyserne kan rekvireres i Labka og foregår på Klinisk-Bbiokemisk Aafd., Rigshospitalet. Ved indikation for NOAK kan medføre falsk positiv test for lupus antikoagulans og påvirke analyse af antitrombin, protein C og protein S. Disse analyser bør derfor udføres inden ordination af NOAK eller mindst tre dage efter ophør med NOAK. Dabigatran kan i nogle analyseopsætninger medføre falsk lav P- fibrinogen. BbBiokemisk udredning for trombofili bør dette altid foregå forud for behandling med NOAK eller en uge efter seponering og søges råd ved tvivl. Håndtering af NOAK ved elektiv kirurgi Inden operationen tages stilling til varigheden af præoperativ pausering af NOAK vurderet ud fra og skønnet blødningsrisiko ved indgrebet. Blødningsrisikoen kan - ligesom ved VKA-behandling - inddeles i lav, intermediær og høj risiko (se bilag 2 LINK). Ved VKA-behandling er det dokumenteret, at små indgreb med lav blødningsrisiko kan udføres under opretholdt VKA-behandling. Der savnes endnu dokumentation for, at det samme gælder for NOAK, så indtil videre anbefales ½-1 døgns pause inden små indgreb. Kommentar [JS3]: Desværre er det mere nuanceret end fremstillet her. Dabigatran aktiviteten kan med rimelig sikkerhed monitoreres med APTT, TEG og P-dabigatran. Apixa/Riva kan ikke monitoreres med INR, aptt, men analysen P-heparin, lav molmasse kan anvendes og denne kører på RH men kan bestilles fra hele Region H. TEG analyser kan vise høje koncentrationer/effekter. TEG har den fordel at den hurtigt indenfor 15 min kan viser hvor slemt det er, dermed støtte hurtig beslutningstagning om patient behandling. TEG kører på alle hospitaler og er et supplement til de mere præcise analyser som generelt tager længere tid, og Region H s Blødningsvagt ( ) er til rådighed hele døgnet for tolkning og rådgivning. For at muliggøre hurtig rådgivning ved fx blødning hos patienter i hele Reg H anbefaler vi: Dabigatran: Monitorering med APTT, TEG og P-dabigatran (Hemoclot). Rivaroxiban: P-heparin, lav molmasse, P- rivaroxiban og TEG. Apixaban: P-heparin, lav molmasse, P- apixaban og TEG. Kommentar [JS4]: Specialist viden, kan evt. udgå, eller ændres til indsat tekst. Ved høj blødningsrisiko pauseres NOAK i 5 halveringstider forud for indgrebet. De fleste kirurgiske indgreb er forbundet med intermediær risiko for blødningskomplikation og kan udføres efter pausering af NOAK i 2-3 halveringstider (se tabel). 2
3 Præoperativ pause med NOAK* over ml/min ml/min 1½-2½ døgn 1. dosis postoperativt Dosis i 1. og 2. postoperative døgn over ml/min ml/min Genoptagelse af terapeutisk dosis efter 2. postoperative døgn NOAKprodukt Antal timer postoperativt over50 ml/min ml/min Apixaban 2,5-5 mg 2,5-5 mg 2-4 døgn timer 2,5 mg x 2 dgl. (Eliquis ) x 2 dgl.** x 2 dgl.** Rivaroxaban 20 mg 15 mg 1-2 døgn 2-4 døgn 6-10 timer 10 mg x 1 dgl. (Xarelto ) x 1 dgl. x 1 dgl. Dabigatran 1½ mg 75 mg 150 mg 110 mg 3-5 døgn 1-4 timer (Pradaxa ) døgn x 2 dgl. x 2 dgl. x 2 dgl. x 2 dgl. *Pauserne er anført som ca. 2-5 gange halveringstiden. De fleste indgreb kan foretages efter 2-3 halveringstider, men indgreb med særlig blødningsrisiko, fx neuraksial blokade og neurokirurgiske operationer kræver pause svarende til 5 halveringstider. **Giv 2,5 mg x 2 dgl, hvis 2 eller alle af følgende er opfyldt: S-kreatinin over 133 mol/l, alder over 80 år, vægt under 60 kg. Efter operationen genoptages NOAK efter samme principper som i de ortopædkirurgiske studier med NOAK. Tidspunkt for første dosis samtog dosis størrelse er anført i tabellen ovenfor. Tidligere genoptagelse af behandlingen og anvendelse af terapeutiske doser de første dage øger risikoen for postoperativ blødning. Heparin-bridging, som ofte anvendes ved perioperativ pausering af VKA, anvendes ikke ved NOAKbehandling, da der kun kræves en relativt kort præoperativ pause, og da effekten af NOAK indsætter hurtigt efter genoptagelse af behandlingen. Håndtering af større blødninger under behandling med NOAK Blødningen kan være spontan eller provokeret af traume/kirurgi. I begge tilfælde pauseres NOAK straks. Der findes ingen specifik antidot. Traumatisk/kirurgisk blødning behandles med omhyggelig kirurgisk hæmostase, som kan suppleres med brug af blodkomponenter og hæmostasemidler til topisk anvendelse. Tranexamsyre hæmmer fibrinolyseaktiviteten og kan således medvirke til at stabilisere koageldannelse. Tranexamsyre kan appliceres lokalt eller gives i.v. Oversigt over hæmostatika til behandling af større blødninger under NOAK-behandling: Behandling med blodkomponenter Erytrocytter, trombocytter, friskfrosset plasma Lokalt virkende hæmostatika Kollagenprodukter, fibrinklæber, gelatinesvamp mv Tranexamsyre 1-2 g Faktorkoncentrater Protrombinkomplekskoncentrat (Octaplex ) rhfviia (NovoSeven ) En undersøgelse har vist, at protrombinkomplekskoncentrat 50 IE/kg kunne normalisere forlænget protrombintid hos raske frivillige, der havde fået en stor dosis Xarelto (40 mg), men det er ikke undersøgt, Kommentar [JS5]: Afviger fra Dansk Cardiologisk Selskabs revidere vejledninger, se Apixaban: Ved høj blødningsrisiko startes 8-12 timer post-op (6-10 timer ved lav) med 2,5 mg, herefter 2,5 mg x 2 dgl., og evt. øgning efter 4-5 dage (2-3 dage ved lav blødningsrisiko). Justeres yderligere ved nyre-/lever påvirkning. Kommentar [JS6]: Afviger fra Dansk Cardiologisk Selskabs revidere vejledninger, se Rivaroxaban: Ved høj blødningsrisiko startes 8-12 timer post-op (6-10 timer ved lav) med 10 mg, herefter 10 mg x 1 dgl., og evt. øgning efter 4-5 dage (2-3 dage ved lav blødningsrisiko). Justeres yderligere ved nyre-/lever påvirkning Kommentar [JS7]: Afviger fra Dansk Cardiologisk Selskabs revidere vejledninger, se Dabigatran: Ved høj blødningsrisiko startes 6-12 time post-op med 75 mg, herefter 75 mg x 2 dgl., og evt. øgning efter 4-5 dage. Ved lav blødningsrisiko startes 1-4 timer post-op med 110 mg, herefter 110 mg x 1 og evt. øgning efter 2-3 dage. Justeres yderligere ved nedsat nyrefunktion Kommentar [JS8]: Større eller livstruende blødning kræver specialist rådgivning, både pga kompleksiteten men også da evidensen på dette område er meget dynamisk. Derfor bør henvises til døgndækkende rådgivning som vigtig... Kommentar [JS9]: Sætningen: Der en ingen specifik antidot bør suppleres med endnu da disse forventes indregistreret Kommentar [JS10]: Behandling med blodkomponenter (Erytrocytter, trombocytter, plasma) bør anføres ved volumen tabende blødninger, men der kan ikke forventes revertering af NOAK... Kommentar [JS11]: Der findes flere plasma tyder end FFP Kommentar [JS12]: Dosering af tranexamsyre fx 1-2 g IV til voksne bør anføres Kommentar [JS13]: Der er ikke holdepunkter for at rfviia har en plads ved NOAKs længere. Europæiske vejledninger fra bl.a. Kardiologer anbefaler protrombinkomplekskoncentrat 25 IE/kg som kan gentages, hvilket også er i... Kommentar [JS14]: Se kommentar JS12 3
