Hvorfor er kost og ernæring vigtig?

Transkript

1 Hvorfor er kost og ernæring vigtig? Rehabilitering, forebyggelse af sygdom og (gen)indlæggelse God Mad- Godt Liv. Knudshoved Mette Holst. Klinisk Sygeplejespecialist, MKS, Phd. Center for Ernæring og Tarmsygdomme, Medicinsk Gastroenterologisk Afdeling, Aalborg Universitetssygehus

2 Hvad er underernæring Underernæring er en tilstand hvor indtaget af næring er nedsat, med følger for kroppens sammensætning og funktion. Ernæringsrisiko er: Faktorer relateret til ernæringstilstand, der øger patienters risiko for komplikationer og for tidlig død. Ernæringsintervention vil bedre det kliniske forløb. Jensen et al.. JPEN 2010;34:156-9 & Clin Nutr 2010;29: Stratton et al 2003

3 Case: Leif 74 årig mand, indlagt med opblussen i KOL 174 cm, 68 kg; BMI 22 Hjemme ilt bruger. Får ingen hjælp Rask hustru, som dog har diabetes. Spiser efter eget udsagn som en fugl. Vægttab? Under indlæggelses har pt. spist lidt mere og fået ernæringsdrik

4 Patienter i ernæringsrisiko på danske hospitaler Number of patients % Gastrosurgery Ortopedic Internal medicine All Risk score < 3 Risk score >=3 Rasmussen 2004

5 MORE Studiet Aalborg Sygehus afdelinger alle specialer Journal audit (%) Risiko iflg journal 34 Patienter med vægttab < 3 mdr 26 Energiindtag > 75%* 68 Proteinindtag > 75%* 52 Fået serveret mellem måltider og 55 protein/tilskudsdrikke* *Patienter i ernæringsrisiko ved screening

6 Ernæringsrisiko blandt ældre i primærsektoren. 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 47% 25% 10% Plejehjem Plejebolig Hjemme A.M.Beck Kostindtag hos ældre danske borgere.

7 Unge, raske mænd, fik ca 2/3 af deres energibehov dækket i 24 uger, herefter almindelig kost i 24 uger Effect of semi-starvation Keys et al Kcal/day Percent of initial value Body weight Grip strength Fitness score Albumin Week Keys et al Minnesota semi-starvation study

8 Psykiske konsekvenser Effect of semi-starvation Keys et al Kcal/day Percent of initial value Depression score Easy exhaustion Forgetfulness Week Keys et al Minnesota semi-starvation study

9 Forskellen på rask og syg

10 Metaboliske konsekvenser af utilstrækkeligt kostindtag under sygdom Energiomsætning Proteinnedbrydning op mod g muskelmasse pr. døgn (10% af muskelmassen på 1 uge med feber). Insulinresistens Glucogenese Lipolyse Ekstracellulær vand og natriumretention Insulinsekretion falder, glukagon øges. Glykogenolyse i lever frigiver glukoselagret. Glukoneogenese, der i leveren omsætter aminosyrer, lactat og glycerol til glukose. Lipolyse i fedtvæv, hvor triglycerider omdannes til frie fede syrer + glycerol. Fedtsyrerne omdannes til ketonstoffer.

11 Energireserver Hvilke? Hvor længe? Fedt 15 kg / kcal Ca. 60 dage - når man ikke er syg Protein 6 kg / kcal? - afhænger af graden af sygdom Glykogen - muskler 0,150 kg / 615 kcal Glykogen - lever 0,075 kg / 308 kcal Bruges ved træning, nedbrydes ved sygdom Ca. 24 timer

12 Underernæret patient

13 Konsekvenserne af underernæring Apati, træthed Hårtab Muskeltab Knogleskørhed Inkontinens Depressionslign sympt Anoreksi, appetitløshed Infektioner Immunforsvaret Lungefunktion Hjertefunktion Forlænget rekonvalescens Hudproblemer Mobilitet Ødemer Sårheling Keller HH, 2003; De Luis DA 2006; Correia MI 2003; Holst M 2009 Mortalite t

14 Mortalitet relateret til alder og BMI Potter 1988

15 Hvorfor er underernæring hos ældre problematisk? Større risiko for sygdom og komplikationer til sygdom flere og længere indlæggelser Nedsat sårheling Dårligere hukommelse og koncentration Nedsat muskelmasse, - mobilitet, - lunge- og hjertefunktion Øget faldtendens Øget behov for hjælp i hjemmet Længere genoptræningsforløb

16 Fysiske forhold og sygdom der påvirker ernæringstilstanden, specielt hos ældre Akut sygdom / hospitalsindlæggelser Kronisk sygdom. KOL / Gigt / diabetes Stort medicinforbrug Nedsat fysisk funktionsevne Nedsat kostindtag pga. Manglende sultfornemmelse Nedsat appetit Hurtig mæthedsfornemmelse Nedsat smagssans Spise / synkeproblemer Dårlig tandstatus Forkerte diæter

17 Ernæring og medicin

18 Evidensen for ernæringsterapi 1. Forebyg vægttab 2. Bevar muskelmasse

19 Effekten af ernæringsterapi Komplikationer Dødelighed Stratton RJ 2003

20 Association mellem indtag og død Patienter som indtog < 50% af energi = 4 X øget dødelighed < 6 måneder(p=0,002) Patienter som indtog < 50% af protein = 3 X øget dødelighed < 6 måneder(p=0,002

21 Hjælper ernæringsterapi til ældre?

22 Effekt af tidlig postoperativ ernæring Infektion - Infektion 5 0 Ernæring -Ernæring R. Beier-Holgersen and S. Boesby. Influence of postoperative enteral nutrition on postsurgical infections. Gut 39 (96): , 1996.

23 Hvis bare det var så let

24 Hvorfor spiser patienterne ikke Tab af appetit pga. cytokiner Tidlig mæthedsfølelse Madens smag og lugt Kvalme og opkast Mavesmerter Andre smerter Madlede Manglende forståelse Manglende overskud / ligegyldighed / depressiv tilstand Fasteregimer Bivirkninger af medicin eller utilstrækkelig medicinering Dårlig lejring og manglende hjælp Mundhygiejne/tandstatus Andre årsager f.eks sociale og psykiske Orreval 2004; Meyenfeldt 2005; Holst 2009

25 Mellemmåltider til småt spisende patienter Småt-spisende patienter har brug 5-8 energi- og proteinrige måltider daglig. Mellemmåltider serveres ikke for- eller indtages af patienterne. Lassen 2005; Hickson 2007; Xia 2006

26 Til sygeplejen om ernæring Patienter vil gerne tale om vægttab og manglende kostindtag, men tager ikke initiativet selv. Patienter ved ikke hvad der er godt for dem at spise når de er syge. Patienter tror de er alvorligt syge når de taber sig. Ingen har appetit når man har ondt eller kvalme. Manglende appetit er ikke grund til ikke at spise. Maden hjælper først når den er spist og medicinen først når den er taget Dårlig ernæringstilstand klares ikke på en uges indlæggelse.

27 Case: Patient med KOL 74 årig mand, indlagt med opblussen i KOL 174 cm, 68 kg; BMI 22 Hjemme ilt bruger. Får ingen hjælp Rask hustru, som dog har diabetes. Spiser efter eget udsagn som en fugl. Vægttab? Under indlæggelses har pt. spist lidt mere og fået ernæringsdrik

28 Case Pt`s risikofaktorer nu og i de kommende 3 mdr. Patienten skal udskrives midt på denne uge. Hvad kan du/ I gøre ernæringsmæssigt for pt.

29 Tak for opmærksomheden