Akut Kirurgi Databasen Bredere sygdomsområde & nye indikatorer. Introduktion Juni 2014

Transkript

1 Akut Kirurgi Databasen Bredere sygdomsområde & nye indikatorer Introduktion Juni 2014

2 Baggrund for ændringerne Akut Kirurgidatabasen (tidligere NIP-Kirurgi) er en af de ca. 60 kliniske kvalitetsdatabaser under RKKP (Regionernes Kliniske Kvalitets Program) Der planlægges en ny Fælles Akutdatabase, inddragende mange specialer og patientforløb fra Akutmodtagelserne Akut Kirurgi bliver en delmængde af Fælles Akutdatabasen Patienter med velafgrænsede symptomer (ikke diagnoser) skal inkluderes tidligt På længere sigt skal patienterne inkluderes præhospitalt

3 Sygdomsområdet bliver udvidet Tidligere Fra Ulcussygdom Mistanke om ulcussygdom Opdelt i henholdsvis: Akut blødende ulcus Perforeret ulcus Opdelt i henholdsvis: Øvre GI blødning Mistanke om perforeret hulorgan

4 Forarbejdet april 2013-feb 2014 Afsøgning af mulige nye indikatorer Litteratursøgning for evidens for mulige indikatorer Gennemgang og analyse af mulige indikatorer Udvælgelse af nye indikatorer og revision af de gamle Dokumentalist rapport udfærdiget Høringsproces på afdelinger og organisationer Nyt indikatorsæt Nyt indberetningsskema Nye opmærksomshedspunkter i dagligdagen

5 Ideen med kvalitetsindikatorer Kvalitetsindikatorer bør belyse, hvor effektivt og sikkert hele patientforløbet er: Indlæggelse Diagnose Behandling Pleje Udskrivelse Kontrol

6 Indikatorer i Akut Kirurgidatabasen Akut Kirurgidatabasen har fokus på: Hurtig identifikation og resucitering Hurtig beslutning om effektiv behandling Effektiv og sikker optimering på vej til behandling Effektiv behandling Risikostratificering efter behandling med henblik på: Effektiv monitorering og pleje med henblik på: Tidlig opsporing af komplikationer eller kritisk tilstand

7 Indikatorer Øvre GI blødning Hurtig udredning og behandling af GI blødning Kredsløbspåvirkning Tid til endoskopi Direkte overflytning til skopi Restriktiv blodtransfusion Behandling af gastroskopisk verificeret ulcus Risikostratificering Hæmostase PPI Reblødning HP-status Mortalitet Perforeret hulorgan Hurtig udredning og behandling af mistænkt GI perforation Tid til operation Risikostratificering Resucitering Optimering Behandling af operativt verificeret perforeret ulcus i ventrikel eller duodenum Indlæggelse på specialafsnit Observation Reoperation HP-status Mortalitet

8 Øvre Gastrointestinal blødning Indikatorområde Indikator Standard Hurtig udredning og behandling af akut GI blødning Kredsløbspåvirkning 1. Bragt ud af kredsløbspåvirkning < 60 minutter 90 % Tid til endoskopi 2. Gastroskopi < 2 timer fra ankomst/ tilsyn af operatør ved vedvarende kredsløbspåvirkning 40 % Direkte overflytning til endoskopi 3. Overflytning direkte til endoskopiafsnit/op ved kredsløbspåvirkning 95 % Restriktiv blodkomponentterapi 4. Hæmodynamisk stabil pt uden betydende kardiovaskulær komorbiditet, der transfunderes trods hæmoglobin 4,5 mm. 20 % Behandling af gastroskopisk verificeret ulcus i ventrikel eller duodenum Risikostratificering 5. Risikostratificering med Rockall score mhp. grad af observation 40 % Endoskopisk hæmostatisk kombinationsbehandling 6. Endoskopisk behandling med adrenalin injektion og anden hæmostatisk modalitet 95 % Proton-pumpe hæmmer 7. Påbegyndt po eller iv behandling med PPI under indlæggelse 95 % Reblødning efter primær behandling 8. Behandlingskrævende reblødning inden for 5 døgn efter primær terapi 15 % Helicobacter pylori status 9. Test for Helicobacter under indlæggelsen eller planlagt testet efter udskrivelsen 90 % Mortalitet 10. Død < 30 dage efter kontaktstart 10%

9 Perforeret hulorgan Indikatorområde Indikator Standard Hurtig udredning af patienter mistænkt for GI perforation Tid til operation 1. Operation < 3 timer fra ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg 60 % Risikostratificering 2. Præoperativ risikovurdering med PULP score 40 % Antibiotikaterapi 3. Start af antibiotika < 1 time efter ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg 90 % Præoperativ optimering 4. Respiratorisk og hæmodynamisk optimering med ilt og væske før operationen 90 % Behandling af verificeret perforeret ulcus i ventrikel eller duodenum Indlæggelse på specialafsnit 5. Indlæggelse på specialafsnit 24 timer postoperativt 40 % 6. Vægtkontrol, væskebalance, postoperativ monitorering af vitalparametre og risikostratificering de 3 første døgn. 70 % Postoperativ observation 6a Vægtkontrol: 1 gang om dagen i mindst 2 af de 3 første postoperative døgn 90 % 6b. Væskebalance: Daglig væskebalance de 3 første postoperative døgn 90 % 6c. monitorering af vitalparametre: Min 3 gange dagligt de 3 første postopr. døgn 90 % 6d. Risikostratificering: Daglig risikostratificering med sepsis score de første 3 døgn 90 % Re-operation 7. Reoperation < 15 % Helicobacter pylori status 8. Test for Helicobacter pylori under indlæggelsen eller planlagt testet efter udskrivelsen 90 % Mortalitet 9. Død < 30 dage efter første indgreb < 20 %

10 AKUTMODTAGELSEN ENDOSKOPI SPECIALAFSNIT SENGEAFSNIT OPFØLGNING Øvre Blødning Kredsløbsinstabilitet Resucitér med: Iv krystalloid Blodprodukter O 2 eradikation GI Kredsløbsstabil 60 min Instabil Stabil Hgb <4,5 Hgb > 4,5 120 min Akut skopi Overvej transfusion Subakut skopi + Ulcus Ulcus + Ulcus Ulcus Risiko stratificering PPI + Ulcus HP test Observation monitorering + udført udført + HP HP Senere HP test + eradikation Cirrosestigmata + anamnese ANDEN AFDELING/AFSNIT Glypressin Antibiotika Subakut skopi Anden blødningskilde Ingen blødningskilde Ikke yderligere registrering

11 AKUTMODTAGELSEN SPECIALAFSNIT OPERATION SENGEAFSNIT UDSKRIVNING Akutte abdominalsmerter (mistanke om perforeret hulorgan) SIRS IV Antibiotika Resucitér med: O 2 Væske Peritoneal Diagnostik Operation Anden diagnose Perforeret Ulcus PULP Risikoscore HP test Vægt Væskeskema + udført udført Vital parametre + HP HP + eradikation eradikation ANDEN AFDELING Senere HP test Kirurgisk tilsyn SIRS IV Antibiotika Ikke yderligere registrering