Resume af den overordnede strategi for 1. linje behandling af patienter med mkrc
|
|
- Filippa Nygaard
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Rekommandationer Resume af den overordnede strategi for 1. linje behandling af patienter med mkrc ehandlingen af patienter med mkrc afhænger af målet med behandlingen, som igen afhænger af muligheden for kurativt intenderet resektion af metastaser vurderet ved MDT-konference og om patienten har symptomer. På baggrund heraf inddeles patienter med mkrc ofte behandlingsmæssigt i 4 hovedgrupper kaldet ESMO gruppe 0, 1, 2 og 3, hvor gruppe 0 er patienter med resektable metastaser, gruppe 1 er patienter med potentielt resektable metastaser (dvs. resektable hvis der opnås tumorsvind), gruppe 2 er patienter med aldrig resektable metastaser men med symptomer og gruppe 3 er patienter med aldrig resektable metastaser uden symptomer. For både gruppe 1 og 2 er målet med behandling opnåelse af tumorsvind hvorfor retningslinjer for disse to grupper er beskrevet samlet. Som hovedregel indledes behandling med kombinationskemoterapi med eller uden biologisk behandling, men ESMO grupperingen er vejledende for mere skræddersyet behandling. Generelt tilrådes behandling i 6 måneder, herefter kontrol og genstart af kombinationsbehandling ved progression, med mindre der vælges en strategi med vedligeholdelsesbehandling. Generelt Fluoropyrimidin er hjørnestenen i behandlingen af patienter med mkrc. Intravenøs FU kan erstattes af et af de perorale alternativer (capecitabin, UFT, S1). Generelt er kombinationsbehandling (fluoropyrimidin med oxaliplatin eller irinotecan) mere effektiv end fluoropymidin alene. ehandling af patienter med mkrc kan yderligere forfines: ESMO gruppe 0: Pt med resektable metastaser, udgør omkring 10% Patienter med resektable metataser (primært levermetastaser) bør tilbydes leverresektion, evt i kombination med anden lokalbehandling for at sikre radikalitet. Hos patienter der ikke tåler resektion (medicinsk in-operable) kan RF, MW eller stereotaktisk strålebehandling tilbydes. Formålet med supplerende onkologisk behandling er at øge chancen for helbredelse. Peri-operativ kemoterapi bør især planlægges hos patienter med risikofaktorer (synkrone metastaser, flere metastaser, størrelse over 5 cm, forhøjet CE). ehandlingsforslag: Peri-operativ kemoterapi (FOLFOX), men ikke til patienter med solitær metastase. djuverende 5-FU (eller capecitabin) efter resektion hvis der ikke er givet neoadjuverende behandling Patienter som er R0-reseceret for kolorektale metastaser bør indgå i C C
2 et kontrol-program mhp. påvisning af resektable metastaser ESMO gruppe 1 og 2: Pt med potentielt resektabel mkrc (resektabel efter tumorsvind), udgør 10-30% og pt MED symptomer og metastaser, der ikke kan blive resektable, udgør 40%. Formålet er at opnå tumorsvind og dermed mulighed for radikal resektion el. lindring af symptomer og bedring af livskvalitet. Derfor bør patienterne tilbydes regimer, der giver størst sandsynlighed for tumorsvind. Patienter med potentielt resektable metastaser bør løbende vurderes mhp. resektion ehandlingsforslag: RSwt: FOLFIRI + cetuximab FOLFOX + cetuximab FOLFOX + panitumumab RSmut: Kombinationskemoterapi Kombinationskemoterapi + bevacizumab FOLFOXIRI Gruppe 3: Patienter UDEN symptomer og med metastaser, der ikke kan blive resektable, udgør 30% Hovedformålet er at udsætte tidspunkt for progression og derved bibeholde livskvaliteten med så få bivirkninger som muligt. ehandlingsforslag: 5FU eller capecitabin + bevacizumab Kombinationsbehandling Kombinationsbehandling + bevacizumab Monoterapi fulgt af kombinationsbehandling ved PD Kombinationsbehandling + EGFR hæmmer (kun RSwt) C Resume af strategi for behandling EFTER 1. linje behandling Ved progression tilbydes 2. linje kemoterapi. fhængig af 1. linje behandlingen skiftes til irinotecan-baseret eller oxaliplatin-baseret kemoterapi Patienter der IKKE har fået bevacizumab som 1. linje behandling kan behandles med bevacizumab som led i 2. linje behandling Patienter der har fået oxaliplatin som 1. linje behandling kan behandles med FOLFIRI + aflibercept som 2. linje behandling, hvis den behandlende læge vurderer, at der foreligger en særlig sundhedsfaglig grund til dette. Patienter der HR fået bevacizumab som 1. linje behandling kan fortsætte med bevacizumab som led i 2. linje behandling, hvis den behandlende læge vurderer, at der foreligger en særlig sundhedsfaglig grund til dette Patienter der ikke har fået cetuximab eller panitumumab tidligere, kan behandles med cetuximab eller panitumumab i senere
3 behandlinger, hvis tumor er RSwt. 3. linje behandling med cetuximab eller panitumumab kan med fordel kombineres med irinotecan. Patienter med behandlings-resistente tumorer (fluoropyrimidin, oxaliplatin, irinotecan, bevacizumab og EGFR hæmmer (kun RSwt)) kan behandles med regorafenib, hvis den behandlende læge vurderer, at der foreligger en særlig sundhedsfaglig grund til dette. Re-introduktion med kemoterapi med eller uden biologisk behandling er et alternativ ved langt progressionfrit interval. MEDICINSK EHNDLING Cytostatika I næsten 20 år har man vidst at cytostatisk behandling af patienter med metastaserende KRC forlænger mediane progressionsfri overlevelse (mpfs) og overlevelsen (mos) og forbedrer livskvaliteten. Tidligere anvendte man enkeltstofbehandling med 5-fluorouracil, men i de seneste 10 år er kombinationsbehandling blevet standard. De hyppigst anvendte cytostatika er følgende: 5-flourouracil (5-FU) 5-FU har været anvendt siden 1957, og er grundstenen i behandlingen af KRC. Ved intravenøs indgift omsættes langt hovedparten (ca. 80 %) til inaktive metabolitter og ca. 15 % udskilles med urinen. Det hastigheds-begrænsende enzym i omsætning af 5-FU er dihydropyrimidine-dehydrogenase (DPD). Nogle få procent omsættes til cytostatisk aktive forbindelser. 5-FU virker på cellens proliferation via mindst tre forskellige mekanismer. 1. Indbygges i DN pga strukturligheden med baserne og derved hæmmes DN-funktionen. 2. Indbygges i RN og dermed hæmmes RN-funktionen. 3. Hæmmer thymidylatsyntasen (TS), der er cellens eneste kilde til thymidin. Sidstnævnte mekanisme er basis for at indgive folininsyre (F) sammen med 5-FU, idet F øger bindingen til TS og dermed øges effekten med fordobling af responsraten fra 12 til 23%, og 1 års overlevelsen øges fra 43 til 48% [1]. Der er udviklet en række forskellige regimer hvor 5-FU gives som bolus og/eller infusion over en eller flere dage, og i kombination med forskellige doser af F [2-4]. Internationalt er det hyppigste anvendte regime en kombination af 5-FU givet som både bolus og infusion over 48 timer (de Gramont s regime). Et af mange alternativer er det nordiske bolus-regime, hvor 5-FU/F gives som bolus to dage i træk hver 14. dag [5]. Der er ikke klinisk relevante forskelle på effekten af de forskellige 5-FU/F regimer, men primært forskelle i bivirkninger [2].
4 Capecitabin (Xeloda), UFT (består af Uftoral + Uracil) og S1 (Teysuno, består af Uftoral, gimeracil, oteracil) er perorale stoffer, som omdannes til 5-FU. Uracil og gimeracil hæmmer DPD og øger dermed tilgængeligheden af 5-FU. Oteracil reducerer aktiviteten af 5-FU i tarmslimhinden. Det er i flere studier vist, at peroral behandling er lige så effektiv som intravenøs behandling [6-8]). ivirkningerne er i reglen beskedne. 5-FU påvirker slimhinderne (mucositis, diarré) og er i sjældne tilfælde hjertetoksisk (1-2%, primært karspasmer eller rytmeforstyrrelser). Kontinuerlig behandling (infusion eller peroral) kan give hand-foot syndrom. 5-FU eller peroral behandling indgår stadig som basis i de fleste kombinationer. Oxaliplatin Oxaliplatin minder om carboplatin og cisplatin, og udøver sin DNhæmmende funktion via sammenbinding (cross-linking) af guanin-baserne i DN-dobbeltstrengen. Den vigtigste bivirkning er neurotoxicitet, der ses som akutte forbigående neurologiske symptomer med kulde-udløste paræstesier inkluderende spasmer i larynxsmuskulaturen. Den dosis-limiterende bivirkning er en kronisk sensorisk neuropati. Monoterapi har beskeden selvstændig effekt, men oxaliplatin virker synergistisk med 5-FU/F. Kombinationen fordobler responsraten og øger den mediane overlevelse med omkring 3 måneder [9,10]. Irinotecan Irinotecan hæmmer topoisomerasen og hæmmer derved cellens evne til at reparere DN-skader. Irinotecan har aktivitet som enkeltstof, men anvendes mest i kombinationsterapi, især med 5-FU. ivirkningerne er først og fremmest diarré, men der er også en vis knogle-marvstoksicitet. Monoterapi med irinotecan har en effekt på linje med 5-FU/F [11]. Responsraten fordobles ved kombination med 5-FU/F, og kombinationen øger den mediane overlevelse med 3 måneder [12,13]. TRGETERET EHNDLING De seneste år er der udviklet biologisk aktive stoffer, der hæmmer bestemte signalveje i cellerne. De klinisk mest anvendte er monoklonale antistoffer, der blokerer binding mellem ligand og den ekstracellulære del af dens receptor, og tyrosinkinase-inhibitorer (TKI), der blokerer intracellulære signalveje. De monoklonale antistoffer har størst betydning ved behandling af KRC. EGFR-hæmmere De monoklonale antistoffer cetuximab og panitumumab blokerer den ekstracellulære del af EGF-recptoren og forhindrer derved bindingen af den tilsvarende ligand. EGF-systemet er kompliceret med mange intracellulære signalveje.
