Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler

Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler Årsrapport 2017 1. september 2016-31. august 2017

Opdateret version 22.03.2018 Tilføjelse af regional kommentar fra Region Syd / Kolding Sygehus, s. 65. 1

Denne rapport er udarbejdet af Styregruppen for Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler. Statistiker og epidemiolog fra Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingprogram (RKKP) har udarbejdet analyser og epidemiologisk kommentering. RKKP kontaktperson for Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler: Susanne Fogh Jørgensen Kvalitetskonsulent Cand. scient. san. Olof Palmes Allé 15 8200 Århus N Tlf.: 2152 5833 Email: SRAMUS@RKKP.dk 2

Indhold 1 Indledning, konklusioner og anbefalinger... 4 2 Oversigt over indikatorerne... 6 3 Resultater for indikatorer... 7 Indikator 1... 7 Indikator 3... 12 Indikator 4A... 16 Indikator 4B... 21 Indikator 5... 25 Indikator 7... 30 Indikator 7A... 34 Indikator 7B... 37 Indikator 7C... 41 Indikator 8A... 45 Indikator 8B... 50 Indikator 9... 54 4 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet... 59 5 Datagrundlag... 60 6 Styregruppens medlemmer... 62 7 Regionale kommentarer... 64 3

1 Indledning, konklusioner og anbefalinger Databasen har nu eksisteret i 7 år og overordnet ses en forbedring af opfyldelse for en række indikatorer. Indikatorsættet er løbende blevet tilrettet, der er indikatorer der er blevet fjernet, der er tilføjet nye, eksisterende indikatorer er blevet udvidet og der er blevet justeret på standarderne. Indførelsen af indikatorerne har også resulteret i en ændret og forbedret praksis på nogle områder. Det gælder for eksempel den indikator, der vedrører det meget akutte kejsersnit, grad 1. I 2011 var der stor forskel på hvor ofte denne melding blev anvendt på landets fødesteder. Dette har nu ændret sig, således at grad 1 kejsersnit meldes sjældnere og dermed reserveres til de situationer, hvor det er absolut nødvendigt. Ændringerne i praksis og vilkår nødvendiggør at indikatorsættet ikke er statisk men hele tiden udvikles. Dette arbejde foretages af styregruppen, i samarbejde med epidemiologer, biostatistikere og RKKP ved national audit og løbende i gennem året. DSOG og Jordemoderforeningen har valgt at sætte fokus på andelen af fødsler, der foregår ved kejsersnit. Det har medført, at der flere steder i landet er igangsat projekter, der har til formål at tilstræbe, at flere føder vaginalt eller med andre ord at nedsætte antallet af kejsersnit. Den model, der anvendes i Linköping, har været en inspiration. Her er det over en årrække lykkedes, at øge andelen der føder vaginalt, ved fokus på teamånd, uddannelse og arbejdsplanlægning i forhold til kompetencer i vagten. Resultatet af projekter, på danske afdelinger, ses ved at den samlede andel der føder ved kejsersnit, for første gang siden 2003, er under 20%. Også blandt førstegangsfødende ved termin med et barn i hovedstilling, ses et fald i andelen, der føder ved kejsersnit. I de år databasen har eksisteret har der været en tendens til, at nogle regioner har haft en højere andel af akutte kejsersnit i denne gruppe. Denne forskel ser nu ud til at være mindre, således at der er en mere ensartet andel af akutte kejsersnit i de 5 regioner. I aktuelle periode er anvendelse af Sundhedsplatformen (SP) udbredt til at omfatte hele Region H, således at Herlev Hospital har anvendt SP hele perioden, Rigshospitalet og Bornholm i 10 måneder og Hillerød og Hvidovre i 6 måneder. Vi må konstatere, at en stor del af fødslerne fra disse afdelinger ikke er registreret i LPR (Landspatientregisteret) og at resultaterne for nogle af indikatorerne afviger væsentligt fra de forrige år. Det indebærer, at resultaterne for disse afdelinger ikke er et validt udtryk for afdelingernes kvalitet, ligesom det har indflydelse på indikatoropfyldelsen på landsplan. Sammenligninger med resultater fra tidligere år må derfor også på landsplan tages med forbehold. I bilaget til denne rapport findes kommentarer fra de involverede afdelinger. I de regionale kommentarer er der en anmodning om, at data fra hospitaler, der anvender SP, ikke offentliggøres i årsrapporten. Styregruppen har fuld forståelse for, at man ikke ønsker at data, der er så lidt valide, skal tegne afdelingens kvalitet og der er stor forståelse for den afmagt, som specielt Herlev Hospital har oplevet, fordi man her var de første, der fik SP implementeret. Styregruppen har dog taget en beslutning om, at offentliggøre resultaterne, for at synliggøre karakteren og omfanget af problemerne. Samme beslutning er truffet for andre databaser i RKKP. Dog skal man være klar over, at resultaterne kan være direkte forkerte/ misvisende, og at de derfor ikke kan ligge til grund for tolkning af kvaliteten på området på de involverede afdelinger. Der henvises til de regionale kommentarer fra Region H. I den kommende periode vil styregruppen arbejde med en grundig revision af indikatorsættet og beregningsreglerne for de enkelte indikatorer. Der er flere forslag til nye indikatorer, der vil blive vurderet i forhold til evidens og praktisk anvendelighed. Styregruppen indhenter løbende erfaringer fra de kliniske afdelinger med hensyn til ønsker om indikatorer men også om udformningen af disse. Der er et ønske fra RKKP om, at data fra databasen anvendes til forskning. Det er muligt for klinikere at søge om adgang til data via RKKP til projekter, der vedrører indikatorerne og opkvalificering af tolkningen af disse. Der er nedsat en gruppe bestående af medlemmer af styregruppen, der har til opgave at godkende og rådgive i forhold til disse projekter. Resultater og anbefalinger Indikator 1. Andelen af fødeepiduraler/fødespinaler, hvor procedurestart er inden for en time, er faldet fra 88,1 % sidste år til 85,8 % i år. Standarden på 90% er i år opfyldt i to regioner og på en del fødeafdelinger. Indikator 3 Andelen af førstegangsfødende der får en svær bristning ligger fortsat lavt på 4,2% og standarden er opfyldt i fire ud af fem regioner. 4

