HJORTSHØJ CARE SKOVHUSVEJ 9, 8240 RISSKOV TLF

HJORTSHØJ CARE SKOVHUSVEJ 9, 8240 RISSKOV TLF. 23 32 05 56 CARE@WEBSPEED.DK Kommunal tilsynsrapport 2018 For Ældrecentret Omme Centret Den 31.01.2018 Adresse: Rahbæks vej 18 7260 Sønder Omme Leder: Anette Wejersø Petersen awe@billund.dk Tlf. 72 13 15 30 Mobil 25 55 76 50 Tilsynet er udført af sygeplejefaglig konsulent: Mette Hjortshøj Fokusområde for det kommunale tilsynsbesøg 2018: Dialogmøde med leder/personalet med fokus på: Kendskab til kerneopgaverne; rehabilitering, aktivering, klippekortsordningen, hygiejne, riagering og kommunikation. Interview af en borger med fokus på: Maden, spisesituationen, aktivering, kommunikation og klippekortsordningen. Interview af borger med fokus på aktivering, en borger der har behov for kompleks og specialiseret pleje/behandling og en borger med ernæringsproblematikker. Tjek af medicinhåndtering Tjek af dokumentationen Beskrivelse af stedets faciliteter: Omme Centret er under en gennemgribende renovering, hvor fællesarealerne bliver moderniseret, akutstuerne bliver gjort brugervenlige og tidssvarende. Man er ved at etablere køkkener, hvor formålet er at bringe måltidet og madlavningen tættere på borgerne. Centret har desuden eget produktionskøkken. Der er 18 faste pladser, 10 rehabiliteringspladser og 4 akutstuer. Hver lejlighed har eget køkken og bad, en lille terrasse samt adgang til grønne udendørsarealer. På plejecentret er der forskellige arrangementer herunder fastelavnsfest, majfest, sankthansfest, høstfest, husets fødselsdag i november og julefrokost. Der afholdes bankospil, EDB-undervisning, folkedans og studiegrupper herudover afholdes der en gang om måneden gudstjeneste. Centerrådet, festudvalget og foreningen af Aktive Kvinder kommer på centret. Medarbejdere: Der er 70 fastansatte personaler fordelt på plejepersonale, køkken og pedel. 1. Tilsynets samlede vurdering bilag 4 Tilsynets vurdering er foretaget på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet under tilsynet gennem interviews, dialog med medarbejderne, dokumentation og observationer. Data vurderes i relation til lovgivningen, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige retningslinjer og tilsynets faglige viden og erfaring. Anbefalinger til kvalitetssikring og udvikling. 1

At personalet ved mistanke om vægttab hos en borger systematisk anvender instruks for ernæringsscreening. At medarbejderne får supervision i forhold til at håndtere pårørende, der opleves svære at håndtere. At medarbejderne fortsat får støtte til at arbejde med en ordentlig omgangstone og kommunikation. At personalet anvender forklæde i forbindelse med servering af mad og tilberedning af mad At personalet ikke genbruger engangsforklæder hos borgerne. At ledelsen finder frem til hvilke kurser personalet efterlyser. At der er en procedure i forbindelse med sygdom i personalegruppen. I borgernes døgnrytmeplaner skal der tages afsæt i borgerens ressourcer- arbejde med den rehabiliterende tankegang Tilsynet giver bemærkning på: At medarbejder skal overholde de hygiejniske regler for Håndhygiejne. Sundhedsstyrelsens retningslinjer. Personale må ikke der bærer ringe og ure under arbejdet hos borgerne. At personalet skal arbejde med borgernes dokumentation, lægediagnoser skal være påført sammen med status besøg 1 x årligt. At borgerne skal have udfyldt en livshistorie, hvis borgeren ikke ønsker dette, skal det dokumenteres. Der skal fremsendes en tids- og handleplan for ovenstående bemærkninger inden den 21.02. 2018 til: ældrechef Pia Mejborn og tilsynsførende Mette Hjortshøj: mettehjortshoj@gmail.com Eventuelle høringsbemærkninger modtaget til rapporten (høringssvar). Leder Anette Wejersø Petersen blev kontaktet den 13.02.2018. 2. Ledelse, organisation og udvikling: Centerlederen har en vision om: At sygeplejerskerne skal kunne gå på tværs af henholdsvis rehabiliteringsafsnittet, akutpladserne, det somatiske afsnit og de udebeboende borgere. At få ansat en ergoterapeut, der kan gå på tværs af fortrinsvis rehabiliteringsafsnittet og akutpladserne. 2.1 Aktuel beboersammensætning: Inden for det sidste år er der sket væsentlige ændringer i beboersammensætningen. Der er i løbet af 2017 kommet flere borgere med demenssygdomme, og de nyindflyttede borgere er mere kompleks syge. Der er i øjeblikket tre dørsøgende demente borgere, der bærer G.P.S. Der er ligeledes et usynligt hegn udenfor, der alarmerer, hvis de selvsamme borgere overskrider det. 2.2 Udviklingsområder i 2018-2019? Leder Anette Wejersø Petersen orienterede om: At Triagering skal implementeres i 2018 - man har netop fået triagerings- tavlerne. At hun har afsat de næste 3 måneder til at få fællessprog 3 implementeret. Dette skal ske ved, at planlæggeren underviser personalet ved en Work shop, hvor personalet selv skal melde sig til. Personalet vil samtidig blive undervist i dokumentation. Der vil i uge 6-7 være fokus på hygiejne, hvor der vil komme en hygiejneansvarlig fra kommunen, der vil undervise personalet i korrekt håndhygiejne og hygiejniske principper. 2