5 KRS- og NRS-status i tumor er afgørende for effekten af ovennævnte monoklonale antistoffer, idet patienter med mutation formentlig ikke har effekt af behandlingen, som derfor kun skal gives til patienter med normal KRS og NRS (RSwildtype) i tumorer. Den hyppigste bivirkning til anti-egfr behandling er hududslæt. ngiogenese-hæmmere ngiogenese er essentiel i tumorudviklingen og VEGF-systemet er kompliceret med mindst tre forskellige receptorer og seks ligander. evacizumab er et antistof der binder til VEGF- og hæmmer derved angiogenesen. evacizumab har en række specielle bivirkninger (hypertension, proteinuri, arteriel thrombose, blødning) med gastrointestinal perforation (1-2 % af patienter) som den mest alvorlige. flibercept er en såkaldt VEGF Trap, der virker ved at binde vaskulære vækst-faktorer (inkl. VEGF- og og placental growth faktor (PIGF)). Ramucirumab er et antistof der binder VEGFR og hæmmer derved angiogenesen. Regorafinib er en peroral multikinase hæmmer, der hæmmer en række protein kinaser bl.a. VEGFR og PDGFR. STRTEGI FOR MEDICINSK EHNDLING F PTIENTER MED mkrc 1. og 2. linje behandling 5-FU er grundstenen i behandlingen af KRC. Kombinationen af 5-FU og F (5-FU/F) giver tumorsvind hos omkring 25% af patienterne og den mos øges fra ubehandlet omkring 6 måneder til 12 måneder [14,15]. Omkring år 2000 blev der indført to nye stoffer (oxaliplatin og irinotecan) i behandlingen af patienter med mkrc. Mange randomiserede undersøgelser har siden dokumenteret, at kombinationskemoterapi (Tabel 1) med 5-FU/F (eller perorale alternativer) og irinotecan eller oxaliplatin fordobler responsraten til 45-50%, øger PFS til 8 måneder og forlænger den mediane OS til måneder [9,12,13,16-21]. Virkning og bivirkning ved de mange forskellige kombinationsregimer er sammenlignelige, men IFL har signifikant dårligere effekt og flere bivirkninger [17] og anvendes derfor ikke længere. Det er ikke afgørende om den pallierende behandling indledes med det ene eller andet irinotecan eller oxaliplatin regime, men derimod er det af afgørende betydning, at så mange patienter som muligt tilbydes behandling med alle godkendte medikamenter i løbet af deres samlede sygdomsforløb [45]. De hyppigst anvendte kombinationsregimer er FOLFOX, CPOX og FOLFIRI. De nordiske regimer FLOX og FOLFIRI er alternativer hvis man ikke ønsker anlæggelse af injektionskapsler. Som anført har de forskellige regimer en balanceret, men dog forskellig bivirkningsprofil (irinotecan kan give hårtab og der er større risiko for febril neutropeni og diare, mens oxaliplatin kan give neuropati). Valget af regime på de enkelte afdelinger er primært baseret på tradition, bivirkningsprofil og hensyn til den enkelte patient [21,22].
6 ehandling af ældre og svækkede patienter Ældre patienter (over 70 år) har ligeså stor gavn af kombinationsbehandling som yngre [22]. ehandlingen kan gives i let reduceret dosis under hensyntagen til komorbiditet og reducerede organfunktioner, specielt nyre- og leverfunktion. Patienter med performance status (PS) 2 eller værre har en dårligere prognose, men relativt lige så stor effekt som patienter i PS 0-1 [23]. Patienter i PS 2 har dog større grad af gastrointestinale bivirkninger, samt øget 60 dages mortalitet [23]. Varighed af behandling og behandlingspauser Der tilrådes behandling med kemoterap i 6 måneder [41,42] med mindre der vælges en strategi med vedligeholdelsesbehandling med lavere dosisintensitet (ofte 5-FU alene og/eller targeteret behandling) og genstart af kombinationsbehandling umiddelbart ved progression [42-44], men selvfølgelig ikke hos patienter, hvor tumorsvind er en forudsætning for resektion. 3. linje behandling Efter progression på 5-FU, oxaliplatin og irinotecan er ikke dokumenteret effekt af andre kemoterapeutika. Derimod kan der være gavn af de nye targeterede stoffer. TRGETERET EHNDLING nti-angiogenese (Tabel 2) evacizumab evacizumab øger effekten af kemoterapi når det kombineres med IFL eller 5- FU alene [24,25,74]. IFL (kombination af irinotecan og bolus 5-FU, som kun er brugt i US) anvendes ikke længere, da det er mindre effektivt end FOLFOX regimet[17]. Kombinationen af FOLFOX og bevacizumab forlængede mpfs med 1,4 måned til 9,4 måneder [26], men uden signifikant effekt målt på responsrate eller overlevelse. Kombinationen FOLFOX + bevacizumab er dog mere effektiv end FOLFOX alene hos patienter, der tidligere er behandlet med irinotecan [27] og selv om der tidligere er givet bevacizumab kan der være gavn af at fortsætte bevacizumab sammen med ny kemoterapi [28]. Patienter der HR fået bevacizumab som 1. linje behandling kan fortsætte med bevacizumab som led i 2. linje behandling, hvis den behandlende læge vurderer, at der foreligger en særlig sundhedsfaglig grund til dette. evazucimab alene har ingen eller beskeden effekt. flibercept nden linje behandling med FOLFIRI og aflibercept øgede RR fra 11 til 20%, PFS blev forlænget fra 4,7 til 6,9 måneder og OS blev forlænget fra 12,1 til 13,5 måneder. Omkring 30% af patienterne var tidligere behandlet med bevacizumab [29]. Patienter der har fået oxaliplatin som 1. linje behandling kan behandles med FOLFIRI + aflibercept som 2. linje behandling, hvis den behandlende læge vurderer, at der foreligger en særlig sundhedsfaglig grund til dette.
7 Ramucirumab nden linje behandling med FOLFIRI og ramucirumab hos patienter der tidligere er behandlet med bevacizumab øgede ikke RR (13% vs 12 %), men PFS blev forlænget fra 4,5 til 5,7 måneder og OS blev forlænget fra 11,7 til 13,3 måneder [77] (Tabernero et al, SCO GI 2015). Der er aktuelt ingen valide biomarkører, det kan forudsige hvilke patienter der vil have effekt anti-angiogenese eller hvilken kar-hæmmer der er mest effektiv. nti-egfr (Tabel 3 og 4 og 5) Cetuximab og panitumumab Udvælgelse af de rigtige patienter til biologisk behandling er helt afgørende og RS status (tidligere KRS men nu både KRS og NRS) i tumor er en fremragende prædiktiv markør. Omkring 50 % af patienter med KRC har mutation i RS (RS MUT ) og disse patienter har ingen gavn af cetuximab eller panitumumab [75, 76]. Indikationen for behandling med cetuximab eller panitumumab er for nylig ændret således at disse antistoffer kun er indiceret hos patienter med tumorer der er kendt RSwt. Hos patienter med kemo-naiv mkrc og KRS wildtype (KRS WT ) viste CRYSTL-studiet at kombinationen af FOLFIRI og cetuximab forbedrer alle effektparametre som OS, PFS, RR og mulighed for metastase-kirurgi [30,31]. Måske opnåes samme gevinst hvis cetuximab eller panitumumab kombineres med FOLFOX [32-35]. ndre studier antyder, at effekten af anti-egfr antistofferne er stærkt afhængig af, hvilke cytostatika de kombineres med [36,37]. Kombination af flere biologisk målrettede stoffer In-vitro studier har vist, at samtidig hæmning af VEGF- og EGFR- systemerne har additiv/synergisk effekt, men noget overraskende har man ikke kunnet bekræfte dette i kliniske studier hvor kombinationen gives som 1. behandling [38,39]. Måske er tumorbiologien forskellig hos patienter der er behandlet med kemoterapi. I et randomiseret fase II stude (OND-2) var en kombination af irinotecan med både cetuximab og bevacizumab mere effektivt end cetuximab + bevacizumab alene hos patienter med irinotecan-resistent mkrc [40]. ehandling efter progression på irinotecan og oxaliplatin Kemoterapi alene har ingen effekt som 3. linje behandling, men der er påvist effekt af enkeltstof cetuximab [46] eller panitumumab [47] med opnåelse af tumorsvind hos 10 %, men kun hos patienter uden mutation i KRS [48]. KRS-mutationsstatus er således en prædiktiv markør, men ikke i sig selv en prognostisk markør [48]. I kombination med kemoterapi er effekten større, idet 3. linje behandling med cetuximab i kombination med irinotecan forlænger den mediane overlevelse til 8-9 måneder [49,50] og endda til 12 måneder hos patienter med KRSwt mkrc [51,52]. Cetuximab er indregistreret til ugentlig behandling, men behandling hver anden uge har tilsyneladende samme effekt [53].
