side 1. Dosis. May-Lin Martinsen. UDDANNELSER I UDVIKLING

Transkript

1 side 1 Dosis May-Lin Martinsen

2 side 2 Fordeling af undersøgelser

3 side 3 Andel af dosis

4 side 4 CT i Norden 50/80% af den totale stråling til befolkingen Markant øgning de sidste 20 år også ct scanninger af børn SIS opfordrer til: opmærksomhed på strålerisikoen, relevans blandt andet ved kun at anvende CT, hvor der foreligger et relevant klinisk spørgsmål, hvor udfaldet af den kliniske problemstilling afhænger af CTundersøgelsen, og hvor ikke-ioniserende alternativer som MR og UL er inferiøre, løbende overvågning af anvendelsen gennem blandt andet interne og eksterne audits. Sundhedsstyrelsen 16/ TiNordiskeLande.aspx

5 side 5 Absorberet dosis Absorberet dosis: hvor meget stråling som afsættes i et materiale ved ioniserende stråling. Defineres som den afsatte strålingsenergi pr. masseenhed af stoffet. Måles i Gray (Gy) = J/kg

6 side 6 Ækvivalent dosis Egentlig: ækvivalent absorberet stråledosis Udregnet gennemsnit af stråler absorberet av et givet biologisk væv Tager hensyn til de ulige vævs strålefølsomhed for ulige former for ioniserende stråling

7 side 7 Effektiv dosis Udregnes for hele personen Defineret som summen af de enkelte organers ækvivalentdosis ganget med en for organerne specifik vævsvægtfaktor. Sv = J/kg

8 side 8 Organ Vævsvægtningsfaktor Kønskirtler 0,08 Rød knoglemarv 0,12 Tyktarm 0,12 Lunger 0,12 Mavesæk 0,12 Urinblærer 0,05 Bryst 0,12 Lever 0,05 Spiserør 0,05 Skjoldbruskkirtel 0,05 Hud 0,01 Knogleoverflader 0,01 Hjerne spytkirtler 0,01 Resten af kroppen 0,05 Vævsvægtningsfaktorer ICRP

9 side 9 CT examination Effektiv dosis Effective dose (msv) Radiographic examination Effective dose (msv) Head 2 Skull 0.07 Chest 8 Chest PA 0.02 Abdomen Abdomen 1.0 Pelvis Pelvis 0.7 Ba swallow 1.5 Ba enema 7

10 side 10 CTDI (CT dosis index) Dosis CTDIW CTDIvol DLP

11 side 11 CTDI CT Dose index Mest anvendte Gennemsnitlig absorberet dosis i et snit. Dosisprofil i z aksen Tager ikke højde for organers strålefølsomhed måles på fantom Sekveniel scanning

12 side 12 CTDIw 1 2 CTDI CTDI + CTDI w 100, c 100, 3 3 = p 2/3 2/3 1/3 2/3 2/3

13 side 13 CTDIvol =CTDI CTDIvol w/pitch

14 side 14 Helical scanning CTDI vol Afhængig af geometri, filter, blændesystem osv Siger ingenting om billedkvalitet Bruges til at sammenligne dosis på tværs af scannere + måle hvordan ændring af parametre påvirker pt dosis Fast tabel i hver scanner kan aflæses inden scanning

15 side 15 DLP DLP (mgycm) = CTDIvol (mgy) x Scan længden (cm)

16 side 16 Dosis længde produktet DLP Evaluering af en hel undersøgelse, hvor der tages højde for den totale scanlængde Uafhængig af strålefølsomhed Kan oplyses inden scanning, men resultatet kan blive et andet ved brug af AEC (automatic exposure control)

17 side 17 Dosisberegningssoftware Monte Carlo CT Dosimetry Simulerer den statistiske opførsel af strålingen

18 side 18 Dosis modulering -AEC Opretholdelse af god billedkvalitet samt muligheden for at nedsætte dosis afhængig af densitet. Scanner GE Siemens Toshiba Philips Navn AutomA/SmartmA CARE Dose SureExposure DoseRight

