Tilsynsrapport Tønder Kommune Pleje og Omsorg Kommunal leverandør af hjemmepleje Distriktsgruppe Tønder Vest Uanmeldt tilsyn September 2017
INDHOLD 1.0 Vurdering 2 1.1 Tilsynets samlede vurdering 2 1.2 Tilsynets anbefalinger 2 2.0 Indledende oplysninger 3 3.0 Datagrundlag 4 3.1 Dokumentation 4 3.2 Personlig pleje 4 3.3 Rehabilitering/Træning 5 3.4 Praktisk Hjælp 6 3.5 Ernæringsindsatsen 6 3.6 Kommunikation og adfærd 6 4.0 Tilsynets formål 8 4.1 Indhold og metode 8 4.2 Vurderingsskala 9 5.0 Præsentation af BDO 10
Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt det samlede tilsynsresultat, begrundelse for tilsynsresultatet, bemærkninger og anbefalinger. Herefter indeholder rapporten de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Sidste del af rapporten indeholder en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1
VURDERING 1.1 TILSYNETS SAMLEDE VURDERING BDO har på vegne af Tønder Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn hos Distriktsgruppe Tønder Vest. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf vurderer BDO, at forholdene kan karakteriseres som Meget tilfredsstillende Det er tilsynets vurdering, at Distriktsgruppe Tønder Vest er en velfungerende gruppe, som efter en tid med organisatorisk uro har genvundet sin stabilitet. Ledelse og medarbejdere arbejder målrettet på at sikre borgerne den rette hjælp og yde hjælpen effektivt og med kvalitet. Kvaliteten af den personlige pleje og praktiske hjælp er meget tilfredsstillende, og den rehabiliterende tilgang er velintegreret i daglig praksis. Borgerne udtrykker stor tilfredshed med den måde, medarbejderne yder hjælpen på, og er trygge ved medarbejderne. Medarbejderne opleves som hjælpsomme og dygtige, og kommunikationen er respektfuld og foregår på borgernes præmisser. Dokumentationen af pleje, praktisk hjælp og terapeutfaglige indsatser er generelt tilfredsstillende. Dokumentation vedrørende de sygeplejefaglige udredninger er mangelfuld. Det er dog tilsynets vurdering, at manglerne relativt nemt kan udbedres i samarbejde med områdets sygeplejersker. Det tværfaglige samarbejde med sygeplejersker og terapeuter betegnes som velfungerende. BDO s vurdering er foretaget på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet under tilsynet gennem interviews, dokumentation og observationer. Data vurderes i relation til lovgivningen, kommunens kvalitetsstandarder og øvrige retningslinjer samt tilsynets faglige viden og erfaring. 1.2 TILSYNETS ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler at ledelsen i samarbejde med sygeplejerskerne frem over sikrer, at den sygeplejefaglige udredning er udfyldt og opdateret hos alle borgere. 2. Tilsynet anbefaler endvidere, at borgernes kontaktpersoner i samråd med sygeplejerskerne frem over sikrer sammenhæng mellem den sygeplejefaglige udredning, handleplaner og døgnrytmeplaner. 2
INDLEDENDE OPLYSNINGER Leverandørens navn og adresse Hjemmeplejedistrikt Tønder Vest, Plantagevej 39, 6270 Tønder Leder Mette Nielsen Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 27. september 2017, kl. 9.00-14.00 Datagrundlag Tilsynet interviewede: Leder, fire borgere og tre medarbejdere. Tilsynsførende Senior Manager Kirsten Marquardsen, sygeplejerske, MHM Aktuelle vilkår og status Leder oplyser, at distriktet har oplevet en tumultarisk sommer, hvilket til dels skyldes en længere periode med uro i gruppen af aftenvagter. Der er dog nu ved at falde ro på efter en nødvendig medarbejder rokering. Leder er endvidere udfordret af resursetilpasninger og arbejder støt på at skabe sammenhæng mellem visiteret og disponeret tid. Distriktsgruppe Vest er i gang med undervisning i FS III, som skal udrulles i uge 49 og 50, og medarbejderne er stadig optaget af at kvalificere dokumentationen i Nexus. Der er medarbejdere ansat, som har svært ved at dokumentere, men der arbejdes målrettet med sidemandsoplæring fra superbrugerne. Aktuelt er oprettelse og vedligeholdelse af handleplaner samt sygeplejefaglige optegnelser især i fokus. Leder oplyser, at det er svært for medarbejderne at nå at dokumentere i dagligdagen. Dette understøttes af gruppens trivselsmåling, som peger på, at medarbejderne oplever et voldsomt tidspres. Leder er netop gået i gang med en ny lederrokade. Sygefraværet har ifølge leder været præget af langtidssygdom- enkelte arbejdsrelateret men er nu faldende. 3
DATAGRUNDLAG På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. 3.1 DOKUMENTATION Data Tilsynets vurdering Dokumentationen er gennemgået for fire borgere. Sygeplejefaglige udredninger: De sygeplejefaglige udredninger er kun udfyldt hos to borgere. Hos en dement borger savnes der fyldestgørende beskrivelse af borgernes kognitive funktionsniveau, helbredsmæssige problemstillinger og deraf afledt handleplan. Borgers resurser bør ligeledes i højere grad fremgå. Døgnrytmeplaner: Der er udarbejdet fyldestgørende døgnrytmeplan for alle borgere. De er detaljerede, handlevejledende og individuelt beskrevet med udgangspunkt i borgerens særlige ønsker og behov. Der ses eksempler på sundhedsfremmende og forebyggende indsatser, fx i forbindelse med ernæring, alkohol og hudpleje. Arbejdsbeskrivelserne har meget fint fokus på at inddrage borgernes resurser. Handleplaner: Der er udarbejdet relevante handleplaner, som generelt er fulgt op og evalueret. Der ses eksempler på uaktuelle handleplaner, som med fordel kan afsluttes, eller i nogen grad overføres til borgers døgnrytmeplan. Medarbejderne kan redegøre for, hvordan dokumentationen anvendes i dagligdagen. De oplyser, at beboernes kontaktperson har et særligt ansvar for dokumentationen, mens alle har ansvar for den daglige dokumentation af ændringer i beboernes tilstand og adfærd, og at dette ofte sker i forbindelse med refleksionsmøderne og ved triagering. Det er ifølge medarbejderne primært sygeplejersken, der er ansvarlig for udarbejdelse af den sygeplejefaglige udredning, men en social- og sundhedsassistent fortæller, at hun godt er klar over, at hun også har medansvar for, at dette sker. Det er tilsynets vurdering, at dokumentationen samlet set ikke er fyldestgørende, idet især de sygeplejefaglige udredninger er mangelfulde. Samtidig er det tilsynets opfattelse, at der allerede er et stærkt ledelsesmæssigt fokus på at opkvalificere det samlede skriftlige grundlag, men at det tager tid at få alle med. 3.2 PERSONLIG PLEJE Data Borgerne giver udtryk for tilfredshed med hjælpen til den personlige pleje. De erklærer sig især trygge og glade ved samarbejdet med de faste medarbejdere. Flere borgere oplever, at der kommer mange forskellige medarbejdere, men at de alle er søde og hjælpsomme. En borger med en brækket arm undrer sig dog over, at ikke alle medarbejdere mener, at hjælp til at tørre hår indgår i hjælpen til personlig hygiejne. Da dette bringes op i medarbejdergruppen bliver det klart, at borger selv er blevet i stand til at holde hårtørreren, og at hun i sin rehabiliteringsplan har som mål at blive selvhjulpen. To borgere har oplevet, at medarbejderne er gået midt i hjælpen til personlig pleje, fordi de modtog et telefonopkald. 4
Medarbejderne oplyser, at de sikrer borgerne den nødvendige pleje ved at anvende dokumentation og ved daglig kommunikation og mødevirksomhed, hvor de sparrer med hinanden. Medarbejderne oplyser endvidere, at tilstedeværelsen af sygeplejersker samt fysio- og ergoterapeuter under samme tag er en værdifuld mulighed for faglig sparring i hverdagen. De redegør på relevant vis for handlinger og tværfaglighed i forbindelse med, at der opstår ændringer hos en borger. Medarbejderne redegør for, hvordan de arbejder rehabiliterende ved at understøtte borgernes resurser i den hjælp, der ydes til borger i hverdagen. Der er stor opmærksomhed på at forebygge funktionstab hos borgerne. Det kan observeres, at borgerne er soignerede, svarende til deres behov og vaner. Tilsynets vurdering Det er tilsynets vurdering, at kvaliteten af den personlige pleje er meget tilfredsstillende, og at hjælpen ydes i et respektfuldt samarbejde med borgerne. 3.3 REHABILITERING/TRÆNING Data Tilsynets vurdering Tilsynet har besøgt en borger, som er i et rehabiliteringsforløb. Der er udarbejdet en rehabiliteringsplan, som indeholder mål og tidsramme, og der er løbende fulgt op og evalueret på træningsplanen. Borger går selv højt op i at notere sig de fremskridt, der sker, og er meget indstillet på at nå sine mål. Hun oplyser, at hjælpen allerede er reduceret meget i forhold til i starten af forløbet. Borgerne synes, at medarbejderne er meget gode til at motivere og understøtte deres resurser i hverdagen. En pårørende siger med et skævt smil, at nogle medarbejdere er lidt strenge i deres krav til borger, men pårørende er godt klar over, at det har til formål at gøre borger mere