Indikator 4A og 4B Andelen af grad 1 og 2 kejsersnit, der udføres indenfor anbefalet tid, er steget i Region Sjælland og er stort set stabilt i Region Midt, Region Nord og Region Syd. Landsresultatet og resultatet for Region H er ikke pålideligt på grund af SP. Kun få fødesteder opfylder standarden på 90%. Indikator 5. Andelen af kvinder der bløder> 1000 ml, vurderet ved vejning, er steget til 7,4%. De sidste år har der ikke været udvikling i resultatet trods en intensiv forebyggende indsats. Standarden fastholdes på 6% Indikator 7 Andelen af børn, der fødes med hypoksi er stabilt lavt. Dette gælder for den oprindelige indikator 7 og de nye indikatorer fra projekt Sikre Fødsler 7A, 7B og 7C. Andelen med valid måling af ph fra navlesnoren (prøve fra arterie og vene) er faldet lidt på en stor del af landets fødestede. Indikator 8A og 8B Andelen uden indgreb og komplikationer i fødslen i gruppen af førstegangsfødende til termin, med et barn i hovedsti ling, er steget i løbet af de 7 år, databasen har eksisteret. I 2011 var andelen 61,5% og i aktuelle opgørelsesperiode 64,6%. Specielt har der for Region Sjælland og for Region Nord været en markant stigning i aktuelle periode. Stigningen i ukomplicerede forløb skyldes et fald i andelen af svære bristninger og i andelen af akutte kejsersnit. Indikator 9 Andelen af kvinder der får kejsersnit i regional anæstesi er 90 %, men resultatet skal tolkes med forsigtighed da kompletheden til denne indikator ikke er optimal. Det anbefales At der ved regionale og lokale auditeringer/kvalitetsudviklende initiativer også deltager anæstesiologer, med det formål at se på organisering omkring melding og anlæggelse af fødeepidural/spinal og sikre korrekt kodepraksis for indikator 1 og 9. At fokus holdes på de tiltag, der har givet så gode resultater i forhold til at sænke andelen med svære brisninger. At afdelingerne optimerer registreringen af melding af grad 1, 2 og 3 kejsersnit. De afdelinger, der ikke registrerer grad 3 kejsersnit, anbefales at begynde på dette. At man, i videst muligt omfang, fortsat måler blødningsmængden ved vejning af underlag etc. ved alle fødsler - også ved kejsersnit. Vurderingen af blødningsmængden bør optimalt foregå løbende i samarbejde mellem jordemødre, obstetrikere og personale fra operations- og anæstesiafdeling, da forebyggelse og måling af blødning efter kejsersnit er en kompleks opgave, der involverer flere aktører. At der gennemføres lokal og/eller regional audit på forløb, hvor barnet fødes med hypoksi. At man ved lokal audit forholder sig til indgrebsfrekvenser i indikator 8A og 8B samt udviklingen i disse over tid. At kodningen af akut kejsersnit følger anbefalingen i DSOGs kodevejledning At der arbejdes på at optimere kompletheden for indikator 9. Formandskabet vil benytte lejligheden til at takke for samarbejdet med Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP), styregruppen for Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler og samtidig takke afdelingerne for det store arbejde med indberetningerne Charlotte Brix Andersson Overlæge Formand for styregruppen Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi Christina Flems Kvalitets og udviklingsjordemoder Formand for styrgruppen Medlem af Jordemoderforeningen 5

2 Oversigt over indikatorerne Oversigt over kvalitetsindikatorer i Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler ID Indikator Type Format Standard 1 Andelen af fødeepiduraler hvor anlæggelsen Proces Andel 90% startes (procedurestart) indenfor en time fra de er bestilt 3 Andelen af Sphincterruptur hos førstegangsfødende. Resultat Andel 5% 4A Andelen af fødende, der føder ved ved kejsersnit grad 1, i Proces Andel 90% henhold til det tidsinterval kejsersnittet er meldt under, grad 1 <= 15 min 4B Andelen af fødende, der føder ved kejsersnit grad 2, i henhold Proces Andel 90% til det tidsinterval kejsersnittet er meldt under, grad 2 <= 30 min 5 Andelen af kvinder med målt blodtab >= 1000 ml indenfor Resultat Andel 6% 2 timer efter fødslen 7 Andelen af børn, der neonatalt har svær hypoxi Resultat Andel 1% 7a Andelen af levendefødte børn med navlesnors værdi <7,0 Resultat Andel 1% 7b Andelen af levnedeførdte børn med Apgar score <7 efter 5 minutter 7c Andelen af levendefødte børn med valid måling af navlesnors PH 8A Andelen af ukomplicerede fødselsforløb med fødsel af et rask barn hos førstegangsfødende 8B Andelen af fødsler ved akut kejsersnit hos førstegangsfødende, til termin, med barn i hovedstilling 9 Andelen af akutte kejsersnit, grad 2, der foretages i regional anæstesi 10 Andelen af børn, hvor vækstretardering er erkendt i graviditeten Resultat Andel 1% Proces Andel 85% Resultat Andel 60% Resultat Andel - Resultat Andel 90% Resultat Andel - 6

3 Resultater for indikatorer Indikator 1 - Fødeepidural Tæller: Andelen af fødeepiduraler/fødespinaler, hvor anlæggelsen startes (procedurestart) inden for en time fra epiduralen/spinalen er bestilt ved anæstesiologen. Nævner: Alle fødsler, hvor der bestilles fødeepidural eller fødespinal. Tabel 1 Resultater for indikator 1 Enhed Std. opfyldt: Tæller/nævner Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Mindst 90% Antal (%) 2017 2016 2015 Danmark nej 9514 / 11094 629 (5) 85,8 (85,1-86,4) 88,1 89,0 Hovedstaden nej 2588 / 3354 446 (12) 77,2 (75,7-78,6) 92,1 88,4 Sjælland ja 1313 / 1441 26 (2) 91,1 (89,5-92,5) 88,9 88,0 Syddanmark nej 2324 / 2701 71 (3) 86,0 (84,7-87,3) 74,7 87,7 Midtjylland ja 2514 / 2729 38 (1) 92,1 (91,0-93,1) 92,1 90,7 Nordjylland nej 775 / 869 48 (5) 89,2 (86,9-91,2) 90,1 91,7 Hovedstaden nej 2588 / 3354 446 (12) 77,2 (75,7-78,6) 92,1 88,4 Bornholm nej 4 / 6 22 (79) 66,7-10 Herlev nej 411 / 793 67 (8) 51,8 (48,3-55,4) 90,9 86,3 Hillerød nej 559 / 634 42 (6) 88,2 (85,4-90,6) 88,9 83,6 Hvidovre ja 991 / 1100 32 (3) 90,1 (88,2-91,8) 91,8 84,7 Rigshospitalet nej 623 / 821 283 (26) 75,9 (72,8-78,8) 95,1 95,4 Sjælland ja 1313 / 1441 26 (2) 91,1 (89,5-92,5) 88,9 88,0 Holbæk ja 240 / 264 2 (1) 90,9 (86,8-94,1) 89,5 81,1 Nykøbing F ja 162 / 178 2 (1) 91,0 (85,8-94,8) 88,7 81,8 Næstved ja 466 / 502 8 (2) 92,8 (90,2-94,9) 91,0 90,6 Roskilde nej 445 / 497 14 (3) 89,5 (86,5-92,1) 85,7 89,7 Syddanmark nej 2324 / 2701 71 (3) 86,0 (84,7-87,3) 74,7 87,7 Esbjerg nej 447 / 512 7 (1) 87,3 (84,1-90,1) 87,4 84,9 Kolding ja 608 / 663 27 (4) 91,7 (89,3-93,7) 88,8 88,1 Odense/Svendborg nej 854 / 1090 25 (2) 78,3 (75,8-80,8) 49,4 87,4 Aabenraa ja 415 / 436 12 (3) 95,2 (92,7-97,0) 92,5 90,9 Midtjylland ja 2514 / 2729 38 (1) 92,1 (91,0-93,1) 92,1 90,7 Herning/Holstebro ja 567 / 606 1 (0) 93,6 (91,3-95,4) 94,8 93,3 Horsens ja 417 / 458 0 (0) 91,0 (88,1-93,5) 91,3 94,9 Randers nej 285 / 325 4 (1) 87,7 (83,6-91,1) 91,0 92,2 Viborg ja 413 / 434 1 (0) 95,2 (92,7-97,0) 88,6 77,3 Aarhus ja 832 / 906 32 (3) 91,8 (89,9-93,5) 92,7 92,0 Nordjylland nej 775 / 869 48 (5) 89,2 (86,9-91,2) 90,1 91,7 Thy - Mors nej 49 / 72 4 (5) 68,1 (56,0-78,6) 77,3 81,8 Vendsyssel ja 121 / 128 8 (6) 94,5 (89,1-97,8) 90,9 90,5 Aalborg ja 605 / 669 36 (5) 90,4 (87,9-92,6) 91,3 92,9 7

Indikator 1 Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 5 75,0 10 % 95%KI Standard Figur 1 - Resultater for indikator 1, for hele landet og per region 8

Indikator 1 Danmark Bornholm Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Esbjerg Kolding Odense/Svendborg Aabenraa Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Thy - Mors Vendsyssel Aalborg 5 75,0 10 % 95%KI Standard Figur 2 - Resultater for indikator 1, for hele landet og per fødeafdeling 9

Epidemiologiske kommentarer til indikator 1 På landsplan, er andelen af uoplyste for indikator 1 5% i dette års opgørelse og datakompletheden for indikatoren er dermed høj med 95%. I årsrapport 2016, var datakompletheden tilsvarende høj. De fleste eksklusioner af patientforløb hvor opgørelse af indikator 1 ikke er mulig skyldes at bestillingstidspunktet for epidural/spinal ligger samtidig med, eller efter tidspunkt for anlæggelse af epidural/spinal, eller fødselstidspunktet er sammenfaldende (data ikke vist). Standarden på mindst 90% er ikke opfyldt på landsplan med 85,8%. Der ses resultatfremgang for Region Sjælland, som ligger på 91,1% og tilbagegang for Region Nordjylland med 89,2%. I alt opfylder 12 fødeafdelinger standarden på 90%. To afdelinger (Rigshospitalet og Herlev) har gennem perioden haft en væsentlig tilbagegang i standardopfyldelsen. Rigshospitalet ligger i år på 75,9 % modsat sidste års standardsopfyldelse på 95,1 %. Det skal bemærkes at Rigshospitalet har 26% uoplyste forløb. Herlev ligger i år på 51,8% modsat sidste års standardopfyldelse på 90,9%. Her skal det bemærkes at Herlev har 8% uoplyste forløb. Trendgraferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) viser for de fleste fødeafdelinger en stabil høj opfyldelsesgrad gennem perioden, dog med månedsvise udsving blandt enkelte fødeafdelinger (Bornholm, Herlev, Hillerød, Rigshospitalet, Randers og Thy-Mors). Det bemærkes, at grafernes y-akse oplyser procenter uden konfidensintervaller. Ventetid til epidural på afdelingsniveau fremgår af figur B1 i Bilag 1, endvidere findes tabel B5, som giver uddybende oplysninger om indikator 1, samt et funnelplot baseret på data fra Figur 1 og Figur 2. Dette års resultat for indikator 1 afviger delvist fra sidste års resultat ift. andelen af fødeepiduraler/fødespinaler, som anlægges inden for en time fra epiduralen/spinalen er bestilt ved anæstesiologen. Holbæk, Nykøbing F, Kolding og Viborg opfylder i år indikator 1 (modsat sidste år) og Rigshospitalet, Herlev og Randers opfylder ikke indikator 1 (modsat sidste år) Det bemærkes, at kompletheden for indikator 1 generelt er høj, dog bemærkes et at Region Hovedstaden har 12 % uoplyste forløb. Styregruppens kommentarer til indikator 1 Kompletheden for denne indikator er generelt høj, men i år ses der ikke uventet høje andele af uoplyste for Region Hovedstaden (Bornholm og Rigshospitalet). Bornholm har den højeste andel uoplyste på 79 %, men da de sidste år havde 100 % uoplyste (inden indførslen af Sundhedsplatformen), kan den lave komplethed næppe alene tilskrives udfordringer med Sundhedsplatformen i indeværende år. Af tabel B4 i Bilag 1 fremgår det, at der samlet set for denne periode har været 3800 meldinger om epidural i Region Hovedstaden. Det er betydeligt lavere, end de foregående år, hvor antallet af meldinger har ligget stabilt på ca. 4500. Sammenligner man med tabel B4 i sidste års rapport ser man, at feks. Hvidovre og Rigshospitalet har hhv 1067 og 845 færre meldinger. Det er ikke sandsynligt, at denne nedgang afspejler en ændring i andelen der får epidural analgesi, men formentlig skyldes differencen vanskeligheder med at få dokumenteret den faktiske aktivitet på grund af Sundhedsplatformen. Region Sjælland og Region Midt opfylder standarden på 90 %. Region Nordjylland er i år faldet under standarden, og Region Syddanmark har forbedret resultatet væsentligt fra sidste år, men når ikke helt standarden. Sidstnævnte havde sidste år på grund af ændring i registreringspraksis i Odense/Svendborg et drastisk fald i opfyldelsen, men resultaterne for i år tyder på, at registreringspraksis nu er forbedret. Landsresultatet på 85,8 % er et lille fald i forhold til sidste år, men heri ligger, at tolkning af årets resultater for Region Hovedstaden skal tages med forbehold. Herlev opfylder på papiret kun standarden i 51,8 % og Rigshospitalet i 75,9 % men det er meget sandsynligt, at disse tal ikke afspejler kvaliteten. Det er nærmere en konsekvens af, at disse to hospitaler har været pionererne i dokumentation i Sundhedsplatformen. Hvidovre har øjensynligt knækket koden med dokumentation af epiduraler i Sundhedsplatformen, da de har en høj komplethed, og en opfyldelse på 90,1 %. Til gengæld kunne det tyde på, at de har i området af 1000 bestillinger på epiduraler der af ukendte årsager ikke finder vej til LPR og dermed heller ikke fremgår af dette års rapport (jvnf sammenligninger af tabel B4) Andelen af intenderede vaginale fødsler, hvor der bestilles en fødeepidural, er ca. 25% på landsplan (tabel B4 i bilag 1) og varierer mellem 11,8 % i Vendsyssel og 30,9 % i Næstved. Disse to afdelinger var også sidste år de afdelinger med laveste og højeste antal meldinger. Sammenlignet med alle de tidligere år, ligger denne andel meget stabilt. Af tabel 10

B5 ses, at fødslen indtræffer indenfor én time, efter melding af epidural, i 1,3% af tilfældene en lille stigning fra sidste år, men stadig ubetydelig. Figur B1 i Bilag 1 viser fordelingen af ventetid til epidural eller fødsel på afdelingsniveau. Indikatoren vurderes fortsat relevant. Standarden beholdes på 90%. Styregruppens anbefaling til indikator 1 Styregruppen anerkender, at implementeringen af Sundhedsplatformen I Region Hovedstaden har efterladt afdelingerne i knæ, og at indrapportering til LPR har været ressource-krævende ud over det forventelige. Det har desværre ført til store huller i datakompletheden for en hel Region. I skrivende stund er hele Region Sjælland også overgået til Sundhedsplatformen, og det anbefales derfor at afdelingerne hjælper hinanden til at finde en fungerende registreringspraksis vedrørende epidural. Ved regionale og lokale auditeringer/kvalitetsudviklende initiativer vil det, ud over obstetrikere og jordemødre, være en fordel at der også deltager anæstesiologer, med det formål at se på organiseringen omkring melding og anlæggelse af fødeepidural/spinal og sikre optimal kodepraksis. 11

