Tilsynsrapport Tønder Kommune Pleje og Omsorg Kommunal leverandør af hjemmepleje Distriktsgruppe Skærbæk Uanmeldt tilsyn September 2017
INDHOLD 1.0 Vurdering 2 1.1 Tilsynets samlede vurdering 2 1.2 Tilsynets anbefalinger 2 2.0 Indledende oplysninger 3 3.0 Datagrundlag 4 3.1 Dokumentation 4 3.2 Personlig pleje 4 3.3 Rehabilitering/Træning 5 3.4 Praktisk Hjælp 5 3.5 Ernæringsindsatsen 6 3.6 Kommunikation og adfærd 6 4.0 Tilsynets formål 7 4.1 Indhold og metode 7 4.2 Vurderingsskala 8 5.0 Præsentation af BDO 9
Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt det samlede tilsynsresultat, begrundelse for tilsynsresultatet, bemærkninger og anbefalinger. Herefter indeholder rapporten de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Sidste del af rapporten indeholder en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1
VURDERING 1.1 TILSYNETS SAMLEDE VURDERING BDO har på vegne af Tønder Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn hos Distriktsgruppe Skærbæk. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at forholdene kan karakteriseres som Meget tilfredsstillende Det er tilsynets vurdering, at Distriktsgruppe Skærbæk overordnet set er en meget velfungerende gruppe. Ledelse og medarbejdere arbejder målrettet på at sikre borgerne den rette hjælp. Kvaliteten af den personlige pleje og praktiske hjælp er meget tilfredsstillende, og indsatserne afspejler, at den rehabiliterende tankegang er integreret i daglig praksis. Borgerne udtrykker stor tilfredshed med den måde, medarbejderne yder hjælpen på og finder, at medarbejderne er lydhøre og kompetente og kommunikerer respektfuldt. Dokumentationen af pleje, praktisk hjælp og terapeutfaglige indsatser er generelt tilfredsstillende. Dokumentation vedrørende de sygeplejefaglige udredninger er mangelfuld. Det er dog tilsynets vurdering, at manglerne relativt nemt kan udbedres i samarbejde med områdets sygeplejersker. Det tværfaglige samarbejde med sygeplejersker og terapeuter betegnes som velfungerende. BDO s vurdering er foretaget på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet under tilsynet gennem interviews, dokumentation og observationer. Data vurderes i relation til lovgivningen, kommunens kvalitetsstandarder og øvrige retningslinjer samt tilsynets faglige viden og erfaring. 1.2 TILSYNETS ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler at ledelsen i samarbejde med sygeplejerskerne fremover sikrer, at den sygeplejefaglige udredning er udfyldt og opdateret hos alle borgere. 2. Tilsynet anbefaler endvidere, at borgernes kontaktpersoner i samråd med sygeplejerskerne fremover sikrer sammenhæng mellem den sygeplejefaglige udredning, handleplaner og døgnrytmeplaner. 2
INDLEDENDE OPLYSNINGER Leverandørens navn og adresse Hjemmeplejedistrikt Skærbæk, Storegade 48, 6880 Skærbæk Leder Jowan Adel Salem Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 26. september 2017, kl. 9.00-14.00 Datagrundlag Tilsynet interviewede: Leder, gruppeleder, fire borgere og to medarbejdere. Tilsynet blev afsluttet med en kort tilbagemelding til leder om tilsynsforløbet. Tilsynsførende Senior Manager Kirsten Marquardsen, sygeplejerske, MHM Aktuelle vilkår og status Leder oplyser, at der er arbejdet intensivt med at få omsorgssystemet Nexus implementeret. Der er medarbejdere ansat, som har svært ved at dokumentere, men leder pointerer, at hun er meget tydelig på at skabe tryghed og tillid i gruppen, så det er naturligt at bede om hjælp til at dokumentere, hvis man føler sig usikker. Gruppeleder er superbruger og er sammen med leder den, der underviser og sparrer med medarbejderne, når det gælder dokumentation. Endvidere er social- og sundhedsassistenterne mentorer i forhold til dokumentation, og aktuelt er oprettelse og vedligeholdelse af handleplaner især i fokus. Leder oplyser endvidere, at der arbejdes med tidlig opsporing; sygeplejersken er med til morgenmøder, og hun bidrager til, at der bliver skabt systematik og overblik i forhold til de borgere, der kræver særlig observation. Af udviklings- og læringsområder nævnes undervisning i FS III og et projekt vedrørende forebyggelse af vold og krænkelse, som er tilrettelagt i samarbejde med kommunens AMR konsulent. Endvidere undervisning i Demens og E- learning i medicinhåndtering. Leder udtrykker begejstring for den igangværende ledelsesrotation, som skaber dynamik og læring for alle i ledergruppen. I den forbindelse oplyser gruppeleder, at også hun har lært meget af rokaden, og at forløbet har været med til at styrke og udvikle hendes ledelsesrolle og det lokale samarbejde. Sygefraværet er ifølge leder lavt, og medarbejdergruppen er stabil. 3
