Bilag 1 Driftsaftaleopfølgning pr. 31. maj 2012 på sygehusene Dato: 6. juli 2012 Brevid: 1801756 Indledning I dette notat gives en samlet status på driftssituation på de tre sygehuse. Denne status er delt i to. Først en status for driftsudfordringen for sygehusene i lyset af den stramme økonomi som sundhedsområdet og dermed sygehusene er underlagt. I tilknytning hertil er der påbegyndt en række strukturændringer som følge af sygehus- og specialeplanen. Derefter en status på enkelte delelementer i sygehusenes driftsaftaler. 1.0 Den overordnede driftssituation for sygehusvæsenet I denne del gives en status på de driftsudfordringer de tre sygehuse står overfor og som har indflydelse på deres muligheder for at realisere målene i driftsaftalen. De overordnede rammer for driftsaftalen 2012 er: Aktivitet - opfyldelse af aktivitetskravet i budget 2012 sideløbende med flytninger, omlægninger og hjemtag af patienter. Økonomi budgetoverholdelse. Kvalitet - opfyldelse af alle centralt og lokalt fastsatte kvalitetsog servicemål. I forbindelse med implementeringen af sygehusplanen og specialeplan m. m. øges driftsudfordringerne og samtidig mulighederne for at få optimeret patientforløbet. På det somatiske område er der fortsat en behandlingsgaranti på 1 måned (det frie sygehusvalg). Fokus er her på at nedbringe ventetiden på egne sygehuse og begrænse afløbet til andre offentlige sygehuse og privathospitaler. Værdi for borgeren er dette års budgettema. Regionen vil med det tema bl. a. styrke kvaliteten og reducere spildet i organisationen ved brug af en økonomisk incitamentsmodel, som kobler en belønningspulje på i alt 36 mio. kroner med kvalitets- og effektiviseringsmål. I 2012 udmøntes midlerne på baggrund af realisering af procesmål og i 2013 vil der blive anvendt deciderede resultatmål. Ved driftsaftaleopfølgningerne indgår en status for sygehusenes evne til at nå de fastsatte kvalitets- og effektiviseringsmål. Puljemidlerne kommer til udbetaling i forlængelse af driftsaftaleopfølgningen den 31. august 2012. For alle tre sygehuse gælder, at der i 2012 er en række forskellige driftsudfordringer, som stiller betydelige og nogle gange modsat rettede krav til sygehusene. Driftsudfordring består af tre elementer, hvor sygehusene løbende skal tilpasse driften for at få den bedst mulige kombination mellem økonomi/budget overholdelse, aktivitet og dermed ventetider til behandling samt service og kvalitetsmål for de samme behandlinger. Side 1
I budget- og driftsaftaleopfølgningen gives således en status på sygehusenes håndtering af de tre elementer (økonomi, aktivitet og service- og kvalitetsmål) og sammenspillet mellem disse. På baggrund af driftsaftaleopfølgningen prioriteres både lokale og regionale tiltag, der har til formål at forbedre målopfyldelsen på prioriterede områder. 2.0 Status på de enkelte delelementer Der gives her en status på fire af de fem elementer i de tre sygehuses driftsaftaler. Delelementet økonomi indgår i den generelle budgetopfølgning, og indgår derfor ikke som et selvstændigt tema i driftsaftaleopfølgningen. De fire elementer er: 1. Indsatsområder 2. Aktivitet 3. Servicemål 4. Kvalitetsmål Der følges i løbet af året op på alle fire delelementer mellem sygehusledelsen og den enkelte afdelingsledelse. I forbindelse med de tre driftsaftaleopfølgninger er der mål der følges op på hver gang f. eks. servicemål og nogle af kvalitetsmålene f. eks. de Hospitals Standardiserede Mortalitets Rater (HSMR). For nogle kvalitetsmål følges der op, når der foreligger resultater fra diverse målinger på landsplan. I forbindelse med hver opfølgning vurderer den enkelte sygehusledelse, hvilke initiativer (handleplaner) der skal igangsættes for at forbedre målopfyldelsen. Der udarbejdes konkrete handle- og tidsplaner, der angiver indsatsen, den forventede effekt og hvornår der følges op på om indsatsen forbedre målopfyldelsen. 