Disposition. 30 min. Spørgsmål / Debat?

Transkript

1 Multi - etnisk CT

2 Disposition 30 min Spørgsmål / Debat?

3 2003 SVS 16 slice CT 2003 RIS.PACS jan Radiologi - Nuclear med.

4 Undersøgelsesprofil i CT CT oversigt i stedet for Rtg. CT urografi CT ansigtsskelet X X Hjerte CT Perfusions CT (Stroke)

5

6 Udviklingstemaer Radiografens arbejde og udvikling (også hvis de søger væk) Komplicerede scanninger 24-7 Logistik i forhold til PACS Q-arbejdsstation Funktionel/molekyler billeddannelse Radiolog mangel Udskiftningsstrategi (hvert 3. år?) - Drift af flere matrikler (ny skanner?) Hjerte CT og trombolyse som trækdyr i SVS

7 Baggrund 1 Siemens Sensation 16 (Grindsted) Toshiba Aquilion Philips Brilliance Siemens Definition FLASH (Dual Source) 2010

8 1 CT-konsulent CT personale 3 CT-superbrugere 1 tilstede hver dag 21 radiografer i CT - Vagt 1 Altid min. 1 CT radiograf tilstede 24/7/365 (8 Cardiac CT-radiografer)

9

10 SVS Esbjerg - Apparaturudskiftning Definition FLASH Brilliance Aquilion Sensation Somatom Plus

11 Kompetence niveauer 1 : Under oplæring 2 : CT hjælper/ begrænset undersøgelsesudsnit 3 : Selvstændig i alle Us.-typer (% Hjerte CT). Vagtbærende 4 : Erfaren bruger /Superbruger 5 : Konsulentfunktion Ansvar for hele funktionen

12 Kompetence niveau 1 Uddannet Radiograf, under oplæring i CT- funktionen Det forventes vedkommende opfylder basiskompetancer for afdelingen Selv tilegner sig teoretisk viden indenfor CT Gør sige bekendt med de relevante instrukser på D4 (infonet, dokumentstyring)

13 Kompetence niveau 2 Opfylde krav til niveau 1 Kunne anlægge venflon Tilegne sig viden om betjening af afd. CT scannere Forberede, modtage, informere og lejre patienterne efter relevant procedure. Udføre rutine-us. Under vejledning/hjælp fra medarbejder på niveau 3... Ophænge og afslutte Us. På korrekt vis i RIS/PACS

14 Kompetence niveauer 1 : Under oplæring 2 : CT hjælper/ begrænset undersøgelsesudsnit 3 : Selvstændig i alle Us.-typer (% Hjerte CT). Vagtbærende 4 : Erfaren bruger /Superbruger 5 : Konsulentfunktion Ansvar for hele funktionen

15 Minimum kompetenceniveau 3 for vagtbærende

16 Oplæring Fokus på ligheder mellem scannerne Fordele/ulemper ved forskellige scannere Specielle undersøgelser Intern undervisning

17 MUS/GRUS Eget ansvar at vedligeholde og vurdere CT- kompetencer (MinTid) Skal deltage som CT - ansvarshavende vagt ( vagt 1) Input fra superbrugere vedr. de enkelte medarbejdere Behov for yderligere oplæring mere dagtid i CT? Specifikke rum? Evt. udtræde af CT- funktion

18 Krav til superbrugere Specialister på afdelingens CT - scannere Skal kunne sætte protokoller op Kunne udnytte maskinernes styrker Og kompensere for deres svagheder

19 Skræk scenariet Personale kan/vil kun arbejde med 1 fabrikat Procedurer af typen Tryk på knap A, derefter knap B hvorefter knap C lyser uden selvstændig tanke Forudindtagethed ved apparaturindkøb : Efterspørger funktioner man allerede kender Apparaturet bestemmer behovene og ikke omvendt Leverandører slapper af man er alligevel en sikker kunde

20 Som at køre lejet bil : Gearene sidder anderledes Motoren er ikke den samme Klimaanlægget har flere knapper Men færdselsloven er den samme Og man kommer som regel fra A til B uanset bilmærke.