DATAGRUNDLAG På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. 3.1 DOKUMENTATION Data Tilsynets vurdering Dokumentationen er gennemgået for fire borgere. Sygeplejefaglige udredninger: De sygeplejefaglige udredninger er kun delvist udfyldt hos tre borgere. Hos en borger mangler den helt. Hos to meget komplekse borgere savnes der fyldestgørende beskrivelser af borgernes helbredsmæssige og psykiske problemstillinger og deraf afledte handlinger. Borgers resurser bør ligeledes fremgå. Døgnrytmeplaner: Der er udarbejdet døgnrytmeplan for alle borgere. Døgnrytmeplaner er detaljerede, handlevejledende og individuelt beskrevet med udgangspunkt i borgerens særlige ønsker og behov. Der ses eksempler på sundhedsfremmende og forebyggende indsatser, fx i forbindelse med faldtendens, urinvejsinfektion og tryksårsforebyggelse. Tilsynet bemærker positivt, at der i arbejdsbeskrivelserne er meget fint fokus på borgernes resurser, og hvordan disse bringes i spil. Handleplaner: Der er udarbejdet handleplaner, som dog ikke konsekvent er fulgt op og /eller afsluttet. Der ses eksempler på manglende sammenhæng mellem de oplysninger, der fremgår af den sygeplejefaglige udredning, og behovet for udarbejdelse af en handleplan. Medarbejderne kan redegøre for, hvordan dokumentationen anvendes i dagligdagen, og hvordan den understøtter de faglige overvejelser. Medarbejderne oplyser, at alle har ansvar for den daglige dokumentation af ændringer i beboernes tilstand og adfærd, og at dette ofte sker i forbindelse med refleksionsmøderne og ved triagering. Det er ifølge medarbejderne sygeplejersken, der er ansvarlig for udarbejdelse af den sygeplejefaglige udredning. Det er tilsynets vurdering, at dokumentationen ikke er helt fyldestgørende, idet især de sygeplejefaglige optegnelser er mangelfulde. Det vurderes dog samtidig, at ledelsen i samarbejde med distriktets tilknyttede sygeplejersker relativt let kan rette op på manglerne. 3.2 PERSONLIG PLEJE Data Borgerne giver udtryk for, at de modtager den hjælp, de har brug for, og at hjælpen til personlig pleje ydes til deres store tilfredshed. Borgerne giver en række eksempler på hvordan medarbejderne tager hensyn i forhold til deres behov for ernæring, mobilisering, udskillelse samt behovet for social omsorg. To borgere og en ægtefælle fortæller, at medarbejderne er gode til at lytte, og de oplever, at der er et meget konstruktivt samarbejde. 4
Borgerne udtrykker endvidere stor tryghed ved indsatsen og samarbejdet med de faste medarbejdere. Hos en borger bemærker tilsynet positivt, at medarbejderne har indgået aftale med sygeplejersken om, at hun yder kompleks sårpleje i relation til personlig pleje, idet dette er mest skånsomt for borger. Medarbejderne sikrer via dialog og observationer af ændringer i borgernes tilstand, at borgerne får den hjælp, de har behov for. Medarbejderne oplyser, at de har mulighed for at igangsætte ekstra hjælp i akutte situationer. Får en borger et permanent behov for mere hjælp, rettes der henvendelse til visitationen. Medarbejderne synes, at de er gode til at trække på hinandens viden om borgerne på deres tværfaglige møder og refleksionsmøder. Samarbejdet med sygeplejersker og terapeuter betegnes som meget velfungerende. Dette hjælpes på vej af, at alle faggrupper holder til på samme adresse, og dermed har let adgang til sparring. Tilsynets vurdering Det er tilsynets vurdering, at kvaliteten af den personlige pleje er meget tilfredsstillende, og at hjælpen ydes i et respektfuldt samarbejde med borgerne. 