Personalet skal fremadrettet tage E-learning-kursus i hygiejne en gang om året. Personalet har med støtte fra konsulentfirmaet Ankerhus haft fokus på at arbejde med ordentlig kommunikation og adfærd såvel overfor beboerne som indbyrdes. Dette skal personalet fortsat arbejde målrettet med i 2018.02. 2.3 Hvad er stedet kendt på? Omme Centret skal være kendt på høj faglighed, høj kvalitet og et godt arbejdsmiljø. 3. Dialogmøde med ledelse/ personale i ca. 45 minutter med 2-3 medarbejdere samt leder. Til dialogmødet deltog en sygeplejerske, en SOSU-assistent, en SOSU-hjælper og en ergoterapeut. Emne Dialog Anbefalinger Faglighed og patientsikkerhed Hvilke kerneopgaver mener du er de vigtigste? Plejeomsorg- Hvordan sikrer du, at der er en fælles tilgang til beboerne dag, aften, nat? Hvordan arbejder du med rehabilitering- og aktivering Hvordan medinddrager du borgeren i den daglige aktivering? Hvordan fungerer det tværfaglige samarbejde? Hvilke aktivitetstilbud er der i hverdage, og hvem samarbejdes med? Hvordan fungerer klippekortsordningen? Kender/anvender du instrukser for ernæring? Hvordan synes du måltiderne på dit I plejen arbejder personalet rehabiliterende med borgerne, ved at lade den enkelte borgere klare så meget han kan på egen hånd. Ved funktionstab hos en borger arbejder man målrettet på, at borgeren kan genvinde sit habituelle niveau igen. Hertil bruger personalt dokumentationen til at skabe kontinuitet i den rehabiliterende tilgang til borgeren. Personalet oplevede, at både borgere og personale havde profiteret af, at kommunen i en kort periode havde ladet en ergoterapeut være fast tilknyttet. Der er på nuværende tidspunkt ikke tilknyttet faste terapeuter. En medarbejder siger: fordelen ved at have en terapeut med i plejen er, at vi i højere grad arbejder rehabiliterende med borgerne. Personalet er meget opmærksomme på at hjælpe og støtte borgerne til at blive klar til de forskellige aktiviteter, de ønsker at deltage i, i løbet af ugen. Alle borgere har fået en brochure til vejledning om klippekortsordningen. Personalet prøver at støtte borgerne i at få klippene brugt. Hertil har det været brugbart, at man har sat tavler op ude hos borgerne, så de pårørende også har kunnet byde ind med, hvad klippet evt. kunne bruges til. Måltiderne fungerer godt; At personalet ved mistanke om vægttab hos en borger systematisk anvender 3