Indikator 3 - Sphincterruptur Tæller: Andelen af svære bristninger af mellemkødet (grad III eller grad IV). Nævner: Alle førstegangsfødende, der føder vaginalt. Tabel 3 Resultater for indikator 3 Enhed Std. opfyldt: Tæller/nævner Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Højst 5% Antal (%) 2017 2016 2015 Danmark ja 888 / 21208 62 (0) 4,2 (3,9-4,5) 4,1 4,2 Hovedstaden ja 311 / 7296 5 (0) 4,3 (3,8-4,8) 3,8 3,8 Sjælland ja 64 / 2328 5 (0) 2,7 (2,1-3,5) 3,5 3,7 Syddanmark ja 155 / 4036 0 (0) 3,8 (3,3-4,5) 3,7 4,0 Midtjylland ja 234 / 5189 47 (1) 4,5 (4,0-5,1) 4,8 4,8 Nordjylland nej 124 / 2359 5 (0) 5,3 (4,4-6,2) 4,6 5,2 Hovedstaden ja 311 / 7296 5 (0) 4,3 (3,8-4,8) 3,8 3,8 Bornholm nej 8 / 90 0 (0) 8,9 (3,9-16,8) 2,4 6,2 Herlev ja 89 / 2068 0 (0) 4,3 (3,5-5,3) 2,5 3,6 Hillerød ja 37 / 893 2 (0) 4,1 (2,9-5,7) 3,6 2,7 Hvidovre ja 94 / 2297 1 (0) 4,1 (3,3-5,0) 3,5 3,3 Rigshospitalet ja 83 / 1948 2 (0) 4,3 (3,4-5,3) 5,2 4,9 Sjælland ja 64 / 2328 5 (0) 2,7 (2,1-3,5) 3,5 3,7 Holbæk ja 15 / 508 3 (1) 3,0 (1,7-4,8) 2,5 2,2 Nykøbing F ja 8 / 293 0 (0) 2,7 (1,2-5,3) 1,0 4,8 Næstved ja 12 / 646 1 (0) 1,9 (1,0-3,2) 4,2 5,1 Roskilde ja 29 / 881 1 (0) 3,3 (2,2-4,7) 4,6 3,1 Syddanmark ja 155 / 4036 0 (0) 3,8 (3,3-4,5) 3,7 4,0 Esbjerg ja 28 / 666 0 (0) 4,2 (2,8-6,0) 2,6 3,1 Kolding ja 48 / 1113 0 (0) 4,3 (3,2-5,7) 3,8 4,1 Odense/Svendborg ja 51 / 1657 0 (0) 3,1 (2,3-4,0) 4,1 4,3 Aabenraa ja 28 / 600 0 (0) 4,7 (3,1-6,7) 3,6 3,7 Midtjylland ja 234 / 5189 47 (1) 4,5 (4,0-5,1) 4,8 4,8 Herning/Holstebro ja 24 / 1040 35 (3) 2,3 (1,5-3,4) 3,4 2,8 Horsens ja 30 / 716 0 (0) 4,2 (2,8-5,9) 4,7 5,3 Randers ja 33 / 717 4 (1) 4,6 (3,2-6,4) 4,6 4,3 Viborg nej 40 / 772 0 (0) 5,2 (3,7-7,0) 5,6 6,0 Aarhus nej 107 / 1944 8 (0) 5,5 (4,5-6,6) 5,4 5,3 Nordjylland nej 124 / 2359 5 (0) 5,3 (4,4-6,2) 4,6 5,2 Thy - Mors nej 20 / 274 2 (1) 7,3 (4,5-11,0) 4,1 7,0 Vendsyssel ja 25 / 688 0 (0) 3,6 (2,4-5,3) 5,1 4,6 Aalborg nej 79 / 1397 3 (0) 5,7 (4,5-7,0) 4,5 4,9 12

Indikator 3 Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 5,0 1 15,0 2 % 95%KI Standard Figur 3 - Resultater for indikator 3, for hele landet og per region 13

Indikator 3 Danmark Bornholm Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Esbjerg Kolding Odense/Svendborg Aabenraa Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Thy - Mors Vendsyssel Aalborg 5,0 1 15,0 2 % 95%KI Standard Figur 4 - Resultater for indikator 3, for hele landet og per fødeafdeling 14

Epidemiologiske kommentarer til indikator 3 Tabel 3 viser, at kompletheden for indikator 3 er høj på landsplan med 0% uoplyste for opgørelse af indikatoren (afrundet). Det eneste eksklusionskriterie for opgørelse af indikator 3 er manglende oplysning om paritet, da indikatoren kun opgøres på førstegangsfødende. Se evt. beregningsregler, Bilag 1. Standarden er opfyldt på landsplan men ikke på regionsplan, hvor Region Nordjylland ikke opfylder standarden. De fleste afdelinger (fraset Bornholm, Viborg, Aarhus, Thy-Mors og Aalborg) opfylder standarden. Trendgraferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2), er præget af at være baserer sig på få events (grad III og grad IV bristninger). I bilag 1 findes endvidere et funnelplot, som er en alternativ fremstilling af data fra Figur 5 og Figur 6, samt en oversigt over fordelingen af diagnosekoder ved bristninger (Tabel 11). Det konkluderes, at kompletheden for indikator 3 igen i år er høj. En relativ konstant andel af førstegangsfødende får registreret bristninger (grad III og grad IV), uanset fødeafdeling og region. Standarden på højst 5% er opfyldt på lands plan og på samtlige fødeafdelinger, fraset 5 fødeafdelinger. Styregruppens kommentarer til indikator 3 Resultatet er 4,2% på landsplan, og har ligget ret stabilt de sidste år. Standarden er opfyldt på landsplan og for fire Regioner. På afdelingsniveau opfylder 16 ud af 21 afdelinger standarden (se epidemiologiske kommentarer). Næstved ligger lavest med 1,9 %, Bornholm og Thy-Mors ligger højest med hhv 8,9 % og 7,4 %. Da der er stor forskel på afdelingernes størrelse, og det drejers sig om små tal, vil der forventeligt være variationer mellem afdelingerne som ikke nødvendigvis er et udtryk for dårlig kvalitet. Standarden for denne indikator blev for to år siden sat ned fra 6% til 5%. Det skete som et resultat af et markant fald i andelen af sphincterrupturer som følge af en stor national indsats. Siden databasens begyndelse, er dette en af de indikatorer der har fået størst opmærksomhed på landets fødeafdelinger. En rundspørge til landets fødesteder viser, at der er flere der i de senere år har haft fokus på dette område, og at de fleste har det stadigvæk. Det har været ved selvrefleksionsskemaer, supervision, fokus på perinuem, certificering/recertificering og teamtræning mellem læge og jordemoder ved cup forløsninger. Det har ført til gode resultater, som mere eller mindre, har kunne fastholdes over tid. Tabel B10 viser andelen af svære bristninger fordelt på spontane fødsler versus instrumentel forløsning. Ved spontane fødsler er der på landsplan 3,2% der får sphincter ruptur mod 11 % efter instrumentel forløsning, hvilket svarer til fordelingen i sidste par års periode. På landsplan er der 3,7 gange så stor risiko for at få en sphincter ruptur efter en instrumentel fødsel end efter en ikke instrumentel fødsel. Af tabel B10 ses desuden andelen af instrumentel forløsning på førstegangsfødende for hvert fødested. Hvidovre ligger højest med 18,1 %, og er gennem årene en af de afdelinger der har flest instrumentelle forløsninger på førstegangsfødende Tabel B11 i bilaget viser, hvordan de forskellige grader af svære bristninger (grad 3a 3b 4) fordeler sig for de enkelte fødesteder. Sammenligner man fødestederne er der ikke den store forskel i fordeling af forekomst af hhv grad 3a, 3b og 4, men det er meget små tal og der er derfor stor statistisk usikkerhed. Indikatoren vurderes fortsat relevant. Standarden beholdes på 5%. Styregruppens anbefaling til indikator 3 Styregruppen anbefaler, at afdelingerne fortsat har fokus på, at holde andelen af fødende der får svære bristninger lav og at denne kan nedbringes yderligere. Det er ikke muligt at anbefale én konkret metode, da flere forskellige tiltag har vist sig at have effekt og, at afdelingens størrelse og personaleflow også vil have indflydelse. Det kræver konstant opmærksomhed at fastholde den gode praksis, der har ført til succes med at nedbringe andelen af svære bristninger. 15

