Lungekræftpatienten - det kliniske forløb. 1. reservelæge, ph.d. stud. Malene Støchkel Frank Onkologisk afdeling, SUH

Transkript

1 Lungekræftpatienten - det kliniske forløb 1. reservelæge, ph.d. stud. Malene Støchkel Frank Onkologisk afdeling, SUH

2 Lungekræft i tal Stadieinddeling Program SCLC 15% Behandlingsalgoritme 3 kliniske forløb: Lone Birte Erik Forskelle og ligheder NSCLC 85% Opsummering

3 Alle typer af kræft

4 Lungekræft i Danmark 4800 nye tilfælde pr. år Prævalens: patienter Hvilke behandlinger? 15% 35% Kurativt intenderet Palliativ 50% Ingen behandling

5 Stadieinddeling Stadie I Stadie II Stadie III Stadie IV

6 Behandlingsalgoritme NSCLC

7 Lone 69 år Tidligere dagplejemor Bor med ægtefælle i hus Klarer alt i hus/have Ingen børn. Godt netværk Lavt stofskifte. Forhøjet blodtryk. Knogleskørhed. Ryger igennem 53 år. Ca cigaretter dagligt

8 Udredningen Symptomer: Hoster blod op (hæmoptyse) Konsulterer egen læge Pakkeforløb obs lungekræft CT af brysthule/mave: Infiltrat i højre lunge Vævsprøve bronkoskopi, UL/CT-vejledt: Ikke-småcellet lungekræft, planocellulært carcinom PET-CT-scanning: Infiltrat i højre lunge > 4cm, men 5cm. St. IIA

9

10 Behandlingsalgoritme NSCLC

11 Behandling MDT-konference med thoraxkirurgerne: Henvises til operation Henvises til onkologisk afdeling mhp. forebyggende (adjuverende) kemoterapi: cisplatin og vinorelbine, hver 3. uge. I alt 4 behandlinger (serier) Kontrolforløb: CT-scanninger hver 3. måned - indtil eventuelt tilbagefald

12 Birte 68 år Tidligere advokatsekretær Bor med ægtefælle i hus Klarer alt i hus/have 2 voksne børn Tidligere sund og rask Aktiv i det daglige cykling og gåture Tidligere ryger: 15stk dagl. i 40 år. Ophør for 8 år siden

13 Udredningen Symptomerne - igennem ca. 6 måneder: Vedvarende hoste efter lungebetændelse Træthed Egen læge: Røntgen af brysthulen: infiltrat i venstre lunge opadtil

14

15

16 Udredningen Pakkeforløb for lungekræft Indkaldes til bronkoskopi med vævsprøver Prøver fra lunge, lymfeknuder og lever: Ikke-småcellet lungekræft, adenocarcinom, PD-L1 < 1%

17

18 Behandlingen Henvises til onkologisk afdeling: Diagnosen: ikke-småcellet lungekræft Sygdomsudbredningen Stadie IV Behandlingen: livsforlængende, men ikke helbredende Opstarter behandling med kemoterapi: cisplatin og vinorelbine hver 3. uge Udtalt kvalme og opkastninger => vægttab Udtalt træthed => inaktivitet og almen afkræftelse

19 Bivirkninger til kemoterapi

20 Bivirkninger

21 Sygdomsudvikling CT-scanning efter 3 behandlinger: vækst af infiltraterne i lungen og i leveren Opstarter 2. linie kemoterapi med alimta: Nyrepåvirkning Infektion Langvarig indlæggelse Behandlingsophør grundet bivirkninger og svækket almen tilstand Henvises til palliativt team Dør i eget hjem med familien omkring sig efter en måned

22 Erik 60 år Tømrer Fraskilt. 1 voksen søn. Bor alene i lejlighed. Tidligere alkoholoverforbrug Kronisk obstruktiv lungelidelse, diabetes - type 2 Tidligere ryger: ophør for 2 år siden. Ca. 20 cigaretter dagligt i ca. 50 år.

23 Udredningen Symptomer: Træthed Nedsat appetit Vægttab 10kg over 3 måneder Smerter i ryggen og nedsat kraft i højre ben Sygemeldes Egen læge => udredes i kræftpakkeforløb: CT af brysthulen og maven: Infiltrat opadtil i højre lunge Flere små infiltrater i venstre lunge Malignitetssuspekte forandringer i knoglerne i rygsøjlen

24 Udredningen MR af columna (rygsøjlen): Multiple knoglemetastaser. Nervebanepåvirkning Bronkoskopi med vævsprøve: Ikke-småcellet lungecancer, planocellulært carcinom, PD- L1 => 50%

25 Behandlingen Akut opstart af strålebehandling mod rygsøjlen: 3Gy x 10F, 5F/W Bivirkninger: træthed tiltagende neurologiske symptomer smerter Herefter immunterapi: pembrolizumab hver 3. uge Ingen bivirkninger

26 Evaluering CT-scanning efter 3 behandlinger: Skrumpning af forandringerne i lungerne Erik oplevede: Aftagende træthed. Mere energi Tiltagende appetit. Vægtøgning Efter 18 måneder: ingen sygdomsudvikling Behandlingen fortsætter Erik genoptager arbejdet på nedsat tid

27 Bivirkninger til immunterapi

28 Lone Birte Erik Lone Stadie IIA. Lokaliseret sygdom opdaget i et tidligt stadie Operation og forebyggende kemoterapi => helbredende behandling Gennemsnitlig overlevelse på 8 år (IB) Birte Stadie IV. Avanceret NSCLC, adenocarcinom, PD-L1<1% Kemoterapi livsforlængende behandling Væsentlige bivirkninger Gennemsnitlig overlevelse på 8-10 måneder Erik Stadie IV. Avanceret NSCLC, planocellulært carcinom, PD-L1 => 50% Symptomlindrende strålebehandling Immunterapi livsforlængende behandling Få bivirkninger Gennemsnitlig overlevelse på 2,5 år

29

30 Behandlingsalgoritme avanceret NSCLC Ca. 30%

31 Opsummering Lungekræftpatienten har en dårlig prognose, men Stadiet er vigtigt! Typen er vigtig! Behandlingsvalget Hver patient har et individuelt forløb med forskellige behov Bivirkninger til behandlingen Effekten af behandlingen Almentilstanden Netværk: psykisk/fysisk

32