Hjernetumordagen, 23. april 2013

Transkript

1 Hjernetumordagen, 23. april 2013 Hans Skovgaard Poulsen, Overlæge, dr.med Finsencenter, København

2 Behandlingsmål Forlænge liv Forbedre livskvalitet

3 Gliomer Primær Behandling Lav-grads gliomer er en lokal sygdom Lokal behandling Kirurgi og Strålebehandling Høj-grads gliomer er en systemisk sygdom, der kan sprede sig indenfor hjernen Systemisk - medicinsk - og lokal behandling Kirurgi, Strålebehandling, Kemoterapi og Biologisk Behandling

4 Lav-Grads Gliomer Lav vs. Høj Dosis Radioterapi Gy, 33F, 6.6w 45 Gy, 25F, 5w Antal patienter: 343 Karim et al. Int J. Radiation Oncology Bio. Phys., Vol. 36, No. 3, pp , 1996

5 Lav-Grads Gliomer Lav vs. Høj Dosis Radioterapi 2 Karim et al. Int J. Radiation Oncology Bio. Phys., Vol. 36, No. 3, pp , 1996

6 Lav-Grads Gliomer Observation vs. Høj Dosis Radioterapi 54 Gy Antal patienter: 311 No RT

7 Lav-Grads Gliomer Observation vs. Høj Dosis Radioterapi T T P Karim et al. Int J. Radiation Oncology Bio. Phys., Vol. 52, No. 2, pp , 2002

8 Lav-Grads Gliom Radioterapi vs. Observation S u r v i v a l Karim et al. Int J. Radiation Oncology Bio. Phys., Vol. 52, No. 2, pp , 2002

9 Gliomer Primær Behandling Høj-grads gliomer er en systemisk sygdom, der kan sprede sig indenfor hjernen Systemisk - medicinsk - og lokal behandling Astrocytom Grad III USA: Lokal & Medicinsk Behandling Europa: Lokal behandling Anaplastisk Oligodendrogliom Lokal og Medicinsk behandling (nyt siden sidste møde)

10 Anaplastisk Oligodendrogliom

11

12 100 Glioblastomer - Overlevelse Overlev velse (%) OP OP + RT OP + RT + KT Tid (måneder) < 1978

13 EORTC-NCIC trial: Department of Radiation Biology Overlevelsen blandt GBM patienter behandlet med RT/TMZ median OS=14.6 months median TTP=6.9 months Rigshospitalet: median OS=14.3 months median TTP=8.0 months The Finsencenter, Section 6321, Copenhagen University Hospital, Blegdamsvej 9, DK-2100, Copenhagen, Denmark

14 Department of Radiation Biology Faktorer med signifikant indflydelse på overlevelse: Covariates OS (HR) (95%CI) Age (pr. 10 years increase) 1.36 ( ) p< Corticosteroid therapy (Yes vs No) 2.13 ( ) p< Who performance status 1 vs ( ) 2 vs ( ) p= Undersøgte, men ikke signifikante: Køn af patient, Graden af primær operation, Tumorstørrelse, Antal læsioner, EGFR status, P53 status og MGMT status (protein) The Finsencenter, Section 6321, Copenhagen University Hospital, Blegdamsvej 9, DK-2100, Copenhagen, Denmark

15 Glioblastomer Overlevelse i relation til prognostiske parametre

16 Primære Glioblastomer Stupp behandling +/- Avastin (Avaglio Studiet) RT + TMZ (Stupp behandling) RT + TMZ + Avastin Antal patienter: 921 Shaw et al., J Clin Oncol, Vol. 20, No 9, pp , 2002

17 Progressionsfri Overlevelse RT/TMZ/Plb (n=463) RT/TMZ/BEV (n=458) Probabilit ty of PFS p< (log-rank test) mo 10.6 mo N at risk RT/TMZ/Plb RT/TMZ/BEV Months

18 Overblik over bivirkninger Patienter, % RT/TMZ/Plb (n=447) RT/TMZ/BEV (n=464) Nogen form for bivirkninger Alvorlige bivirkninger Grad 3 5 bivirkninger Grad 3 5 bivirkninger af speciel interesse for BEV Grad 5 bivirkninger Behandling ophørt pga. bivirkninger

19 Behandling ved Tilbagefald Patienter i god almen tilstand Ny operation hvis muligt Ingen tidligere kemoterapi Temozolomide PCV for Oligodendrogliomer Re-bestråling af små tumorer (nyt siden sidste møde) Eksperimentel behandling

20 ANGIOGENESE Angiogenese VÆKST

21 Skræddersyet behandling Vækstfaktor Receptor Antistof +/- Receptorhæmmer Intracellulært Signal Cytoplasma Signalhæmning DNA Genterapi

22 Department of Radiation Biology The Finsencenter, Section 6321, Copenhagen University Hospital, Blegdamsvej 9, DK-2100, Copenhagen, Denmark

23 Nye behandlinger Angiogenese hæmmer - Avastin Ja Vacciner - Måske Genterapi - Måske Til Grad III og IV gliom-patienter i god almen tilstand Antistof koblet giftstof / radioaktivitet - Måske Små molekyler, der hæmmer celle signaler vigtige for kræft vækst Ja/Måske Andre principper for behandling Skræddersyet behandling anvendelse af gamle og nye stoffer baseret på en laboratorieprøve

24 Konklusion Får I den bedste behandling? Primær behandling Ja Recidiv behandling Måske! Afhængig af tilbud af nye stoffer Afhængig af industriinteresse Afhængig af professionelles indstilling Afhængig af patienternes indstilling Afhængig af forskningsresurser

25 Internationalt Samarbejde