4 om behandlingen kan stoppe blødning hos patienter, der får Xarelto eller Eliquis. Effekten på den antikoagulante virkning af Pradaxa er tvivlsom. Håndtering af overdosering/forgiftning Patienter, som accidentielt eller i suicidal øjemed har indtaget store mængder NOAK inden for de sidste timer, kan behandles med ventrikeltømning efterfulgt af indhældning af en suspension af 50 g aktivt kul. Der findes som tidligere nævnt ingen specifik antidot. Pradaxa kan eventuelt fjernes ved dialyse, men den praktiske værdi heraf at omdiskuteret. Eliquis og Xarelto er kraftigt proteinbundne og kan derfor ikke dialyseres bort. Eventuelle blødninger behandles som beskrevet i afsnittet ovenfor. Håndtering af trombose under behandling med NOAK Der beskrives 3 scenarier: Den ordinerede dosis har været lavere end anbefalet o Øg dosis til anbefalet niveau Patienten har glemt at tage tabletter o Vurdér metoder til opnåelse af bedre compliance Trombose trods korrekt dosering og god compliance o Overvej skift til heparin og VKA Kommentar [JS15]: Ventrikeltømning er meget sjældent indiceret ifølge Giftlinjen, BBH Kommentar [JS16]: Derimod bør aktiv kul overvejes på meget vid indikation både for at stoppe absorption af ny-indtaget lægemiddel, men også for at bremse entero-hepatisk recirkulation. Kommentar [JS17]: LMW heparin? Skift til/fra lavmolekylært heparin (LMH) Ved skift fra NOAK til LMH gives første dosis af LMH, når næste dosis af NOAK skulle være givet. Ved skift fra LMH til NOAK gives første dosis af NOAK, når næste dosis af LMH skulle være givet. Skift til/fra warfarin Ved skift fra Xarelto eller Eliquis til Marevan fortsættes med disse midler, indtil Marevan har bragt INR op på 2,0 eller højere. Blodprøve til INR-bestemmelse skal tages umiddelbart før næste dosis Xarelto eller Eliquis, da disse ellers vil bidrage til INR-stigningen. Ved skift fra Pradaxa til Marevan gives begge midler i 3 dage, hvis er over 50 ml/min, men kun i 2 dage, hvis er ml/min. Herefter seponeres Pradaxa. Ved skift fra Marevan til NOAK kan NOAK påbegyndes, når INR er 2,0 eller lavere. Kontrol af behandling med NOAK Efter opstart anbefales klinisk kontrol efter en måned mht. bivirkninger, compliance, interaktioner med anden medicin, blodprøver (Hgb, nyre- og leverfunktion). Videre kontrol sker hos egen læge, med mindre patienten af anden årsag følges i ambulatoriet. Kontrol bør planlægges minimum årligt afhængig af nyrefunktionen og eventuelle ændringer i sygdomsbilledet og der bør være særligt fokus på tilstande som kan udløse nyrepåvirkning med ophobning af NOAKs og især dabigatran.: Kreatininclearance over 60 ml/min: årlig Kreatininclearance ml/min: halvårlig Kreatininclearance ml/min: kvartårlig Patientinformation Kommentar [JS18]: og der bør være særligt fokus på tilstande som kan udløse nyrepåvirkning med ophobning af NOAKs og især dabigatran til følge Kommentar [JS19]: Man bør udvise særlig agtpågivenhed ved nyrepåvirkning da dette er forbundet med ophobning og blødningstilstande, bør understreges yderligere. Derudover er dabi kontraindiceret ved < 30 ml/min 4
5 Alle patienter skal have udleveret et patientoplysningskort og modtage vejledning i: Tegn eller symptomer på blødning Hvornår man skal kontakte sundhedspersonale, herunder situationer, hvor der er risiko for nedsat nyrefunktion, såsom diarre/opkast, dehydrering og feber. Vigtigheden af behandlingscompliance. Nødvendigheden af altid at gå med patientoplysningskortet. Behovet for at oplyse sundhedspersonalet om, at man er i behandling med NOAK, hvis man skal opereres eller have foretaget andre former for indgreb. Ansvar og organisering Afdelingsledelserne på de berørte afdelinger er ansvarlige for implementeringen. De relevante SFR er ansvarlige for at bidrage til, at budskaberne i indeværende vejledning kommunikeres ud i specialets afdelinger. Tilbage til top Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Behandlingsvejledninger fra RADS o Tromboseprofylakse til medicinske patienter o Tromboseprofylakse ved parenkymkirurgiske indgreb o Oral antikoagulation ved non-valvulær atrieflimmer o Sekundær tromboseprofylakse ved apopleksi o Behandling og sekundær profylakse af venøs tromboemboli o Trombocythæmning hos patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom o Trombocythæmning hos patienter med Akut Koronart Syndrom (AKS) o Tromboseprofylakse til ortopædkirurgiske patienter Antitrombotisk behandling lægemiddelrekommandationer (RADS) Regional vejledning: Antikoagulationsbehandling med Vitamin K-Antagonister (VKA-behandling) Perioperativ Regulering af Antitrombotisk Behandling fra Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase, Akkrediteringsstandarder DDKM 2: Kommentar [JS20]: Her mangler ref til Dansk Cardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledninger og Trombocardiologi rapport, se Bilag Bilag 1: Farmakokinetiske og farmakodynamiske egenskaber samt doseringsvejledning for NOAK Bilag 2: Estimeret blødningsrisiko ved forskellige indgreb 5
6 Bilag 3: PIXI-version af vejledningen om NOAK 6
7 Bilag 1 til vejledningen : Antikoagulationsbehandling med non-vka orale antikoagulantia (NOAK) Farmakokinetiske og farmakodynamiske egenskaber samt doseringsvejledning for NOAK Rivaroxaban Apixaban Dabigatran-etexilat (Xarelto ) (Eliquis ) (Pradaxa ) Virkning Faktor Xa-hæmmer Faktor Xa-hæmmer Trombinhæmmer Prodrug Nej Nej Ja Biotilgængelighed 80 % 50 % 6 % T½ ved normal nyrefunktion 9 timer 12 timer 15 timer Renal elimination af absorberet lægemiddel 33 % 27 % 85 % Sensitiv analyse p-rivaroxaban p-apixaban p-dabigatran Interaktionsmekanismer P-gp og CYP3A4 P-gp og CYP3A4 P-gp Farmaka med forstærkende virkning Azol-antimykotika, HIV-proteasehæmmere Azol-antimykotika, HIV-proteasehæmmere Verapamil, amiodaron, clarithromycin Kommentar [JS21]: Se kommentar JS 3. Der kan fint skrives sensitiv analyse, og supplerende analyser fx TEG og APTT for dabi, P-heparin og TEG for apixa/riva. Farmaka med hæmmende virkning Rifampicin, phenytoin, carbamazepin Rifampicin, phenytoin, carbamazepin Rifampicin, phenytoin, carbamazepin Hofte-/knæalloplastik GFR