Afsluttede projekter Afsnit i Sundheds aftale TSG Beskrivelse af projekt Hjælp til selvmordstruede borgere Der er udarbejdet en oversigt over, hvor sundhedspersonale på tværs af sektorer kan få hjælp til en selvmordtruet borger. Den implementeres gennem sundhedsaftalens samarbejdsfora. Status på indsatsen Indsatsområde Slutafrapportering Forebyggelse Projektet er afsluttet, og DAS orienteres herom d. 18. maj 2015. DAS d. 18. maj 2015 Opfølgning 3.7a Aftale om lægefaglig rådgivning i sager om flexjob, fortidspension og sygedagpenge (Klinisk funktion) Den Tværsektorielle Grund- aftale Projektet er i drift TSG Kroniker indsats Sundhedsaftale for Osteoporose: Der foreligger nu en sygdomspecifik sundhedsaftale for osteoporose, som skal implementeres i 2015. Kronikerindsats Regionen har indgået aftaler med følgende; Aalborg, Frederikshavn, Brønderslev, Mariagerfjord, Rebild, Thisted og Morsø Kommuner. Der er i aftalen er lagt op til, at der skal være fælles drøftelser omkring beskrivelse af indsatser og implementering, når rammeaftalen er revideret, og der er klarhed omkring, hvordan samarbejdet om de sygdomsspecifikke sundhedsaftaler fremover kan fungere. Endvidere har regionen meldt ud, hvad opgaven består i for sygehusene.
7.2.1c Sundheds IT TSG Den Tværsekto rielle Grundaftal e Elektronisk understøttelse af ambulatorieområde og korte indlæggelser Ambulatorieområdet og de korte indlæggelser er i dag ikke understøttet elektronisk. Det aftales, hvordan og under hvilke rammer dette område fremadrettet kan digitaliseres. Rammeaftale vedrørende Kronikerområdet skal revideres. Rammeaftalen for Kronikerindsatsen er en del af Den Tværsektorielle Grundaftale, som rummer beslutninger om, hvordan indsatsen stratificeres og hvordan samarbejdet organiseres. Aftalen er forældet, og der arbejdes i dag efter andre stratificeringskriterier. Sundheds-IT Opgaven er afsluttet, blevet drøftet i Porteføljestyregruppen og sendes til godkendelse i DAS d. 18. november 2015 Den Tværsektorielle Grund-aftale Projektet har leveret de aftalte leverancer til den aftalte tid, og sagen fremlægges for DAS d. 18. november med henblik på godkendelse. SKU d. 4. december 2015 SKU d. 4. december 2015
4.2 Forebyggel se Muliggøre henvisning til kommunale forebyggelsestilbud indenfor tobak, alkohol og stoffer - herunder: (henvisning skal være i drift pr. 1. januar 2016) Tilpasse indholdet i den elektroniske sygehushenvisning Udarbejde en implementeringsplan Planlægge monitorering ift. antal henviste samt antallet af borgere/patienter, der starter på og profiterer af forebyggelsestilbud i kommunerne Forebyggelse SKU besluttede ultimo 2015 at der skulle ske en administrativ afklaring mellem parterne omkring indsatsens indhold i forhold til almen praksis. Dette er gjort og Aftale vedr. henvisning til forebyggelse i kommunerne inden for tobak, alkohol og stoffer er nu en del af den tværsektorielle grundaftale. Der er sendt orienteringsbreve til kommuner og hospitaler samt nyhedsbrev til almen praksis gennem Nordkap. SKU d. 4. december 2015
4.4.2 Forebyggel se Forebyggende helbredsundersøgelser til børn Målet er at flest mulige børn deltager i de forebyggende helbredsundersøgelser i almen praksis. Der er derfor behov for: at beskrive og implementere en proaktiv indsats, der øger antallet af børn, der deltager i de forebyggende helbredsundersøgelser. at sikre elektroniske kommunikationsmuligheder mellem almen praksis og kommunerne om børn. Herunder en standard for overlevering af 5 års status til den kommunale sundhedstjeneste. Forebyggelse Indsatsen er under implementering. Der forhandles aftale med CSC omkring levering af lister over børn, der ikke har deltaget i én eller flere af de forebyggende helbredsundersøgelser. Udsendelse af påmindelser til forældre forventes påbegyndt ultimo juni 2016. I den forbindelse vil der blive sendt orientering ud til kommuner og almen praksis samt pressemeddelelse til relevante medier. SKU d. 4. december 2015 5.2.5c Indgåelse af overordnede aftaler om opgaveflytning i forbindelse med receptfornyelser. Opgaven placeres i Lægemiddelenheden Behandling og pleje Projektet er placeret i Lægemiddelenheden