plejecenter fungere? Har du ideer til ændringer? Hvilke observationer gør du? Hvor dokumenterer du? Hvordan medinddrager du borgeren? Bliver borger tilbudt kontrolvejning 1x om mdr., ernæringsplan, væske m.m. Hvem samarbejder du med? Arbejdsdragt: Kender du regler for arbejdsdragt? Hygiejne: Håndhygiejne/ smykker? Kompetenceudvikling Triagering: Hvordan anvender du triagering i din dagligdag? Hvem kontaktes ved akutte situationer dag- aften og nat? Synes du det er velfungerende? Er dine kompetencer er tilstrækkelige i forhold til dine opgaver? Er der nogle kompetencer kurser du mangler? Ledelse/arbejdsmiljø Hvordan oplever du at kommunikationen er på stedet? kollegialt indbyrdes- vagterne imellemfaggrupperne imellem respekt for hinandens faglighed- hjælper I hinanden? Hvordan er din adfærd overfor beboerne? din tiltaleform? personalet er opmærksom på at få alle de borgere, der ønsker det med til et fælles måltid. Der er ikke en egentlig instruks for ernæring eller ernæringsscreening. Vi kigger på borgerne og holder øje med, at de spiser med god appetit og deres tøj passer. Borgere med nedsat appetit tilbydes ønskekost fra køkkenet. Personalet tilbyder ikke notorisk borgerne kontrolvejning en gang om måneden. Det oplyses, at alle medarbejdere bruger arbejdsdragt og skifter dagligt på Centret. En medarbejder oplyser, at det er et problem med ure og smykker og nævner, at det ikke er alle man kan lege politimand overfor. Der er ingen af de tilstedeværende, der har ure og smykker på. Personalet bruger ikke forklæde ved serveringen af maden. Personalet er begyndt at bruge engangsforklæde ved personlig hygiejne, hvor man skønner, det er påkrævet. Personalet er instrueret i at hænge den urene side af forklædet udad, således, at engangsforklædet kan genbruges. Personalet er endnu ikke blevet introduceret til triagering. Personalet bruger de udekørende sygeplejersker i aften- og nattevagten, ellers trækker man på sygeplejerskerne fra akutstuerne. Personalet angiver at være kompetente til deres opgaver og supplerer herudover med hinandens kompetencer. Der er tre medarbejdere, der skal på demenskursus i 2018. Medarbejderne oplever, at det er meget svært at komme på et kursus. Det er ikke alle medarbejdere, der taler ordentligt til hinanden ej heller til borgerne. Der har fx være flere sammenstød mellem pårørende og medarbejdere, hvor situationen har været konfliktfyldt. En medarbejder tilkendegiver imidlertid, at kommunikationen er blevet mindre hård efter Ankerhusprojektet har instruks for ernæringsscreening. Tilsynet giver bemærkning på, at det oplyses, at der er personale der bærer ringe og ure. Retningslinjer håndhygiejne Du må ikke bære smykker, ringe og ure på dine hænder, håndled og underarme, når du har kontakt med patienter. Jo flere ringe du bærer jo flere mikroorganismer bærer du på dine hænder. Det er IKKE muligt at udføre en god håndhygiejne med smykker på. Og mikroorganismerne sidder også under vielsesringen... At personalet anvender forklæde i forbindelse med servering af mad og tilberedning af mad At personalet ikke genbruger engangsforklæder hos borgerne. At ledelsen finder frem til hvilke kurser personalet efterlyser. At medarbejderne får supervision i forhold til at håndtere pårørende, hvor situationen opleves konfliktfyldt. At medarbejderne fortsat får støtte til at arbejde med en ordentlig omgangstone og kommunikation. 4

Hvordan oplever du din leder? Er der lydhørhed? Får du den hjælp fra din leder, som du har brug for? haft fokus på dette. En medarbejder tilkendegiver, at arbejdsmiljøet har været kaotisk ved, at man siden 2015 har haft fem forskellige ledere. Lederne har alle haft forskellige strategier for, hvordan Omme Centret skulle omstruktureres og udviklingen skulle foregå. Medarbejderne oplever samstemmende, at deres leder er meget fraværende og der er gang i mange processer. 4. Borgerne og de leverede ydelser Inden interview af 3 borgere (en borger, der er fokus på aktivering, en borger der har behov for kompleks og specialiseret pleje/behandling og en borger med ernæringsproblematikker) foretages der gennemsyn af dokumentationen hos disse borgere m.h.p., om der er overensstemmelse. 4.1 Borgerne og den personlige pleje og den praktiske bistand konklusion bilag 1 Medinddragelse / tilfredshed omkring personlig pleje, score? Medinddragelse og tilfredshed omkring personlig pleje er tilfredsstillende konkluderet af den samlede score: En beboer scorer 4, oplever at få den hjælp hun har brug for. Den anden beboer klarer nu selv personlig pleje, men har fornylig fået god hjælp og støtte af personalet og giver scoren 5. Den tredje beboer giver scoren 5 og oplever at personalet er søde til at hjælpe hende. Tilsynet finder alle de interviewede velsoignerede og velklædte. Tilfredshed med rengøringen ud fra den samlede score: Godt tilfreds. Alle tre beboere scorer 5 og er fuldt tilfredse med rengøringen. Tilsynet finder alle tre boliger ryddelige og rengjorte. Medinddragelse og tilfredshed vedrørende aktiviteter ud fra den samlede score: Tilfredsstillende, To beboere scorer 5, oplyser, at der er passende med aktiviteter. Den tredje beboer er afhængig af ilttilskud, og hun kan efter eget udsagn derfor ikke deltage i aktiviteter udenfor sin bolig. Hun beder desuden tilsynet om, at gøre opmærksom på, at hun ligger meget dårligt i den plejeseng hun har fået. Hun giver scoren 1. Klippekortsordningen ud fra en samlet score 1, ingen af beboerne mener ikke at kende til klippekortsordningen. Tilsynet anbefaler: At personalet fortsat arbejder med implementering af klippekortsordningen. Tilfredshed med maden ud fra den samlede score: Tilfredsstillende 4. En beboer scorer 5 og er yderst tilfreds med maden, den anden scorer 4 og den tredje scorer 3 og er glad for, at hun kan få ønskekost. Tilfredshed med spisesituationen er tilfredsstillende konkluderet ud fra den samlede score: Tilfredsstillende. To beboere scorer 5 og tilkendegiver, at det er hyggeligt at sidde sammen og spise. Den tredje beboer, der er afhængig af ilttilskud sidder alene og spiser i sin bolig, giver scoren 3. 5