over 50 ml/min 10 mg x 1 dagligt 2,5 mg x 2 dagligt 220 mg x 1 dagligt GFR ml/min 10 mg x 1 dagligt 2,5 mg x 2 dagligt 150 mg x 1 dagligt GFR ml/min 10 mg x 1 dagligt (F)* 2,5 mg x 2 dagligt (F)* Kontraindiceret Atrieflimren/-flagren GFR over 50 ml/min 20 mg x 1 dagligt 5 mg x 2 dagligt 150 mg x 2 dagligt GFR ml/min 15 mg x 1 dagligt som ovenfor, men halvér dosis, hvis over 80 år eller under 60 kg 110 mg x 2 dagligt GFR ml/min 15 mg x 1 dagligt (F)* 2,5 mg x 2 dagligt (F)* Kontraindiceret DVT/lungeemboli behandling GFR over 50 ml/min GFR ml/min 15 mg x 2 dagligt i 3 uger, derefter 20 mg x 1 dagligt 15 mg x 2 dagligt i 3 uger, derefter 15 mg x 1 dagligt (F)* 10 mg x 2 dgl i 1 uge, derefter 5 mg x 2 dagligt som ovenfor, men halvér dosis, hvis over 80 år eller under 60 kg 150 mg x 2 dagligt + Innohep 175 IE/kg dgl. i 5 dage, hvorefter innohep seponeres 110 mg x 2 dagligt + Innohep 175 IE/kg dgl. i 5 dage, hvorefter innohep seponeres GFR ml/min Som ovenfor 2,5 mg x 2 dagligt (F)* Kontraindiceret Sekundær VTE-profylakse GFR over 50 ml/min 20 mg x 1 dagligt 2,5 mg x 2 dagligt 150 mg x 2 dagligt GFR ml/min 15 mg x 1 dagligt 2,5 mg x 2 dagligt 110 mg x 2 dagligt GFR ml/min 15 mg x 1 dagligt (F)* 2,5 mg x 2 dagligt (F)* Kontraindiceret Akut koronart syndrom GFR over 50 ml/min Aktuelt ikke godkendt til 2,5 mg x 2 dagligt behandling af akut korornart GFR ml/min 2,5 mg x 2 dagligt syndrom (december 2014) GFR ml/min 2,5 mg x 2 dagligt (F)* *Forsigtighed tilrådes: evt. lavere dosis eller anden behandling. Aktuelt ikke godkendt til behandling af akut korornart syndrom (december 2014) 7
8 Bilag 2til vejledningen : Antikoagulationsbehandling med non-vka orale antikoagulantia (NOAK) Estimeret blødningsrisiko ved forskellige indgreb Lav risiko Intermediær risiko Høj risiko Kataraktoperation Mindre mundkirurgiske indgreb Tandekstraktion Kutan kirurgi Pacemakerimplantation Ledpunktur TUR-P ved laserablation Transrektal prostatabiopsi Knoglemarvsbiopsi/aspiration Endoskopiske lavrisikoprocedurer: Indgreb, hvor risikoen hverken er lav eller høj, f.eks.: Anlæggelse af centralt venekateter Angiografi Bronkoskopi Laparoskopisk kirurgi Åben kolo-rektal kirurgi Diagnostisk gastroskopi med og uden biopsi Diagnostisk koloskopi med og uden biopsi Diagnostisk sigmoideoskopi med og uden biopsi Diagnostisk enteroskopi Diagnostisk ERCP uden sfinkterotomi Endoskopisk ultralydsundersøgelse Neuraksial blokade Neurokirurgi Ryg kirurgi Hofte og knæ alloplastik Alle former for reoperationer Leverbiopsi og andre dybe biopsier med kanyle lig med eller over 1,2 mm Operation på lever, milt Operationer på nyrer, urinveje og proatata. Åben rectum kirurgi CABG Åben hjertekirurgi Plastikkirurgi Større karkirurgi Endoskopiske højrisikoprocedurer Koloskopi med polypektomi Polypektomi i ventriklen Sfinkterotomi ved ERCP Dilatationsbehandling af benigne og maligne strikturer Perkutan endoskopisk gastrostomi anlæggelse Procedurer vejledt af endoskopisk ultralyd Modificeret fra rapporten Perioperativ Regulering af Antitrombotisk Behandling fra Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase. Kommentar [JS22]: Skema kunne forenkles og fokuseres til: Blødningsrisiko: Høj: CNS kirurgi, dyb biopsi etc. Intermediær: Skopi i thorax/abdomen, kirurgi hvor der ofte er behov for transfusion etc. Lav: Overfladiske indgreb, hvor der sjældent er transfusionsbehov etc. 8
9 Bilag 3 til vejledningen : Antikoagulationsbehandling med non-vka orale antikoagulantia (NOAK) Pixiudgave Kommentar [JS23]: Skal opdateres til foreslåede ændringer i primær dokument Definitioner NOAK, engelsk NOAC, står for New Oral AntiCoagulants eller Non-VKA Oral AntiCoagulants. Aktuelt anvendes følgende NOAK i Danmark: trombinhæmmeren dabigatran etexilat (Pradaxa ) og faktor Xahæmmerne rivaroxaban (Xarelto ) og apixaban (Eliquis ). Farmakokinetiske og farmakodynamiske egenskaber samt doseringsvejledning for NOAK Se Bilag 1. NOAK elimineres i større eller mindre grad renalt. Nyrefunktion, vurderet ud fra P-kreatinin omregnet til skal derfor foreligge. OBS ældre personer med lav muskelmasse, hvor kan være upålidelig. Pradaxa har særlig høj grad af renal elimination og er et prodrug med lav biotilgængelighed, pakket i kapsler, som skal forblive i blisterpakning indtil umiddelbart før brug, da indholdet nedbrydes af fugt. Disse forhold betyder, at Pradaxa ikke kan dosisdispenseres. NOAK s indflydelse på forskellige koagulationsanalyser Der ses kun meget beskeden stigning i INR og APTT. Disse analyser kan derfor ikke anvendes til vurdering af den antikoagulante effekt. Behandling med NOAK kræver normalt ikke monitorering, men hvis man i særlige situationer, fx ved mistanke om overdosering, ønsker at bestemme den antikoagulante virkning, anvendes kalibreret trombintidsbestemmelse ( P-Dabigatran, Hemoclot ) til kvantitering af dabigatran. Til kvantitering af Eliquis og Xarelto anvendes anti-faktor Xa analyse, som skal være kalibreret til bestemmelse af den anvendte faktor Xa-hæmmer ( P-Apixaban og P-Rivaroxaban ). Udførelse af analyserne aftales med vagthavende læge i Klinisk-biokemisk afd., Rigshospitalet. Håndtering af NOAK ved elektiv kirurgi Vurdér varighed af præoperativ pausering af NOAK ud fra og skønnet blødningsrisiko ved indgrebet. Blødningsrisiko kan inddeles i lav, intermediær og høj risiko (se bilag 2). Ved små indgreb med lav blødningsrisiko anbefales indtil videre, at NOAK pauseres ½-1 døgn. Ved høj blødningsrisiko pauseres NOAK i 5 halveringstider forud for indgrebet. De fleste kirurgiske indgreb er forbundet med intermediær risiko for blødningskomplikation og kan udføres efter pausering af NOAK i 2-3 halveringstider (se tabel). Heparin-bridging anvendes ikke ved NOAK-behandling. NOACprodukt Apixaban (Eliquis ) Rivaroxaban (Xarelto ) Præoperativ pause med NOAK* over ml/min ml/min 1½-2½ døgn 1. dosis postoperativt Antal timer postoperativt Dosis i 1. og 2. postoperative døgn over ml/min ml/min 2-4 døgn timer 2,5 mg x 2 dgl. 1-2 døgn 2-4 døgn 6-10 timer 10 mg x 1 dgl. Genoptagelse af terapeutisk dosis efter 2. postoperative døgn over50 ml/min 2,5-5 mg x 2 dgl.** 20 mg x 1 dgl. 150 mg x 2 dgl ml/min 2,5-5 mg x 2 dgl.** 15 mg x 1 dgl. 110 mg x 2 dgl. Dabigatran 1½ mg 75 mg 3-5 døgn 1-4 timer (Pradaxa ) døgn x 2 dgl. x 2 dgl. *Pauserne er anført som ca. 2-5 gange halveringstiden. De fleste indgreb kan foretages efter 2-3 halveringstider, men indgreb med særlig blødningsrisiko, fx neuraksial blokade og neurokirurgiske operationer kræver pause svarende til 5 halveringstider. ** Giv 2,5 mg x 2 dgl, hvis 2 eller alle af følgende er opfyldt: S-kreatinin over 133 mol/l, alder over 80 år, vægt under 60 kg. 9