6.2.5 Udvikling af den elektroniske kommunikation i forbindelse med udlevering af hjælpemidler og behandlingsredskaber. Aktuelt skal der udvikles kommunikation omkring udlevering af hjælpemidler og behandlingsredskaber i forbindelse med ambulatoriebesøg og korttidsindlæggelser. (Placeres i Styregruppen for Sundheds IT) Genoptræning og rehabilitering Projektet er forankret i Styregruppen for Sundheds IT 3.1 Handleplan for borger/brugerinddragelse: Der udarbejdes i 2015 en handleplan for borger-/brugerinddragelse i et samarbejde mellem repræsentanter udpeget af henholdsvis Patientinddragelsesudvalget og Sundhedskoordinationsudvalget. Det anbefales, at formandskabet for Sundhedskoordinationsudvalget og Patientinddragelsesudvalget i fællesskab udarbejder udkast til handleplan. Tvær-gående temaer SKU drøftede d. 24. september udkast til handleplan der var enighed om at handleplanen indeholder gode initiativer, der vil sikre inddragelse af borger-/patientperspektivet, når dette er nødvendigt. Det blev besluttet at lave et fast punkt om borger- /patientinddragelse på Sundhedskoordinationsudvalgets dagsorden. I behandlingen af punktet skal det overvejes, om mødets beslutninger har konsekvens for borgeren, samt om sagen skal sendes i høring i Patientinddragelsesudvalget. SKUd. 24. september 7.2.2b Beslutning vedr. fremtid for TeleCare Nord: På baggrund af evaluering skal der tages stilling til en eventuel fortsættelse af TeleCare Nord efter projektperiodens udløb. Sundheds-IT Driftsorganisationen TeleCare Nord varetager det telemedicinske servicecenter, herunder TeleCare Nord 1 - KOL og TeleCare Nord 2 - Hjerte. Telecare Nord er overgået til drift med etableringen af Servicefunktionen der havde opstart den 01-01-16. Projektet er afsluttet. TeleCare Nord Hjerte løber som projekt sideløbende hermed. SKU d. 4. december 2015
3.5 UTH organisering evalueres Tværgåend Der afrapporteres 1. kvartal 2016. e temaer Eksisterende UTH forum udarbejder evalueringen. Tvær-gående temaer Efter aftale med DAS evalueres analyseorganiseringen af de SKU d. 3. tværsektorielle utilsigtede hændelser. Der har været afholdt en marts 2016 tværsektoriel temadag, hvor erfaringerne blev drøftet, og der er opnået enighed mellem alle parter til at anbefale en slanket udgave til DAS med kun to UTH-klynger og en nedlæggelse af UTH Forum. Forslaget fremlægges til DAS den 18. februar 2016. TSG Kronikerin dsats Hjerte-kar: Implementering af anbefalinger for hjerterehabilitering fra pilotprojektet omkring deling af hjerterehabiliteringens fase 2. DAS besluttede få belyst ressourcetrækket i sektorerne som konsekvens af en del af den specialiserede rehabilitering fremadrettet skal foregå i kommunalt regi. Den sygdomsspecifikke sundhedsaftale for Hjerte-kar justeres ind efter den nye praksis, og aftalen skal i Den Administrative Styregruppe til godkendelse. Kronikerindsats Projektgruppen giver status til Porteføljestyregruppen d. 4. februar 2016 SKU d. 3. marts 2016
6.2.6 Genoptræ ning og rehabiliteri ng Ny vejledning på genoptræningsområdet Implementering af ny vejledning på genoptræningsområdet fra 2015. Opgaven er at implementere en ny stratificering af borgere, der skal have genoptræning. I afsnit 6.2.6b i Den Administrative Sundhedsaftale er det aftalt, at der skal ske en sikring af kortest mulig ventetid for de borgere, som har størst behov for træning. Projektet deles i to faser. Opgaven er: 1: At indsamle og anlysere årsager til uhensigtsmæssig ventetid. 