21 4 Scannere samme procedurer Alle procedurer er beskrevet på D4(InfoNet) 90 % af alle undersøgelser kan køres med lige godt resultat på alle 4 scannere Scannerne er sat op til ensartet billedkvalitet Udgangsparametre er lagt ind i protokollerne på maskinen

22 Arbejdsgang hver radiograf færdiggør hele undersøgelsen. Worklist Undersøgelse MPR-recon Supplerende recon Ophængning og QA i PACS Færdigregistreres i RIS

23 Radiografer laver alle rekonstruktioner

24 Server/Thin Client Arbejdstation PACS

25 Server/Thin Client Arbejdstation PACS

26 1 fælles brugerflade Brilliance Workspace Portal CT 1 CT 2 CT 3 CT 4 PC 1 PC 3 PC 2 PC 4 PACS

27 Problemer eller udfordringer? Superbrugere skal være eksperter på alle fabrikater Ensartethed i protokolopsætning Matchning af billedkvalitet Personale skal rotere mellem rummene (og ikke kun favoritapparatur ) Optimal udnyttelse af apparaturets styrker og svagheder Ibrugtagning af ny CT - scanner: 10 uger 24/7 Philips Brilliance (2 stk radiografer 1 uge) Ca. 4 uger 24/7 Definition Flash. (2 stk radiografer 2 dage)

28 Instruksen Tryk A, så B hvorefter C lyser? Er på et overordnet niveau Parametre programmeret ind på scannerne sv.t. ønsket billedkval.

29 Instruks på Infonet (Dokumentstyringssystem)

30 Apparatur fra forskellige leverandører - Ulemper Forskellig brugerflade & terminologi Forskellig parameterhåndtering & dosismodulation Forskellig dosisprofil Forskellig opløsningsevne Risiko for fejl? Problemer med oplæring M.m.

31 Apparatur fra forskellige leverandører - Fordele Ikke så bundet v. indkøb af nyt apparatur Forskellige behov på forskellige tidspunkter Forskellige systemer har forskellige styrker og svagheder Personalet kører ikke på autopilot Kompetenceudviklende Systematisk fejl påvirker ikke alle maskiner Flydende udskiftning og opgradering af apparatur

32 Forskelle i terminologi Eksempel Dosismodulation SPR Bolus tracking Siemens CAREDose Topogram CAREBolus Toshiba SUREExposure Scanogram SUREStart Philips DoseRight Surview Bolustracking

33 Spørgsmål?

34 Samme patient 3 forskellige maskiner

35 Topogram/Surview/Scanogram Rørposition Philips : 180 grader (PA) Rørposition Toshiba : 0 grader (AP) Rørposition Siemens : Valgfri 0 eller 180 (standard 0) Betydning for hvordan dosismodulation opfører sig ved decentrering!

36 Dosismodulation Siemens angivelse af reference mas Dosis uafhængig af algoritme valg Kompenserer ikke for kv - ændring Philips angivelse af reference mas Kompenserer for kv - ændring Uafhængig af algoritmevalg Toshiba angivelse af ønsket standardafvigelse (SD) Valgt algoritme bestemmer dosis Kompenserer for kv - ændring

37 Iterativ Rekonstruktion Philips : I-dose 4 (April 2011) Siemens FLASH : IRIS (Opgraderes til SAFIRE primo 2012) Siemens 16 slice & Toshiba 64 : Ingen

38 Iterativ rekonstruktion IDose DoseX IDose 1 IDose 2 IDose 3 IDose 4 IDose 5

39 R9 Siemens Rumlig opløsning R10 Toshiba R11 Philips

40 1024 vs 512 matrix

41 1024 vs 512 matrix

42 Dual Energy / DSA Bone Removal

43 Dual Energy

44 Oversigt SVS scannere Detektor Konfiguration Slices Generator (kw) Max Vægt (kg) Rør varmekapacitet/ afkølingshast. Gantry (cm) R9 Siemens 2x Matrix 2x64x0,6 mm 256/128 2x /7,3 78 R10 Matrix 64x0,5 mm ,5/1,4 72 Toshiba R11 Philips Grindsted Siemens Matrix 64x0,625 mm Hybrid 8x1,5 mm + 16x0,75 mm / ,3/7,3 70

45 Være daglig driftsleder Kompetence niveau 4 Kunne udføre konstanstest på afd s CT scannere Være opmærksom på general ændret us. kvalitet og afhjælpe med korrigerende handlinger i samarbejde med konsulent og radiologer. Superviserer og hjælpe kollegaer med uvante og komplicerede problemstillinger Kvalitetssikring Kunne foretage nye/ikke rutine us i oplæringsfasen. Tæt samarbejde med relevante radiologer Dybdegående kendskab til CT-teknik