10 Håndtering af større blødninger under behandling med NOAK NOAK pauseres (ingen specifik antidot). Evt. Tranexamsyre lokalt eller i.v. Blodkomponenter (erytrocytter, trombocytter, friskfrosset plasma) Lokalt virkende hæmostatika (kollagenprodukter, fibrinklæber, gelatinesvamp mv.) Faktorkoncentrater: Protrombinkomplekskoncentrat (Octaplex ), rhfviia (NovoSeven ) Håndtering af overdosering/forgiftning Behandling med ventrikeltømning efterfulgt af indhældning af en suspension af 50 g aktivt kul. Pradaxa kan eventuelt fjernes ved dialyse, men den praktiske værdi heraf at omdiskuteret. Eliquis og Xarelto er kraftigt proteinbundne og kan derfor ikke dialyseres bort. Håndtering af trombose under behandling med NOAC Den ordinerede dosis har været lavere end anbefalet: Øg dosis til anbefalet niveau Patienten har glemt at tage tabletter: Vurdér metoder til opnåelse af bedre compliance Trombose trods korrekt dosering og god compliance: Overvej skift til heparin og VKA Skift til/fra lavmolekylært heparin (LMH) Ved skift fra NOAK til LMH gives første dosis af LMH, når næste dosis af NOAK skulle være givet. Ved skift fra LMH til NOAK gives første dosis af NOAK, når næste dosis af LMH skulle være givet. Skift til/fra warfarin Ved skift fra Xarelto eller Eliquis til Marevan fortsættes med disse midler, indtil Marevan har bragt INR op på 2,0 eller højere. Blodprøve til INR-bestemmelse skal tages umiddelbart før næste dosis Xarelto eller Eliquis, da disse ellers vil bidrage til INR-stigningen. Ved skift fra Pradaxa til Marevan gives begge midler i 3 dage, hvis er over 50 ml/min, men kun i 2 dage, hvis er ml/min. Herefter seponeres Pradaxa. Ved skift fra Marevan til NOAK kan NOAK påbegyndes, når INR er 2,0 eller lavere. Kontrol af behandling med NOAK Efter opstart anbefales klinisk kontrol efter en måned mht. bivirkninger, compliance, interaktioner med anden medicin, blodprøver (Hgb, nyre- og leverfunktion). Videre kontrol sker i ambulatorium eller hos egen læge. Kontrol minimum årligt afhængig af nyrefunktionen og eventuelle ændringer i sygdomsbilledet: Kreatininclearance over 60 ml/min: årlig Kreatininclearance ml/min: halvårlig Kreatininclearance ml/min: kvartårlig Patientinformation Alle patienter skal have udleveret et patientoplysningskort og modtage vejledning i: Tegn eller symptomer på blødning Hvornår man skal kontakte sundhedspersonale, herunder situationer, hvor der er risiko for nedsat nyrefunktion, såsom diarre/opkast, dehydrering og feber. Vigtigheden af behandlingscompliance. Nødvendigheden af altid at gå med patientoplysningskortet. Behovet for at oplyse sundhedspersonalet om, at man er i behandling med NOAK, hvis man skal opereres eller have foretaget andre former for indgreb. 10
Nordjysk Praksisdag 12/9-14 AK-behandling - hvordan hjælper vi patienten bedst muligt? Helle Ravnslund Sørensen Sygeplejerske Trombosecenter Aalborg
Nordjysk Praksisdag 12/9-14 AK-behandling - hvordan hjælper vi patienten bedst muligt? Helle Ravnslund Sørensen Sygeplejerske Trombosecenter Aalborg Trombosecenter Aalborg, Funktioner Rådgivning Placering:
Læs mereNedsat blødning. Ingen påviselig effekt på mortalitet. Fibrin concentrate
Fibrin concentrate / Tranexamic Acid / Protrombin complex-concentrate / rfviia When do we use these drugs? What can we do when patients are treated with the new anticoagulant drugs? FFP Frosset/optøet
Læs merePRAB rapporten (baggrund, bridging applikationen og cases)
PRAB rapporten (baggrund, bridging applikationen og cases) Thomas Decker Christensen Overlæge, lektor, dr.med., ph.d. Hjerte-, Lunge-, Karkirurgisk Afdeling T Aarhus Universitetshospital 06/10/17 1 Disposition
Læs merePausering af AK-behandling før invasive indgreb
Pausering af AK-behandling før invasive indgreb Et resumé af rapporten Perioperativ Regulering af Antitrombotisk Behandling (PRAB 06) til almen praksis i Region Hovedstaden Generelle principper Der er
Læs mereUdfordringer og muligheder ved AK-behandling ved atrieflimmer anno 2014
Page 1 of 5 Udfordringer og muligheder ved AK-behandling ved atrieflimmer anno 2014 Af Torben Bjerregaard Larsen* Baggrund valg af antikoagulantia Nyeste opgørelse viser, at der i øjeblikket er omkring
Læs mereVejledning om transfusionsmedicinsk. monitorering af blødende patienter
Vejledning om transfusionsmedicinsk behandling og monitorering af blødende patienter Behandlingsanbefaling Version 1.0-7. Juni 2013 Dansk Selskab for Klinisk Immunologi ønsker at give en opdateret vejledning
Læs merePerorale antikoagulantia
Klinisk brug af antikoagulantia: VKA vs NOAC Perorale antikoagulantia Erik Lerkevang Grove Afdelingslæge, ph.d., FESC Hjertesygdomme, AUH, Skejby Vitamin-K antagonister: Warfarin (Marevan ) Phenprocoumon
Læs mereAntikoagulantia: Præparatvalg, indikationer og dosering
Antikoagulantia: Præparatvalg, indikationer og dosering Afdelingen anvender primært følgende præparater: 1. Farmaka der nedsætter dannelsen af normale koagulationsfaktorer: Marevan 2. Farmaka der øger
Læs mereOUH Hæmostasevagt hvem, hvordan, hvornår, hvorfor? Mads Nybo Afd. for Klinisk Biokemi og Farmakologi, OUH
OUH Hæmostasevagt hvem, hvordan, hvornår, hvorfor? Mads Nybo Afd. for Klinisk Biokemi og Farmakologi, OUH AGENDA En hæmostasevagt på OUH? Tilgængelige analyser på KBF DOAK case Svært blødende patienter
Læs mere29/10/15 KLINISK FARMAKOLOGI VED AK- BEHANDLING CASE FRA PATIENTOMBUDDET INTERESSEKONFLIKTER. Ingen
KLINISK FARMAKOLOGI VED AK- BEHANDLING Birgitte Klindt Poulsen Overlæge Klinisk farmakologisk afdeling Aarhus og Aalborg Universitetshospital INTERESSEKONFLIKTER Ingen CASE FRA PATIENTOMBUDDET 86 årig
Læs mereOctaplex - ved blødninger - akut revertering af vitamin K-antagonist (VKA)- behandling
Octaplex - ved blødninger - akut revertering af vitamin K-antagonist (VKA)- behandling Udgiver Region Hovedstaden Dokumenttype Vejledning Version 1.0, udkast september 2014 Forfattere Jørn Dalsgaard Nielsen
Læs mereBehandlingsvejledning inkl. lægemiddelrekommandation for tromboseprofylakse til ortopædkirurgiske patienter
Behandlingsvejledning inkl. lægemiddelrekommandation for tromboseprofylakse til ortopædkirurgiske patienter Medicinrådet har godkendt lægemiddelrekommandationen den 12. december 2018. Medicinrådet har
Læs mereDenne instruks/vejledning/actioncard er udarbejdet af Giftlinjen, Bispebjerg Hospital.