2: Der skal efterfølgende udvikles et redskab til stratificering af borgerne i forhold til, hvor hurtigt en genoptræning skal igangsættes. Genoptræning og rehabilitering 5.2.2 Ledsagelse i forbindelse med Behand-ling Behandling indlæggelse og pleje og Pleje Ledsagelse i forbindelse med indlæggelse vedr. borgere med betydeligt nedsat fysisk og psykisk funktionsniveau. Opgaven er at undersøge om der er behov for at indgå en skriftlig aftale. Regionen og Det Fælleskommunale Sundhedssekretariat har initieret en kortlægning af status og undersøgelse af behovet. Projektgruppen har afrapporteret til Porteføljestyregruppen d. 4. februar 2016. Sagen blev godkendt af SKU d. 4. december. SKU er meget tilfredse med, at der nu foreligger en aftale mellem regionen og kommunerne, der tydeliggør at ansvarsfordelingen. Parterne har nu en opgave med at formidle reglerne ud i driften samt udvikle en elektronisk kommunikationsmulighed. Efter 1 år evalueres aftalen. SKU d. 3. marts 2016 SKU d. 4. december 2015 1. møde 2018
3.3 Opgaveoverdragelse: Tvær-gående Tværgåend Opgaven er at revitalisere og øge temaer e temaer anvendelsen af Aftalen om sikring af planlagte opgaveflytninger samt udvikle en ny metode til skærpelse af opmærksomheden på initiativforpligtelsen i forbindelse med koordineret opgaveflytning /opgaveudvikling. Godkendt af SKU d. 27. maj 2016, og det er aftalt, at SKU får en status fra PSG hvert halve år. Første status gives til SKU i november 2016. Ansvar for opfølgning er delt mellem samarbejdsfora og PSG SKU d. 27. maj 2016 TSG Dobbeltdiagnoser: Behandling Aftalen vedrørende mennesker med og Pleje sindslidelse og samtidigt misbrug (dobbeltdiagnose) skal revideres. Behand-ling og pleje Ansvar for implementering af aftalen ligger i Psykiatrien i Region Nordjylland. SKU d. 27. maj 2016 4.4.1 Forebyggel se Data om børn og unges sundhed Der er behov for data om børn og unges sundhed og trivsel, der kan supplere sundhedsprofilen for voksne. Muligheden for et fælles kommunalt datagrundlag undersøges, og det skal vurderes, hvorvidt der er grundlag for et samarbejde om monitorering. Arbejdet koordineres ift. sundhedsprofil 2017. Forebyggelse Der indgås samarbejdsaftale med Skolesundhed.dk om dataindsamlingsproces for de 0-15 årige børn og unge. Det videre arbejde placeres i styregruppen for Sundhedsprofilen 2017. Afrapporteri ng til SKU d. 27. maj 2016
4.2 Forebyggel se Rekruttering til alkoholbehandling: Forebyggelse Afprøvning og udveksling af erfaringer omkring forskellige modeller for, hvordan kommuner og sygehuse kan samarbejde om rekruttering af borgere til alkoholbehandling. Pt. har Aalborg Kommune og Aalborg Universitetshospital samt Thisted Kommune og Thisted Sygehus etableret et samarbejde. Projektet løber i 2 faser. Første fase hvor der samles op på de nuværende erfaringer og anden fase, hvor de øvrige kommuner og sygehuse involveres ift. en afprøvning/implementering i hele regionen. Implementeringen foregår i regi af samarbejdsfora SKU d. 27. maj 2016
6.2.8 Genoptræ ning og rehabiliteri ng Træning i stedet for operation Ny faglig viden betyder at flere borgere kan tilbydes træning i stedet for en operation. Træningen foregår i primæsektoren hos især kommuner og praktiserende fysioterapeuter. Med henblik på at borgerene får den bedst mulige træning uanset, hvor de træner, er det vigtigt at indsatsen kvalitetssikres. Tværsektoriel udredning af økonomi og forventet omfang fremlægges inden endelig beslutning. Genoptræning og rehabilitering Generisk model for træning i stedet for operation blev administrativt godkendt af DAS d. 13. maj 2016. SKU d. 27. maj 2016 5.2.7 Den gode henvisning Behand-ling Behandling Styrkelse af arbejdet med at sikre og pleje og Pleje præcise og fyldestgørende henvisninger fra egen læge til sygehusbehandling. Opgaven er at evaluere og evt. revidere Vejledning om den gode henvisning, implementere den dynamiske henvisning og sikre fyldestgørende indhold i ikke-akutte henvisninger. Der er lokalt arbejde undervejs, men erfaringer og indsats skal udbredes regionalt. Regionen (SPK) initierer. Arbejdsgruppen har afrapporteret og DAS er orienteret.