2.1.Indsatsområder I følge driftsaftalerne skal der ikke følges op på nogen indsatsområder i denne driftsaftaleopfølgning. I næste driftsaftaleopfølgning pr. 31. august 2012 gives en status på indsatsområderne. 2.2 Aktivitet Der er i budgettet for 2012 forudsat en aktivitetsvækst i Psykiatrien på 2,5 % i forhold til målet for 2011. Psykiatrien skal i 2012 både realisere den forudsatte aktivitetsvækst samt på det ambulante område indhente det forhold at de i 2011 ikke realiserede deres mål for ambulante besøg. I 2012 er aktivitetsbudgettet på det ambulante område fastsat til 152.002 ambulante besøg. Psykiatrien forventer en aktivitet i 2012 på mellem 148.000 152.000 ambulante besøg. Det vil sige en risiko for en mindreaktivitet på op til 4000 ambulante besøg svarende til 2,6 %. Der er igangsat en række tiltag for at realisere det fulde aktivitetsbudget på det ambulante område. På det stationære område forventes en meraktivitet på ca. 2,4 % svarende til ekstra 174 udskrivninger. For de somatiske sygehuse er der fastsat aktivitetskrav på 2 og 4 % i forhold til 2011 for henholdsvis Sygehus Nord og Sygehus Syd. For egne sygehuse forventes således en samlet akti- Side 2
vitetsvækst på ca. 3 %. Begge sygehuse forventer at opnå en produktion der realiserer både det primære og sekundære takstloft. 2.3 Servicemål Da der for servicemålene ikke er sammenfald mellem målene for somatikken og Psykiatrien, er statussen struktureret på følgende måde: 1. Status på servicemål gældende for de to somatiske sygehuse a. Status på servicemål for patienter med livstruende sygdomme b. Status på servicemål for alle patienter (patienter med livstruende og øvrige patienter) c. Initiativer på baggrund af målopfyldelse 2. Status på servicemål gældende for psykiatrien og afledte initiativer heraf a. Status på servicemål for Voksenpsykiatrien b. Status på servicemål for Børne- og Ungdomspsykiatrien 1. Status på servicemål gældende for somatikken Generelt har begge sygehuse forbedret deres opfyldelse af servicemålene i perioden 1. januar til 31. maj 2012, sammenlignet med 2011 på servicemålene for patienter med livstruende sygdomme. Der har dog været et stort fald i målopfyldelsen på servicemålet Ventetid til strålebehandling efter modtaget henvisning i Sygehus Syd. Det skyldes især et tre uger langt nedbrud af en strålekanon. Servicemålene for alle patienter er enten fastholdt på niveauet for 2011 eller forbedret. I forbindelse med sidste driftsaftaleopfølgning efterspurgte Forretningsudvalget en redegørelse om servicemålene for de somatiske sygehuse, som der følges op på i forbindelse med driftsaftaleopfølgningen. Der er vedlagt en redegørelse herom. a. Status på servicemål gældende for de to somatiske sygehuse De maksimale ventetider for patienter med livstruende sygdomme(livstruende kræftsygdomme og visse tilstande ved iskæmisk hjertesygdom) er fastlagt centralt. Med et mål på 100 procent skal alle patienter have besked om og tilbydes behandling inden for fastlagte tidsfrister. Kan sygehuset ikke leve op til kravene, skal patienten henvises til andet sygehus. Side 3