3.3 REHABILITERING/TRÆNING Data Tilsynets vurdering Tilsynet har besøgt en borger, som er i et rehabiliteringsforløb. Dokumentationen indeholder beskrivelse af, hvordan borgers resurser medinddrages. Borger har haft en plan med i forbindelse med udskrivelse fra sygehus, som hun følger to gange ugentlig, men giver udtryk for, at hun ikke har kendskab til fastsatte mål. Borgeren har brug for at styrke sin gangfunktion og balance, og synes, at det går meget langsomt fremad. Borgeren udtrykker et stort behov for at klare mest muligt selv og fortæller i den forbindelse, at hun har afvist hjælp til ernæring, fordi hun ikke vil have fremmede til at blande sig i hendes rutiner og madvaner. De øvrige besøgte borgere ytrer ligeledes, at de gør, hvad de selv kan i hverdagen, og at medarbejderne er gode til at støtte dem heri. Medarbejderne redegøre for, hvordan de på en struktureret og systematisk måde arbejder med borgere i rehabiliteringsforløb. Medarbejderne beskriver, at der er et positivt og velfungerende tværfagligt samarbejde, hvilket de i høj grad tillægger deres ugentlige møder med mulighed for sparring på tværs og fælles drøftelser. Medarbejderne oplever generelt, at der er gode muligheder for at bliver undervist og instrueret i, hvordan de kan understøtte igangsatte træningsindsatser. Tilsynet vurderer, at indsatsen i forbindelse med rehabilitering og træning fungerer meget tilfredsstillende. Medarbejderne kan på en kompetent måde redegøre for faglige overvejelser, samt hvordan borgerne medinddrages, hvilket afspejler, at den rehabiliterende tankegang er godt integreret i daglig praksis. 3.4 PRAKTISK HJÆLP Data Tre borgerne modtager praktisk hjælp til rengøring hver 14. dag. Borgerne udtrykker tilfredshed med hjælpen; en synes, at der ydes for lidt tid til opgaverne. En borger oplever stor fleksibilitet fra medarbejderne, som ifølge borger tager individuelle hensyn. Hun er meget glad for, at medarbejderen skifter hendes sengetøj, når hun har en dårlig dag og er svimmel. 5
Tilsynet observerer, at to hjem bærer præg af snavs og rod og klistrede gulve, hvilket er drøftet med medarbejderne, som genkender oplevelsen. I de to tilfælde er borgers dårlige funktionsniveau årsag til hjemmets tilstand, og det er tilsynets oplevelse, at medarbejderne arbejder bevidst på at yde deres bedste for at forbedre den hygiejniske standard inden for de givne rammer og i overensstemmelse med borgers ønske. Tilsynets vurdering Tilsynet vurderer, at kvaliteten af praktisk hjælp er meget tilfredsstillende, og at medarbejderne tager vidtgående hensyn til den enkelte borgers ønsker i den forbindelse. 3.5 ERNÆRINGSINDSATSEN Data Tre borgerne modtager massiv hjælp og støtte til ernæring, hvilket fremgår af døgnrytmeplanerne. Hos disse borgere er der bemærkninger på kørelisten, som sikrer, at der følges op på ernæringsindsatsen ved - og efter- hvert måltid. Der er ligeledes fulgt op på målinger i den forbindelse. Hos en borger med komplekse plejebehov ses relevant opfølgning på ernæringshandleplan. Borgerne bidrager med det, de formår en varmer fx selv mad i mikroovnen. Medarbejderne kan redegøre for borgernes særlige behov i forbindelse med ernæring og væske og kan ud fra kendskabet til borgerne fortælle om deres ønsker og behov, og hvorledes disse imødekommes i hverdagen. Tilsynet bemærket positivt, at en medarbejder er meget bevidst om at understøtte en borger i korrekt ernæring i relation til hans diabetes. Samme medarbejder oplever det som et dilemma, når hun i respekt for en borgers eget valg af livsstil må opgive at ændre dennes madvaner. Tilsynets vurdering Tilsynet vurderer, at der udføres en meget tilfredsstillende indsats i forbindelse med hjælpen til ernæring. 3.6 KOMMUNIKATION OG ADFÆRD Data Tilsynets vurdering Borgerne tilkendegiver, at medarbejdere generelt er søde og flinke og udviser en respektfuld adfærd. To borgere sætter særligt pris på, at medarbejderne er smilende og har humor, hvilket giver et frisk pust i hverdagen. Medarbejderne kan redegøre for, hvordan de sikrer en respektfuld kontakt til borgerne på deres præmisser. Det fremgår, at medarbejderne har stor opmærksomhed på ikke at overskride borgernes privatsfære. Medarbejderne har ekstra opmærksomhed i de hjem, hvor der er en rask ægtefælle, som kan have stort behov for at blive medinddraget i dialogen med og omkring borger. Tilsynet vurderer, at omgangstonen mellem medarbejdere og borgere er meget tilfredsstillende og præget af medinddragelse, imødekommenhed og respektfuldt samarbejde. 6
