Strukturel forebyggelse af rygning hvad virker? Charlotta Pisinger Professor i tobaksforebyggelse Center for Klinisk Forskning og Forebyggelse
Største landvindinger for folkesundheden Bedre hygiene Rent drikkevand Vacciner Trafiksikkerhed Luftforureningskontrol Røgfrihed i offentlige rum Graham MacKenzie #APHCentury https://storify.com/gmacscotland/a-public-healthcentury-aphcentury-full-version JAMA 2011 306 38
Trafikdrab 1946-2002 Antal dræbte i trafikken Biler pr. indbygger Genindførelse af fartgrænser Påbud om sikkerhedsseler <200 dødsfald i 2016
Unge dagligrygere i de nordiske lande 12 Dagligrygning i Norge 16-24 år 10 16 8 14 6 12 4 16% 10 2 8 0 6 7% 8% 4 2 3% 0 Norge (16-24 år) Island (16-20 år) Sverige (16-29 år) Danmark (16-24 år)
Danmark: nr. 23 ud af 35 lande o nr. 15 i 2013
Det står skidt til på (næsten) alle områder 30 30 25 20 UK 22 UK Antal point der kan opnås ved optimal forebyggelse 15 10 5 13 11 15 Island 1 13 Irland 8 10 10 UK 5 UK 7 Land der klarer sig bedst (antal point) Danmark (antal point) 0
Regulering af tobaksindustri Rygestoprådgivning Kampagner Skoleprogrammer
Effekt mindre hos de kortuddannede Individuelle rygestoptilbud: øger social ulighed i sundhed Brown T et al. Eur J Public Health. 2014 Kampagner: øger social ulighed i sundhed Niederdeppe,J et al.; Soc.Sci.Med 2008
Vurdering af tobaksforebyggelse i Danmark Der er ingen overordnet national strategi Børn og unge udsat for: Let adgang til cigaretter pga. lave priser Tobaksprodukter har attraktive indpakninger Promovering af tobaksvarer på udsalgssteder Eksponering for passiv rygning Tobaksindustrien har mulighed for at påvirke dansk sundhedspolitik, ikke tilstrækkelig reguleret
Person med sygdom Vært Myg Vektor Sygdomsårsag Plasmodium parasit Omgivelser Stillestående vand
Viljestyrke Motivation Genetik Vært Producent Distributør Vektor Sygdomsårsag Tobak Omgivelser Lovgivning Regulering Social norm
Eksempler på tobaksindustriens virkemidler Forskning så tvivl Lobbyisme Økonomisk støtte til valgkampagner Brug af 3. parter Reklamer/marketing Retssager Illegale aktiviteter Social ansvarlighed kamufleret reklame
10% øgning i marketingsudgift => 0,6% øgning i tobaksforbrug R. L. Andrews, G. R. Franke. Journal of Public Policy & Marketing, 1991; 10: 81-100.
Unges fejlopfattelse: Pæne pakker = mindre skadelige, mindre afhængighedsskabende, slankende effekt
Stor udsættelse ved udsalgssteder: o 60% mere sandsynligt at børn og unge har prøvet at ryge o prøver sjældnere at holde op med at ryge
Musikfestival = smøger Unge ansatte: Vi skulle gå udenfor og ryge -eller gøre som om vi røg Vide alt om det nye mærke Maja Kring Schjørring, Strøm
Marketing på sociale medier >120.000 pro-tobaks videoer på YouTube http://www.k-message.com/tobacco-in-social-media/ Tobaksindustriansatte dannet >200 fangrupper Freeman and Chapman. Tobacco Control 2010;19:
Individets eget ansvar Den frie vilje
Vi ved hvad der virker
Lande med stærk tobaksforebyggelse 18 17% 16 14,5% 14 12 10 10% 12% 12% 11% 10,5% 10,5% 8 6 4 2 0
FCTC Framework Convention on Tobacco Control Første internationale traktat forhandlet af WHO Underskrevet af 181 lande (2017) Danmark underskrev i 2004 Retningslinjer for optimal national tobakskontrol
Høj pris er grundstenen >100 studier fra hele verden Signifikant markant effekt o Får rygere til at holde op o Beskytter unge fra at begynde o Størst effekt hos de fattigste Chaloupka et al. Tob Control. 2012 Mar;21(2):172-80
Pris på tobak og andel rygere Danmark: næstlavest pris i Europa
Reklameforbud Virker Skal være være omfattende og konsekvent gennemført Skjult/indirekte marketing
Plain packaging neutrale tobakspakker Australien, 2013 Stater der har vedtaget/ved at vedtage at indføre: Australien, UK, Frankrig, Norge, Irland, New Zealand, Ungarn, Slovenien
Effekt af plain packaging
Skjulte tobaksvarer Irland UK Norge
Når tobak gemmes væk UK: andelen af rygere i befolkningen falder størst effekt: kortuddannede
Rygeforbud i offentligt rum Har sign. effekt på rygerelateret sygdom Social norm ændres Cochrane review 2016
Tobacco Industry Scream Test
Mediekampagner Effekt på rygeprævalens o vedvarende høj intensitet af kampagner Mest effektive hvis kombineret med andre taktikker Niederdeppe,J.; Kuang,X.; Crock,B.; Skelton,A. 2008; Soc.Sci.Med 67;9: 1343-1355
Tobacco Endgame Afslutte epidemien Typisk indenfor ca. 15-25 år Typisk 5% rygeprævalens 4 lande i verden har lanceret slut dato for rygning: New Zealand Finland Skotland Irland
Tobaksforebyggelse for børn = for voksne
Størst effekt på børn National Center for Chronic Disease P, Health Promotion Office on S, Health. Preventing Tobacco Use Among Youth and Young Adults: A Report of the Surgeon General. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US); 2012.
Unge dagligrygere i de nordiske lande Norge o 100 kr. for en pakke tobak o Tobaksvarer gemt væk o Røgfri skoletid indført i 2014 o 16 o8 Skoleprogrammer 6 alle uddannelsesinst., også 18+ årige o Neutrale tobaks- + snuspakker 14 o Kommunal bevilling for salg af tobak 12 o Omfattende rygeforbud o Håndhævet aldersgrænse 10 o Stærke intensive kampagner 7% 8% 16% 4 2 3% 0 Norge (16-24 år) Island (16-20 år) Sverige (16-29 år) Danmark (16-24 år)
Handling nødvendig National handleplan Koordineret indsats Ressourcer Højere pris på tobak Neutrale tobakspakker Gemme tobak væk Beskyttelse mod tobaksrøg for alle Alle uddannelsesinstitutioner, arbejdspladser, små værtshuse, privat dagpleje Transparens og beskyttelse mod tobaksindustriens indflydelse Begrænse interaktioner mellem offentlige embedsmænd/beslutningstagere, transparens, beskytte børn mod eksponering for markedsføring (skjult reklame).
Indsatser på alle niveauer Hjem Lokalsamfund, NGO, skoler, virksomheder Kommuner, regioner Stat
Tak!