Tilfredshed i forhold til om personalet udviser respekt og er ligeværdig i kommunikationen: Godt tilfreds ud fra en samlet score, alle tre beboere scorer 5. Kender du plejehjemmets ledelse (hvem er det?) og deres opgaver omkring dig? Den samlede score 1: Ikke særlig meget. Ingen af de tre beboere kender plejehjemmets ledelse. 5.0 Medicinhåndtering konklusion Bilag 2 Tilsynet fandt hos de tre interviewede borgere medicinhåndteringen i orden. 6.0 Dokumentationen Konklusion Bilag 3 Konklusion: Helhedsvurderingen af borgerne ud fra de 12 sygeplejefaglige problemområder er fyldestgørende udfyldt hos to af de tre borgere, dog sparsomt hos den tredje. Der er relevante faglige beskrivelser af borgernes behov for pleje og behandling. Der mangler hos alle tre borgere oversigt over borgernes sygdomme og handicaps. Døgnrytmeplanen er hos to af borgerne fyldestgørende, anvisende og opdateret, dog sparsomt for den tredje. Døgnrytmeplanerne kunne godt være mere anvisende i forhold til borgernes ressourcer og til hvordan man skal have en rehabiliterende tilgang til at hjælpe borgerne. Den medarbejder tilsynet gennemgik dokumentationen med kunne ikke finde livshistorie på nogen af de tre borgere. Der var ikke i 2017 gennemført statusbesøg på en af de tre borgere. Tilsynet giver bemærkning på: At personalet skal arbejde med borgernes dokumentation, lægediagnoser skal være påført sammen med status besøg 1 x årligt. I borgernes døgnrytmeplaner skal der tages afsæt i borgerens ressourcer- arbejde med den rehabiliterende tankegang At borgerne skal have udfyldt en livshistorie, hvis borgeren ikke ønsker dette, skal det dokumenteres Bilag 1. Interviewguide til borgeren/ beboeren: Navn Borger/ Beboer 1. Oplever borgeren at blive medinddraget i den personlige pleje? Godt medinddraget 5 1 ikke så godt 2. Er borgeren tilfreds med rengøring af sin bolig Godt tilfreds 5 1ikke så godt 3. Når det gælder tilrettelæggelse og indhold i plejecentrets fælles aktiviteter, er du så medinddraget Godt medinddraget 5 1 ikke medinddraget 4. Hvordan synes du klippekortsordningen fungere? Godt tilfreds 5 Ikke så godt 5. Hvis du ser på maden (hele pakken fra morgen til aften), er du så ret tilfreds 5 1 ikke så tilfreds 6

6. Er hele spisesituationen (hvor du indtager måltidet, dem du spiser med, den hjælp du får m.m.) efter din mening. Tilfredsstillende 5 1 ikke så godt 7. Hvordan oplever du personalet, udviser personalet respekt og oplever du en ligeværdig kommunikation? Godt tilfredsstillende 5 Ikke tilfredsstillende 8. Kender du plejehjemmets ledelse (hvem er det?) og deres opgaver omkring dig? I høj grad 5 1 ikke særlig meget Bilag 2 Medicinhåndtering Fremgår det i de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den behandlende læge har gennemgået beboerens medicin? Er der overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinlisten anførte? Er præparates aktuelle handelsnavn, dispensering, styrke og dosis dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation? Er der overensstemmelse mellem antal tabletter på medicinlisten og i æsker? Den ordinerede medicin findes i medicinbeholdningen? Er den ophældte p.n. medicin doseret i ordinerede doserer mærket med beboerens fulde navn, C.P.R.nr., præparaters navn, styrke og dosis samt dato for ophældning og medicinen samt udløbsdato? Er der til p.n. medicin anført max. dosis? Identifikation ved medicinudlevering: Personalet skal sikre, at beboerens identitet er i overensstemmelse med CPR. nr. på doseringsæsken. Medicinen opbevares forsvarligt, hver enkelt borgers medicin opbevares adskilt fra de øvrige borgers medicin? 1. august 2016. Ja Ja Ja Ja Administrer selv sin medicin. Ikke ophældt Ikke ophældt Do 7

Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin? Forefindes der fælles medicin? Do Forefindes der adrenalin udløbsdato? Holdbarhedsdato er ikke overskredet for; salver, dråber? Doseringsæsker er mærket korrekt? Hvordan oplever du, at F.M.K. fungerer? Andet Do Ok Ok Do Bilag 3 Gennemgang af dokumentationen i KMD. Nexus Er der udarbejdet en helhedsvurdering af borgerne ud fra de 12 sygeplejefaglige problemområder Er der en oversigt over borgernes sygdomme og handicap? Er der udarbejdet relevante indsatsområder på helbredsmæssige problemområder? Bliver disse evalueret? Er der udarbejdet en døgnrytmeplan med retningsgivende mål. Beskrive døgnrytmeplanen; herunder om der arbejdes med rehabilitering og medinddragelse af borgeren i den daglige pleje? Fokus på borgerens ressourcer? Sker der evaluering/opfølgning af døgnrytmeplaner? Er der udarbejdet socialpædagogiske handleplaner ved behov? Er der udarbejdet ernæringsplan, hvis borgeren har ernæringsproblemer? Tilbydes borgerne at blive vejet 1 x om mdr.? Er borgerens værdier ført ind under værdimålinger? Ja Ja Sparsom Er ikke udfyldt. Er ikke udfyldt. Er ikke udfyldt. Sparsom ja Sparsom Fyldestgørende Fyldestgørende Sparsom Ja Ja Er der udarbejdet en livshistorie 8

hos borgeren? Samarbejdsbogen Ja Ja Ja Samtykke: Kan borgeren give informeret samtykke. Borgerens ønsker i relation til livsforlængende behandling drøftet/ dokumenteret? Står i samarbejdsbogen Ja Ja Har der været gennemført status besøg det seneste år. Ja Ja Andet Bilag 4. Tilsynets samlede vurdering 1 Udviklingsområder / Ingen bemærkninger Dette betyder, at det observerede ud fra en helhedsvurdering inden for pleje / omsorg og praktisk hjælp lever op til forvaltningens regler, procedurer, instrukser, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard er i orden. Der er -områder til kvalitetssikring og udvikling. 2 Bemærkninger Dette betyder, at det observerede ud fra en helhedsvurdering på få områder inden for pleje / omsorg og praktisk hjælp ikke lever op til forvaltningens regler, procedurer, instrukser, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Der er uhensigtsmæssige forhold som områdeleder skal sammen med plejeenheden udarbejde en tids - og handleplan for de tiltag, der skal iværksættes for at rette op på pågældende mangler. Planen sendes til, ældrechef Pia Mejborn og tilsynsførende Mette Hjortshøj. 3 Betydende mangler Dette betyder, at det observerede ud fra en helhedsvurdering på flere områder inden for pleje / omsorg og praktisk hjælp ikke lever op til forvaltningens regler, procedurer, instrukser, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Ligeledes gældende for alvorlige pleje- omsorgsmæssige fejl og mangler. Områdeleder skal sammen med plejeenheden udarbejde indenfor (skriv antal) dage en tids - og handleplan for de tiltag, der skal iværksættes for at rette op på de påpegede mangler. Planen sendes til, ældrechef Pia Mejborn og tilsynsførende Mette Hjortshøj. 4 Kritisable forhold Dette betyder, at det observerede ud fra en helhedsvurdering på mange vigtige områder inden for pleje / omsorg og praktisk hjælp ikke lever op til forvaltningens regler, procedurer, instrukser, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Ligeledes gældende for alvorlige pleje- omsorgsmæssige fejl og mangler. 9

Områdeleder skal sammen med plejeenheden udarbejde indenfor (skriv antal) dage en tids - og handleplan for de tiltag, der skal iværksættes for at få rettet op på påpegede mangler. Planen sendes til, ældrechef Pia Mejborn og tilsynsførende Mette Hjortshøj. 10