Klinikassistent 2.0 Fagkonference for sundhed og tandklinik, Nyborg 6/7 oktober 2017 Dentitions og okklusionsudvikling Timing, handleplan og principper ved hvilke patienter der skal behandles Lene Boldrup Birn, Specialtandlæge, Ph.D Ortodonti afdelingen, Aarhus Universitet og Silkeborg kommunal tandpleje
Hvorfor tandregulering Dynamisk udvikling af malokklusion Eksempel på et voksende horisontalt overbid over tid.
Visitation Sundhedsministeriets bekendtgørelse af 4. april 2006 Indikationer for ortodontisk indgriben risikovurdering. Udarbejdet på baggrund af den viden, der foreligger om tandstillingsfejl og deres forudseelige eller eksisterende risici for fysiske skader og/ eller psykosocial belastninger.
Værktøj dynamisk tandregulering
Udvikling af tandsystem Hvordan finder vi de børn, der skal have rettet tænder? Dentition (Tandsystem) Okklusion Pladsforhold Funktion Fysiognomi (Ansigtsproportioner.) Disse fund føres ind i journalen i Stamkortet Ud fra disse registreringer er der visse afvigelser, malokklusioner, der ifl. Lovgivningen vurderes at udgøre en sådan risiko for den enkelte, at en ortodontisk behandling anbefales!
Dentition / Tandsystem
Dental stadier DS 0...ingen tænder frembrudt DS 01. en mælketand i frembrud DS 02. alle mælketænder fuldt frembrudt og i okklusion DS 1 incisiver i frembrud DS 2 incisiver fuldt frembrudte DS 3 hjørnetænder og/eller præmolarer i frembrud DS 4 hjørnetænder og præmolarer fuldt frembrudte og i okklusion DS 5 voksent tandsæt med restaureringer M 0..første molar i frembrud, endnu ikke i okklusion M 1..første molar fuldt frembrudt og i okklusion M 2..anden molar fuldt frembrudt og i okklusion M 3..tredje molar fuldt frembrudt og i okklusion D og M-stadier kombineres, f.eks. DS 1 M 0: incisiver og 1ste molar i frembrud DS 3 M 1: hjørnetand eller præmolar i frembrud; M 1 fuldt frembrudt og i okklusion Så snart kriterier for et dentalstadium er opnået, gælder dette dentalstadium. F.eks. er DS 3 indtruffet, så snart en hjørnetands- eller præmolarcusp er synlig i mundhulen
DS ----DS01
DS02
DS1
DS 2M1
DS2M1
DS3M1
DS4M2
DS5
Dentition (Tandsystem) Tanddannelsesforstyrrelser : 1. Hyperodonti (Overtal) 2. Hypodonti (Undertal): Agenesi (manglende anlæg) af 1-5 permanente tænder 3. Oligodonti: Agenesi af mere end 5 p. tænder 4. Misdannelser Eruption : 1. Ektopi (Bryder frem et forkert sted ) 2. Eruptionshindring 3. Standset eruption 4. Persistens af primære tænder 5. Transposition (tænder bytter plads ) Stillingsanormalier : 1. Rotation 2. Invertering 3. Kipning
Tanddannelses forstyrrelser Undertal, Hypodonti, Aplasi, Agenesi,(Oligodonti ) Overtal / Hyperodonti
Tanddannelses forstyrrelser Agenesi af flere end 5 tænder Handelplan
Eruption Impacterede præmolarer Manglende knogle
Ectopi Fejlplaceret og ectopisk lejret +3 6+ Ectopisk lejret 6+
9-12 årige Handleplan
Stillings anormali Saksbid Transposition af -3/2- Rotation 1+1 Tipning af 1+1
Invertering/mandibulært krydsbid Invertering af 2+ Invertering / mandibulært krydsbid
Videre til okklusion
Okklusion
Okklusion Sagittal 1. Distal molarrelation 2. Mesial molarrelation Vertikal 1. Åbent bid 2. Dybt bid Transversel 1. Krydsbid 2. Saksbid 3. Midtlinje i ok/uk Forfra- Bagtil Op ned Side til Side
Hvad betyder sagittale afvigelser?
Klassifikation Class I Class I Class II.1 Class II.2 Class III
Molar relation Neutral molar og hjørnetands relation Neutral molar og proklinerede ok Incisiver Neutral molar og retroklinerede ok Incisiver Mesial molar relation
Hvad betyder vertikal afvigelse?
Vertikal Dybt bid Åbent bid
Hvad betyder transversel afvigelse?
Transversel afvigelse Krydsbid: Unilateralt eller bilateralt, Tvangsføring Saksbid: Tvangsføring og risiko for overeruption, låsning af okk.
Midtlinier Midtlinien 1+1 i forhold til ansigtets midtlinie Hvis midtlinien også hælder forværres forskydningen
Stamkort Transversel patient
Cecilie før behandling
Stamkort før behanding
Cecilie før behandling
OTP
Cecilie efter quad-helix
Stamkort efter behandling
Vi kæmper videre med plads
Pladsforhold
Pladsforhold - incisiver Permanente incisiver ligger lingualt for de primære lingual Ekstra plads kommer fra 1. Transversel vækst af tandbuen (2mm) 2. Let proklination af blivende tænder ift. de primære (1-2mm) 3. Primate spaces
Diastemata Hyppigt diastemata i DS2M1 i OK ugly duckling Hvis et diastema mediale er under 2mm lukkes det oftest spontant ved frembrud af 3+3, evt. senere
Pladsforhold i sidesegmenterne Leeway space: Den ekstra plads man får ved tandskiftet, da de primære molarer er bredere end præmolarerne OK 1½mm leeway space i hver side UK 2½mm leeway space i hver side
Angivelse af pladsforhold Estimeret plads - Let trangstilling - Moderat trangstilling - Svær trangstilling Millimeter plads 4mm = 4 mm s trangstilling (pladsmangel) + 5mm = 5 mm diastemata (pladsoverskud)
Funktion
Funktion Læber Gingival påbidning Tunge Muskler og Kæbeled Føring / Slid
Læbefang Stoppe uvane med læbefang
Ganepåbidning Skelne mellem ganepåbidning / ganeberøring Ganepåbidning/berøring Impressioner i ganeslimhinden? Blegt område ved sammenbid? Er der incisivstøtte? Gingival påbidning Facialt i UK front
Tungeposition/respiration Polypper/Lokaliseret på bagvæggen af svælget Sammenhæng mellem nedsat nasal respiration og udvikling af dental malokklusion
Funktion-føring Tvangsføring Slidfacetter
Fysiognomi /Ansigtsproportioner En face
Profil / muskler Kæbeled : bevægelighed tv, th, fremad og max gabning
Handleplan 9-13 år 14-18 år
Udfordring?
Model 2 DS2M1
Model 8 DS02M0
Model 9 DS3M1
Model 11 DS1M1