Indikator 4A Kejsersnit grad 1 Tæller: Andelen af fødende, der føder ved akut kejsersnit i henhold til det tidsinterval kejsersnittet er meldt under (grad 1 < 15 minutter). Nævner: Alle fødende, hvor der meldes akut kejsersnit, grad 1. Tabel 4 Resultater for indikator 4A Enhed Std. opfyldt: Tæller/nævner Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Mindst 90% Antal (%) 2017 2016 2015 Danmark nej 225 / 279 26 (9) 80,6 (75,5-85,1) 83,1 81,6 Hovedstaden nej 52 / 79 12 (13) 65,8 (54,3-76,1) 73,1 76,9 Sjælland nej 28 / 34 5 (13) 82,4 (65,5-93,2) 78,7 71,4 Syddanmark nej 61 / 70 4 (5) 87,1 (77,0-93,9) 89,5 83,5 Midtjylland nej 56 / 63 3 (5) 88,9 (78,4-95,4) 91,5 89,4 Nordjylland nej 28 / 33 2 (6) 84,8 (68,1-94,9) 83,3 8 Hovedstaden nej 52 / 79 12 (13) 65,8 (54,3-76,1) 73,1 76,9 Bornholm nej # 0 (0) - 10 Herlev nej 11 / 19 4 (17) 57,9 (33,5-79,7) 73,3 78,3 Hillerød nej 9 / 12 1 (8) 75,0 (42,8-94,5) 83,3 89,5 Hvidovre nej 8 / 18 5 (22) 44,4 (21,5-69,2) 72,7 70,4 Rigshospitalet nej 24 / 29 2 (6) 82,8 (64,2-94,2) 65,2 73,5 Sjælland nej 28 / 34 5 (13) 82,4 (65,5-93,2) 78,7 71,4 Holbæk ja 8 / 8 0 (0) 10 94,4 8 Nykøbing F nej 7 / 9 0 (0) 77,8 92,9 77,8 Næstved nej 11 / 14 3 (18) 78,6 (49,2-95,3) 45,5 57,1 Roskilde nej # 2 (40) 66,7 5 85,7 Syddanmark nej 61 / 70 4 (5) 87,1 (77,0-93,9) 89,5 83,5 Esbjerg nej 12 / 15 1 (6) 8 (51,9-95,7) 9 82,4 Kolding ja 26 / 28 2 (7) 92,9 (76,5-99,1) 94,9 92,3 Odense/Svendborg nej 16 / 19 1 (5) 84,2 (60,4-96,6) 73,3 8 Aabenraa nej 7 / 8 0 (0) 87,5 91,7 75,0 Midtjylland nej 56 / 63 3 (5) 88,9 (78,4-95,4) 91,5 89,4 Herning/Holstebro ja 18 / 19 2 (10) 94,7 (74,0-99,9) 10 93,3 Horsens nej # 0 (0) 33,3 8 90,9 Randers ja 13 / 13 0 (0) 10 (75,3-10) 88,9 76,2 Viborg ja 7 / 7 0 (0) 10 10 91,7 Aarhus nej 17 / 21 1 (5) 81,0 (58,1-94,6) 85,7 94,3 Nordjylland nej 28 / 33 2 (6) 84,8 (68,1-94,9) 83,3 8 Thy - Mors nej # 0 (0) 33,3 10 83,3 Vendsyssel ja 10 / 11 0 (0) 90,9 (58,7-99,8) 10 83,3 Aalborg nej 17 / 19 2 (10) 89,5 (66,9-98,7) 80,6 78,3 # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner 16

Indikator 4A Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 5 75,0 10 % 95%KI Standard Figur 5 - Resultater for indikator 4A, for hele landet og per region 17

Indikator 4A Danmark Bornholm Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Esbjerg Kolding Odense/Svendborg Aabenraa Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Thy - Mors Vendsyssel Aalborg 5 75,0 10 % 95%KI Standard Figur 6 - Resultater for indikator 4A, for hele landet og per fødeafdeling 18

Epidemiologiske kommentarer til indikator 4A I alt indgår blot 279 patienter i opgørelsen af denne indikator på landsplan og resultaterne bør tolkes med forbehold. Tabel 4 viser, at på landsplan, er der for 9% af de aktuelle fødsler med akutte grad 1 sectio, ikke oplysninger svarende til opgørelse af indikator 4A. Dette vil sige, at kompletheden på landsplan er 91%, hvor sidste års opgørelse havde en komplethed på 94%. Der er nogen variation i komplethedsgraden mellem de enkelte fødeafdelinger fra 60% (Roskilde) til 100% (Borholm, Holbæk, Nykøbing F, Aabenraa, Horsens, Randers, Viborg, Thy-Mors og Vendsyssel). Eksklusionskriterier som knytter sig til opgørelse af indikator 4A er, når meldingstidspunktet for kejsersnit er sammenfaldende med fødsel, eller ligger efter tidspunkt for fødsel. Se beregningsregler Bilag 1. Standarden på mindst 90% er ikke opfyldt på landsplan (andel på 80,6%) og ingen regioner opfylder standarden. I forhold til de forgående årsrapporter, ses igen i år en nedgang i målopfyldelsen for indikatoren for flere afdelinger idet 6 fødeafdelinger opfylder standarden mod 9 ved sidste års opgørelse. Trendgraferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) viser store fluktuationer og er baseret på små tal. Det bemærkes, at grafernes y-akse blot oplyser procenter, og at graferne ikke har konfidensintervaller. I bilag 1 findes tabel B7, som giver uddybende oplysninger om indikator 4A, endvidere findes et funnelplot, som er en alternativ fremstilling af data fra Figur 5 og Figur 6. Det konkluderes, at kompletheden for indikator 4A generelt er høj, dog med 9% uoplyste forløb. Der indgår få fødsler i opgørelsen af indikatoren, og ingen af regionerne opfylder standarden på 90%. Styregruppens kommentarer til indikator 4A Andelen af grad 1 og 2 kejsersnit der udføres indenfor anbefalet tid er steget i Region Sjælland og er stort set stabilt i Region Midt, Region Nord og Region Syd. Landsresultatet og resultatet for Region H er ikke pålideligt på grund af SP. Kun få fødesteder opfylder standarden på 90% Andelen, der får ordineret grad 1 kejsersnit er lav 0,6% (Bilagstabel B7). Dette tyder på, at melding af grad 1 kejsersnit reserveres til de tilfælde, hvor det er absolut nødvendigt. Hvor der i sidste periode var nogen variation mellem afdelingerne, er der nu mindre variation, og på langt de fleste afdelinger udgør fødende, der får meldt grad 1 kejsersnit mindre end 1%. Det er vigtigt, at grad 1 sectio kun meldes i de tilfælde, hvor mor og/eller barn er i overhængende livsfare, da der ved et grad 1 kejsersnit kun tages de basale sikkerhedshensyn til moderen for at sikre barnet det bedste udkomme. Det vil ofte betyde, at kvinden opereres i generel anæstesi. Det er derfor vigtigt, at denne melding ikke anvendes, hvor det var mere hensigtsmæssigt med et kejsersnit grad 2. Da indikator 4A blev indført, var der stor forskel på, hvor hyppigt meldingen af grad 1 kejsersnit blev anvendt på de forskellige fødesteder. For at registrere denne praksis blev det derfor besluttet, at den primære melding af grad 1 kejsersnit skulle bibeholdes selv om det, efter meldingen blev besluttet at ændre tidsrammen for kejsersnittet på baggrund af en ændring i den kliniske situation. Standarden blev sat til 95%. I løbet af de første par år blev andelen af meldinger af grad 1 kejsersnit mere ensartet på landets fødeafdelinger. Ved gennemgang af cases blev det vurderet, at det var udtryk for god kvalitet at ændre tidsrammen, i tilfælde, hvor den kliniske situation var bedret og da sikkerheden for moderen så kunne prioriteres f.eks. ved at kunne anvende regional anæstesi. Standarden for denne indikator blev derfor sat ned til 90%. Der var dog stadig et stort ønske om at kunne registrere de tilfælde, hvor grad 1 kejsersnit blev ændret til grad 2. Derfor blev der for 2 år siden besluttet at give mulighed for at registrere dette (kodes som KZYK04A). Denne kode har i aktuelle periode været anvende 19 gange, fordelt på 7 afdelinger. I langt de fleste tilfælde anvendes koden ikke i korrekt sammenhæng, hvilket ofte skyldes forkert tidsangivelse på procedurer. Styregruppen har ved dette års audit drøftet, hvordan indikatoren kan gøres mere enkel. Beslutningen om en eventuel revision af indikatoren vil blive taget i forbindelse med udvidet styregruppemøde. 19

