Den palliative KOL-patients behov

Transkript

1 Den palliative KOL-patients behov Anne Rasmussen September 2013 Udvikling af den basale palliative indsats på danske hospitaler

2 Projektets forløb Planlagt til at foregå på de lungemedicinske sengeafsnit på Sygehus Vendsyssel i perioden 1. september 2012 til 28. februar Det ene afsnit udgik dog af projektet 1. december Sygeplejepersonalet i afsnittene var ansvarlige for den praktiske del af projektet med at screene for palliativt stadie og udlevering af skemaer til patienterne. Projektledere: Dorte Buchwald og Anne Rasmussen, som var ansvarlige for indledende og afsluttende arbejde i projektet.

3 Baggrund Dansk og udenlandsk forskning viser: Kun sjældent tilbud om palliativ indsats til KOL-patienter i modsætning til patienter med kræft på trods af mange symptomer i slutningen af sygdomsforløbet ofte langvarigt terminalt forløb Ref.: Plessen et al, 2011; Patel et al, 2011; Iley, 2012; Heffner, 2011; Kierkegaard, 2011

4 Baggrund Sundhedsstyrelsens nye anbefalinger om palliation i > øget fokus på patienter med kronisk sygdom herunder KOL patienter

5 Undersøgelsesspørgsmål Hvilke behov har den palliative KOL-patient?

6 Formål med undersøgelsen Opkvalificering af indsatsen til KOL-patienten i palliativ fase af sygdommen 1. Afklaring af, hvornår KOL-patienten er i palliativt forløb 2. Opnå viden om, hvordan den palliative KOL patient oplever sine problemer og behov

7 Palliativt forløb hvornår??

8 3-trins-modellen Trin 1 Vejledende prognostiske indikatorer til at spotte den palliative patient tidligt i forløbet er lavet af The Gold Standard Framework v. Thomas, K et al (2011). Dansk oversættelse v. Anne Rasmussen (juni 2012). Trin 1 Det overraskende spørgsmål som kan stilles i forhold til patienter med fremskreden sygdom: Vil du blive overrasket, hvis denne patient vil dø inden for det næste år? I tvivl? Gå til trin 2

9 3-trins-modellen trin 2. Trin 2 Generelle indikatorer på svækkelse? Ex. Nedsat aktivitetsniveau, sengeliggende (eller stillesiddende i stol) 50 % af dagen. Begrænset omfang af egenomsorg og behov for hjælp til basale daglige færdigheder Generel fysisk afmatning og øget behov for støtte Tiltagende vægttab (mere end 10 %) over de sidste 6 måneder Serum albumin under 25g / l Gentagne akutte og uplanlagte indlæggelser I tvivl? Gå til trin 3

10 3-trins-modellen trin 3. Trin 3 Vurdering af specifikke kliniske indikatorer relateret til KOL Ved Kronisk Obstruktiv lungelidelse (KOL) er tilbagegang i tilstanden uberegnelig. Mindst to af de nedenstående indikatorer være opfyldt, for at patienten kan vurderes som værende i palliativt stadie: Ex. KOL vurderet som svær / meget svær (FEV1 under 30% af forventet) mindst 3 genindlæggelser(relateret til KOL), dvs i løbet af det sidste år Opfylder kriterier for fast hjemmeiltbehandling MRC-score 4-5 Tegn eller symptomer på højresidigt hjertesvigt Systemisk behandling med steroid for KOL i mere end 6 uger indenfor de sidste 6 måneder.

11 ESAS (Edmonton Symptom Assesment System) Dansk version, marts Oversat af Palliative Team, Ålborg, Thisted og Skive. ESAS blev brugt til at få viden om, hvordan KOLpatienterne i forventet palliativt stadie selv oplever deres situation > hvilke problemer og behov, de oplever at have På en skala fra 1-10, skal patienten screene sig selv i forhold til tilstande som: Dyspnø, angst, depression, smerter m.v. Evt. med hjælp fra pårørende eller personale Oprindeligt skulle skemaet udfyldes på indlæggelsesdagen og 4. dag under indlæggelsen (ikke muligt i alle tilfælde)

12 Resultater - forbehold Undersøgelsens resultater meget sparsomme, da det ene afsnit udgik halvvejs i perioden uden at have inkluderet patienter det andet afsnit inkluderede kun enkelte patienter efter 1. december Ikke alle patienter fik udleveret ESAS-skema både på 1. og 4. dagen Årsager kan være: Fastholde fokus i travl hverdag Kun få KOL-patienter i palliativt forløb indlagt?? Ikke tidligere tradition for projekter/ forskning i afsnittet (selvom stor interesse for projektet) OBS Evaluering af projektprocessen

