... om danske sygehuspatienters ernæringstilstand

Transkript

1 ... om danske sygehuspatienters ernæringstilstand Henrik Højgaard Rasmussen Overlæge Ph.d Leder af Center for Ernæring og Tarmsygdomme CET Medicinsk Gastroenterologisk afdeling Aalborg Universitetshospital

2 Centre for Nutrition and Bowel Disease CET

3 Vitaminindsprøjtning lige i hjertet Med Ultima 95 kan du give din motor ekstra energi og overskud. Du behøver ikke at bruge mange tankfulde, før du vil opleve effekten. Du skal bare bruge Ultima 95 hver gang du tanker. Benzin Der eksisterer ikke en entydig beskrivelse af benzins sammensætning. Sammensætningen styres af en række overordnede parametre fastsat i lovgivningen

4

5 Hvad kan vi bruge ernæring til?

6 Ernæring kan: forebygge, behandle og helbrede Overvægt Livsstilssygdomme (DM, BT, hjertekar) Malnutrition (jernmangel) Fødeallergi og intolerans (coeliaci, skaldyr) Undervægt Komplikationer (infektioner, muskelkraft, mobilisering, dødelighed)

7 Konsekvenser?

8 Daily Mail We can save 7 billion pounds per year.

9 Økonomiske konsekvenser er af underernæring: En amerikansk undersøgelse af ca. 800 patientforløb har vist: at komplikationer forekom 3 gange hyppigere hos underernærede patienter sammenlignet med ikkeunderernærede patienter at den gennemsnitlige indlæggelse var 50% dyrere for en underernæret patient sammenlignet med en ikkeunderernæret patient (højere sengedagspris og længere indlæggelse) Reilli JJ, Hull SF, Albert N, Waller A, Bringardener S: Economic impact of malnutrition: a model system for hospitalized patients; J Par Ent Nutr 1988; 12: Et skøn fra Fødevaredirektoratet (tidligere Levnedsmiddelstyrelsen) tyder på en årlig besparelse på ca. 1/2-1 mia. kr. på danske sygehuse ved en mere aktiv ernærings-indsats (1997).

10

11 Apati, træthed Anoreksi, appetitløshed Hårtab Muskeltab Knoglesygdom Inkontinens Infektioner Immunforsvaret Lungefunktionen Hjertefunktionen Forlænget rekonvalescens Hudproblemer Mobilitet Ødemer

12 Restriktive diæter Depression Sygehusophold Appetit Akutte infektioner Medicin Kroniske sygdomme Demens Tygge-synkeproblemer Funktionsevnen Sociale forhold ERNÆRING R I S I K O F A K T O R E R

13 Overlevelse ved kronisk hjerteinsufficiens og kakeksi Uafhængig af alder, funktionsklasse, LVF og max. O2-optagelse

14 30-dages mortalitet og BMI ved hjertekirurgi Potapov EV 2003

15 Er underernæring hyppig?

16 Aalborg Sygehus: patienternes ernæringstilstand Omkring 20% af patienter der indlægges, er i ernæringsrisiko (UPS-studie) Omkring halvdelen af patienter er i ernæringsrisiko (prævalensundersøgelse Aalborg) Omkring halvdelen indtager < 75% af deres energibehov Omkring 2/3 indtager < 75% af deres proteinbehov Energiindtag < 50% øger dødeligheden (< 5 mdr) 4 gange Proteinindtag < 50% øger dødeligheden (< 5 mdr) 3 gange

17 Prevalence of Patients at Nutritional Risk in Danish Hospitals R R I I S K K Number of patients % Gastrosurgery Ortopedic Internal medicine All Risk score < 3 Risk score >=3 Rasmussen HH et al Clin Nutr 2005

18 DGMA 2005 Andel i ernæringsrisiko (blandt de undersøgte): 22%

19 DGMA 2005 Af risikopatienter fik 30% dækket energibehovet

20 Audit of approx records among beds in Copenhagen Screening? Copenhagen audit March 2006 Weekly re-screening? Accreditation 2002 & 2005 % of cases If at-risk: nutrition plan? If at-risk: >75% req > 75% time? September 2003 March 2004 September 2004 May 2005 September 2005 March 2006 September 2003 March 2004 September 2004 May 2005 September 2005 March 2006 September 2003 March 2004 September 2004 May 2005 September 2005 March 2006 September 2003 March 2004 September 2004 May 2005 September 2005 March 2006

21 Virker ernæring?

22 Complications Meta-analysis of 27 RCTs with 1710 patients. Neurology, GI disease, liver disease, malignancy, surgical, orthopaedics, critical illness/injury, burns. Hospital or community Oral supplements or tube feeding Complications 28% vs. 46% 1) Odds ratio (28:72)/(46:54) 0.41 ( ) 1) P <0.001 Stratton RJ, Green CJ, Elia M. Disease-related malnutrition: an evidence-based approach. CABI Publishing 2003

23 Mortality Meta-analysis of 30 RCTs with 3250 patients. Neurology, GI disease, liver disease, malignancy, elderly, surgical, orthopaedics, critical illness/injury, burns. Hospital or community Oral supplements or tube feeding Mortality 17 % vs. 24% 1) Odds ratio (17:83)/(24:76) 0.59 ( ) 1) P <0.001 Stratton RJ, Green CJ, Elia M. Disease-related malnutrition: an evidence-based approach. CABI Publishing 2003

24 Effekt af oral ernæringstilskud i primærsektoren Stratton RJ 2003

25 Hvorfor sulter patienterne?

26

27

28

29 Ernæringsterapi

30 Hospitaler skal være restauranter Bent Hansen (S), formand for regionernes sundhedsudvalg A la carte model Spændende valgmuligheder Mere lækkert Patienten i centrum En succes Koster ikke mere Servering indenfor en ½ time

31 Region 5 regioner i Danmark Regionale Ernæringsudvalg CET Lokale Ernæringsudvalg 1 Lokale Ernæringsudvalg 2 Lokale Ernæringsudvalg 3 Lokale Ernæringsudvalg 4 Lokale Ernæringsudvalg 5 K Ø K K E N Afd. 1 Afd. 2 Afd. 3 Afd. x E-team 1 E-team 2 E-team 3 E-team x

32 Fødevarer Patientind Screening for ernæringsrisiko Screening for kulinariske præferencer Struktur Logistik Metoder P1 P2 P3 P4 Køkken M1 M2 M3 M4 Forskning O1 O2 O3 O4 Innovative fødevarer Patientud Veletableret E-organisation

33 Good Nutritional practise

34