For at denne indikator og andre indikatorer i indikatorsættet skal kunne anvendes, er det vigtigt, at koderne anvendes rigtigt, og at der sættes den rigtige tid på alle procedurer. Se i øvrigt styregruppens kommentar til indikator 9. I bilagene er der i år histogrammer, der viser hvordan ventetiden for grad 1 kejsersnittene fordeler sig for hver enkelt afdeling. De fleste grad 1 kejsersnit bliver udført på mellem 5 og 15 minutter. Indikatoren er fortsat relevant. Standarden på 90% bibeholdes. Styregruppens anbefaling til indikator 4A Styregruppen anbefaler, at afdelingerne optimerer registreringen af melding af grad 1, 2 og 3 kejsersnit. De afdelinger, der ikke registrerer grad 3 kejsersnit, anbefales at begynde på dette. Det anbefales, at der lokalt laves audit på alle grad 1 kejsersnit. Derudover anbefales, at der er fokus på at meldingen om grad 1 kejsersnit reserveres til de kliniske situationer, hvor det er hensigtsmæssigt. 20

Indikator 4B - Kejsersnit grad 2 Tæller: Andelen af fødende, der føder ved akut kejsersnit i henhold til det tidsinterval kejsersnittet er meldt under (grad 2 < 30 minutter). Nævner: Alle fødende, hvor der meldes akut kejsersnit grad 2. Tabel 5 Resultater for indikator 4B Enhed Std. opfyldt: Tæller/nævner Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Mindst 90% Antal (%) 2017 2016 2015 Danmark nej 1425 / 1722 53 (3) 82,8 (80,9-84,5) 83,0 79,0 Hovedstaden nej 397 / 518 16 (3) 76,6 (72,8-80,2) 82,0 80,1 Sjælland nej 169 / 190 5 (3) 88,9 (83,6-93,0) 82,3 75,4 Syddanmark nej 290 / 361 17 (4) 80,3 (75,9-84,3) 81,3 72,1 Midtjylland nej 381 / 428 9 (2) 89,0 (85,7-91,8) 86,6 85,6 Nordjylland nej 188 / 225 6 (3) 83,6 (78,1-88,1) 82,5 77,1 Hovedstaden nej 397 / 518 16 (3) 76,6 (72,8-80,2) 82,0 80,1 Bornholm nej 5 / 6 2 (25) 83,3-5 Herlev nej 96 / 126 8 (6) 76,2 (67,8-83,3) 89,6 82,3 Hillerød nej 39 / 50 0 (0) 78,0 (64,0-88,5) 81,6 9 Hvidovre nej 143 / 189 4 (2) 75,7 (68,9-81,6) 86,5 85,0 Rigshospitalet nej 114 / 147 2 (1) 77,6 (69,9-84,0) 71,4 67,5 Sjælland nej 169 / 190 5 (3) 88,9 (83,6-93,0) 82,3 75,4 Holbæk ja 58 / 60 0 (0) 96,7 (88,5-99,6) 94,1 92,5 Nykøbing F nej 22 / 27 0 (0) 81,5 (61,9-93,7) 92,5 74,2 Næstved nej 43 / 49 1 (2) 87,8 (75,2-95,4) 63,0 62,0 Roskilde nej 46 / 54 4 (7) 85,2 (72,9-93,4) 71,9 72,1 Syddanmark nej 290 / 361 17 (4) 80,3 (75,9-84,3) 81,3 72,1 Esbjerg nej 59 / 70 0 (0) 84,3 (73,6-91,9) 79,7 69,6 Kolding ja 138 / 149 4 (3) 92,6 (87,2-96,3) 88,2 87,0 Odense/Svendborg nej 47 / 88 12 (12) 53,4 (42,5-64,1) 72,4 61,6 Aabenraa nej 46 / 54 1 (2) 85,2 (72,9-93,4) 81,8 73,6 Midtjylland nej 381 / 428 9 (2) 89,0 (85,7-91,8) 86,6 85,6 Herning/Holstebro ja 83 / 86 1 (1) 96,5 (90,1-99,3) 90,5 88,9 Horsens nej 50 / 60 2 (3) 83,3 (71,5-91,7) 78,8 83,3 Randers nej 47 / 63 0 (0) 74,6 (62,1-84,7) 89,9 84,0 Viborg ja 55 / 61 2 (3) 90,2 (79,8-96,3) 74,5 79,6 Aarhus ja 146 / 158 4 (2) 92,4 (87,1-96,0) 89,7 87,6 Nordjylland nej 188 / 225 6 (3) 83,6 (78,1-88,1) 82,5 77,1 Thy - Mors nej 7 / 13 0 (0) 53,8 (25,1-80,8) 54,8 6 Vendsyssel nej 32 / 38 2 (5) 84,2 (68,7-94,0) 87,9 67,4 Aalborg nej 149 / 174 4 (2) 85,6 (79,5-90,5) 85,9 80,7 21

Indikator 4B Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 5 75,0 10 % 95%KI Standard Figur 7 - Resultater for indikator 4B, for hele landet og per region 22

Indikator 4B Danmark Bornholm Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Esbjerg Kolding Odense/Svendborg Aabenraa Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Thy - Mors Vendsyssel Aalborg 5 75,0 10 % 95%KI Standard Figur 8 - Resultater for indikator 4B, for hele landet og per fødeafdeling 23

Epidemiologiske kommentarer til indikator 4B Der er generelt høj datakomplethed ift. indikator 4B idet andelen af uoplyste er under 10% på samtlige fødesteder (fraset Bornholm og Odense/Svendborg). Eksklusionskriterier for opgørelse af indikator 4B er, når meldingstidspunktet for kejsersnit er sammenfaldende med fødsel, eller ligger efter tidspunkt for fødsel. Se beregningsregler i Bilag 1. Der ses en nedgang i standardopfyldelsen på landsplan fra 55% til 53%. Region Hovedstaden og Region Syddanmark oplever nedgang i standardopfyldelse hvorimod Region Sjælland, Region Midtjylland og Region Nordjylland oplever en stigning i indikatoropfyldelse. Fem fødeafdelinger (Holbæk, Kolding, Herning/Holstebro, Viborg, Aarhus) opfylder i år standarden på 90 %, hvor Viborg og Aarhus er nye afdelinger, som ikke opfyldte standarden sidste år. Variation mellem afdelingerne fremgår af Figur 8. Trend-graferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) viser generelt store fluktuationer. Det bemærkes, at grafenes y-akse blot oplyser procenter, og graferne har ikke konfidensintervaller. I Bilag 1 findes endvidere et funnelplot, som viser en alternativ fremstilling af Figur 7og Figur 8. Det konkluderes, at der i år ikke har været en fremgang i indikatoropfyldelsen på landsplan men at flere fødeafdelinger i år opfylder standarden sammenlignet med sidste år. Styregruppens kommentarer til indikator 4B Andelen af grad 2 kejsersnit, der udføres inden for den anbefalede tid er uændret fra sidste periode. Der har været en stigning i Region Midt, Region Sjælland og Region Nord, men andelen er faldet i Region H, bortset fra på Rigshospitalet, hvor der er en stigende andel. Dog skal man være klar over at resultaterne fra Region H kan være direkte forkerte/ misvisende, og at de derfor ikke kan ligge til grund for tolkning af kvaliteten på området for de involverede afdelinger. Andelen af fødende, der får meldt kejsersnit grad 2, er 3,6% og denne andel er faldet i løbet af de sidste år (4,7% i 2012). Der er nogen, men dog aftagende, variation mellem afdelingerne og mellem regionerne. Nogle af de afdelinger der i sidste periode havde en stor andel af grad 2 kejsersnit har reduceret dette i denne periode (Thy-Mors, Randers og Nykøbing F). Som ved grad 1 kejsersnit er det vigtigt, at meldingen ikke anvendes, hvor det ikke er nødvendigt ud fra den kliniske situation, og hvor det i stedet ville have været hensigtsmæssigt at melde grad 3 kejsersnit. Af histogrammerne i bilaget se, at den stor del af kejsersnit grad 2 udføres indenfor 20-25 minutter. Histogrammerne giver, ud over et billede af hvordan grad 2 kejsersnittene fordeler sig tidsmæssigt, også et billede af kodepraksis. På RH er der en stor del af kejsersnit grad 2, der udføres indenfor 5 minutter, hvilket tyder på en ikke hensigtsmæssig kodepraksis på dette felt. Indikatoren er stadig relevant. Standarden bibeholdes på 90%. Styregruppens anbefaling til indikator 4B Det anbefales, at der lokalt laves audit på grad 2 kejsersnit i forhold til sikre relevante indikationer for meldingen. Styregruppen anbefaler at kommunikationen omkring melding af grad 2 kejsersnit foregår mellem den ordinerende obstetriker og anæstesilægen mhp at tilpasse tidsforbruget til den kliniske situation 24