Denne instruks/vejledning/actioncard er udarbejdet af Giftlinjen, Bispebjerg Hospital. Anvendes af læger/personale på Bispebjerg Hospital i forbindelse med behandling af akut forgiftede patienter. Giftlinjens
Læs mereBehandlingsvejledning for oral antikoagulationsbehandling ved
Behandlingsvejledning for oral antikoagulationsbehandling ved Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet. Fagudvalgene
Læs mereOral antikoagulationsbehandling ved non-valvulær atrieflimren.
Behandlingsvejledning: Oral antikoagulationsbehandling ved non-valvulær atrieflimren. Fagudvalget under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende udvalg, som udarbejder udkast
Læs mereAVANCERET ANTITROMBOTISK BEHANDLING I ALMEN PRAKSIS VED JONAS B. OLESEN JANNE UNKERSKOV
KAP-H Store Praksisdag AVANCERET ANTITROMBOTISK BEHANDLING I ALMEN PRAKSIS VED JONAS B. OLESEN JANNE UNKERSKOV Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden RADS Rådet for anvendelse af dyr sygehusmedicin Nedsat
Læs mereRegion Hovedstaden. Kan overvejes på individuel klinisk vurdering når: Hb < 4,3 mmol/l 1
Behandling med blodkomponenter ved blødning Region Hovedstaden Generelle retningslinier Ved LIVSTRUENDE blødning, skal balanceret transfusion af erytrocytter (SAGM), plasma og trombocytkoncentrat (TK)
Læs mereBaggrundsnotat Oral antikoagulationsbehandling ved non-valvulær atrieflimren.
Baggrundsnotat Oral antikoagulationsbehandling ved non-valvulær atrieflimren. Fagudvalget under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende udvalg, som udarbejder udkast til baggrundsnotat
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling og sekundær profylakse efter venøs tromboemboli
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for behandling og sekundær profylakse efter venøs tromboemboli Medicinrådet har godkendt lægemiddelrekommandationen den 7. juni 2017. Medicinrådet
Læs mereVEJLEDNING OM TRANFUSIONSMEDICINSK BEHANDLING OG MONITORERING AF BLØDENDE PATIENTER
VEJLEDNING OM TRANFUSIONSMEDICINSK BEHANDLING OG MONITORERING AF BLØDENDE PATIENTER BEHANDLINGSVEJLEDNING VERSION 3.0 (ENDELIG), FEBRUAR 2019. Dansk Selskab for Klinisk Immunologi ønsker at give en opdateret
Læs mereOral antikoagulations-behandling (AK-behandling)
Selvmonitorering og/eller selvbehandling Antikoagulation søvn og angst Den Regionale Lægemiddelkomitè Region Sjælland 2. december 2014 Maja Jørgensen Uddannelsesansvarlig overlæge Center for Trombose og
Læs mereForebyggende behandling efter iskæmisk apopleksi og/eller TCI
Forebyggende behandling efter iskæmisk apopleksi og/eller TCI Instruksdokument Senest revideret d. 10 01 2015 Forfattere: Dorte Damgaard og Sidsel Thorup Thomsen Referenter: Helle Iversen og Claus Z. Simonsen
Læs mereTi skarpe om antikoagulationsbehandling
Hermed endnu et bidrag til artikelserien fra vores samarbejdspartnere vedrørende almindeligt forekommende problemstillinger i den kliniske hverdag. Her gælder det faldgruberne i forbindelse med antikoagulationsbehandling
Læs merelingsindikation med antitrombotiske stoffer. I det følgende anvendes forkortelsen AF hos patienter med en oplagt valvulær
Effekt Bivirkninger pris = Rationel Farmakoterapi Rationel Farmakoterapi Juni 2013 5 Antitrombotisk behandling ved atrieflimren Af Steen Husted* og Axel Brandes** Atrieflimen (AF) er den hyppigst forekommende
Læs mereBehandlingsvejledning inkl. lægemiddelrekommandation for behandling og sekundær profylakse efter venøs tromboemboli
Behandlingsvejledning inkl. lægemiddelrekommandation for behandling og sekundær profylakse efter venøs tromboemboli Medicinrådet har godkendt lægemiddelrekommandationen den 12. december 2018. Medicinrådet
Læs mereTransitorisk cerebral Iskæmi (TCI)
Transitorisk cerebral Iskæmi (TCI) Istruksdokument Senest revideret d. 30 12 2014 Forfattere: Paul von Weitzel og Nicole Frandsen Referenter: Boris Modrau Godkender: Claus Z Simonsen, redaktionsgruppe
Læs mereDumme spørgsmål eksisterer ikke..
AK - BEHANDLING Thomas Decker Christensen Overlæge, lektor, dr.med., ph.d. Hjerte-, Lunge-, Karkirurgisk Afdeling T Aarhus Universitetshospital E-mail: tdc@clin.au.dk 1 Disposition Hvad er AK behandling
Læs mereHistorisk. Behandlingsvejledning for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter
Behandlingsvejledning for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende udvalg, som udarbejder udkast til behandlingsvejledning
Læs mereRegional anæstesi og AK-behandling - Er vi for restriktive?
Regional anæstesi og AK-behandling - Er vi for restriktive? Anne-Mette Hvas Center for Hæmofili og Trombose Blodprøver og Biokemi Aarhus Universitetshospital annehvas@rm.dk Agenda Blødningsrisiko ved regional
Læs mereRegion Hovedstaden. Kan overvejes på individuel klinisk vurdering når: Hb < 4,3 mmol/l 1
Behandling med blodkomponenter ved blødning Region Hovedstaden Generelle retningslinier Ved LIVSTRUENDE blødning, skal balanceret transfusion af erytrocytter (SAGM), plasma og trombocytkoncentrat (TK)
Læs mereAntikoagulationsbehandling i forbindelse med øjenoperationer
Antikoagulationsbehandling i forbindelse med øjenoperationer FORMÅL Følgende er tænkt som en hjælp i håndteringen af patienter i antitrombotisk behandling ved ekstra- og intraokulære indgreb, således at
Læs mereRegion Hovedstaden. Antitrombotisk medicin, TEG og Multiplate. Generelle retningslinier. Behandling med SAGM
Antitrombotisk medicin, TEG og Multiplate Påvirkning af TEG og Multiplate hos patienter i antitrombotisk behandling. Medicin TEG Multiplate Supplér med Koagulationshæmmere Vit. K antagonister (Marevan,
Læs mereRegion Hovedstaden. Generelle retningslinier. Behandling med SAGM. Ved LIVSTRUENDE blødning, skal balanceret transfusion
Behandling med blodkomponenter ved blødning Region Hovedstaden Generelle retningslinier Ved LIVSTRUENDE blødning, skal balanceret transfusion af erytrocytter (SAGM), plasma og trombocytkoncentrat (TK)
Læs mereApril 2012. Henvisning til koloskopi eller udredning på organkirurgisk eller medicinsk afdeling, Kolding sygehus.