selvhjulpen. En borger giver udtryk for, at hun føler sig træt og presset, når medarbejderne roser hendes fremskridt, selv om hun ved, at de mener det godt. En anden borger fortæller, at han er glad for den gangtræning, medarbejderne yder ham hjælp til i eget hjem i dagligdagen. Medarbejderne kan redegøre for deres egen rolle i forbindelse med rehabiliteringsforløb og hverdagsrehabilitering samt for det tværfaglige samarbejde i den forbindelse. Dokumentationen indeholder beskrivelse af, hvordan borgers resurser medinddrages. I et tilfælde røber en medarbejder kendskab til, hvordan hun i sin adfærd kan nedbringe en borgers nervøsitet ved træning. Disse værdifulde oplysninger kunne med fordel indgå i døgnrytmen til gavn for kolleger/afløsere. Medarbejderne oplever generelt, at der er gode muligheder for at bliver undervist og instrueret i, hvordan de kan understøtte igangsatte træningsindsatser. Tilsynet vurderer, at indsatsen i forbindelse med rehabilitering og træning fungerer meget tilfredsstillende. Medarbejderne kan på en kompetent måde redegøre for faglige overvejelser vedrørende rehabilitering som en del af daglig praksis. 5
3.4 PRAKTISK HJÆLP Data Borgerne udtrykker tilfredshed med den praktiske hjælp, de ydes, og mener, at den praktiske bistand udføres med udgangspunkt i deres ønsker og vaner og svarer til deres behov. En enkelt borger betaler for ekstra rengøring fra en privatperson i de uger, hvor hjemmeplejen ikke kommer. Hos en borger beskriver døgnrytmeplanen de særlige udfordringer vedrørende hjælp og støtte til de praktiske opgaver. Beskrivelsen indeholder borgerens behov for ekstra opmærksomhed på hygiejne i boligen, struktur og hjælp til oprydning samt borgerens ønske om bestilling af varer. Medarbejderne kan redegøre for særlige indsatser, hygiejnemæssige risici mv., og for borgernes særlige vaner og ønsker. Borgernes hjem bærer præg af, at den tildelte indsats svarer til borgerens behov. Tilsynets vurdering Tilsynet vurderer, at kvaliteten af praktisk hjælp er meget tilfredsstillende, og at medarbejderne i høj grad tager hensyn til og udgangspunkt i den enkelte borgers ønsker i den forbindelse. 3.5 ERNÆRINGSINDSATSEN Data Hos de borgerne, som modtager hjælp og støtte til ernæring, er der oprettet handleplan og beskrivelse af ydelserne i døgnrytmeplanerne. Hos disse borgere er der ligeledes bemærkninger på kørelisten, som sikrer, at der følges op på ernæringsindsats, væsketilførsel eller sondemad. Der er ligeledes fulgt op på målinger i den forbindelse. Hos en borger med komplekse plejebehov ses relevant opfølgning på ernæringshandleplan. Medarbejderne kan redegøre for borgernes særlige behov og udfordringer i forbindelse med mad og væske, og kan ud fra kendskabet til borgerne fortælle, hvordan de imødekommer den enkeltes behov i hverdagen. Samtidig er der opmærksomhed på at observere, om borgerne rent faktisk indtager den væske og mad, der er stillet frem. Tilsynet bemærket positivt, at en medarbejder har stor opmærksomhed på til stadighed at motivere en borger til at nedbringe sit daglige alkoholindtag. Hun har fine faglige refleksioner i forhold til at søge tværfaglige kollegers sparring i den forbindelse. Tilsynets vurdering Tilsynet vurderer, at der udføres en meget tilfredsstillende indsats i forbindelse med hjælpen til ernæring. 3.6 KOMMUNIKATION OG ADFÆRD Data Borgerne oplever kommunikationen med medarbejderne som venlig og imødekommende, men af og til fortravlet. Der er især stor tilfredshed med de faste medarbejderes kommunikation og adfærd, og en borger udtrykker, at de fleste er meget søde, selv om han har sine favoritter. En enkelt borger har oplevet en lidt afvisende medarbejder blandt afløserne. Medarbejdere har et godt kendskab til og respekt for borgernes vaner og ønsker i forhold til omgangstone og adfærd og kan fortælle om handlinger, der sikrer respekt for den enkelte borger. 6
Tilsynets vurdering En medarbejder oplyser, at hun over for en bestemt borger er nødt til at anvende en meget direkte og munter tone, når hun skal motivere og medinddrage ham. Tilsynet vurderer, at der er en god og respektfuld omgangstone mellem medarbejdere og borgere, og at medarbejdernes adfærd generelt er kendetegnet ved imødekommenhed og hjælpsomhed. 7