Indikator 5 Bødning ved fødslen Tæller: Andelen af kvinder, der i forbindelse med fødslen eller indenfor de første to timer efter fødslen har haft et (målt) blodtab > 1000 ml. Nævner: Alle fødsler (vaginale og ved kejsersnit). Tabel 6 Resultater for indikator 5 Enhed Std. opfyldt: Tæller/nævner Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Højst 6% Antal (%) 2017 2016 2015 Danmark nej 3880 / 52111 1246 (2) 7,4 (7,2-7,7) 6,9 6,4 Hovedstaden nej 1351 / 15994 563 (3) 8,4 (8,0-8,9) 7,1 6,6 Sjælland nej 459 / 6326 207 (3) 7,3 (6,6-7,9) 6,9 5,9 Syddanmark nej 811 / 10836 236 (2) 7,5 (7,0-8,0) 7,0 6,9 Midtjylland nej 926 / 13804 146 (1) 6,7 (6,3-7,1) 6,7 5,8 Nordjylland nej 333 / 5151 94 (2) 6,5 (5,8-7,2) 6,7 6,5 Hovedstaden nej 1351 / 15994 563 (3) 8,4 (8,0-8,9) 7,1 6,6 Bornholm nej 18 / 222 13 (6) 8,1 (4,9-12,5) 7,0 10,3 Herlev nej 369 / 4039 282 (7) 9,1 (8,3-10,1) 6,5 6,5 Hillerød nej 183 / 2704 24 (1) 6,8 (5,8-7,8) 6,5 6,1 Hvidovre nej 451 / 5198 72 (1) 8,7 (7,9-9,5) 7,4 7,4 Rigshospitalet nej 330 / 3831 172 (4) 8,6 (7,7-9,5) 7,5 6,0 Sjælland nej 459 / 6326 207 (3) 7,3 (6,6-7,9) 6,9 5,9 Holbæk nej 105 / 1465 3 (0) 7,2 (5,9-8,6) 6,0 6,4 Nykøbing F ja 30 / 751 1 (0) 4,0 (2,7-5,7) 6,3 4,9 Næstved nej 148 / 1778 73 (4) 8,3 (7,1-9,7) 7,7 7,6 Roskilde nej 176 / 2332 130 (5) 7,5 (6,5-8,7) 7,2 4,7 Syddanmark nej 811 / 10836 236 (2) 7,5 (7,0-8,0) 7,0 6,9 Esbjerg nej 149 / 1832 17 (1) 8,1 (6,9-9,5) 6,9 7,1 Kolding nej 266 / 3106 19 (1) 8,6 (7,6-9,6) 7,7 6,7 Odense/Svendborg nej 308 / 4251 143 (3) 7,2 (6,5-8,1) 6,8 6,8 Aabenraa ja 88 / 1647 57 (3) 5,3 (4,3-6,5) 6,0 7,1 Midtjylland nej 926 / 13804 146 (1) 6,7 (6,3-7,1) 6,7 5,8 Herning/Holstebro nej 197 / 2963 14 (0) 6,6 (5,8-7,6) 7,0 5,5 Horsens ja 115 / 2038 5 (0) 5,6 (4,7-6,7) 5,8 6,4 Randers ja 101 / 2095 42 (2) 4,8 (3,9-5,8) 5,1 4,1 Viborg nej 152 / 2172 17 (1) 7,0 (6,0-8,2) 5,6 5,7 Aarhus nej 361 / 4536 68 (1) 8,0 (7,2-8,8) 8,1 6,5 Nordjylland nej 333 / 5151 94 (2) 6,5 (5,8-7,2) 6,7 6,5 Thy - Mors nej 38 / 538 29 (5) 7,1 (5,0-9,6) 7,3 4,4 Vendsyssel nej 109 / 1243 33 (3) 8,8 (7,3-10,5) 9,4 8,2 Aalborg ja 186 / 3370 32 (1) 5,5 (4,8-6,3) 5,7 6,1 25

Indikator 5 Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 5,0 1 15,0 2 % 95%KI Standard Figur 9 - Resultater for indikator 5, for hele landet og per region 26

Indikator 5 Danmark Bornholm Herlev Hillerød Hvidovre Rigshospitalet Holbæk Nykøbing F Næstved Roskilde Esbjerg Kolding Odense/Svendborg Aabenraa Herning/Holstebro Horsens Randers Viborg Aarhus Thy - Mors Vendsyssel Aalborg 5,0 1 15,0 2 % 95%KI Standard Figur 10 - Resultater for indikator 5, for hele landet og per fødeafdeling 27