8 Effekten kan yderligere optimeres når cetuximab eller panitumumab udelukkende tilbydes patienter med RS wildtype tumorer [76]. I CORRECT-studiet blev patienter med behandlingsresistent mkrc randomiseret til behandling med regorafenib eller best supportive care. åde PFS og OS (forlænget fra 5,0 til 6,4 måneder) blev signifikant forlænget [54]. Patienter med behandlings-resistente tumorer (fluoropyrimidin, oxaliplatin, irinotecan, bevacizumab og EGFR hæmmer (kun RSwt)) kan behandles med regorafenib, hvis den behandlende læge vurderer, at der foreligger en særlig sundhedsfaglig grund til dette I Danmark har der i en årrække været mulighed for at tilbyde 3. og 4. linje behandlinger, enten protokollerede behandlinger godkendt af NKU (Nationale Koordinations Udvalg) eller ikke-protokolleret behandling via den danske Second Opinion ordning [55-57]. ehandlingsstrategi hos patienter med metastaser Radikal resektion (R0-resektion) af metastaser er afgørende for chancen for helbredelse og skal altid være målet medmindre patienten er medicinsk inoperabel eller tumor er non-resektabel trods mulighed for tumorsvind. Omkring 10 % af patienter med kolorektale levermetaster (KRLM) har resektabel sygdom på diagnosetidspunktet og hos yderligere % af patienterne kan metastaserne blive resektable med præoperativ kemoterapi eller andre forbehandlinger [58,59]. 5 års overlevelse efter kurativ intenderet lever-resektion er 30-40% hos disse selekterede patienter, medens 5 års overlevelsen hos uselekterede patienter, der ikke får foretaget resektion, er ca. 10 % [60]. Principielt bør ingen patienter med KRLM på forhånd udelukkes fra en potentielt kurativ leverresektion, heller ikke ved samtidige ekstrahepatiske metastaser. Imidlertid vil enkelte patienter pga. høj alder og/eller meget dårlig T blive skønnet uegnede (inoperable) til yderligere kirurgisk behandling. lle andre patienter bør evalueres og re-evalueres på MDT-konference med deltagelse af radiolog, leverkirurg, onkolog og patolog. Ved ledsagende lungemetastaser bør thoraxkirurg deltage mhp. vurdering af resektabilitet af lungemetastaserne og timing af lungeoperationen i forhold til leveroperationen. Dansk Lever Galdevejs Cancer Group (DLGCG) har udarbejdet en klaringsrapport for behandlingen af KRLM retningslinier for behandling af Kolo-Rektale Levermetastaser.pdf Visitation og pakkeforløb Hos patienter med KRC og synkrone KRLM påbegyndes et fælles pakkeforløb for primær tumor og KRLM. ehandlings-strategien fastlægges ved fælles MDT (multidisciplinær team) konference eller konference mellem MDT for primær og MDT for KRLM, idet der tages hensyn til mulighed for resektion af metastaser, primær tumor og supplerende kemoterapi. Der er ingen data fra randomiserede undersøgelser, men med mindre patienten kun har en lille
9 solitær metastase vil mange tilråde opstart af kemoterapi, herefter resektion af levermetastaser, fortsat kemoterapi og endelig resektion af primær tumor. Patienter med metakrone KRLM kan indgå i pakkeforløb for KRLM fra et hvilket som helst led i KRC-pakkeforløbet, men de fleste vil blive henvist fra kontrolfasen. Pakkeforløbet for KRLM kan ses på Sundhedsstyrelsens hjemmeside:. ftmetastlever3udg.pdf Udredning Ved begrundet mistanke om metastaser tilstræber udredningsprogrammet at fastlægge følgende parametre så nøjagtigt som muligt: 1. Operabilitet: Kan patienten tåle kirurgisk/medicinsk behandling? 2. Diagnose. 3. Staging: Prognose. 4. Resektabilitet. 1. Operabilitet Den primære vurdering af patientens operabilitet foretages ved kolorektalkirurg og drøftes ved den kolorektale MDT-konference. Ved den første kontakt med leverkirurg i lever-metastasepakkeforløbet vil der i de fleste tilfælde foreligge en lever-mdt beslutning og en behandlingsplan, men i enkelte tilfælde skal der foretages supplerende undersøgelser. Patientens almentilstand, medicinering og komorbiditet ( operabilitet ) bedømmes. 2. Diagnose og 3. Staging I de fleste tilfælde vil typiske metastaser i leveren på en bi- eller trifasisk CTskanning eller på MR med leverspecifik kontrast hos en patient med KRC i anamnesen være tilstrækkeligt grundlag for diagnosen KRLM og for korrekt stadie-inddeling, når der suppleres med CT-skanning af thorax. Kun hvis leverforandringerne afviger fra det klassiske radiologiske udseende for KRLM (< 10 %) vil en biopsi være nødvendig, og beslutningen om biopsi tages på lever-mdt-konferencen. Ved mistanke om ekstrahepatisk tumorvækst på den primære CT eller MR kan der suppleres med en PET-CT. TNM-staging kan ikke anvendes ved KRLM, i stedet kan anvendes Clinical Risk Score (CRS) [61]. 4. Resektabilitet eslutningen om resektabilitet af synkrone levermetastaser foretages på lever-mdt inden evt. kolorektale indgreb, med stillingtagen til enten leverresektion eller neoadjuvant kemoterapi % vil have behov for levervolumenforøgning ved portal embolisering med det formål at få den del af leveren, som skal blive tilbage efter fjernelse af metastaserne, til at vokse og derved reducere risikoen for leversvigt. På baggrund af udredningsprogrammet, inkl. en vurdering af patientens aktuelle fysiske tilstand, kan patienterne opdeles i følgende behandlingsrelaterede grupper: Gruppe 0: Umiddelbart resektable
10 Gruppe 1: Resektable efter tumorsvind (potentielt resektable) Gruppe 2: ldrig resektable med symptomer eller risiko for hurtig forværring/vækst Gruppe 3: ldrig resektable uden eller med få symptomer og beskeden risiko for hurtig forværring/vækst ehandling Gruppe 0. Patienter med resektable KRLM KRLM bedømmes som resektable, når det skønnes muligt at foretage R0- resektion og samtidig bevare tilstrækkeligt med levervæv til at opretholde en normal leverfunktion. Hos personer med iøvrigt normal lever kan man fjerne op til 70 % af leveren. Hvis der tillige er ekstrahepatiske metastaser, skal også disse kunne fjernes med R0-resektion, eventuelt i en anden seance hvis det fx drejer sig om lungemetastaser. Hvis patienten ikke skønnes at kunne tåle en leverresektion, eller hvis det teknisk ikke kan lade sig gøre, kan perkutan ablation eller strålebehandling komme på tale. RF- eller MW-ablation bør dog kun anvendes hvis leverresektion ikke er mulig, da man efter RF-behandling ser flere lokalrecidiver og ringere langtids-overlevelse sammenlignet med resektion [58,62,63]. Hos patienter med primært resektable levermetastaser, har EPOC-studiet vist, at perioperativ kemoterapi forlænger 3 års sygdomsfri overlevelse fra 32 % til 42 % [64]. Hos patienter med en lille solitær metastase eller normal CE vil de fleste tilråde primær resektion [64,65]. Er der ikke givet præoperativ kemoterapi, kan man efter R0-resektion tilbyde adjuverende 5-FU [66]. Der foreligger ikke evidens for at kombinationsbehandling er mere effektivt end 5- FU alene. Gruppe 1. Patienter med potentielt resektable metastaser Efter resektion af metastaser, der initielt ikke var resektable, er der fortsat mulighed for langtidsoverlevelse [67]. Derfor SKL muligheden for resektion af metastaser begrænset til lever eller lunger løbende vurderes ved MDTkonference. Der er en klar sammenhæng mellem responsraten og muligheden for resektion af metastaser hos patienter med primært ikke-resektable metastaser [68], og derfor er strategien at tilbyde behandling med et regime med så høj forventet responsrate som muligt. Kombination af FOLFIRI og cetuximab øger både responsrate og resektionsrate (og PFS og OS) hos patienter med KRS WT [30,31] og dette bekræftes i et nyt studie, hvor der kun er inkluderet patienter i gruppe 1 [73]. Der er således lidt mere solide effektdata på cetuximab, men formentlig opnås samme gevinst, hvis panitumumab kombineres med FOLFOX [32,33,75]. Et alternativ er triple-kemoterapi med FOLFOXIRI, som ligeledes øger responsrate og resektionsrate [69]. Under kemoterapi foretages løbende ny evaluering af resektabiliteten ved lever-mdt. Så snart der opnås tilstrækkelig tumor-svind henvises patienten til leverresektion. Der foreligger ingen evidens for den samlede behandlingslængde, men de fleste vil tilråde at der samlet (præ- og postoperativt) gives 6 måneders behandling.