13 Resultater > Vurdering af palliativt stadie I alt 15 patienter blev vurderet til at være i palliativt stadie og fik udleveret ESAS- skema. 15. September 2013 er 6 ( af de 15) patienter døde Endnu ikke gået et helt år, så ikke klart om 3-trinsmodellen er anvendelig i praksis Men screeningen af de dårligste KOL-patienter mhp. palliativt stadie, har givet opmærksomhed på patientgruppen. Derved flere handlemuligheder -> palliativ indsats

14 Resultater KOL-patientens oplevede behov 15 patienter fik udleveret ESAS- skema (enten 1. dagen og / eller 4. dagen) Score 5-10 Score 8-10 Smerter 9 ptt. -> 60% 5 ptt. -> 33 % Træthed 12 ptt. -> 80 % 7 ptt. -> 46 % Kvalme 1 ptt. -> 6 % 1 ptt. -> 1% Døsighed 11 ptt. -> 73 % 5 ptt. -> 33 % Appetit 9 ptt. -> 60 % 4 ptt. -> 26 % Åndenød 14 ptt. -> 93 % 8 ptt. -> 53 % Nedtrykthed 11 ptt. -> 73 % 6 ptt. -> 40 % Angst 9 ptt. -> 60 % 6 ptt. -> 40 % Samlet (u)tilpashed 13 ptt. -> 86 % 7 ptt. -> 46 %

15 Resultater KOL-patientens oplevede behov 13 patienter fik udleveret ESAS- skema (1. dagen) Score 5-10 Score 8-10 Smerter 7 ptt. -> 53 % 4 ptt. -> 31 % Træthed 10 ptt. -> 76 % 6 ptt. -> 46 % Kvalme 1 pt. -> 7 % 1 pt. -> 7 % Døsighed 8 ptt. -> 61 % 3 ptt. -> 23 % Appetit 7 ptt. -> 53 % 4 ptt. -> 31 % Åndenød 12 ptt. -> 92 % 7 ptt. -> 53 % Nedtrykthed 9 ptt. -> 69 % 5 ptt. -> 38 % Angst 9 ptt. -> 69 % 6 ptt. -> 46 % Samlet (u)tilpashed 8 ptt. -> 61 % 3 ptt. -> 23 %

16 Resultater KOL-patientens oplevede behov 8 patienter fik udleveret ESAS- skema (4. dagen) Score 5-10 Score 8-10 Smerter 5 ptt. -> 62 % 3 ptt. -> 37 % Træthed 6 ptt. -> 75 % 2 ptt. -> 25 % Kvalme 0 ptt. -> 0 % 0 ptt. -> 0 % Døsighed 6 ptt. -> 75 % 3 ptt. -> 37 % Appetit 4 ptt. -> 50 % 2 ptt. -> 25 % Åndenød 7 ptt. -> 87 % 4 ptt. -> 50 % Nedtrykthed 3 ptt. -> 37 % 2 ptt. -> 25% Angst 3 ptt. -> 37 % 2 ptt. -> 25 % Samlet (u)tilpashed 6 ptt. -> 75 % 4 ptt. -> 50 %

17 Resultater - KOL-patientens oplevede behov Konklusionen må - på trods af spinkelt materiale være, at de fleste af de inkluderede patienter har væsentlige til meget væsentlige symptomer på mange områder: Smerter Træthed Døsighed Appetit Åndenød Nedtrykthed Angst Samlet (u)tilpashed Det eneste symptom, de fleste ikke er plaget af, er Kvalme

18 Implikationer for praksis Øget opmærksomhed på KOL-patienten i palliativt forløb Øget opmærksomhed på de mange komplekse behov Giver bedret mulighed for at yde palliativ indsats Palliativ indsats bliver nu taget op til rehabiliterings-forløbene på Sygehus Vendsyssel Masterprojekt, juni 2013: Palliativ indsats til KOL-patienter i hjemmeiltbehandling Ikke kun på Sygehus Vendsyssel også Danmarks Lungeforening og PAVI Palliativ indsats til KOL-patienter er HOT for tiden

19 Tak for opmærksomheden Spørgsmål?