TILSYNETS FORMÅL Overordnet kan formålet med BDO s tilsynskoncepter udtrykkes i følgende punkter. Tilsynet skal have fokus på: Om borgerne får den hjælp de har ret til efter loven og de beslutninger, der er truffet af byrådet samt kommunens kvalitetsstandarder og øvrige kommunale beslutninger Om hjælpen tilrettelægges og udføres fagligt og økonomisk forsvarligt. Om der er en god sammenhæng og kvalitet i indsatserne. Om der er en ligeværdig kommunikation og omgangstone mellem borgere og medarbejdere. Om indsatserne er forebyggende, så der gribes ind inden mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. At bidrage til en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. At indsamle og dele viden med henblik på løsning af fælles udfordringer på tværs af de kommunale plejecentre, hjemmeplejegrupper og handicap- og psykiatritilbud 4.1 INDHOLD OG METODE BDO s tilsynskoncepter tager udgangspunkt i gældende lovgivning og øvrige bestemmelser, retningslinjer og anbefalinger for tilsyn på områderne. Ved de uanmeldte tilsyn giver BDO en helhedsvurdering af leverandøren på baggrund af systematisk indsamling af data ud fra fire forskellige datakilder: Gennemgang af faglig dokumentation Interview med borgere Interview med medarbejdere Observation Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybtgående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten og sammenhængen i de ydelser, som borgeren modtager. Tilsyn med fritvalgsområdet foretages metodisk ud fra et koncept, hvor BDO har udviklet målepunkter og indikatorer på følgende områder: Målepunkter Dokumentation Personlig pleje og omsorg Praktisk hjælp Rehabilitering/træning 83a Kommunikation og adfærd Fokusområde: Ernæringsindsatsen 7
VURDERINGSSKALA Tilsynet arbejder ud fra følgende vurderingsskala: Samlet vurdering Særdeles tilfredsstillende Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende Samlet vurdering Bedømmelsen særdeles tilfredsstillende opnås, når forholdende kan karakteriseres som fremragende og eksemplariske, og hvor tilsynet har konstateret ingen, få eller mindre væsentlige mangler, som let vil kunne afhjælpes. Det særdeles tilfredsstillende resultat kan følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen meget tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres ved at være gode og tilstrækkelige, og hvor tilsynet har konstateret få mangler, som relativt let vil kunne afhjælpes. Det meget tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres som tilstrækkelige, og hvor der er konstateret flere mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen mindre tilfredsstillende opnås, når forholdene på flere områder kan karakteriseres som utilstrækkelige, og hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som det vil kræve en bevidst og målrettet indsats at afhjælpe. Det mindre tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger, fx anbefaling om udarbejdelse af handleplan. Bedømmelsen ikke tilfredsstillende opnås, når forholdene generelt kan karakteriseres som utilstrækkelige og uacceptable, og hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som det vil kræve en radikal indsats at afhjælpe. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at problemområderne håndteres i umiddelbar forlængelse af tilsynet samt at der udarbejdes handleplan, eventuelt i samarbejde med forvaltningen. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges altid op af kontakt til forvaltningen. 8
PRÆSENTATION AF BDO BDO er den største uafhængige private leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn på ældreområdet og socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet. På ældreområdet omfatter tilsynene plejecentre, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både handicap- og psykiatriområdet, herunder aktivitets- og samværstilbud, beskæftigelsestilbud og alkoholbehandling. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver inden for alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 60 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm. 9
KONTAKT Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: 2810 5680 e: bsq@bdo.dk BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, en danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt 1.100 medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har godt 64.000 medarbejdere i 154 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr. 20 22 26 70. Projektansvarlig KIRSTEN MARQUARDSEN Senior Manager m: 4189 0436 e:kmq@bdo.dk www.bdo.dk