5.2.8 Den gode epikrise Behandling Styrkelse af præcise, rettidige og og Pleje fyldestgørende epikriser. Herunder fokus på: - at epikrisen indeholder en beskrivelse af, hvad der er talt med borgeren om. - evaluering og revidering af den regionale retningslinje for den gode epikrise - afklaring af, hvad der skal til for at sygehusene kan udsende epikrisen rettidigt - afklaring af hvornår epikrisen forventes læst af almen praksis - afklaring om korrespondancemeddelelser eller øvrige tekniske muligheder kan supplere epikrisen - afklaring af, hvordan tid til opfølgning hos praktiserende læge sikres i de tilfælde det er relevant - afklaring af, hvad almen praksis kan gøre, hvis en mangelfuld epikrise modtages. Behand-ling og pleje Arbejdsgruppen har afrapporteret og DAS er orienteret. TSG Sygdomsspecifik sundhedsaftale om KOL revideres. Den Sygdomsspecifikke Sundhedsaftale om KOL er godkendt i DAS d. 5. september 2016. Aftalen afventer politisk godkendelse i Sundhedskoordinationsudvalget. SKU 28. november 2016
TSG Kronikerin dsats Diabetes: Faglig opdatering af den sygdomsspecifikke sundhedsaftale på diabetesområdet, idet den ikke er i overensstemmelse med gældende faglige retningslinjer. Arbejdet forventes forelagt Das 14. november 2016 Kronikerindsats DAS d. 14. november 2016
4.4.3 Forebyggel se Forløbsprogrammer for overvægtige børn Fælles tværfaglig og tværsektoriel indsats for børn og unge med overvægt og svær overvægt - herunder skal der: udvikles et forløbsprogram for overvægtige og svært overvægtige børn og unge beskrives evt. supplerende tilbud fra Videnscenter for børn og unge med overvægt Forebyggelse Der er er udarbejdet forløbsprogram for Overvægtige børn, unge og overvægtige gravide med rammer for overgange, kommunikation og samarbejde. Fagligt indhold, med anbefalinger for undersøgelse, behandling og intervention, skrives ind i forløbsprogram efter opgørelse og resultater fra projekt Nordlet. Der er søgt opdrift på Videns Center for børn med Overvægt m.h.p at øge behandlingskapacitet når projektperioden for Nordlet udløber. En større del af børn og unge i Nordlet-projektet har vist sig at have mere omfattende psykiske og somatiske problemer end forventet og dermed behov for behandling i Videnscentret, også efter projektperioden. DAS har godkendt forløbsprogrammet d. 5/9 2016 og det afventer nu politisk godkendelse i Sundhedskoordinationsudvalget. SKU d. 28. november 2016 Forløbsprogr ammet revideres primo 2018, hvor resultater fra projekt Nordlet forventes at foreligge. Det vil således kunne tilføjes fagligt indhold for de implicerede faggrupper med anbefalinger for undersøgelse, behandling og intervention.