11 Mange vil tilråde hurtig opstart af kemoterapi (uden resektion af primær tumor), herefter resektion af levermetastaser, fortsat kemoterapi og endelig resektion af primær tumor. Gruppe 2: ldrig resektable med symptomer Patienten henvises til medicinsk onkologisk behandling. Målet er at opnå tumorsvind, og forhåbentligt svind af symptomer, at bevare eller bedre livskvalitet og udsætte tid til progression. Der bør anvendes kombinationskemoterapi med eller uden targeteret behandling. Gruppe 3: ldrig resektable og uden symptomer Patienten henvises til medicinsk onkologisk behandling. Hos denne gruppe af patienter er sigtet med behandlingen livsforlængelse og palliation med færrest mulige bivirkninger. Derfor kan man hos denne gruppe vælge en sekventiel behandlingsstrategi, dvs indlede behandlingen med monoterapi med 5-FU (enten infusion eller peroral behandling) eller i kombination med bevacizumab [74] og ved progression tillæg af oxaliplatin eller irinotecan [70,71]. Kontrol efter leverresektion Resektabelt recidiv efter leverresektion for KRLM kan fjernes med samme gunstige 5 års-overlevelse (40 %) som efter resektion af primære KRLM. Efter leverresektion bør der derfor foretages regelmæssig kontrol, også fordi KRLM som regel er asymptomatiske indtil terminal-stadiet [72]. Der foreligger ikke aktuelt evidens for, hvordan opfølgningen skal foregå. Patienter der ikke har kunnet tilbydes resektion af KRLM, men som har fået kemoterapi, følges på onkologisk afdeling. Database lle danske leverkirurgiske afdelinger indberetter patienter opereret for KRLM til en international database: LiverMetSurvey ( hvorfra der udsendes halvårsrapporter.
12 Tabel 1. Udvalgte 1. linje studier, der undersøger effekten af kemoterapi hos patienter med mkrc Forfatter, år Regime ntal patienter RR (%) Median PFS Median OS FLv vs kombination med irinotecan Saltz et al NEJM 2000 Douillard et al Lancet 2000 Köhne et al JCO 2005 FLv ,3 12,6 IFL * 7,0* 14,8* FLv ,4 14,1 FOLFIRI * 6,7* 17,4* FLv ,4 16,9 FOLFIRI * 8,5* 20,1 FLv vs kombination med oxaliplatin de Gramont et al JCO 2000 Giacchetti et al JCO 2000 FLv ,2 14,7 FOLFOX * 9,0* 16,2 FLv ,1 19,9 FOLFOX * 8,7* 19,4 Kombination vs combination Tournigand et al JCO 2004 FOLFOX ,9 20,6 FOLFIRI ,2 21,5 Goldberg et al JCO 2004 Glimelius et al nn Oncol 2008 Cassidy et al JCO 2008 IFL ,9 15,0 FOLFOX * 8,7* 19,5* FLIRI ,4 19,4 FOLFIRI * 9,0 19,0 XELOX ,0 19,8 FOLFOX ,5 19,6 * Signifikant forskel Forkortelser (Tabel 1-4) ev = bevacizumab, SC = best supportive care, Cet = cetuximab, FLIRI = irinotecan + FLv (Nordisk olus-regime), FLv = 5-fluorouracil/leukovorin, FOLFOX = oxaliplatin + FLv (kombineret bolus og infusions-regime), FOLFIRI = irinotecan + FLv (kombineret bolus og infusions-regime), IFL = Irinotecan + FLv (olus-regime fra US), Iri = irinotecan, Iri = irinotecan-regime, MUT = muteret KRS, OS = overlevelse, Ox = oxaliplatin-regime, Pan = panitumumab, PFS = progressions-fri overlevelse, RR = responsrate, WT = wild-type KRS, XELOX = capecitabin + oxaliplatin, * = signifikant forskel.
13 Tabel 2. Udvalgte studier, der undersøger effekten af anti-angiogenese hos patienter med mkrc Forfatter, år Regime ntal RR (%) Median PFS Median OS nti-angiogenese, 1. linje Hurwitz et al NEJM 2004 Saltz et al JCO 2008 IFL ,2 15,6 IFL + ev * 10,6* 20,3* Ox , Ox + ev ,2* 21,3 nti-angiogenese, 2. linje, ikke tidligere bevacizumab Giantonio et al JCO 2007 nti-angiogenese, 2. linje, tidligere bevacizumab Van Cutsem et al JCO 2012 ennouna et al Lancet Onc 2013 Masi et al nn Oncol 2015 Tabernero et al SCO GI 2015 nti-angiogenese, 3. linje Grothey et al Lancet 2013 * Signifikant forskel FOLFOX ,7 10,8 FOLFOX+ev * 7,3* 12,9* FOLFIRI ,7 12,1 FOLFIRI+fli * 6,9* 13,5* Chemo ,1 9.8 Chemo + ev ,7* 11,2* Chemo ,0 15,5 Chemo + ev ,8* 14,1 FOLFIRI ,5 11,7 FOLFIRI+Ram ,7* 13,3* SC ,7 5,0 Regorafenib ,9* 6,4*
14 Tabel 3. Udvalgte studier, der undersøger EGFR-hæmning som 2. eller 3. linje behandling Forfatter, år Regime KRS nta RR (%) Median PFS Median OS Third line therapy Jonker et al NEJM 2007 Karapetis et al NEJM 2008 Van Cutsem JCO 2007 mado et al JCO 2008 Cunningham et al NEJM 2004 Price et al Lancet Onc 2014 Second line therapy Sobrero et al JCO 2008 Peeters et al. JCO 2010 * Signifikant forskel SC? ,8 4,6 Cet? 287 7* 1,9* 6,1* SC WT ,9 4,8 Cet WT * 3,8* 9,5* SC? ,7 6,5 Pan + SC? * 1,8* 6,5 SC WT ,7 7,6 Pan + SC WT * 2,8* 8,1 Cet? ,5 6,9 Cet + Iri? * 4,1* 8,5 Cet WT ,4 10,0 Pan WT ,1 10,4 Iri? ,6 10,0 Cet + Iri? * 4,0* 10,7 FOLFIRI WT ,9 12,5 FOLFIRI + Pan WT * 5,9* 14,5 FOLFIRI MUT ,9 11,1 FOLFIRI + Pan MUT ,0 11,8
15 Tabel 4. Udvalgte studier der undersøger EGFR-hæmning som 1. linje behandling ift. KRS-status Forfatter, år Regime KRS ntal RR (%) Median PFS Median OS CRYSTL van Cutsem et al NEJM 2009 & JCO 2011 PRIME Douillard et al JCO 2010 PRIME Douillard et al NEJM 2013 COIN Maughan et al Lancet 2011 Nordic VII Tveit et al. JCO 2012 Potentiel resectable Ye et al JCO 2013 * Signifikant forskel FOLFIRI WT ,4 20,0 FOLFIRI+Cet WT * 9,9* 23,5* FOLFIRI MUT ,7 16,7 FOLFIRI+Cet MUT ,4 16,2 FOLFOX WT ,0 19,7 FOLFOX+Pan WT ,6* 23,9 FOLFOX MUT ,8* 19,3 FOLFOX+Pan MUT ,3 15,5 FOLFOX RSwt 253 7,9 20,2 FOLFOX+Pan RSwt ,1* 25,8* FOLFOX RSmut 276 8,7* 18,7* FOLFOX+Pan RSmut 272 7,3 15,5 Ox WT ,6 17,9 Ox +Cet WT * 8,6 17,0 Ox MUT ,9 14,8 Ox + Cet MUT ,5 13,6 FLOX WT ,7 22,0 FLOX + Cet WT ,9 20,1 FLOX + Cet WT ,5 21,4 FLOX MUT ,8 20,4 FLOX + Cet MUT ,2 21,1 FLOX + Cet MUT ,2 20,5 Double WT Double + Cet WT * 10..2* 30.9*
16 Tabel 5. Udvalgte studier der undersøger EGFR-hæmning som 1. linje behandling ift. RS-status Forfatter, år Regime RS ntal RR (%) Median PFS Median OS PRIME Douillard et al NEJM 2013 OPUS okemeyer SCO GI 2014 FIRE-3 Stintzing et al. ESMO 2013 * Signifikant forskel FOLFOX RSwt 253 7,9 20,2 FOLFOX+Pan RSwt ,1* 25,8* FOLFOX RSmut 276 8,7* 18,7* FOLFOX+Pan RSmut 272 7,3 15,5 FOLFOX RSwt ,8 17,8 FOLFOX+Cet RSwt 36 61* 12,0* 20,7 FOLFOX RSmut 78 49* 7,8* 17,8 FOLFOX+Cet RSmut ,6 13,4 FOLFIRI + ev RSwt 60 10,2 25,6 342 FOLFIRI + Cet RSwt 66 10,4 33,1* FOLFIRI + ev RSmut 51 10,1 20,6 178 FOLFIRI + Cet RSmut 38 7,5 20,3
17 Tabel 6. Udvalgte studier der undersøger EGFR-hæmning som 1. linje behandling ift. RF-status Forfatter, år Regime KRS ntal RR (%) Median PFS Median OS PRIME Douillard, NEJM 2013 FOLFOX RFmut FOLFOX+Pan RFmut FIRE-3, Stentzing ESMO 2013 FOLFIRI + Cx FOLFIRI + ev RFmut RFmut
Resume af den overordnede strategi for 1. linie behandling af patienter med mkrc
DCCG S NTIONLE RETNINGSLINIER FOR DIGNOSTIK OG BEHNDLING F KOLOREKTL CNCER Rekommandationer Resume af den overordnede strategi for 1. linie behandling af patienter med mkrc Behandlingen af patienter med