1 April 2012. Henvisning til koloskopi eller udredning på organkirurgisk eller medicinsk afdeling, Kolding sygehus. 1. Oversigt 2. Undersøgelsen 3. Udrensningsprocedure 4. Henvisningen 5. Marevan, Plavix
Læs mereBehandlingsvejledning for behandling af venøs tromboembolisme og sekundær profylakse mod venøs tromboembolisme
Behandlingsvejledning for behandling af venøs tromboembolisme og sekundær profylakse mod venøs tromboembolisme Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende udvalg,
Læs mereBehandlingsvejledning for behandling af venøs tromboembolisme og sekundær profylakse mod venøs tromboembolisme
Behandlingsvejledning for behandling af venøs tromboembolisme og sekundær profylakse mod venøs tromboembolisme Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende udvalg,
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for farmakologisk tromboseprofylakse til medicinske patienter
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for farmakologisk Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet.
Læs mereOpsporing, diagnostik og behandling af apopleksipatienter med atrieflimren. Dorte Damgaard, Overlæge, ph.d. Neurologisk afdeling.
Opsporing, diagnostik og behandling af apopleksipatienter med atrieflimren Dorte Damgaard, Overlæge, ph.d. Neurologisk afdeling. AUH % 20-25 % af alle iskæmiske strokes Atrieflimren 40 35 30 25 20 15 10
Læs mereKan overvejes på individuel klinisk vurdering når: 1
Behandling med blodkomponenter ved blødning Region Hovedstaden Generelle retningslinier Ved LIVSTRUENDE blødning, skal balanceret transfusion af erytrocytter (SAGM), plasma og trombocytkoncentrat (TK)
Læs mereBehandlingsvejledning inkl. lægemiddelrekommandation for farmakologisk tromboseprofylakse til medicinske patienter
Behandlingsvejledning inkl. lægemiddelrekommandation for farmakologisk tromboseprofylakse til medicinske patienter Medicinrådet har godkendt lægemiddelrekommandationen den 12. december 2018. Medicinrådet
Læs mereHistorisk. Baggrundsnotatet omfatter udelukkende nye patienter, og behandlingstiden er begrænset til 12 måneder for ADP-receptor blokkere.
Baggrundsnotat for lægemidler til trombocythæmning hos nye Patienter med Cardiologiske Lidelser: Akut Koronart Syndrom (AKS) Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende
Læs mereVTE-KURSUS KURSUS I VENØS TROMBOEMBOLI
10.-12. OKTOBER 2018 VTE-KURSUS KURSUS I VENØS TROMBOEMBOLI NY DATO DATO ER RYKKET TIL 10.-12. OKTOBER 2018 HOTEL SCANDIC JACOB GADE FLEGBORG 8-10 7100 VEJLE TROMBOSE OG HÆMOSTASE SOM FAGOMRÅDE DELKURSUS
Læs mereAK-BEHANDLING I ALMEN PRAKSIS VED KIRSTEN NØRGAARD JANNE UNKERSKOV
KAP-H Store Praksisdag AK-BEHANDLING I ALMEN PRAKSIS VED KIRSTEN NØRGAARD JANNE UNKERSKOV Program Gennemgang af antitrombotisk behandling Fordele og ulemper ved de forskellige midler hvad skal vi vælge?
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende
Læs mereOrganisatoriske udfordringer i den kirurgiske behandling kræftpatienter med komorbiditet
Organisatoriske udfordringer i den kirurgiske behandling kræftpatienter med komorbiditet Fokus på gynækologiske kræftpatienter Professor Claus K., The Gynecologic Clinic, The Juliane Marie Centre, Rigshospitalet,
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Xarelto 10 mg filmovertrukne tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver filmovertrukken tablet indeholder 10 mg rivaroxaban. Hjælpestoffer, som
Læs mereDen ældre patient og antikoagulerende behandling
Den ældre patient og antikoagulerende behandling Birgitte Klindt Poulsen Overlæge Klinisk Farmakologisk afdeling Aarhus og Aalborg Universitetshospitaler Interessekonflikter Ingen En typisk patient? 83årig
Læs mereBaggrundsnotat for lægemidler til trombocythæmning hos Patienter med Cardiologiske Lidelser: Stabil Iskæmisk Hjertesygdom
Baggrundsnotat for lægemidler til trombocythæmning hos Patienter med Cardiologiske Lidelser: Stabil Iskæmisk Hjertesygdom Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende
Læs mereESC Guidelines. Danske kommentarer til ESC Guidelines: HØRINGSUDKAST
Danske kommentarer til : 2012 focused update of the for the management of atrial fibrillation HØRINGSUDKAST Skrivegruppen består af følgende i alfabetisk rækkefølge: Axel Brandes, Ole Dyg Pedersen, Christian
Læs mereBehandlingsvejledning inkl. lægemiddelrekommandation for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter
Behandlingsvejledning inkl. lægemiddelrekommandation for tromboseprofylakse til parenkymkirurgiske patienter Medicinrådet har godkendt lægemiddelrekommandationen den 12. december 2018. Medicinrådet har
Læs mereKursus i venøs tromboemboli oktober 2018 Dag 1
Kursus i venøs tromboemboli 10.-12. oktober 2018 Dag 1 10.00 10.15 Velkomst med præsentation af kursister, undervisere og læringsmål 10.15 11.30 Venøs tromboemboli (VTE) introduktion Epidemiologi o Incidens
Læs mereBilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresuméer og indlægssedler
Bilag III Ændringer til relevante afsnit i produktresuméer og indlægssedler Note: De pågældende punkter i produktresuméet og indlægssedlen er resultatet af referral proceduren. Produktinformationen kan
Læs mereIndhold. Indskærpelser for brugen af bromocriptin (Parlodel ) til laktationshæmning. EU s liste med anbefalinger i forbindelse med sikkerhedssignaler
# 7Årgang 5 August 2014 Nyt Om Bivirkninger 1 Indhold Nyt fra EU Ferumoxytol (Rienso) ændrede anbefalinger for at nedsætte risikoen for alvorlige anafylaktiske reaktioner Indskærpelser for brugen af bromocriptin
Læs mereAkut Kirurgi Databasen Bredere sygdomsområde & nye indikatorer. Introduktion Juni 2014
Akut Kirurgi Databasen Bredere sygdomsområde & nye indikatorer Introduktion Juni 2014 Baggrund for ændringerne Akut Kirurgidatabasen (tidligere NIP-Kirurgi) er en af de ca. 60 kliniske kvalitetsdatabaser
Læs mereANAMNESE INDEN KIRURGI. Peter Marker Konference 2. november 2007 Aalborg Kongres & Kultur Center
ANAMNESE INDEN KIRURGI Peter Marker Konference 2. november 2007 Aalborg Kongres & Kultur Center Præoperative undersøgelse Subjektive undersøgelse (anamnese) sygehistorie - almen - specielle Objektive undersøgelse
Læs mereBIOKEMIEN (DEN LETTE DEL ) OG VURDERINGEN AF SVARET?!