TSG Forebyggel se Samarbejdsaftale om Infektionshygiejne. Infektionshygiejnen initierer et aftaleudkast. Er udsendt til nogle kommuner. Opdatere de forskellige modeller for samarbejdsaftaler i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakke om hygiejne Genforhandle samarbejdsaftaler mellem kommuner og region senest 2016 Forebyggelse Der foreligger 5 modeller for samarbejde mellem Infektionshygiejnen og kommunerne. Status er, at 9 kommuner har samarbejdsaftaler (Mariagerfjord Kommune starter 31.12.16). Morsø og Jammerbugt kommuner har valgt ikke at have en samarbejdsaftale med Infektionshygiejnen. 7.2.1f Udbredelse af MedCom standarder (generelt) I aftaleperioden udbredes MedComstandarderne der, hvor standarderne understøtter det faglige samarbejde og hvor de tekniske muligheder er tilgængelige. (Placeres i Styregruppen for Sundheds IT) Projektet er godkendt er afsluttet og rapportere til DAS. Indsatser fundet i analysen videreføres i projekt 2A, region, kommuner, styregruppen for sundheds-it. 3.7c Tydeliggørelse og udvikling af samarbejdsrelationen mellem kommunerne og Rehabiliteringscenter for flygtninge (RCF). Parterne er færdige med udpegningerne. Første møde forventes afholdt primo november. 1. møde 2017
6.2.4 Genoptræ ning og rehabiliteri ng Apopleksiteam Indsatsen er beskrevet som et udviklingspunkt i Sundhedsaftalen 2015-2018. Den igangværende aktivitet har været beskrevet ved hjælp af modellen for opgaveoverlevering og har været til høring i kommunerne (sommer 2014). Materialet er herefter revideret, og der forventes endnu en kommunal høring inden godkendelse af samarbejdsaftale kan ske. Der skal sikres sammenhæng i forhold til overlevering af borgere med apopleksi fra sygehus til kommuner. Herefter skal der arbejdes med implementering og monitorering af det tværsektorielle samarbejde om rehabilitering. Dette indebærer også implementering af nye retningslinjer for fysioterapi og ergoterapi til voksne med nedsat funktionsevne. Genoptræning og rehabilitering Samarbejdsaftale vedr. apopleksipatienter blev godkendt på SKU, d. 28. november. Aftalens fokus er etablering af en udgående hospitalsbaseret funktion i forlængelse af akut apopleksibehandling for en afgrænset gruppe af apopleksipatienterne. Indsatsens forventes opstartet fra 1. februar 2017. Følgegruppe er nedsat og har haft første møde, med henblik på at sikre set-up for opfølgning. 4. møde 2016 Årlig opfølgning. Opfølgningsp lan præsenteres på 2. møde 2017
6.2.6 Genoptræning Status på implementering af G-GOP Implementering af G-GOP: Medio juni var alle nordjyske kommuner klar til at modtage den nye G-GOP, og kunne i en overgangsperiode også modtage den gamle standard (D-GOP). Region Nordjylland var sammen med Region Midt de sidste to regioner, der først i september måned var klar til at afsende og modtage G-GOP en. Med hensyn til privathospitaler og private klinikker, så er der stadig (som det også fremgår af status fra MEDCOM november 2016 se her) enkelte, der ikke er klar til at afsende en G-GOP. I overgangsperioden benyttes konvertering af D-GOP til korrespondance meddelelse. De kommunale og regionale erfaringer med G-GOP en indtil nu er, at det fungerer, men at der er stadig er en del udfordringer, der skal løses, før end den fungerer optimalt. Det drejer sig overordnet om følgende; På den regionale bane er der store udfordringer omkring ventetider i systemet, når en G-GOP skal udfyldes. Det giver store frustrationer hos de ansatte, især fordi det forventes at patienterne skal have en GOP, med sig når de bliver udskrevet. Der er desuden en del udfordringer med periodiske fejl i flere rubrikker, og i forhold til at en udskrift ikke indeholder det samme, som der kan ses på skærmen. Alle fejl bliver meldt til IT og samlet i en oversigt, som systematisk drøftes med leverandøren (CSC), hvis de ikke kan løses af regionens egne IT folk. Det skal selvfølgelig undersøges nærmere, om de periodiske fejl der opleves omkring