Læs mereResume af den overordnede strategi for 1. linje behandling af patienter med mkrc
Rekommandationer Resume af den overordnede strategi for 1. linje behandling af patienter med mkrc ehandlingen af patienter med mkrc afhænger af målet med behandlingen, som igen afhænger af muligheden for
Læs mereResume af den overordnede strategi for 1. linie behandling af patienter med mkrc
DCCG S NTIONLE RETNINGSLINIER FOR DIGNOSTIK OG EHNDLING F KOLOREKTL CNCER Rekommandationer Resume af den overordnede strategi for 1. linie behandling af patienter med mkrc ehandlingen af patienter med
Læs mereResume af den overordnede strategi for 1. linje behandling af patienter med mkrc
nsvarlige: Per Pfeiffer, Onk afd, Odense Universitetshospital Camilla Qvortrup, Onk afd, Odense Universitetshospital Rekommandationer Resume af den overordnede strategi for 1. linje behandling af patienter
Læs mereOnkologisk behandling af patienter med nedre GI cancer. Helle A. Jensen Onkologisk afd. R Odense Universitetshospital
Onkologisk behandling af patienter med nedre GI cancer Helle A. Jensen Onkologisk afd. R Odense Universitetshospital Agenda Baggrund incidens og prævalens Baggrund generel onkologi Generelt kolorektal
Læs mereKOLO-REKTALE METASTASER I LEVEREN
Sundhedsfaglige elementer som grundlag for pakkeforløb for KOLO-REKTALE METASTASER I LEVEREN Udarbejdet for Sundhedsstyrelsen af arbejdsgruppe i 2008 Godkendt af Kræftstyregruppen, august 2008 Det faglige
Læs mereOvennævnte gælder også for vurdering af patienter efter kemostrålebehandling
Rekommandationer Patienter, radikalt opereret for rectumcancer Stadium III: o Høje tumorer 10-15 cm fra anus: Kan behandles ligesom colon cancer med 6 måneders kombinationsbehandling med 5-FU præparat
Læs mereBehandling af cancer kolorektal cancer. Behandlingsvejledning
Behandling af cancer kolorektal cancer Behandlingsvejledning Februar 2012 Onkologisk behandling af patienter med kolorektal cancer Camilla Qvortrup læge, ph d og Per Pfeiffer, Professor, overlæge, dr.
Læs meretarmkræft- metastaser i leveren
pakkeforløb for tarmkræft- metastaser i leveren 2009 Pakkeforløb for kræft i leveren Sundhedsstyrelsen Islands Brygge 67 2300 København S URL: http://www.sst.dk Emneord: Kategori: Faglig rådgivning Sprog:
Læs mereBaggrundsnotat for medicinsk 1. og 2. linje behandling til patienter med metastaserende kolorektalcancer
Baggrundsnotat for medicinsk 1. og 2. linje behandling til patienter med metastaserende kolorektalcancer Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende udvalg, som udarbejder
Læs mereNedre GI-cancer. Hanne Spangsberg Holm, Odense Universitetshospital
Nedre GI-cancer Hanne Spangsberg Holm, Odense Universitetshospital Oversigt Adjuverende behandling af coloncancer Alder og comorbiditet (Stadium III) mirna-21 (Stadium II) Behandling af metastaserende
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk 1. og 2. linje behandling til patienter med metastaserende kolorektalcancer
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk 1. og 2. linje behandling til patienter med metastaserende kolorektalcancer Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin,
Læs merePatienter (ptt) med umiddelbart resektable oligo-metastaser, primært levermetastaser Patienter (ptt) med resektable metastaser, udgør omkring 10 %
Ansvarlige: Camilla Qvortrup, Onk Klinik, Rigshospitalet Kell Østerlind, Onk afd, Hillerød Hospital Lone Nørgård, Onk Klinik, Rigshospitalet Halla Skuladottir, Onk afd, Regionshospitalet Herning Per Pfeiffer,
Læs mereBehandling af patienter med lokal avanceret pancreascancer. Per Pfeiffer, ph.d. Onkologisk Afdeling R, OUH Klinisk Institut, SDU
Behandling af patienter med lokal avanceret pancreascancer Per Pfeiffer, ph.d. Onkologisk Afdeling R, OUH Klinisk Institut, SDU Pancreascancer Pop: 5.500.000 750 patienter/år Region Syddanmark 160 Patienter/år
Læs mereBehandling af metastaserende kolorektal cancer Forfattere: PP, CQ, KØ, LN, HS
Ansvarlige: Camilla Qvortrup, Onkologisk Klinik, Rigshospitalet Per Pfeiffer, Onkologisk afd, Odense Universitetshospital Kell Østerlind, Onkologisk afd, Hillerød Hospital Lone Nørgård Pedersen, Onkologisk
Læs mereElitecenter AgeCare og igangværende nationale initiativer indenfor Ældre og Kræft Henrik Ditzel. Forskningsleder, professor, overlæge, dr.med.
Elitecenter AgeCare og igangværende nationale initiativer indenfor Ældre og Kræft Henrik Ditzel Forskningsleder, professor, overlæge, dr.med. OUH 2014-2018, 2019-2023 Elitecentret AgeCare Academy of Geriatric
Læs mereDCCG S NATIONALE RETNINGSLINIER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF KOLOREKTAL CANCER
Rekommandationer Cytoreduktiv kirurgi (CRS) kombineret med hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) er en behandling af peritoneal karcinose med kurativ intention CRS+HIPEC bør udføres, såfremt komplet
Læs mere9. Post ASCO Symposium
9. Post ASCO Symposium Gastrointestinale tumorer Øvre GI tumorer Eva Soelberg Vadstrup, Rigshospitalet Eva Soelberg Vadstrup, MD PhD 1 Agenda Esophagus- og ventrikel cancer Giver det en ekstra gevinst
Læs mereBehandling af øvre GI cancer
Behandling af øvre GI cancer Kirurgi Claus Fristrup Kemoterapi & Strålebehandling Jon K. Bjerregaard Det store overblik Incidens/Prævalens Risiko faktorer og udvikling af ØGI-cancer Anatomi & Funktion
Læs mereHjernetumordagen 1. april 2014
Hjernetumordagen 1. april 2014 Onkologisk behandling af hjernetumorer Sidste år sluttede vi med spørgsmålet: Får I den bedste behandling? Svar: Primær behandling Ja! Recidiv behandling Måske! Behandlingsmål
Læs mereHjernetumordagen, 23. april 2013
Hjernetumordagen, 23. april 2013 Hans Skovgaard Poulsen, Overlæge, dr.med Finsencenter, København www.radiationbiology.dk Behandlingsmål Forlænge liv Forbedre livskvalitet Gliomer Primær Behandling Lav-grads
Læs mereDCCG S NATIONALE RETNINGSLINIER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF KOLOREKTAL CANCER
DCCG S NTIONLE RETNINGSLINIER FOR DIGNOSTIK OG BEHNDLING F KOLOREKTL CNCER Rekommandationer Patienter med resektabel rectumcancer bør tilbydes præoperativ kemostråleterapi o Hvis tumor er lokaliseret i
Læs mereNeuroendokrine tumorer - Hvordan behandler vi NET i DK og andre lande
Neuroendokrine tumorer - Hvordan behandler vi NET i DK og andre lande Henning Grønbæk, professor, Ph.D. Medicinsk Afdeling V Århus Universitetshospital Aarhus NET Center Aarhus Universitetshospital Vision:
Læs mereLever Cases til MDT. MDT Agreement on resectability. Case 1. 66-årig mand. 14 år tidligere opereret for coloncancer. Ingen adjuverendekemoterapi.
