Til repræsentanter for de praktiserende læger og repræsentanter fra direktionen i Holstebro Kommune Dato: 15.08.2018 J. nr.: 29.30.16-P35-2-17 Henv. til: Jesper Ejstrup Tlf.: 9611 4123 af møde i kommunalt lægeligt udvalg Tid: Tirsdag d. 14. august 2018, kl.15.30 17.00. Sted: Holstebro Rådhus, lokale 292 (gæstekantine), 2. sal. Deltagere: Anette Byskov-Nielsen, Michael R. Poulsen, Kristine A. Christensen, Lars D. Madsen, Laila Andersen, Dorte H. Navntoft (afbud), Susanne Ebdrup, Helle Bro. 1. Godkendelse af referat fra møde den 5. december et fra seneste møde i KLU den 5. december er klar til endelig godkendelse. Det indstilles, at referatet godkendes. Godkendt. Bilag fra den 5. december 2018. 2. Organisering af KLU-samarbejdet Siden 2009 har den nuværende praksiskonsulentordning fungeret i Holstebro Kommune. Den er gradvist udviklet og har en mødeaktivitet fordelt på 3 niveauer: 1. KLU-møder (niveau 1) med direktører, Bylægeforeningens formand/næstformand samt de fire praksiskonsulenter. (2 møder årligt) 2. Chefmøder (niveau 2) med Dagtilbudschef, Arbejdsmarkedschef, Socialchef og Sundhedschef og de fire praksiskonsulenter (2 møder årligt) 3. Chefen eller afdelingen mødes med den givne praksiskonsulent i 1-1 møder. Tidligere var der repræsentation af 3 forvaltninger med 3 direktører. Med fusionen af Social, Sundhed og Arbejdsmarked er der i dag 2 direktører med til KLU-møderne. I perioden før dette har praksiskonsulentordningen været forankret i sundhedsområdet. Ved tidligere evaluering med lægerne, før fusionen, var der et gensidigt ønske om at videreføre ordningen på samme vis. Lægerne har udtrykt tilfredshed med samarbejdet med kommunen og muligheden for at drøfte presserende problemstillinger med hhv. direktion og fagchefer. Ligeledes at kunne drøfte
emner/arbejdsgange eller deltage i projekter med såvel fagchefer/konsulenter som specialiserede frontmedarbejdere. Som alternativ foreslås en model med 2 niveauer med: 1. KLU-møder (lovbundet) som i dag. Kredsen udvides med repræsentation af fagcheferne, dvs.: Direktør Susanne Ebdrup, Direktør Helle Bro, Dagtilbudschef Søren Buch, Socialchef Anette Holm, Arbejdsmarkedschef Søren Landkildehus, Visitations- og Myndighedschef Poula Sangill og Sundhedschef Jens Bejer Damgaard. Det overvejes at ændre mødekadencen fra 2 til 3 møder årligt. 2. Chefen/medarbejderne har fortsat mulighed for at planlægge projekt/emne/ad hoc-møder med praksiskonsulenten i egen afdeling som i dag. Organiseringen blev drøftet på KLU niveau 2 mødet den 25. april, her var anbefalingen at fastholde den nuværende model i tre niveauer. At KLU beslutter om den nuværende organisering skal fortsætte eller om den skal erstattes med en model med 2 niveauer. Læger og kommunens ledelse har et fælles ønske om at kunne drøfte overordnede og strategiske overvejelser sammen. Der er behov for et fælles rum til at sætte retning og udvikle løsninger på udfordringerne i det nære sundhedsvæsen. Der er samtidig behov for at skabe sammenhæng i opgaveløsningen i forhold til det udførende led hos almen praksis og de respektive fagchefers ansvarsområder. Det besluttes at fastholde den eksisterende mødestruktur med 3 niveauer, hvor der er 2 KLU-møder og 2 chefmøder med praksiskonsulenterne. KLU-møderne ændrer deltagersammensætning på det andet møde. I første halvår deltager direktører samt læger og i andet halvår udvides deltagerkredsen til også at omfatte chefgruppen. Møder ml. praksiskonsulenter og chefer (niv. 2) fastholdes med 2 årlige møder. Jesper indkalder til nyt møde i efteråret 2018. 3. Mål i det fortsatte samarbejde Som følge af det øgede pres på sundhedsvæsenet, som vi står overfor nu og i fremtiden skal stadig flere opgaver varetages uden for hospitalerne og det forudsætter nye samarbejdsformer mellem hospitaler, kommune og almen praksis. Et styrket samarbejde udmøntet i flere fælles beslutninger og mere fælles planlægning bl.a. i forhold til den samlede kapacitet på sygehus, i kommuner og almen praksis, vil være en af nøglerne til, at vi kan levere mere sammenhængende
sundhedsindsatser til borgerne. Der er kort sagt brug for at integrere aktiviteterne i det tværsektorielle sundhedsvæsen, for det er dét borgere efterspørger. Derfor bør det nye styringsprincip lokalt følges op af dialog om en hensigtsmæssig og patientsikkerhedsmæssig forsvarlig opgaveløsning i kommuner og almen praksis. Aktørerne i sundhedsvæsenet er bundet af de overordnede nationale mål og sundhedsaftalen som ramme for sundhedsindsatserne. Der er etableret samarbejde om implementering af indsatser i flere overordnede samarbejdsfora, hvor parterne er repræsenteret: Sundhedskoordinationsudvalget, Praksisplanudvalget og Klyngestyregruppen for vestkommunerne (skal omsætte sundhedsplanerne). I disse fora er der fokus på: Reduktion i antal akutte indlæggelser Reduktion i antal forebyggelige indlæggelser (delmængde af akutte indlæggelser) Reduktion i antal genindlæggelser (delmængde af akutte indlæggelser) Stigning i andel af virtuelle hospitalsforløb Implementering af digitale løsninger til sammenhæng for borgeren Disse temaer er vi også optaget af i Holstebro Kommune, og vi har i forbindelse med åbning af Center for Sundhed præsenteret en 2017 baseline for status på blandt andet de forebyggelige indlæggelser og de mest almindelige diagnoser. Målene bringer os til mulige handlinger. I Holstebro Kommune fokuserer vi på: Øget brug af dosispakket medicin. Øget brug vil reducere tidsforbrug til medicindosering Sikre opdateret og ajourført FMK. FMK er kommunens medicinadministrationssystem, så vi er helt afhængig af et pålideligt FMK-system. Det gælder i forhold til at reducere UTH ere og i sidste ende patientsikkerhed Hvordan kan den enkelte kommunale medarbejder agere på vegne af almen praksis, og dermed aflaste almen praksis? Et svar kunne være rammedelegation fra almen praksis til generelt igangsættelse af symptombehandling, eksempelvis let smertebehandling, behandling for overfølsomhed, men også lettere diagnostiske prøver som fx CRP Reduktion af aktivitet i vagttiden. Vi ser et højt antal indlæggelser i vagttiden, og så gerne dette tal reduceret. Risikoen ved høj aktivitet i vagten er et øget antal indlæggelser, da vagtlægger ikke nødvendigvis kender de kommunale alternative tilbud på samme måde, som byens læger gør Spørgsmålet er, hvordan Holstebro Kommune og almen praksis sammen kan iværksætte relevante handlinger og følger op på målopfyldelsen? Det foreslås her, at vi i fælleskab strategisk sætter mål, anviser handlinger og følger op på direktørniveau, mens vi operationelt placerer ansvaret på niveau 2, dvs. i den kommunale driftsorganisation og blandt de respektive praksiskonsulenter.