Epidemiologiske kommentarer til indikator 5 Tabel 6 viser, at på landsplan, er kompletheden for indikator 5 høj med 98%. Procenten af uoplyste varierer minimalt mellem regionerne (fra 1% til 3%) mellem de 5 regioner. Eksklusionskriterierne for indikator 5 er manglende indberetning af diagnosekode for blødning, eller tilhørende mængdeangivelse (værdikode). Se evt. beregningsregler i Bilag 1. Dette års opgørelse viser, at standarden på højst 6% ikke opfyldt på landsplan (andel på 7,4%), ligesom ingen af de 5 regioner opfylder standarden. Fem fødeafdelinger (Nykøbing F, Aabenraa, Horsens, Randers, og Aalborg) opfylder standarden på højst 6%, dette i modsætning til sidste års opgørelse, hvor seks afdelinger opfyldte standarden på højest 6%. Trend-graferne for de enkelte fødeafdelinger (se Bilag 2) viser for de fleste fødeafdelinger månedsvise udsving. Det bemærkes, at trendgrafernes y-akse blot oplyser procenter, og at graferne ikke har konfidensintervaller. I Bilag 1 findes endvidere et funnelplot, som viser en alternativ fremstilling af de samme data som i Figur 11 og Figur 12. Det konkluderes, at kompletheden for indikator 5 er høj. Standarden om at højst 6% af fødende bør have målt blodtab over eller lig med 1000 ml. er ikke opfyldt på landsplan eller regionalt, samt at 5 fødeafdelinger opfylder standarden. Styregruppens kommentarer til indikator 5 Denne indikator kendetegnes ved, at den i udgangspunktet og som den eneste - inkluderer alle fødsler, uanset fødselsmåde, paritet og gestationsalder. Kompletheden er generelt høj, og i Region Hovedstaden er den 97 %. Af tabel 6 fremgår det, at der i år har været 16557 (15994+563) fødsler mod 19320 året før I Region H. Det er en forskel på næsten 3000 fødsler i en tid hvor fødselstallet i øvrigt er stigende, og det virker ikke sandsynligt, at det skyldes et reelt fald i fødselstallet i Hovedstadsområdet. Ledelsen på Herlev hospital har tilkendegivet, at der med sikkerhed mangler data for et ukendt antal fødsler, idet der med indførslen af Sundhedsplatformen ikke længere var mulighed for lokale databaser, der kunne validere de data der er indberettet til LPR. For et par år siden besluttede Styregruppen, at sætte standarden op fra 4% til 6%. Dette skete i erkendelse af, at standarden i sin tid blev sat for lavt på baggrund af inkonsekvent brug af koder vedrørende blødning efter fødslen. Ligeledes blev den justeret i anerkendelse af, at der lokalt har været fokus på at nedsætte andelen, uden at det kunne ses på resultatet. Andelen af kvinder der bløder mere end, eller lig med, 1000 ml efter fødslen, er på landsplan stigende. I år er resultatet på 7,4 % og således steget med 1,0 procent-point i forhold til det år standarden blev sat ned. Der er ingen regioner der opfylder standarden, men på afdelingsniveau er der fem fødesteder der har højst 6% kvinder der bløder mere end eller lig med 1000 ml efter fødslen (se epidemiologiske kommentarer). Af disse fem, er der fire gengangere fra sidste år (Aabenraa, Horsens, Randers og Aalborg). Indikatoren måler på blødning efter fødsel, uanset om det er vaginal fødsel, akut eller elektivt kejsersnit. I tabel B12 i bilaget ses, at 16,1 % af de kvinder der får foretaget akut kejsersnit bløder > 1000 ml, mens det gælder for 9,0 % af kvinder der føder ved elektive kejsersnit. Hvis man går tilbage i samme tabel i de foregående årsrapporter, helt fra 2012 ser man, at andelen af kvinder der bløder > 1000 ml for hvert år er stigende i grupperne elektive og akutte kejsersnit, mens den er stabil omkring 6 % i gruppen af vaginale fødsler. Samtidig viser opgørelser på tabel B3, ligeledes fra de alle de foregående år i databasens levetid, at andelen af kvinder der får planlagt og akut kejsersnit ligger stabilt på hhv ca 8 % og ca 11 %. Det må betyde, at kvinder der får kejsersnit, får registreret større blødningsmængder end tidligere, og at der i denne gruppe er potentiale for forbedring. Der er i de senere år sket ændringer i anbefalingerne indenfor obstetrikken, hvilket kan være en medvirkende årsag til, at der er flere kvinder der bløder for meget efter fødslen. Retningslinjerne for manglende fremgang i fødslen er ændret til fordel for et mere afventende (og måske af den grund mere langvarigt) forløb, der er sket en stigning i antallet af igangsættelser og der er fokus på hud-mod-hud kejsersnit og sen afnavling ved alle fødsler. Blødning efter fødslen er den største årsag til maternel morbiditet og mortalitet, og derfor giver det god mening at kvalitetsovervåge denne komplikation. Udfordringerne med, at andelen af kvinder der bløder> 1000 ml tilsyneladende stiger år for år, trods det kontinuerligt er et stort fokusområde og det faktum, at mange kvinder kan være fuldstændig upåvirkede efter et blodtab lige over 1000 ml, har ført til, at indikatoren skal revideres. Ambitionen er, at definere indikatoren så den bliver egnet til det formål at monitorere på den gruppe af kvinder der er i risiko for morbiditet eller 28

mortalitet på grund af blødning efter en fødsel. Styregruppen arbejder hen imod at have en ny blødningsindikator klar til årsrapporten 2018-2019. Indikatorområdet vurderes fortsat relevant. Standarden fastholdes indtil videre på 6%. Styregruppens anbefalinger til indikator 5 Styregruppen anbefaler, at man fortsat måler blødningsmængden ved vejning af underlag etc. til alle fødsler, og indrapporterer den målte mængde uden afrunding. Der er bred kendskab til ændrede retningslinjer for behandling af blødning ved vaginale fødsler. Der er et stigende antal kvinder der bløder efter et kejsersnit, og det anbefales, at der kigges på kejsersnit og måden man adskiller fostervand fra blødning. Det bør optimalt foregå i samarbejde mellem obstetrikere, jordemødre, personale fra operationsafsnittet og anæstesipersonalet, da måling af blødning under og efter kejsersnit er komplekst. 29

Indikator 7 Svær hypoxi Tæller: Andelen af børn, der neonatalt har svær hypoxi (hvor målte navlesnors ph er <7,0, eller kun en ph værdi er målt og denne er <7,0, eller hvis der ikke er målt ph, da Apgar score <7 efter 5 minutter. Nævner: Alle børn med gestationsalder > 24+0 uger. Tabel 8 Resultater for indikator 7 Enhed Std. opfyldt: Tæller/nævner Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Højst 1% Antal (%) 2017 2016 2015 Danmark ja 327 / 53061 860 (2) 0,6 (0,6-0,7) 0,6 0,6 Hovedstaden ja 91 / 16105 641 (4) 0,6 (0,5-0,7) 0,5 0,5 Sjælland ja 39 / 6544 49 (1) 0,6 (0,4-0,8) 0,7 0,5 Syddanmark ja 76 / 11126 51 (0) 0,7 (0,5-0,9) 0,6 0,8 Midtjylland ja 75 / 14024 79 (1) 0,5 (0,4-0,7) 0,6 0,5 Nordjylland ja 46 / 5262 40 (1) 0,9 (0,6-1,2) 0,7 0,6 Hovedstaden ja 91 / 16105 641 (4) 0,6 (0,5-0,7) 0,5 0,5 Bornholm ja # 6 (3) 0,4 (-2,4) 0,5 2,1 Herlev ja 19 / 3933 427 (10) 0,5 (0,3-0,8) 0,7 0,7 Hillerød ja 18 / 2728 26 (1) 0,7 (0,4-1,0) 0,5 0,5 Hvidovre ja 27 / 5237 94 (2) 0,5 (0,3-0,7) 0,4 0,4 Rigshospitalet ja 26 / 3979 88 (2) 0,7 (0,4-1,0) 0,5 0,6 Sjælland ja 39 / 6544 49 (1) 0,6 (0,4-0,8) 0,7 0,5 Holbæk ja 12 / 1482 6 (0) 0,8 (0,4-1,4) 0,8 0,4 Nykøbing F ja 4 / 747 1 (0) 0,5 (0,1-1,4) 0,5 0,9 Næstved ja 10 / 1860 20 (1) 0,5 (0,3-1,0) 0,8 0,5 Roskilde ja 13 / 2455 22 (1) 0,5 (0,3-0,9) 0,4 0,5 Syddanmark ja 76 / 11126 51 (0) 0,7 (0,5-0,9) 0,6 0,8 Esbjerg ja 7 / 1858 4 (0) 0,4 (0,2-0,8) 0,7 0,7 Kolding ja 16 / 3153 9 (0) 0,5 (0,3-0,8) 0,5 0,6 Odense/Svendborg ja 36 / 4402 33 (1) 0,8 (0,6-1,1) 0,6 0,9 Aabenraa ja 17 / 1713 5 (0) 1,0 (0,6-1,6) 1,0 0,7 Midtjylland ja 75 / 14024 79 (1) 0,5 (0,4-0,7) 0,6 0,5 Herning/Holstebro ja 12 / 2979 26 (1) 0,4 (0,2-0,7) 0,5 0,6 Horsens ja 13 / 2040 18 (1) 0,6 (0,3-1,1) 1,0 0,5 Randers ja 12 / 2147 9 (0) 0,6 (0,3-1,0) 0,6 0,6 Viborg ja 14 / 2213 1 (0) 0,6 (0,3-1,1) 0,3 0,5 Aarhus ja 24 / 4645 25 (1) 0,5 (0,3-0,8) 0,5 0,5 Nordjylland ja 46 / 5262 40 (1) 0,9 (0,6-1,2) 0,7 0,6 Thy - Mors nej 7 / 568 2 (0) 1,2 (0,5-2,5) 1,2 0,4 Vendsyssel ja 10 / 1279 7 (1) 0,8 (0,4-1,4) 1,0 0,3 Aalborg ja 29 / 3415 31 (1) 0,8 (0,6-1,2) 0,5 0,8 # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner 30