Lever Cases til MDT Torsten Pless & Henning Overgaard Nielsen Kirurgisk afd. A Odense Universitetshospital MDT Agreement on resectability Wadeed M et al HPB 2012;14:291-297 66-årig mand Case 1 14 år tidligere
Læs mereSEKRETÆREN OG KRÆFTPATIENTEN
SEKRETÆREN OG KRÆFTPATIENTEN DEN ONKOLOGISKE VÆRKTØJSKASSE 8. FEBRUAR 2018 Afdelingslæge, phd, Onkologisk afd., Rigshospitalet Benedikte Hasselbalch PROGRAM Ø Hvad er kræft? Ø Hvilke behandlingsmuligheder
Læs mereSenfølger efter kræftbehandling. Mikael Rørth Onkologisk Klinik Rigshospitalet
Senfølger efter kræftbehandling Mikael Rørth Onkologisk Klinik Rigshospitalet Mål for kræftbehandling Bedre overlevelse, sygdomsfrihed Mindske symptomer Bedre livskvalitet Mange behandlinger ikke gode
Læs merePOST ASCO 2011. Reservelæge Cecilie Holländer 17.06.2011
POST ASCO 2011 Øvre GI tumorer Reservelæge Mie Grunnet Reservelæge Cecilie Holländer Professor, overlæge Per Pfeiffer 17.06.2011 Øvre GI Highlights: Esophagus, cardia & ventrikeltumorer Mie Grunnet, Reservelæge,
Læs mereLungekræftpatienten - det kliniske forløb. 1. reservelæge, ph.d. stud. Malene Støchkel Frank Onkologisk afdeling, SUH
Lungekræftpatienten - det kliniske forløb 1. reservelæge, ph.d. stud. Malene Støchkel Frank Onkologisk afdeling, SUH Lungekræft i tal Stadieinddeling Program SCLC 15% Behandlingsalgoritme 3 kliniske forløb:
Læs mereØVRE GASTROINTESTINAL CANCER SEMINAR 2014 RESUMÉ
ØVRE GASTROINTESTINAL CANCER SEMINAR 2014 Torsdag den 6. november 2014 kl. 10.30-21.30 Ingeniørforeningens mødecenter Kalvebod Brygge 31-33, 1780 København V RESUMÉ Session I Tema-emne om ernæring i relation
Læs mereBEVACIZUMAB (AVASTIN) TIL BEHANDLING AF PATIENTER MED METASTASERENDE TARMKRÆFT
C e n t e r f o r E v a l u e r i n g o g M e d i c i n s k T e k n o l o g i v u r d e r i n g MEDICINSK TEKNOLOGIVURDERING AF KRÆFTLÆGEMIDLER BEVACIZUMAB (AVASTIN) TIL BEHANDLING AF PATIENTER MED METASTASERENDE
Læs mereMÅLRETTET BEHANDLING AF LUNGEKRÆFT PATIENTINFORMATION OM NYESTE BEHANDLINGSMULIGHEDER
MÅLRETTET BEHANDLING AF LUNGEKRÆFT PATIENTINFORMATION OM NYESTE BEHANDLINGSMULIGHEDER I løbet af det seneste årti har vi fået langt mere viden om, hvordan kræft udvikler sig. På baggrund af denne viden
Læs mereUdredning af ukendt primær tumor generelt
Udredning af ukendt primær tumor generelt Temadag i Dansk Cytologiforening Lone Duval, Afdelingslæge, Ph.d. Kræftafdelingen, Aarhus Universitetshospital Fredag d 4.3.16 Tilbagevendende spørgsmål Almen
Læs merePakkeforløb for tarmkræftmetastaser i leveren
Pakkeforløb for tarmkræftmetastaser i leveren 2016 Pakkeforløb for tarmkræftmetastaser i leveren Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Sundhedsstyrelsen
Læs mereSundhedsstyrelsens Ekspertpanel vedrørende Eksperimentel Kræftbehandling Second opinion ordning. 21 september 2009
Sundhedsstyrelsens Ekspertpanel vedrørende Eksperimentel Kræftbehandling Second opinion ordning 21 september 2009 Juridisk grundlag for ordningen Bekendtgørelse nr. 1065 af 6. november 2008 Kapitel 5 Om
Læs mereSteen Werner Hansen (formand), Per Gandrup, Peter Sørensen, Henrik Villadsen, Teis Andersen, Jan Maxwell Nørgaard, Dorte Nielsen og Leif Vestergaard.
Den 8. november 2013 Referat af 6. møde i KRIS afholdt den 24. oktober 2013 Tilstedeværende medlemmer Steen Werner Hansen (formand), Per Gandrup, Peter Sørensen, Henrik Villadsen, Teis Andersen, Jan Maxwell
Læs mereØVRE GI CANCER. Post ASCO Senior speaker: Per Pfeiffer, professor, OUH. Dan Høgdall, reservelæge, Onkologisk afdeling, Herlev Hospital
ØVRE GI CANCER Post ASCO 2017 Dan Høgdall, reservelæge, Onkologisk afdeling, Herlev Hospital Senior speaker: Per Pfeiffer, professor, OUH Herlev og Gentofte Hospital, Københavns Universitet 1 Oversigt
Læs merePalliation ved uhelbredelig nyrekræft. Claus Dahl Ledende overlæge Urologisk Afdeling Roskilde Sygehus
Palliation ved uhelbredelig nyrekræft Claus Dahl Ledende overlæge Urologisk Afdeling Roskilde Sygehus Palliativ omsorg WHO bekræfter livet og betragter døden som en naturlig proces hverken fremskynder
Læs mereGEMCITABIN (GEMZAR) TIL PATIENTER MED BUGSPYTKIRTELKRÆFT EFTER RADIKAL OPERATION
GEMCITABIN (GEMZAR) TIL PATIENTER MED BUGSPYTKIRTELKRÆFT EFTER RADIKAL OPERATION Der er ikke udført en fuld MTV på dette lægemiddel af følgende årsager den aktuelle patientgruppe er lille (
Læs mereNeuro-onkologisk Team Rigshospitalet
Neuro-onkologisk Team Rigshospitalet Overordnet strategi for behandling og opfølgning af voksne patienter med primære hjernetumorer Neuroonkologisk afdeling, Afdeling for Eksperimentel Kræftbehandling
Læs mereKliniske retningslinier for behandling af Kolo-Rektale Levermetastaser (KRLM) Udarbejdet af Dansk Lever-Galdevejscancer Gruppe (DLGCG) 2010-2011
Kliniske retningslinier for behandling af Kolo-Rektale Levermetastaser (KRLM) Udarbejdet af Dansk Lever-Galdevejscancer Gruppe (DLGCG) 2010-2011 1 Indholdsfortegnelse Kliniske retningslinier for behandling
Læs mereKomorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang
Komorbiditet og kræftoverlevelse: En litteraturgennemgang Mette Søgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: mette.soegaard@ki.au.dk 65+ årige runder 1 million i
Læs mereOrganisatoriske udfordringer i den kirurgiske behandling kræftpatienter med komorbiditet
Organisatoriske udfordringer i den kirurgiske behandling kræftpatienter med komorbiditet Fokus på gynækologiske kræftpatienter Professor Claus K., The Gynecologic Clinic, The Juliane Marie Centre, Rigshospitalet,
Læs mereGynækologiske tumorer Post-ASCO Mette Møller. Onkologisk Afd. Aalborg Sygehus
Gynækologiske tumorer Post-ASCO 2012 Mette Møller. Onkologisk Afd. Aalborg Sygehus Cervix Ovarie Endometrie Vulva Sarkom Blandet gyn. Clinical science symposium Poster discussion session General poster
Læs mereBehandling af brystkræft
information DBCG 2010-neo-b Behandling af brystkræft Behandling af brystkræft omfatter i de fleste tilfælde en kombination af lokalbehandling (operation og eventuel strålebehandling) samt medicinsk behandling.
Læs mereBehandlingsvejledning for medicinsk behandling af metastaserende nyrekræft
Behandlingsvejledning for medicinsk behandling af metastaserende nyrekræft Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet.
Læs mereØGC-seminar Session II: DECV. Præsentation af igangværende protokoller
ØGC-seminar 2011 Session II: DECV Præsentation af igangværende protokoller Lene Bæksgaard Onkologisk Klinik Rigshospitalet 1. National opgørelse af perioperativ kemoterapi 2. CRITICS 3. LERFOX-C 4. TEX
Læs mere1 Arbejdsgruppens sammensætning
Pakkeforløb for kræft i øjne og orbita. 1 Arbejdsgruppens sammensætning 1.1 Arbejdsgruppens sammensætning Beskrivelse af arbejdsgruppen med navn, arbejdssted, speciale og angivelse af hvem personen repræsenterer.
