MORE; Et interventionsprojekt målrettet spiseudfordringer hos syge

Transkript

1 MORE; Et interventionsprojekt målrettet spiseudfordringer hos syge Tina Beermann, Ledende Klinisk Diætist, Cand Scient i klinisk Ernæring og Mette Holst, Klinisk Sygeplejespecialist i Ernæring, Ph.d. Center for Ernæring og Tarmsygdomme

2 Baggrund Underernæring i forbindelse med sygdom: Øger infektionsrisiko og komplikationer Forlænger genoptræning Nedsætter livskvalitet Øger indlæggelsestid (og sengedagsomkostninger) Øger mortalitet Er samfundsøkonomisk betragteligt. Alderdom og kronisk sygdom øger komplikationsraten Ernæringsintervention nedsætter risici Pedersen 2000; Keller 2003; Rasmussen 2004; 2006; Holst 2010

3 Eks.: Prognose ved under- og overvægtige KOL-patienter Undervægt og lav muskelmasse dårlig prognose. FEV 1 < 50% OG kakeksi har 2-4 års kortere levetid end tilsvarende patienter uden kakeksi. Prognosen bedres for undervægtige der øger deres vægt. Vedr. i forvejen overvægtige. Prognosen forringes for overvægtige der taber sig.

4 Metaboliske processer Energiomsætning Proteinnedbrydning op til g muskelmasse pr. døgn Mange metaboliske processer Brug for mere, men mindre lyst og evne til at spise

5 Eksempler på Spiseudfordringer hos syge Kvalme Smerter Gener i mund og svælg; Svamp, tandstatus.. Lufthunger Smagsforstyrrelser (bivirkninger af medicin) Lejring / siddestilling / hjælp behov Fasteperioder Angst / depression

6 Andre barrierer for kostindtag Uklar ansvarsfordeling Uddannelse Patienternes ønsker til maden/ manglende tilbud Patienternes viden Plejepersonalets interesse og viden Lægernes interesse Organisering Ledelsesopbakning Crogan 2000; Hansen 2001; Holst 2009; Lassen 2005; Lindorff-Larsen 2007; Pedersen 2005; Rasmussen 2006

7

8 Formål og mål Hvad vil vi opnå: At få mere næring i patienterne Dette skal ske ved at: Indføre god ernæringspraksis på alle afdelinger, jf. Sundhedsstyrelsens vejledning At opfylde kvalitetsmålene for ernæring jf. akkrediteringsstandarder Øge personalets oplevelse af indflydelse på patienters energi- og proteinindtag Lade patienter tage større medansvar for deres energi- og proteinindtag Skabe et ernæringsrigtig sygehus for både patienter og personale Fokus på måltidsoplevelsen for såvel patienter som personale

9 Hvordan? - Indhold og tidsplan FØRMÅLING Tværsnitsundersøgelse Brugerundersøgelse om personalemaden INTERVENTION Analyse af køkken v. Madeleines Madteater Udvikling af måltidskoncept og kompetenceudvikling af køkkenmedarbejdere Møde mellem ernæringsteam og ekspertteam mhp. forberedelse og udførelse af lokal indsats Temadage Værtskab Standardplaner Undervisning Vidensdag EFTERMÅLING Ny tværsnitsundersøgelse Forå r 2009 Forå r 2010

10 Tværsnitsundersøgelserne i 2009 og 2010 Alle pt. som har været indlagt 3 dage eller mere: Journalaudit: i hvilken grad opfylder vi kvalitetsmålene i DDKM? Patientinterview Personalespørgeskema 24-timers kostinterview udført af kliniske diætister Alle afdelinger har fået en opgørelse over egen status

11 Datagrundlag Afdelinger Journalaudits Patientinterview Kostinterview Personaleinterview

12 Udvalgte resultater fra 1. tværsnitsundersøgelse ½ af patienterne fik opfyldt behovet for energi (kalorier) og 1/3 fik opfyldt behovet for protein. 56% var screenet for ernæringsrisiko 25 % i risiko ifølge journal vs. 48 % ifølge ernæringsteams 1/3 af personalet oplevede at der ikke var klarhed på afdelingen omkring procedurer for god ernæringspraksis 79 % af patienterne indvilligede i at modtage fx sonde- eller parenteral ernæring, hvis de ikke selv ville være i stand til at spise tilstrækkeligt.

13 Køkken Analyse af produktionsmetoder og arbejdsgange: => flere friske råvarer, mere skal laves fra bunden, sundere måltider til personale Måltidsfaglig stolthed - et 2 dages kursus ved Madeleines. Formål: genvinde stoltheden ved håndværket, finde arbejdsglæde, lære om personas Udvikling af nyt menukoncept til personale og patienter i samarbejde med Madeleines, der arbejdes udfra personas Kogeskole version 1 + 2, sidste del som internat, i samarbejde med Madeleines. Formål: lære de nye menuer at kende, afprøve nye tilberedningsmetoder, matche til personas, hvordan behandle råvarerne, kollegialt sammenhold

14 Personas Opdigtede personer med særlige karakterer Madeleines har sammen med Kost- og Ernæringsforbundet udviklet 4 personas i hver 4 forskellige livssituationer Køkkenpersonalet skal have en større forståelse af brugergruppen, deres ønsker og behov. Udviklet ud fra rigtige menneskers adfærd, kompetencer, ønsker og behov

15 Projekt Værtskab en del af MORE projektet Infektionsmedicinsk Afdeling, Hæmatologisk Afdeling og Hjerte-lunge Kirurgisk Afdeling Fokus på spiseudfordringer, Safety-on-board Fokus på den gode måltidsoplevelse Udvikling af screeningsredskab til at identificere personas Individuel tilpasset servering Fokus på spisemiljøet Personalet skal påtage sig værtskabsrollen ved måltidet

16

17 MANDAG 2 - KARTOFFELSUPPE David Hugo Marie Sara Elisabeth

18

19 Erfaringer med Værtskab Screening for personas er et tidskrævende arbejde for personalet, udbyttet er for lille i forhold til indsatsen. Pt. og personale oplever at måltids-serveringen i højere grad tilgodeser individuelle ønsker. Brug af toppings gør en stor forskel Mange tiltag igang på de tre involverede afdelinger i forhold til at forbedre de fysiske omgivelser i spiserummene.

20 Bon appetit