TILSYNETS FORMÅL Overordnet kan formålet med BDO s tilsynskoncepter udtrykkes i følgende punkter. Tilsynet skal have fokus på: Om borgerne får den hjælp de har ret til efter loven og de beslutninger, der er truffet af byrådet samt kommunens kvalitetsstandarder og øvrige kommunale beslutninger Om hjælpen tilrettelægges og udføres fagligt og økonomisk forsvarligt. Om der er en god sammenhæng og kvalitet i indsatserne. Om der er en ligeværdig kommunikation og omgangstone mellem borgere og medarbejdere. Om indsatserne er forebyggende, så der gribes ind inden mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. At bidrage til en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. At indsamle og dele viden med henblik på løsning af fælles udfordringer på tværs af de kommunale plejecentre, hjemmeplejegrupper og handicap- og psykiatritilbud 4.1 INDHOLD OG METODE BDO s tilsynskoncepter tager udgangspunkt i gældende lovgivning og øvrige bestemmelser, retningslinjer og anbefalinger for tilsyn på områderne. Ved de uanmeldte tilsyn giver BDO en helhedsvurdering af leverandøren på baggrund af systematisk indsamling af data ud fra fire forskellige datakilder: Gennemgang af faglig dokumentation Interview med borgere Interview med medarbejdere Observation Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybtgående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten og sammenhængen i de ydelser, som borgeren modtager. Tilsyn med fritvalgsområdet foretages metodisk ud fra et koncept, hvor BDO har udviklet målepunkter og indikatorer på følgende områder: Målepunkter Dokumentation Personlig pleje og omsorg Praktisk hjælp Rehabilitering/træning 83a Kommunikation og adfærd Fokusområde: Ernæringsindsatsen 8
VURDERINGSSKALA Tilsynet arbejder ud fra følgende vurderingsskala: Samlet vurdering Særdeles tilfredsstillende Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende Samlet vurdering Bedømmelsen særdeles tilfredsstillende opnås, når forholdende kan karakteriseres som fremragende og eksemplariske, og hvor tilsynet har konstateret ingen, få eller mindre væsentlige mangler, som let vil kunne afhjælpes. Det særdeles tilfredsstillende resultat kan følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen meget tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres ved at være gode og tilstrækkelige, og hvor tilsynet har konstateret få mangler, som relativt let vil kunne afhjælpes. Det meget tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres som tilstrækkelige, og hvor der er konstateret flere mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen mindre tilfredsstillende opnås, når forholdene på flere områder kan karakteriseres som utilstrækkelige, og hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som det vil kræve en bevidst og målrettet indsats at afhjælpe. Det mindre tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger, fx anbefaling om udarbejdelse af handleplan. Bedømmelsen ikke tilfredsstillende opnås, når forholdene generelt kan karakteriseres som utilstrækkelige og uacceptable, og hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som det vil kræve en radikal indsats at afhjælpe. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at problemområderne håndteres i umiddelbar forlængelse af tilsynet samt at der udarbejdes handleplan, eventuelt i samarbejde med forvaltningen. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges altid op af kontakt til forvaltningen. 9
PRÆSENTATION AF BDO BDO er den største uafhængige private leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn på ældreområdet og socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet. På ældreområdet omfatter tilsynene plejecentre, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både handicap- og psykiatriområdet, herunder aktivitets- og samværstilbud, beskæftigelsestilbud og alkoholbehandling. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver inden for alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 60 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm. 10
KONTAKT Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: 2810 5680 e: bsq@bdo.dk BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, en danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt 1.100 medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har godt 64.000 medarbejdere i 154 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr. 20 22 26 70. Projektansvarlig KIRSTEN MARQUARDSEN Senior Manager m: 4189 0436 e:kmq@bdo.dk www.bdo.dk