Læs merepakkeforløb for kræft i bugspytkirtlen
pakkeforløb for kræft i bugspytkirtlen 2009 Pakkeforløb for kræft i bugspytkirtlen Sundhedsstyrelsen Islands Brygge 67 2300 København S URL: http://www.sst.dk Emneord: Kræftbehandling; Cancer; Tumor; Pancreas
Læs mereØVRE GASTROINTESTINAL CANCER SEMINAR Diagnostik og behandling anno 2012
ØVRE GASTROINTESTINAL CANCER SEMINAR Diagnostik og behandling anno 2012 Torsdag den 1.november 2012 kl. 10.30-21.30 Ingeniørforeningens mødecenter Kalvebod Brygge 31-33, 1780 København V SUMMARY! Session
Læs mereKontrol af kræftpatienter Evidens og dansk praksis. Mikael Rørth Onkologisk Klinik Rigshospitalet
Kontrol af kræftpatienter Evidens og dansk praksis Mikael Rørth Onkologisk Klinik Rigshospitalet Kontrol efter kræftbehandling Vi ved temmelig lidt og det vi ved, ved vi ikke med særlig stor sikkerhed
Læs merelevertumorer hos børn
i levertumorer hos børn Hepatoblastom Hepatocellulært carcinom levertumorer hos børn Hepatoblastom Hepatocellulært carcinom 3 Fra de danske børnekræftafdelinger i Aalborg, Århus, Odense og København, januar
Læs mere8 Konsensus om medicinsk behandling
DBCG-retningslinier 009 8 Konsensus om medicinsk behandling 8. Resumé af DBCG s anbefalinger Formål At sikre alle patienter med operabel brystkræft tilbud om en optimal systemisk behandling. Metode Anbefalingerne
Læs mere1.2 Udredning start 9 1.2.1 Patient ønsker udsættelse af tidspunkt for undersøgelse 9
Sundhedsanalyser Sagsnr: 14/15288 30. november 2015 OFTE STILLEDE SPØRGSMÅL (FAQ) Pakkeforløb for kræftområdet (organspecifik kræfttype) Dokumentet indeholder svar på ofte stillede spørgsmål vedrørende
Læs mereEffekt på overlevelsen efter implementering af et CT-baseret opfølgningsprogram for lungecancer. Niels-Chr. G. Hansen
Effekt på overlevelsen efter implementering af et CT-baseret opfølgningsprogram for lungecancer Niels-Chr. G. Hansen Årligt antal nye tilfælde af lungekræft i Danmark 5000 4000 Antal 3000 2000 1000 0 1940
Læs mereIndikatorspecifikation for Dansk Lever-Galdevejscancer Database (DLGCD) Version 23
Indikatorspecifikation for Dansk Lever-Galdevejscancer Database (DLGCD) Version 23 Linda Kærlev, 16. januar 2018 Indikator Indikator - beskrivelse I IIa IIIa IIIb IIIc Udredning: Andel af patientforløb
Læs merewilms tumor Børnecancerfonden informerer
wilms tumor i wilms tumor 3 Sygdomstegn De fleste børn med Wilms tumor viser fra starten kun udvendige sygdomstegn i form af stor mave med synlig og/eller følelig svulst i højre eller venstre side. Svulsten
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk behandling af metastaserende nyrekræft
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk behandling af metastaserende nyrekræft Medicinrådet har godkendt lægemiddelrekommandationen den 3. maj 2017. Medicinrådet har ikke
Læs mereFremskridt. ASCO har i en nylig rapport identificeret 11 områder, hvor der i 2005 var sket betydelige fremskridt inden for kræftforskningen:
NYT 1/2006 marts 3. årgang INDHOLD 1 Fremskridt inden for klinisk kræftforskning 2 Nye vurderinger af kræftlægemidler klar 3 Det Nationale Koordinationsudvalg for Eksperimentel Kræftbehandling (NKU) 4
Læs mereBetydningen af vaskulær endothelial vækst faktor, VEGF, ved colorectal cancer. Ph.D. projektbeskrivelse. Torben Hansen
Betydningen af vaskulær endothelial vækst faktor, VEGF, ved colorectal cancer. Ph.D. projektbeskrivelse Torben Hansen Februar 2007 1 Baggrund Der forekommer ca. 3.400 nye tilfælde af colorectal cancer
Læs mereASCO Nedre GI JUNIOR SPEAKER KIRSTINE HAUBERG, INTROLÆGE ROSKILDE SENIOR SPEAKER BENNY VITTRUP, OVERLÆGE HERLEV
ASCO 2017 Nedre GI JUNIOR SPEAKER KIRSTINE HAUBERG, INTROLÆGE ROSKILDE SENIOR SPEAKER BENNY VITTRUP, OVERLÆGE HERLEV POST-ASCO DEN 16.6. 2017, IDA MØDECENTER ASCO 2017 Nedre GI Hvis du skulle bruge et
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk behandling af metastaserende nyrekræft
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk behandling af metastaserende nyrekræft Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,
Læs mereMedicinrådets behandlingsvejledning vedrørende lægemidler til førstelinjebehandling af uhelbredelig ikkesmåcellet
Medicinrådets behandlingsvejledning vedrørende lægemidler til førstelinjebehandling af uhelbredelig ikkesmåcellet lungekræft Versionsnr.: 1.0 Om Medicinrådet Medicinrådet er et uafhængigt råd, som udarbejder
Læs mereMassiv kvalitetsforbedring i dansk kræftbehandling
Massiv kvalitetsforbedring i dansk kræftbehandling Der var for nogle år tilbage behov for et væsentligt kvalitetsløft i dansk kræftbehandling, i det behandlingen desværre var præget af meget lange patientforløb
Læs merefebruar 2015 opfølgningsprogram for tyk og endetarmskræft
februar 2015 opfølgningsprogram for tyk og endetarmskræft Opfølgningsprogram for tyk- og endetarmskræft Sundhedsstyrelsen, 2015. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Sundhedsstyrelsen
Læs mereAvastin anvendes sammen med andre kræftlægemidler til behandling af voksne med følgende kræftformer:
EMA/175824/2015 EMEA/H/C/000582 EPAR - sammendrag for offentligheden bevacizumab Dette dokument er et sammendrag af den europæiske offentlige vurderingsrapport (EPAR) for. Det forklarer, hvordan Udvalget
Læs mereIndikatorberegning for Dansk Lever Galdevejscancer Database (DLGCD) Tabellerne relaterer sig til Forløbsalgoritme for Lever og galdevejscancer :
Indikatorberegning for Dansk Lever Galdevejscancer Database (DLGCD) Tabne relaterer sig til Forløbsalgoritme for Lever og galdevejscancer : INDIKATOR Udredning I: Andel af patientforløb som er færdigudredt
Læs mereBehandling af brystkræft
information DBCG 2010-neo-c (Tamoxifen) Behandling af brystkræft Behandling af brystkræft omfatter i de fleste tilfælde en kombination af lokalbehandling (operation og eventuel strålebehandling) samt medicinsk
Læs mere5 års-overlevelsen for metastatisk sygdom er 8% for nyrekræft og 10 % for blærecancer og der er derfor gode muligheder for at bedre denne
Blære- og nyrekræft: To sygdomsgrupper xxx 5 års-overlevelsen for metastatisk sygdom er 8% for nyrekræft og 10 % for blærecancer og der er derfor gode muligheder for at bedre denne Nina Bjerre Andersen
Læs mereNeuro-onkologisk Team Rigshospitalet. Overordnet strategi for behandling og opfølgning af voksne patienter med primære hjernetumorer
Neuro-onkologisk Team Rigshospitalet Overordnet strategi for behandling og opfølgning af voksne patienter med primære hjernetumorer Neuroonkologisk Afdeling, Afdeling for Eksperimentel Kræftbehandling,
Læs merePRAKTISK TJEKLISTE INTRODUKTIONSUDDANNELSEN, KLINISK ONKOLOGI
PRAKTISK TJEKLISTE INTRODUKTIONSUDDANNELSEN, KLINISK ONKOLOGI Kompetencemål STUEGANG 1. Danne sig overblik over stuegangen og prioritere opgaverne i samarbejde med stuegangsteamet (forstuegang) 3. Lave
Læs mereNeuro-onkologisk Team Rigshospitalet. Overordnet strategi for behandling og opfølgning af voksne patienter med primære hjernetumorer
Neuro-onkologisk Team Rigshospitalet Overordnet strategi for behandling og opfølgning af voksne patienter med primære hjernetumorer Neuroonkologisk Afdeling, Afdeling for Eksperimentel Kræftbehandling,
Læs mereCETUXIMAB (ERBITUX) I KOMBINATIONSBEHANDLING TIL PATIENTER MED METASTATISK TARMKRÆFT
C e n t e r f o r E v a l u e r i n g o g M e d i c i n s k T e k n o l o g i v u r d e r i n g MEDICINSK TEKNOLOGIVURDERING AF KRÆFTLÆGEMIDLER CETUXIMAB (ERBITUX) I KOMBINATIONSBEHANDLING TIL PATIENTER
Læs mereForsøg med kræftmedicin hvad er det?