Tabel 1. Status for servicemål for patienter med livstruende sygdomme Servicemål(*) Frister Mål Besked om dato for forundersøgelse/behandling Sygehus Syd 2011 1.1.12-31.5.12 2011 Sygehus Nord 1.1.12-31.5.12 0-8 hverdage 100 95 96 94 97 0-14 kalenderdage 100 87 96 83 92(**) Ventetid til forundersøgelse Besked om dato for evt. behandling efter forundersøgelse 0-8 hverdage 100 91 93 93 93(**) Ventetid til behandling fra informeret samtykke (operation) 0-14 kalender dage 100 Kan ikke opgøres Kan ikke opgøres Ventetid til strålebehandling efter modtaget henvisning (Sygehus Syd) 0-28 kalenderdage 100 83 76 Kan ikke opgøres Kan ikke opgøres *) Ved ustabil angina pectoris er tidsfristen 3 uger til koronarateriografi fra henvisning. Ved angina pectoris umiddelbart efter akut myokardieinfakt er tidsfristen 5 uger til koronarateriografi fra henvisning. **) Alle patienter der ikke kunne tilbydes behandling eller forundersøgelse inden for tidsfristen, har accepteret en øget ventetid. Begge sygehuse har forbedret deres målopfyldelse på de fleste servicemål. Alle servicemål ligger på en opfyldelsesgrad over 90 procent for patienter med livstruende sygdomme, bortset fra servicemålet Ventetid til strålebehandling efter modtaget henvisning. For servicemålet Ventetid til strålebehandling efter modtaget henvisning der kun er gældende for Sygehus Syd, er der sket en væsentlig forværring. Årsagen hertil er at en strålekanon har været brudt sammen i tre uger i maj. For servicemålet Besked om dato for forundersøgelse/behandling ses en forbedring hos begge sygehuse i forhold til 2011. Der ses en væsentlig forbedring af servicemålet Ventetid til forundersøgelse, hos begge sygehuse på 9 procentpoints. Sygehus Syd har forbedret servicemålet Besked om dato for evt. behandling efter forundersøgelse med to procentpoints, og begge sygehuse ligger på samme niveau med en opfyldelsesgrad på 93 procent. Som det fremgår at tabel 1, kan servicemålet Ventetid til behandling fra informeret samtykke (operation) ikke opgøres. Servicemålet kan ikke opgøres fordi der ikke registreres en kode for informeret samtykke for den behandlende afdeling. Det er ved at blive udredt om den Side 4
nye registrering af kræftpakker som indføres pr. 1. oktober 2012, kan anvendes til at følge op dette servicemål. b. Status på servicemål for alle patienter Dette servicemål vedrører både patienter med livstruende sygdomme og øvrige patienter. Tabel 2. Status for servicemål for alle patienter Servicemål Frister Mål Sygehus Syd 2011 1.1.12-31.5.12 2011 Sygehus Nord 1.1.12-31.5.12 Besked om dato for forundersøgelse/behandling hverdage % 83 83 91 96 0-8 100 0-30 Ventetid til behandling fra henvisning kalenderdage 100 % 57 57 77 78 Udsendelse af udskrivningsbreve (epikriser) 0-3 kalenderdage 100 % 69 80 83 86 Ventetid i skadestue 0-60 min. 85 % 89 89 85 87 Ventetid i ambulatorium 0-30 min. 85% 93 *) 97 98 *) Tallet fremkommer ved driftsaftaleopfølgningen pr. 31. 8. 2012. Servicemålet Besked om dato for forundersøgelse/behandling er forbedret med 5 procentpoints i Sygehus Nord og er uændret på 83 procent i Sygehus Syd. Opfyldelsesgraden af servicemålet Ventetid til behandling fra henvisning ligger uændret på 57 procent i Sygehus Syd. Den lave målopfyldelse skyldes manglende kapacitet (læger, operationslejer m.m.) i forhold til efterspørgslen. Trods tilbud om behandling på andre offentlige sygehuse, vælger mange patienter alligevel at blive behandlet på Sygehus Syd. Målopfyldelsen af servicemålet Ventetid til behandling fra henvisning er steget en smule i Sygehus Nord sammenlignet med 2011, der også angiver kapacitetsproblemer som årsag til den manglende målopfyldelse. For servicemålet Udsendelse af udskrivningsbreve (epikriser) har der været en pæn forbedring på 11 procentpoints for Sygehus Syd sammenlignet med 2011. Sygehus Nord har forbedret målopfyldelsen med 3 procentpoints. Begge sygehuse ligger over kravet på 85 procent i opfyldelsesgrad for servicemålet Ventetid i skadestue. Sygehus Nord og Sygehus Syd har en opfyldelsesgrad på hhv. 87 og 89 procentpoints. For servicemålet Ventetid i ambulatorium har Sygehus Nord opfylder kravet med en opfyldelsesgrad på 98 procentpoints. Side 5