manglende indhold i GOP også slår igennem, når en GOP sendes ud i kommunen. Det kommunale billede udtrykker variation, hvor flere kommuner oplever, at der nu står mere i GOP erne, fx er der nu plads til hele operationsbeskrivelser, og det opleves også, at der er flere telefonnumre. Mens andre kommuner oplever det modsatte, mindre indhold og færre telefonnumre. Der er ønsker fra både region og kommuner til forbedringer i G-GOP, bl.a. ønskes diagnosen op først i planen, og der er ønske om at rubrikken med tidsfrist flyttes til første side. Forslag til forbedringer samles op og drøftes systematisk med MedCom, hvor øvrige regioner og kommuner ligeledes melder deres forslag ind. Brugen af kommunikation via e-boks i forbindelse med genoptræningsplaner og de tilhørende frister for kontakt og opstart af genoptræning, bør drøftes nærmere mellem regionen og kommunerne. Projektgruppen for genoptræning vil fortsat følge implementeringen af G-GOP en og drøfte de fælles udfordringer. 1. møde 17 OBS
6.2.1 International klassifikation af funktionsevne, funktionsevnenedsættelse og helbredstilstand (ICF) skal være et fælles udgangspunkt for sundhedsaftalens indsatser. Dette vil ske gennem udbredelsen af kendskab til metoden. Der er afholdt 5 temaeftermiddage med i alt 125 deltagere geografisk spredt i hele Nordjylland. Bortset fra enkelte deltagere, som kendte til ICF på forhånd, er temaeftermiddagene blevet evalueret, som super gode og meget relevante. Underviserne fra Marselisborgcentret har fået stor ros. Det overvejes aktuelt at udbyde et kursus med de samme undervisere, hvor deltagerne får mulighed for at arbejde med at implementere den rehabiliterende tilgang/icf i deres daglige praksis. Der er ingen egentlig deadline på projektet, så det må vel kategoriseres som grøn stadigvæk. PSG orienteres løbende 6.2.4a Voksne med erhvervet hjerneskade Udvikling og forankring af en tidlig og struktureret dialog i sektorovergangen. Dette skal bl.a. bidrage til at sikre et kontinuerligt forløb, hvor der ikke opstår unødige pauser i rehabiliteringsindsatsen. Sundhedsstyrelsen har udsendt nye visitationsreningslinjer den 19. december 2014, som skal implementeres i sammenhæng med denne indsats. Aftalen er godkendt af SKU 6. juni 2017 Aftalen evalueres efter 1 år med basis i monitorering en skitseret i aftalen (Besluttet af PSG 19. april 2017)
4.4.6 Tilbud til alle sårbare gravide Opgaven er: - at afdække hvilke grupper af sårbare og socialt udsatte gravide, der ikke kan deltage i forældreuddannelser eller er målgruppe for Familieambulatoriet - at sikre en hensigtsmæssig kommunikation om disse gravide - at anvende erfaringerne fra de to satspuljeprojekter omkring udsatte gravide til at afprøve evt. nye tiltag Projektgruppen er nået til enighed om en overordnet model for DAS 2. systematisk samarbejde omkring de udsatte gravide. Fremtidig møde i 2017 screening bliver individuel og et tilbud til alle gravide i RN i forbindelse med første jordemoderkonsultation, med efterfølgende forløb for de ca. 10 pct. gravide, der har brug for dette. Projektgruppen har sidste planlagte møde den 3. apr. 2017, hvor udkast til afrapportering drøftes. Gruppen afrapporterer og påbegynder implementering som planlagt. Egentlig drift forventes dog udsat til senere på efteråret grundet praktiske forhold såsom opkvalificering af jordemødrene, så de er rustet til at varetage screeningssamtalerne. 7.2.1d Projekt til optimering af den digitale arbejdsgang i forbindelse med indlæggelser og udskrivninger. Formålet er at optimere den faglige anvendelse, sikre det faglige indhold, udveksle meddelelserne rettidigt og anvendes i relevant omfang. (Placeres i Styregruppen for Sundheds IT) Der er sket en kortlægning og drøftelse af udfordringerne på området i gruppen. Det er besluttet at der skal ske en samlet revision af sundhedsaftalen omkring indlæggelse og udskrivning, og gruppens arbejde vil i dette lys indgå i det samlede arbejde. PSG 2. møde i 2017