Herlev og Gentofte Hospital Onkologisk Afdeling Forsøg med kræftmedicin hvad er det? Dorte Nielsen, professor, overlæge, dr. med. Birgitte Christiansen, klinisk sygeplejespecialist Center for Kræftforskning,
Læs mereOnkologisk behandling af inoperabel metastatisk melanom
KLINISKE RETNINGSLINJER KRÆFT Onkologisk behandling af inoperabel metastatisk melanom Version 1.0 GODKENDT Faglig godkendelse 24. januar 2019 (DMG) Administrativ godkendelse 12. august 2019 (Sekretariatet
Læs mereDen kirurgiske behandling af nyrecancer. Erik Højkjær Larsen DaRenCa
Den kirurgiske behandling af nyrecancer Erik Højkjær Larsen DaRenCa 63% 56% 42% 33% 80 65 60 50 RCC call for action Br J Cancer 2009; 101, s110-s114 Hvad har svenskerne så gjort anderledes? Mere aktiv
Læs mereØvre gastrointestinal cancer Team B. Mave- og Tarmkirurgisk Speciale Aalborg Universitetshospital
Øvre gastrointestinal cancer Team B Mave- og Tarmkirurgisk Speciale Aalborg Universitetshospital 1 1. Henvisning Henvisningen bør ske elektronisk (edifact) eller pr fax til 99322540, i sidstnævnte tilfælde
Læs mereOverlæge og Formand for DOLG (Dansk Onkologisk Lungecancer Gruppe)
Dato: 12 marts 2016 Lægemidlets navn: OSIMERTINIB Kontaktperson: Karin Holmskov Hansen Onkologisk Afdeling R, Odense Universitetshospital (OUH) Overlæge og Formand for DOLG (Dansk Onkologisk Lungecancer
Læs merePatientinformation DBCG 04-b
information DBCG 04-b Behandling af brystkræft efter operation De har nu overstået operationen for brystkræft. Selvom hele svulsten er fjernet ved operationen, er der alligevel i nogle tilfælde en risiko
Læs mereBehandlingsvejledning vedrørende medicinsk behandling af metastaserende nyrekræft
Behandlingsvejledning vedrørende medicinsk behandling af metastaserende nyrekræft Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer
Læs mereBehandling af brystkræft efter operation
information DBCG 2010-d,t Behandling af brystkræft efter operation Du har nu overstået operationen for brystkræft. Selvom hele svulsten er fjernet ved operationen, er der i nogle tilfælde risiko for, at
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk 1. og 2. linjebehandling af patienter med metastaserende kolorektalkræft
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk 1. og 2. linjebehandling af patienter med metastaserende kolorektalkræft Medicinrådet har godkendt lægemiddelrekommandationen den 28.
Læs merePredictors of chemotherapy induced toxicity in 421 patients with metastatic castration resistant prostate cancer results from a single institution
Predictors of chemotherapy induced toxicity in 421 patients with metastatic castration resistant prostate cancer results from a single institution Per Kongsted 1, Inge Marie Svane 1, Henriette Lindberg
Læs merepakkeforløb for kræft i tyk- & endetarm
pakkeforløb for kræft i tyk- & endetarm 2009 Pakkeforløb for kræft i tyk- & endetarm Sundhedsstyrelsen Islands Brygge 67 2300 København S URL: http://www.sst.dk Emneord: kræftbehandling; Cancer; Tumor
Læs mereSpecialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Klinisk onkologi
Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Klinisk onkologi Region/privat udbyder: Region Syddanmark Dato: 14. december 2015 Der henvises til Sundhedsstyrelsens publikation Specialeplanlægning
Læs mereIndlægsseddel: Information til brugeren. Erbitux 5 mg/ml infusionsvæske, opløsning Cetuximab
Indlægsseddel: Information til brugeren Erbitux 5 mg/ml infusionsvæske, opløsning Cetuximab Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at få dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.
Læs mereDCCG S NATIONALE RETNINGSLINIER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF KOLOREKTAL CANCER
Rekommandationer Patienter, radikalt opereret for coloncancer Stadium III bør tilbydes 6 måneders adjuverende kombinationskemoterapi med 5- FU/Leukovorin og Oxaliplatin Ved valg af 5-FU som monoterapi
Læs mereqwertyuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqw ertyuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqwert yuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqwertyui opåasdfghjklæøzxcvbnmqwertyuiopå
qwertyuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqw ertyuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqwert yuiopåasdfghjklæøzxcvbnmqwertyui opåasdfghjklæøzxcvbnmqwertyuiopå Cytostatika asdfghjklæøzxcvbnmqwertyuiopåasd Af Asma Bashir, stud med
Læs mereÅrsrapport 2011: SECOND OPINION ORDNINGEN OG EKSPERIMENTEL KRÆFT- BEHANDLING
Årsrapport 2011: SECOND OPINION ORDNINGEN OG EKSPERIMENTEL KRÆFT- BEHANDLING 2012 Årsrapport 2011: Second opinion ordningen og eksperimentel kræftbehandling Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København
Læs mereMetastatisk, spinalt tværsnitssyndrom. Behandlingsvejledning
Metastatisk, spinalt tværsnitssyndrom Behandlingsvejledning August 2009 Metastatisk spinalt tværsnitssyndrom Definition Symptomgivende kompression af medulla spinalis eller cauda equina fra metastaserende
Læs mereAf Mette Yielmaz, Aalborg Hospital Per Pfeiffer, Odense Hospital Ole Larsen, Herlev Hospital Benny Vittrup Jensen, Herlev Hospital
NYT 1/2007 marts 4. årgang INDHOLD 1. ASCO gastro-intestinal cancers symposium 13. Årsopgørelse - Second opinion 2006 15. Highlights fra seneste møde i NKU 16. De vigtigste fremskridt inden for klinisk
Læs mereMedicinsk behandling af NET 25 år med NET i Aarhus. Henning Grønbæk, overlæge, Ph.D. Medicinsk Afdeling V Århus Universitetshospital
Medicinsk behandling af NET 25 år med NET i Aarhus Henning Grønbæk, overlæge, Ph.D. Medicinsk Afdeling V Århus Universitetshospital NET i Arhus 120 100 80 60 40 20 0 1992 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Læs mereNeuroendokrine tumorer - Behandling og prognose. Henning Grønbæk, overlæge, Ph.D. Medicinsk Afdeling V Århus Universitetshospital
Neuroendokrine tumorer - Behandling og prognose Henning Grønbæk, overlæge, Ph.D. Medicinsk Afdeling V Århus Universitetshospital Aarhus NET Center Aarhus Universitetshospital Vision: -at tilhøre eliten
Læs mereÅrsrapport : Nationalt udvalg til vurdering af kræftlægemidler
Årsrapport 2008-2009: Nationalt udvalg til vurdering af kræftlægemidler (UVKL) 2010 Årsrapport 2008-2009: Udvalget til vurdering af kræftlægemidler (UVKL) Sundhedsstyrelsen Islands Brygge 67 2300 København
Læs mereBehandling af brystkræft
information DBCG 2010-neo-c (Letrozol) Behandling af brystkræft Behandling af brystkræft omfatter i de fleste tilfælde en kombination af lokalbehandling (operation og eventuel strålebehandling) samt medicinsk
Læs merePatientinformation DBCG 2007- b,t
information DBCG 2007- b,t Behandling af brystkræft efter operation De har nu overstået operationen for brystkræft. Selvom hele svulsten er fjernet ved operationen, er der alligevel i nogle tilfælde en
Læs mereBehandling af øvre GI cancer
Behandling af øvre GI cancer Kirurgi Claus Fristrup Kemoterapi & Strålebehandling Jon K. Bjerregaard Det store overblik Incidens/Prævalens Risiko faktorer og udvikling af ØGI-cancer Anatomi & Funktion
Læs mereTargeteret behandling af ventrikel- og cardiacancer
ØGC seminar 2010 Targeteret behandling af ventrikel- og cardiacancer Morten Ladekarl Onkologisk afdeling Århus Sygehus Baggrund Cancer i ventrikel næsthyppigste årsag til cancerdød i verden, estimeret
Læs mereÅrsrapport 2012: second opinion ordningen og eksperimentel kræftbehandling
Årsrapport 2012: second opinion ordningen og eksperimentel kræftbehandling 2013 Årsrapport 2012: Second Opinion ordningen og eksperimentel kræftbehandling Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København
Læs mereBILAG I PRODUKTRESUME
BILAG I PRODUKTRESUME 1 Dette lægemiddel er underlagt supplerende overvågning. Dermed kan nye sikkerhedsoplysninger hurtigt tilvejebringes. Læger og sundhedspersonale anmodes om at indberette alle formodede
Læs mereKlinisk relevante markører rer og laboratoriemetoder. Lars Henrik Jensen, overlæge ph.d. Onkologisk afdeling Sygehus Lillebælt
Klinisk relevante markører rer og laboratoriemetoder Lars Henrik Jensen, overlæge ph.d. Onkologisk afdeling Sygehus Lillebælt Markører og metoder - eksempler fra 3 store sygdomme Mamma HER2 Vævsanalyser
Læs mere