c. Initiativer på baggrund af opfølgningen Begge sygehusledelser har fokus på opfyldelsen af servicemålene, som drøftes på dialogmøderne med afdelingsledelserne. Afdelingsledelserne bliver bedt om at udarbejde handleplaner hvis afdelingerne har for lav målopfyldelse. I Sygehus Syd har man iværksat en række tiltag der skal resultere i produktivitetsfremgang og bedre udnyttelse af apparatur og andre ressourcer. Hvis en afdeling i Sygehus Nord har en målopfyldelse på mindre end 75 procent på servicemålet Ventetid til behandling fra henvisning bliver afdelingen bedt om at udarbejde en handleplan. Som følge deraf, er Kardiologisk afdeling og Neurologisk afdeling på Roskilde Sygehus og Anæstesiologisk afdeling på Holbæk Sygehus, alle blevet bedt om at udarbejde handleplaner. 2. Status på servicemål for Psykiatrien a. Status på servicemål for Voksenpsykiatrien For psykisk syge voksne er der behandlingsret på to måneder efter henvisning, hvor den regionale psykiatri skal tilbyde behandling. Hvis det ikke er muligt, skal Psykiatrien henvise patienten til privat sygehus, klinik m. v. som Danske Regioner har aftale med. Det er otte tilbud der alle befinder sig i København. Tabel 3 Status på servicemål for Voksenpsykiatrien. 2011 01.01.12- Servicemål: Frist: Mål: 31.05.12 Besked om Region Sjælland kan tilbyde behandling indenfor 60 dage 0-8 hverdage 100 % 94 % 93 % Ventetid til behandling i voksenpsykiatrien 0-60 kalenderdage 100 % 96 % 96 % Ventetid til aftalte konsultationer i ambulatoriet*) 0-30 min. 85 % 99 % Ventetid i Psykiatrisk Akut Modtagelse*) 0-60 min. 85 % 78 % Udsendelse af udskrivningsbrev***) 0-3 hverdage 100 % 85 % 91 % Behandlingsplan for indlagte patienter 0-7 kalenderdage 100 % 80 % 83 % Orientering af samarbejdspartnere Tidligst muligt**) 100 % 100 % 100 % Udskrivningstilrettelæggelse. Ukompliceret/kompliceret Tidligst muligt/ 5 hverdage før udskrivningskonference**) 100 % 100 % 100 % *) Opgøres en gang pr. år ved stikprøve ved opfølgning pr. 31. august. **) Jf. Sundhedsaftalerne ***) Målet blev skærpet 1. oktober 2010 fra 85 % til 100 % og fristen indskrænket fra 0-8 hverdage til 0-3 hverdage. Der følges løbende op på servicemålene ved dialogmøderne mellem Psykiatriledelsen og de enkelte afdelingsledelser. Side 6
Den manglende målopfyldelse i voksenpsykiatrien skyldes, at der stadig er problemer med ledige speciallægestillinger som ikke genbesættes. Trods manglen på speciallæger fastholder eller forbedrer Voksenpsykiatrien målopfyldelsen sammenlignet med 2011. Kun servicemålet Besked om Region Sjælland kan tilbyde behandling indenfor 60 dage falder med et procentpoint. Servicemålet Udsendelse af udskrivningsbrev er steget 6 procentpoint. Opfyldelsesgraden af servicemålet Behandlingsplan for indlagte patienter er steget tre procentpoints siden 2011, men er faldet 2 procentpoint siden driftsaftaleopfølgningen pr. 31. marts 2012. Faldet undersøges nærmere. Siden årsskiftet er servicemålet blevet målt elektronisk, hvilket gør monitoreringen mere nøjagtig end den tidligere stikprøve. Psykiatrien