ANTIFOSFOLIPID ANTISTOFSYNDROM BIOKEMIEN (DEN LETTE DEL ) OG VURDERINGEN AF SVARET?! Mads Nybo Afd. for Klinisk Biokemi og Farmakologi Odense Universitetshospital APS :: initial statement In general, apl
Læs merePerioperativ regulering af antitrombotisk behandling
Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling Forfattere: Jørn Dalsgaard Nielsen, Birthe Søgaard Andersen, Karsten Nørgaard-Andersen, J. Michael Hasenkam og Jørgen Ingerslev Arbejdsgruppe: Birthe
Læs mereNyt om Pradaxa (dabigatran etexilat) og Xarelto (rivaroxaban)
Nyt om Pradaxa (dabigatran etexilat) og Xarelto (rivaroxaban) Indledning Sundhedsstyrelsen samarbejder med Forskningens Hus, Trombosecenter Aalborg, om monitoreringen af en gruppe af blodfortyndende midler,
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Primær forebyggelse af venøs tromboemboli (VTE) hos voksne patienter efter elektiv total hofte- eller knæalloplastik.
18. december 2014 PRODUKTRESUMÉ for Pradaxa 110 mg, hårde kapsler 1. LÆGEMIDLETS NAVN Pradaxa 110 mg, hårde kapsler 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Én hård kapsel indeholder 110 mg dabigatranetexilat
Læs mereRisikosituationslægemidler almen praksis
Risikosituationslægemidler almen praksis version 2 Introduktion Risikosituationslægemidler er af Styrelsen for Patentsikkerhed defineret som lægemidler, der er involveret i rapporterede alvorlige eller
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 Dette lægemiddel er underlagt supplerende overvågning. Dermed kan nye sikkerhedsoplysninger hurtigt tilvejebringes. Læger og sundhedspersonale anmodes om at indberette alle formodede
Læs mereInformation om risikominimerende undervisningsmateriale til voksne med major depressionsperioder i behandling med Agomelatin Glenmark
Agomelatin Glenmark 25 mg Information om risikominimerende undervisningsmateriale til voksne med major depressionsperioder i behandling med Agomelatin Glenmark Glenmark Pharmaceuticals Nordic AB Skeppsbron
Læs mereHjælpestoffer: Hver filmovertrukken tablet indeholder 51,43 mg lactose (se pkt. 4.4).
1. LÆGEMIDLETS NAVN ELIQUIS 2,5 mg filmovertrukne tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver filmovertrukken tablet indeholder 2,5 mg apixaban. Hjælpestoffer: Hver filmovertrukken tablet
Læs mere18. december 2014 PRODUKTRESUMÉ. for. Pradaxa 75 mg, hårde kapsler 1. LÆGEMIDLETS NAVN 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING
18. december 2014 PRODUKTRESUMÉ for Pradaxa 75 mg, hårde kapsler 1. LÆGEMIDLETS NAVN Pradaxa 75 mg, hårde kapsler 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Én hård kapsel indeholder 75 mg dabigatranetexilat
Læs mereKunsten at seponere. Hvornår og hvordan -værktøjer. Store Praksisdag 2014 Region H. Overlæge, Lene Reuther, Klinisk Farmakologisk Afdeling BBH
Kunsten at seponere Store Praksisdag 2014 Region H Hvornår og hvordan -værktøjer 08-01-2014 Farmakologisk Afdeling BBH 1 8. januar 2014 2 Kunsten at seponere Kunsten at seponere mest presserende -og udfordrende-
Læs mereNyreinsufficiens og AK-behandling. Thomas Elung-Jensen Nefrologisk Klinik P RH
Nyreinsufficiens og AK-behandling Thomas Elung-Jensen Nefrologisk Klinik P RH Hvornår anvendes blodfortyndende behandling og hvilken? Ved iskæmisk hjertesygdom ASA Efter PCI Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel
Læs mereAgomelatin Mylan til behandling af svære depressive episoder hos voksne
Vigtig information Må ikke smides ud! Agomelatin Mylan til behandling af svære depressive episoder hos voksne Ordinationsvejledning Information til læger og sundhedspersonale Anbefalinger vedrørende: Monitorering
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Romefen Vet., tabletter
29. oktober 2012 PRODUKTRESUMÉ for Romefen Vet., tabletter 0. D.SP.NR 8710 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Romefen Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Ketoprofen 10 mg og 20 mg. 3. LÆGEMIDDELFORM
Læs mereSmPC citalopram 10, 20, 30 og 40 mg tabletter
SmPC citalopram 10, 20, 30 og 40 mg tabletter 4.2 Dosering og indgivelsesmåde Den sædvanlige dosis er 20 mg dagligt som en enkelt dosis. Dosis kan om nødvendigt øges op til 40 mg dagligt afhængig af individuelt
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren
Indlægsseddel: Information til brugeren Zofran 4 mg og 8 mg frysetørrede tabletter ondansetron Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.
Læs mereEt kirurgisk indgreb i mundhulen er hos alle patienter
VIDENSKAB & KLINIK Fokusartikel ABSTRACT Antitrombotisk behandling i tandlægepraksis Antallet af patienter i antitrombotisk behandling er stigende, og behandlingen omfatter hovedgrupperne antikoagulerende
Læs mereBehandlingsvejledning for oral antikoagulationsbehandling ved non-valvulær atrieflimren
Behandlingsvejledning for oral antikoagulationsbehandling ved Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet. Fagudvalgene
Læs mereQuixidar 5 mg/0,4 ml injektionsvæske, opløsning, fyldt injektionssprøjte.