De nye principper for kommunale medfinansiering gør at kommunen har et særligt fokus på indsatserne for +80-årige og 0 2 årige. Til drøftelse. Baggrundstæppet af mange forskellige aftaledokumenter, mødeforaer, klyngesamarbejder samt national lovgivning m.m. har stor betydning for hverdagen i almen praksis og kommunen. Det gælder både strategisk såvel som operationelt i koordineringen af opgaveløsningen i og på tværs af - de forskellige sektorer og fagområder. Det er et fælles ønske at angive retning og sætte mål for samarbejdet i KLU. Et fælles udgangspunkt for dette kan tage afsæt i den eksisterende sundhedsaftale for Region Midtjylland. Lægerne ønsker at deltage i planlægning fra start inden planer er formuleret og iværksættes, således at deres ideer, viden og erfaringer indarbejdes på et tidligt tidspunkt. Konkret er det et fælles ønske at arbejde målrettet med at analysere og udrede de mange indlæggelser i Holstebro Kommune og afklare om dette høje forbrug kan nedbringes til glæde for borgerne. Der er udarbejdet en baseline for dette i Sundhedsafdelingen. Det orienteres, at der ansættes flere sygeplejersker i Center for sundhed. Under dette punkt blev følgende emner også drøftet: kommunikation, opgaver i forhold til hjemmehjælpere og sygeplejersker, private leverandører. Sundhedsaftalen temasættes på dagsorden til kommende KLU-møde d. 4. december 2018, hvor deltagerkredsen er udvidet med chefgruppen. Sundhedschef Jens Bejer Damgaard nedsætter en arbejdsgruppe med repræsentation af lægerne fra KLU, som har til opgave at analysere og vurdere antallet af indlæggelser/genindlæggelser med henblik på at nedbringe behovet for indlæggelser. 4. Status på plejehjemslæger Alle stillinger som plejehjemslæger er nu besat. Vedhæftede oversigt viser fordelingen. Til orientering.
Der er stor ros til praksiskonsulenterne og almen praksis for at påvirke processen med at besætte samtlige 17 stillinger som Fast tilknyttede læger i Holstebro Kommunes plejecentre. De faste læger yder sundhedsfaglig rådgivning af plejecentrenes medarbejdere og giver samtidig borgerne mulighed for at vælge en læge, der har sin vante gang på centret. På socialområdet er der udbudt to stillinger i forhold Faste læger i botilbud for borgere med psykiske lidelser, her er en af stillingerne besat. http://plhoholstebro.dk/faste-laeger-i-botilbud-for-borgere-med-psykiske-lidelser/ Orientering blev givet. Der pågår et arbejde med at besætte den vakante stilling på socialområdet. Bilag Oversigt over ansatte plejeboliglæger. 5. Gensidig orientering om relevante forhold Lægerne og Holstebro Kommune orienterer gensidig om forhold, som det kan være relevante for hinanden at vide. Til orientering. I Børn og Unge forvaltningen er Rådgivningsafdelingen blevet omorganiseret, hvor to chefer skal tænke på tværs i aldersgruppen 0-18 år. Opgaverne der lå i afdelingen fordeles på Skolechef Thomas Born Smidt og Dagtilbudschef Søren Buch. Det betyder samtidig at praksiskonsulent for Børn og Unge, Anette Byskov-Nielsen, får ny reference til Søren. Søren bliver Familie- og dagtilbudschef, hvor han tilføres Familieafdelingen, Spiren og Østervang. Pædagogisk psykologisk rådgivning (PPR) tilføres skoleområdet, hvor Thomas bliver Skole- og rådgivningschef. Der oprettes samtidig et videnscenter, hvor en ny leder skal sikre hurtighed og en tidlig indsats, så lange behandlingstider nedbringes. Orientering blev givet. 6. Ny dato for efterårsmødet Næste møde er fastsat til tirsdag d. 27. november 2018, kl. 15.15-16.45. Helle Bro er forhindret denne dag. Som alternativ foreslås at mødet afholdes tirsdag den 4. december 2018, kl. 15.15-16.45.
Til drøftelse. Næste KLU-møde er tirsdag d. 4. december 2018, kl. 15.15-16.45. Til dette møde inviteres chefgruppen. 7. Eventuelt. Intet særskilt.