forventer en fortsat forbedring af målopfyldelsen i den kommende tid. Tabel 4 Antal ventende patienter i alt i Voksenpsykiatrien pr. 31. maj 2012 0-60 dage 61 dage og derover Total Ventende i alt 370 38 408 Tallene er ekskl. traumatiserede flygtninge, som udgør 86, hvoraf 55 har ventet mere end 2 måneder. Af de ventende patienter i Voksenpsykiatrien venter ca. 9 procent mere end 60 dage. Det er en stigning siden sidste driftsaftaleopfølgning, hvor kun 6 procent ventede mere end 60 dage. Det skal ses i lyset af at der har været en vækst på 7 procent i antallet af ventende patienter, siden sidste driftsaftaleopfølgning. Af de 38 patienter der venter på behandling jf. tabel 3, venter 25 patienter på behandling på Liaison Klinikken, som er det tilbud der bruges. Psykiatrien kan ikke henvise til private tilbud i Liaison psykologi, da Danske Regioner ikke har indgået driftsaftale med private tilbud i Liaison psykologi. Psykiatrien kan kun henvise til private tilbud som Danske Regioner har indgået driftsaftale med. Traumatiserede flygtninge udgør en særlig patientgruppe, som har ventet på behandling i mere end 60 dage. Denne patientgruppe kan via frit sygehusvalg henvises til OASIS og RCT, men her er ventetiden længere end i Psykiatrien i Region Sjælland. b. Status på servicemål for Børne- og ungdomspsykiatrien Generelt har både servicemålene og antallet af ventende patienter udviklet sig i positiv retning, hvilket især skal ses i lyset af en øget tilgang af patienter. Tabel 5 Status på servicemål for Børne- og ungdomspsykiatrien Servicemål: Frist: Mål: 2011 01.01.12-31.05.12 Besked om dato for behandling Indenfor 60 dage 0-8 hverdage 100 % 95 % 95 % Ventetid til behandling (ventetidsgarantien) 0-60 kalenderdage 100 % 96 % 98 % Side 7
Ventetid til forundersøgelse (undersøgelsesgarantien) 0-60 kalenderdage 100 % 90 % 98 % Ventetid til aftalte konsultationer*) 0-30 minutter 85 % 100 % Udsendelse af udskrivningsbreve***) 0-3 hverdage 100 % 8787 % 95 % Behandlingsplan for indlagte Patienter*) 0-7 kalenderdage 100 % 83 % Orientering af samarbejdspartner Tidligst muligt**) 100 % 100 % 100 % *) Opgøres en Udskrivningstilrettelæggelse Tidligst muligt**) 100 % 100 % 100 % gang pr. år ved stikprøve ved opfølgning pr. 31. august. **) Jf. Sundhedsaftalerne ***) Målet blev skærpet 1. oktober 2010 fra 85 % til 100 % og fristen indskrænket fra 0-8 hverdage til 0-3 hverdage. I Børne- og ungdomspsykiatrien er der også problemer med at besætte ledige speciallæge stillinger. Det er hovedårsagen til den manglende målopfyldelse. Mange af servicemålene er forbedret siden 2011 og ingen servicemål har en opfyldelsesgrad under 90 procent. Opfyldelsesgraden af servicemålene Udsendelse af udskrivningsbreve og Ventetid til forundersøgelse er begge steget 8 procentpoints. Der følges fra Psykiatriledelsens side løbende op på servicemålene ved dialogmøderne med afdelingsledelserne. Der udarbejdes handleplaner hvis der er afvigelser fra målkravet eller hvis der er en månedsvis negativ udvikling. Tabel 4: Antal ventende patienter i alt i Børne- og ungdomspsykiatrien, pr. 31. maj 2012 0-60 dage 61 dage og derover Total Ventende på undersøgelse 217 9 226 Ventende på behandling 18 1 19 Ventende i alt 235 10 245 Antallet af ventende patienter er forbedret væsentligt siden 2011. Pr. 31. maj 2012 ventede kun 9 patienter på undersøgelse, hvor antallet i 2011 var 52. Til behandling ventede kun 1 patient mod 7 i 2011. A. Kvalitetsmål På kvalitetsområdet er opfølgningen centreret omkring følgende emner: Værdi for borgeren Udvalgte regionale indsatsområder Generel vurdering af opfølgningen på kvalitetsmålene Det overordnede formål med kvalitetsmålene i driftsaftalerne med sygehusene er at udvikle kvaliteten indenfor de nationalt, regionalt og lokalt prioriterede områder. Et væsentligt fokusområde i driftsaftalerne for 2012 er Værdi for Borgeren, og her har sygehusene arbejdet med de enkelte indsatsområder; ved denne opfølgning med fokus på tryksår Side 8
i somatikken. Der er delvis målopfyldelse, og der er iværksat foranstaltninger og handleplaner, som samlet set skal bidrage til, at sygehusene når de målsætninger, der er aftalt. Generelt bekræfter opfølgningen per 31.5.2012 indtrykket af en systematisk overvågning af kvalitetsdata i forhold til målopfyldelse. For hvert af de kvalitetsmål, der ikke lever op til standarden, udpeges indsatsområder, og der udarbejdes handle- og tidsplaner. Overvågning af kvalitetsdata, og ikke mindst reaktion på manglende målopfyldelse, foregår i et tæt samarbejde mellem Kvalitet og Udvikling, sygehusenes kvalitetsafdelinger, afdelings- og sygehusledelser. Der er stor fokus på de RKKP områder, hvor der afholdes regionale audits, eftersom disse områder er tæt forbundne med incitamentsmodellen i Værdi for borgeren. Når der i det følgende skrives sygehusene, henvises der under ét til Sygehus Nord, Sygehus Syd og Psykiatrien. Alternativt nævnes de specifikke virksomhedsområder. Ad Værdi for borgeren Værdi for Borgeren indeholder en række indsatsområder, som skal bidrage til at forbedre sundheden for Region Sjællands borgere og samtidig forbedre borgernes oplevelse af sundhedsvæsenet. Værdi for borgeren skal samtidig være med til at sikre den bedst mulige udnyttelse af ressourcerne og bidrage til at reducere spild på regionens sygehuse. I driftsaftaleopfølgningen pr. 31.5.2012 giver de somatiske sygehuse en status på indsatsområdet tryksår; jævnfør de fastsatte mål og opfølgningsterminer. Tryksår For at leve op til målene i Værdi for borgeren skal sygehusene angive, at alle relevante patienter screenes for tryksår i forbindelse med indlæggelse ved opfølgningen på driftsaftalerne per 31.5.2012. Status Sygehus Nord Afdelingerne er påbegyndt implementeringen af den regionale regningslinje Forebyggelse af Tryksår. Der afholdes temamøder på de tre sygehusgeografier i juni 2012 for relevante medarbejdere med henblik på yderligere præsentation af kravene i retningslinjen. Der er gennemført en prævalensundersøgelse vedrørende forekomst af tryksår, og datamaterialet er i øjeblikket under bearbejdning. Sygehus Nord arbejder fortsat med implementering af retningslinjen med henblik på screening af relevante patienter ved indlæggelse. Sygehus Nord har endnu ikke målopfyldelse jævnfør aftalen vedrørende tryksår. Sygehus Syd Der arbejdes systematisk med forebyggelse af tryksår med det formål, at opnå en betydelig reduktion i forekomsten af tryksår under indlæggelse. Hermed screenes alle relevante patienter i forbindelse med indlæggelse med udgangspunkt i den regionale retningslinje. Side 9
Sygehus Syd har gennemført prævalensundersøgelse, som viser tryksår hos 9 % af patienterne. Sygehus Syd har målopfyldelse jævnfør aftalen vedrørende tryksår. Ad Udvalgte regionale indsatsområder Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklings Program (RKKP) Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklings Program (RKKP) er en fælles organisering af diagnosegrupperne i tidligere Nationale Indikator Projekt (NIP) og de øvrige nationale kliniske databaser. Databaserne er et fælles system til kontinuerlig kvalitetsforbedring inden for udvalgte sygdomsområder. Målet i 2012 er at registrere tilstrækkeligt i databaserne, således at databasekompletheden er større end 90 % samt sikre, at behandlingskvaliteten lever op til standarderne. Status Sygehusene har, i perioden siden sidste opfølgning, afholdt 5 regionale audits. Sygehusene arbejder endvidere med de kliniske kvalitetsdatabaser samlet i RKKP. Somatikken har, i perioden siden sidste opfølgning, modtaget 1 årsrapport. Sygehus Syd følger endvidere op på 17 årsrapporter fra sidste periode, hvor Sygehus Nord fulgte op på tilsvarende. Somatikken har i foråret afholdt fire regionale audits: Apopleksi, Hoftenære frakturer, KOL og Lungecancer. For Apopleksi, KOL og Hoftenære frakturer ses en positiv udvikling siden sidste år, om end der stadig er indikatorer med manglende målopfyldelse. For Lungecancer ses for det ene sygehus en fremgang i resultaterne i forhold til sidste år - og for det andet sygehus en tilbagegang. På stort set alle områder er der opnået databasekomplethed tæt på 90 %. Psykiatrien har afholdt en regional audit - dækkende to sygdomsområder: Depression og Skizofreni. For Depression ses manglende målopfyldelse; området er nyt, hvorfor en lav målopfyldelse er forventelig og samtidig tilfældet det samme i de fire øvrige regioner. For Skizofreni ses manglende målopfyldelse; en medvirkende årsag kan være ændringer i registreringsproceduren. Den ene landsdækkende kliniske database i perioden omhandler kun Sygehus Nord, og der ses overordnet et fint resultat - fraset en enkelt indikator, som afdelingen arbejder målrettet med at forbedre. Sygehus Syd har fulgt op på 17 landsdækkende kliniske databaser fra sidste periode: Generelt for disse databaser ses varierende målopfyldelse, og Sygehus Syd har forholdt sig til samtlige resultater og fremsendt handleplaner for de afdelinger, hvor resultaterne ikke er tilfredsstillende. For flere områder er databasekompletheden tæt på 90 %. Sygehusene har en procedure, hvor der udarbejdes handleplaner og iværksættes tiltag med henblik på fuld målopfyldelse og databasekomplethed på 90 %. Endvidere arbejder afdelingerne på at forbedre interne samarbejdsflader, således at indikatorer, der er afhængige af andre afdelingers indsats, også kan blive opfyldt. Side 10
Patientsikkerhed Patientsikkerhed handler om at tænke sikkerhed ind i arbejdsgange, forebygge utilsigtede hændelser (UTH) og reducere dødeligheden. At forbedre patientsikkerheden kræver systematisk arbejde. Målet i 2012 er, at de somatiske sygehuse hvert kvartal overvåger HSMR og iværksætter aktiviteter til reduktion af dødeligheden samt drager læring af utilsigtede hændelser, således at tilsvarende hændelser kan forbygges. Status Ved denne opfølgning er det forudsat at give en status i forhold til antallet af tværsektorielle rapporter på baggrund af rapport til Den Administrative Styregruppe (Samarbejdsforum for region, kommunerne og almen praksis) om det tværsektorielle arbejde i forhold til omfang, alvorlighedsgrad, tendenser samt læring og forbedringstiltag. Årsrapporten fra Den Tværsektorielle patientsikkerhedsgruppe viser at arbejdet forløber efter den aftalte plan, men rapporten behandles først i Den Administrative Styregruppe den 23.8.2012. Opfølgning på dette punkt gives derfor i forbindelse med driftsaftaleopfølgningen den 31.8.2012. Ud over den opfølgning der er i forbindelse med driftsaftalerne har Forretningsudvalget besluttet indtil videre at få månedlig orientering om arbejdet med at reducere dødeligheden på sygehusene. Side 11