19 side 19 Z/XY/XYZ -modulation Z modulation varierer dosis i pts længderetning XY-modulation varierer dosis med rørets vinkel i forhold til pt XYZ-modulation = begge dele samtidig

20 side 20 Dosismodulation i praksis Vi angiver ønsket billedkvalitet (billedstøj) Ved at: o Angive ønsket støjniveau (Toshiba/GE) o Angive reference mas (Siemens) o Angive max mas (Philips)

21 side 21 Pt. faktorer der influerer på pt. dosis Patientstørrelse Scanlængde Antal undersøgelser Alder Køn Genetisk påvirkelig Snittykkelse (collimering) Kv mas Pitch

22 side 22 Hvad kan vi gøre som radiografer for at minimere dosis til patienten? Undersøgelsens berettigelse Alternative undersøgelsesmetoder Pt. alder Graviditet Patientens størrelse i forhold til den protokol anførte mas-værdi. Scannerens dosiskarakteristik (CTDI w eller DLP). Hvad er vigtigst? o Lav Kontrast Opløsningen. o Rumlige Opløsning. Diagnostiske område

23 side 23 Råd Brug kun den dosis som er nødvendig for en korrekt diagnose. Undgå at spare så meget på dosis at undersøgelsen må gentages. Skræm ikke patienterne Hvis en CT-scanning bevisligt er bedre til at afklare en problemstilling så gå direkte til denne og spar konv. Røntgen -Omvendt: Brug ikke CT hvis konv. Røntgen er nok.

24 side 24 Stråling til pårørende og personale CT Leje

25 side Oktober

26 side 26 Artikler T.M. Shepherd et al, Radiation Dose during CT- Guided Procedures: Demonstration in Spinal Injections for Pain (Sept. 2011) abstract E Nickoloff, et al SU E I 81: Radiation Dose for a 320 Slice Cone Beam CT: Methods and Analysis (2011) Abstract JAFFE, T.A., HOANG, J.K., YOSHIZUMI, T.T., TONCHEVA, G., LOWRY, C., RAVIN, C., Radiation dose for routine clinical adult brain CT: Variability on different scanners at one institution, AJR Am. J. Roentgenol (Aug. 2010) Abstract» WALLACE, A.B., GOERGEN, S.K., SCHICK, D., SOBLUSKY, T., JOLLEY, D., Multidetector CT dose: Clinical practice improvement strategies from a successful optimization program, J. Am. Coll. Radiol. 78 (Aug. 2010) Abstract»

27 side 27 ZHANG, Q.H., HU, Y.C., LIU, F.H., GOODMAN, K., ROSENZWEIG, K.E., MAGERAS, G.S., Correction of motion artifacts in cone-beam CT using a patient-specific respiratory motion model, Med. Phys. 376 (Jun. 2010) Abstract» GUDJÓNSDÓTTIR, J., WEEN, B., OLSEN, D.R., Optimal use of AEC in CT: A literature review, Radiol. Technol (Mar-Apr. 2010) Abstract» MARIN, D., NELSON, R.C., SCHINDERA, S.T., RICHARD, S., YOUNGBLOOD, R.S., YOSHIZUMI, T.T., SAMEI, E., Low-tube-voltage, high-tube-current multidetector abdominal CT: Improved image quality and decreased radiation dose with adaptive statistical iterative reconstruction algorithm--initial clinical experience, Radiology (Jan. 2010) Abstract»

28 side 28 O'CONNELL, A., CONOVER, D.L., ZHANG, Y., SEIFERT, P., LOGAN-YOUNG, W., LIN, C.F., SAHLER, L., NING, R., Cone-beam CT for breast imaging: Radiation dose, breast coverage, and image quality, AJR Am J Roentgenol (Aug. 2010) Abstract» NIEVELSTEIN, R.A., VAN DAM, I.M., VAN DER MOLEN, A.J., Multidetector CT in children: Current concepts and dose reduction strategies, Pediatr. Radiol. (Jun. 2010). Abstract»

29 side 29 Relevante hjemmesider European Commission (radiological protection pages): europa.eu.int/comm/environment/radprot International Atomic Energy Agency: International Commission on Radiological Protection: United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation: World Health Organization: