Neuroendokrine tumorer - Hvordan behandler vi NET i DK og andre lande

Transkript

1 Neuroendokrine tumorer - Hvordan behandler vi NET i DK og andre lande Henning Grønbæk, professor, Ph.D. Medicinsk Afdeling V Århus Universitetshospital

2 Aarhus NET Center Aarhus Universitetshospital Vision: -tilhøre eliten af universitetshospitaler -patienters og fagprofessionelles sikre valg Mission: - udvikle og varetage højt specialiseret behandling, forskning og uddannelse på internationalt niveau - til for områdets borgere og for alle patienter med behov for højt specialiseret behandling

3 Aarhus NET Center ENETS Center of Excellence Forskningsbaseret indsats mod sygdom

4 Patologi Biokemi Endokrinologi Lungemedicin Thoraxkirurgi Røntgen, PET Nuklear medicin Kirurgi Afd V Afd V Onkologi Århus NET Center Røntgen Onkologi Afd V Onkologi Kirurgi Afd V Nuklear medicin Onkologi Røntgen UKNET Guidelines for GEP-NET tumors, GUT, 54:1-16, 2005

5 Neuroendokrine Tumor Center Ny Patient Visitation Tumor Board Plan Blodprøver Billeddiagnostik Histologi præparater Yderligere undersøgelser Behandling Kirurgisk behandling Medicinsk behandling Follow-up Observation Progression Recidiv

6 Multidisciplinær konference NET specialister: Afd V - 4 speciallæger Kirurger: 3 speciallæger - lever, bugspytkirtel, tarm Onkologer: 3 speciallæger Radiologer: 3 speciallæger (diagnostik, behandling) NUK/PET læger: 2 speciallæger Patologi: 1 speciallæge Forløbskoordinator sygeplejerske sørger for bookning mv.

7 Behandlingsprincipper Ingen patienter er ens Ingen neuroendokrine tumorer er ens Information og uddannelse af den enkelte NET patient Behandling i samarbejde med den enkelte NET patient Behandling skræddersyet den enkelte NET patient Aarhus Universitetshospital: - Den største viden - Den bedste behandling

8 Nordisk Neuroendokrin Tumor Gruppe Guidelines på vej! Behandlings muligheder Kirurgi Radikal operation Debulking fjernelse af tumorvæv Medicinsk behandling Somatostatin analoger (Sandostatin, Sandostatin LAR, Lanreotid autogel ) Interferon alfa (IntronA ) Kemoterapi Radiofrekvens ablation, stereotaktisk strålebehandling Embolisering eller kemoembolisering Radionuclid behandling Nye behandlinger

9 Hvad afgør behandling? Primær tumor? Lokal spredning lymfeknuder Metastaser lever, lunge, knogle Tumor biologi Ki67 indeks

10 Behandlingsmuligheder Kirurgi fjerne tumor, reducere tumor byrde Embolisering og radiofrekvens ablation af lever metastaser Symptomatisk behandling (somatostatin analoger, interferon) Kemoterapi Targeteret behandling Radionuklid behandling SIRT

11 Kirurgi og neuroendokrine tumorer Kirurgi: Eneste helbredende behandling Når diagnosen stilles Reoperation Ved recidiv (tilbagefald) Debulking kirurgi overvejes ved symptomer på hormon overproduktion eller stor tumorbyrde teknisk muligt

12 Embolisering og RFA Embolisering Symptom effekt ca. 75% Tumor effekt ca. 50% RFA (<3 cm, <5-10 metastaser) Symptom effekt 65-95% Tumor effekt ca. 65%

13 Medicinsk behandling: Symptomer og tumorstabiliserende Somatostatin analoger: Hæmmer celledeling Hæmmer frigivelse af hormoner og peptider Interferron: Hæmmer celledeling Hæmmer kar nydannelse Stimulerer immunsystemet Kombinationsbehandling: Kan anvendes

14 Kemoterapi og neuroendokrine tumorer Ki % Streptozotocin (STZ) + doxorubicin og/eller 5- fluorouracil (5-FU) Ki67 >20% Carboplatin/Cisplatin + etoposide Temodal/Cepecitabin

15 Targeteret behandling Everolimus Sunitinib

16 Proportion of patients Sunitinib til pancreas NET 1.0 Sunitinib: 11.4 mo Placebo: 5.5 mo Number at risk Time (mo) Sunitinib Placebo

17 % Event-free Everolimus til pancreas NET Progressionsfri overlevelse Everolimus: 11.0 mo Placebo: 4.6 mo P value: < Censoring times Everolimus (n/n = 109/207) Placebo (n/n = 165/203)

18 % Event-free Everolimus til tyndtarms NET Progressionsfri overlevelse Everolimus + octreotide LAR: 16.4 mdr. Placebo + octreotide LAR: 11.3 mdr. P value = Total events = 223 Censoring times E + O (n/n = 103/216) P + O (n/n = 120/213)

19 Radionuklid behandling Yttrium-Dotatoc, Lutetium-Dotanoc Crossfire-effect Radioaktivt mærket peptid Tumor/tumorceller receptorer

20 Crossfire-effect Radioaktivt mærket peptid Tumor/tumorceller receptorer Tumor skrumper Symptomer

21 Selektiv Intern Radio-Terapi (SIRT) Aarhus Universitetshospital Yttrium beta stråler Bundet til resin eller microglasperler

22 NET behandling DK vs. udland Centraliseret (Rigshospitalet, Aarhus, Odense) Akkrediteret ENETS Center of Excellence Guidelines (ENET, NNTG, NANET, UK-NET) Radionuklid behandling (Europa) USA FDA godkendelse, forsikringsselskaber Second opinion udvalg, afdelinger for eksperimentel onkologi

23 NET BEHANDLING I FREMTIDEN DEN STØRSTE VIDEN DEN BEDSTE BEHANDLING SKRÆDDERSYET INDIVIDUELT TIL DEN ENKELTE NET PATIENT TAK FOR OPMÆRKSOMHENDEN!