1. LÆGEMIDLETS NAVN Quixidar 5 mg/0,4 ml injektionsvæske, opløsning, fyldt injektionssprøjte. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver fyldt injektionssprøjte indeholder 5 mg fondaparinuxnatrium
Læs mereSeks lægemiddelgrupper, der kræver din særlige opmærksomhed. og forslag til sikkerhedsforanstaltninger
Seks lægemiddelgrupper, der kræver din særlige opmærksomhed og forslag til sikkerhedsforanstaltninger 2015 Alle lægemidler kan indgå i en utilsigtet hændelse, men nogle lægemidler ses hyppigere i utilsigtet
Læs mereSyv risikosituationslægemidler, der kræver din særlige opmærksomhed
Syv risikosituationslægemidler, der kræver din særlige opmærksomhed med forslag til sikkerhedsforanstaltninger Maj 2018 Titel på udgivelsen: Syv risikosituationslægemidler, der kræver din særlige opmærksomhed
Læs mereVær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin
Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger
Læs mereTRANSFUSIONSSTRATEGI. Anita Lauritsen Anæstesiologisk Afd. Århus Sygehus NBG
TRANSFUSIONSSTRATEGI Anita Lauritsen Anæstesiologisk Afd. Århus Sygehus NBG Blødning Terapeutiske Mål: Stoppe blødning (kompression/kirurgi/skopi skopi/embolisering) Opretholdelse af vævsgennemblødning
Læs mereHjerte-kar-sygdom. for praksis personale. Underviser: Louise Rindel Gudbergsen Kursusleder: Jørgen Steen Andersen
Hjerte-kar-sygdom for praksis personale Underviser: Louise Rindel Gudbergsen Kursusleder: Jørgen Steen Andersen EKG ets elementer http://fadlforlag.dk/wp/wp-content/uploads/klinisk-elektrokardiologi.pdf
Læs mereBaggrundsnotat for oral antikoagulationsbehandling ved non-valvulær atrieflimren. Indholdsfortegnelse
Baggrundsnotat for oral antikoagulationsbehandling ved non-valvulær atrieflimren Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUMÉ
BILAG I PRODUKTRESUMÉ 1 Dette lægemiddel er underlagt supplerende overvågning. Dermed kan nye sikkerhedsoplysninger hurtigt tilvejebringes. Læger og sundhedspersonale anmodes om at indberette alle formodede
Læs mereRegion Hovedstaden Bispebjerg Hospital, Frederiksberg og Rigshospitalet
Behandling med blodkomponenter ved blødning Region Hovedstaden Bispebjerg Hospital, Frederiksberg og Rigshospitalet Generelle retningslinier Ved LIVSTRUENDE blødning præget af kredsløbssvigt, skal balanceret
Læs mere18. december 2014 PRODUKTRESUMÉ. for. Pradaxa 150 mg, hårde kapsler 1. LÆGEMIDLETS NAVN 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING
18. december 2014 PRODUKTRESUMÉ for Pradaxa 150 mg, hårde kapsler 1. LÆGEMIDLETS NAVN Pradaxa 150 mg, hårde kapsler 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Én hård kapsel indeholder 150 mg dabigatranetexilat
Læs mereBaggrundsoplysninger (udfyldes for begge patientkategorier)
REGISTRERINGSSKEMA Akut mave-tarm kirurgi Der udfyldes registreringsskema for patient med inklusionskriterierne: Akut øvre gastrointestinal blødning patienter med akutte kliniske symptomer: Hæmatemese,
Læs mereBilag III. Ændringer til relevante punkter i produktresuméet og indlægssedlen/indlægssedlerne
Bilag III Ændringer til relevante punkter i produktresuméet og indlægssedlen/indlægssedlerne 38 PRODUKTRESUME 39 Pkt. 4.1 Terapeutiske indikationer [De aktuelt godkendte indikationer slettes og erstattes
Læs mereDOSIS. dispensering. af medicin i Københavns Kommune. KØBENHAVNS KOMMUNE Sundheds- og Omsorgsforvaltningen www.kk.dk.
DOSIS dispensering af medicin i Københavns Kommune KØBENHAVNS KOMMUNE Sundheds- og Omsorgsforvaltningen www.kk.dk Etcetera-design Hvad er dosisdispensering Sundhedsstyrelsen anbefaler dosisdispensering
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Pradaxa 75 mg, hårde kapsler 1. LÆGEMIDLETS NAVN. Pradaxa 75 mg, hårde kapsler 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING
PRODUKTRESUMÉ for Pradaxa 75 mg, hårde kapsler 1. LÆGEMIDLETS NAVN Pradaxa 75 mg, hårde kapsler 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Én hård kapsel indeholder 75 mg dabigatranetexilat (som mesilat).
Læs mereVejledning nr. 9079 af 12/02/15 om ordination og håndtering af lægemidler
1. RET OG PLIGT 2. FMK (FÆLLES MEDICIN KORT) 3. INDBERETNING AF BIVIRKNINGER 4. ORDINATION AF AFHÆNGIGHEDSSKABENDE LÆGEMIDLER 5. SMERTEBEHANDLING A. PARACETAMOL B. NSAID C. OPIOIDER D. BENZODIAZEPINER
Læs mereDe vigtigste risici du bør være opmærksom på når du udskriver Arava omfatter:
ARAVA leflunomid Praktisk vejledning til læger specifik sikkerhedsinformation Arava (leflunomid) er et sygdomsmodificerende antirheumatisk middel ( Disease Modifying Antirheumatic Drug, DMARD), der er
Læs mereBilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel
Bilag III Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel Bemærk: Det kan efterfølgende være nødvendigt, at de relevante nationale myndigheder, i samarbejde med referencelandet, opdaterer
Læs mereRegional vejledning om håndtering af patienter med dosispakket medicin ved indlæggelse og udskrivning.
Regional vejledning om håndtering af patienter med dosispakket medicin ved indlæggelse og udskrivning. Baggrund Det fremgår af medicinafsnittet i den gældende sundhedsaftale, at der i de lokale samordningsfora
Læs mereTværsektoriel vejledning om anbefalede arbejdsgange i forbindelse med implementering af Fælles Medicinkort (FMK) på sygehuse og i praksissektoren
Region Syddanmark Sagsnr. 13/31059 Tværsektoriel vejledning om anbefalede arbejdsgange i forbindelse med implementering af Fælles Medicinkort (FMK) på sygehuse og i praksissektoren Indholdsfortegnelse.....Side
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Vilocare, premix til foderlægemiddel
11. januar 2016 PRODUKTRESUMÉ for Vilocare, premix til foderlægemiddel 0. D.SP.NR. 29440 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Vilocare 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aktivt stof: Zinkoxid 1000 mg/g.
Læs mereBehandlingsvejledning for metastaserende malignt melanom
Behandlingsvejledning for metastaserende malignt melanom Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet. Fagudvalgene udarbejder
Læs mereBesvarelsen af dette skema indgår som en del af planlægningsgrundlaget ifm. revision af HOPP 2020 og betragtes ikke som et internt dokument.
Anæstesiologi Spørgeskema til specialespecifikke sundhedsfaglige råd samt hospitalsdirektioner Indgår som en del af plangrundlaget ifm. revision af HOPP 2020, efterår 2014 Besvarelsen af dette skema indgår
Læs mereNSAID. Klyngepakke. Introduktion
Introduktion NSAID (Non-steroide antiinflammatoriske midler) virker antiinflammatorisk, analgetisk, antipyretisk og trombocytaggregationshæmmende og er blevet anvendt i stort omfang. NSAID anvendes ved
Læs mereBilag III. Produktresume, etikettering og indlægsseddel
Bilag III Produktresume, etikettering og indlægsseddel 11 PRODUKTRESUME 12 1. LÆGEMIDLETS NAVN Lægemidler, der indeholder tranexamsyre [Se bilag I - Udfyldes nationalt] 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING
Læs mereSundhedspersonale, som modtager patienter til behandling under indlæggelse eller ambulant.
Ernæringsscreening - vurdering og dokumentation hos voksne Udgiver Region Hovedstaden Dokumenttype Vejledning Version 6 Forfattere Den regionale Ernæringskomité Gældende fra 29-10-2014 Fagligt ansvarlig
Læs mereAtrieflimren og Akbehandling. Dialogmøde 5.oktober 2017
Atrieflimren og Akbehandling Dialogmøde 5.oktober 2017 Håndtering af AFLI Akut vurdering symptomer hæmodynamisk stabil Kardiovaskulær Risiko reduktion behandling af underliggende forhold/livsstil Risikostratificer
Læs merePerioperativ regulering af antitrombotisk behandling
Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling Redaktionsgruppe: Overlæge Jørn Dalsgaard Nielsen Enhed for Trombose & Hæmostase, Hæmatologisk Klinik 4, afsnit 4222 Rigshospitalet Blegdamsvej 9 2100
Læs mereBlodforbrug DK vs. RN % 13% 5.000
Transfusionsrådet i Region Nordjylland FBE Klinisk Immunologi, Aalborg Sygehus REFERAT Vedr.: Møde i Transfusionsrådet i Region Nordjylland Sted: Mødelokale 240, Urban, Hobrovej Tidspunkt: Tirsdag den
Læs mere