Region Midtjylland Endelig beslutning om visitationsmodel i Region Midtjylland Bilag til Forretningsudvalgets møde 11. november 2008 Punkt nr. 2
Regionshuset Viborg Forretningsudvalget Sundhedsplanlægning Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 8728 5000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Notat om høringssvar fra Århus Sygehus Regionsrådet behandlede på sit møde d. 24. september 2008 en sag vedr. samarbejde om ændret visitation og akutklinikker. I sagen var foreslået dels en model for bemandingen af de kommende akutklinikker i Region Midtjylland og dels en model for visitationen i Region Midtjylland. Regionsrådet godkendte modellerne som udgangspunkt for de videre drøftelser, idet visitationsmodellen og de afledte virkninger for sygeplejerskerne i visitationen på Århus Sygehus skulle sendes i høring i rette MED-udvalg. Dato 04-11-2008 Susanne Nyholm Andersen Tel. +45 8728 4439 Susanne.Andersen@STAB.RM.DK 1-31-72-1332-07 Side 1 I det følgende redegøres kortfattet for den visitationsmodel, som var forslået i sagsfremstillingen til Regionsrådet d. 24. september. Den foreslåede visitationsmodel for Region Midtjylland Af akutforliget fremgår "Regionsrådet vil styrke og intensivere samarbejdet med almen praksis. Almen praksis skal fortsat udrede og behandle almene akutte sygdomme og skader. Adgangen til den specialiserede akutte behandling, der ikke visiteres via 112, skal fortsat visiteres via egen læge. Dette suppleres med en telefonvisitation til akutmodtagelser og akutklinikker, som fungerer døgnet rundt, året rundt. Udformningen heraf skal nærmere afklares med de praktiserende læger (praksisudvalget)." Som beskrevet i sagsfremstillingen til Regionsrådet d. 24. september har administrationen på baggrund heraf været i dialog med repræsentanter fra lægevagten om bl.a. den fremtidige model for visitationen til akut behandling i Region Midtjylland. Parterne er enige om at anbefale en visitationsmodel, hvor visitationen til akutklinikker, fælles akut modtagelsesenheder og skadestuer ændres således, at lægevagtsnummeret (70 11 31 31) bliver døgndækkende og at lægevagten bemander telefonvisitationen i vagttiden (al tid ud over hverdage 8-16), mens
behandlersygeplejersker fra den nuværende skadestuevisitation i Århus varetager skadevisitationen på hverdage i dagtiden. Patienterne skal i dagtid på hverdage primært kontakte egen læge ved behov for akut behandling af såvel sygdom som skader. Telefonvisitationen, som er sygeplejerskebemandet på hverdage i dagtid, udgør i dagtid et supplement til visitationen via egen læge. I dagtid kan telefonvisitationen (sygeplejerskerne) afslutte patientkontakten med rådgivning til egenomsorg, eller henvise til at kontakte egen læge eller visitere til akutklinikken, FAME (fælles akut modtage enhed) m.v. I vagttid kan telefonvisitationen afslutte patientkontakten med en telefonkonsultation, henvise til at kontakte egen læge den følgende dag eller visitere til lægevagtsbesøg, besøg i akutklinik og/eller lægevagtskonsultation, indlæggelse/behandling i FAME m.v. Den foreslåede visitationsmodel forventes ikke samlet set at medføre merudgifter for Region Midtjylland. Høringssvar fra Århus Sygehus Visitationsmodellen har i forlængelse af beslutningen d. 24. september været i høring på Århus Sygehus../.Høringssvaret fra Århus Sygehus vedlægges. Høringssvaret fra Århus Sygehus består af 3 bilag, et høringssvar fra Århus Universitetshospital, Århus Sygehus, et høringssvar fra afsnitsledelsen i Skadestuen, samt afdelingsledelsen ortopædkirurgisk afdeling E, Århus Universitetshospital, Århus Sygehus og et høringssvar fra LMU, Ortopædkirurgisk afdeling E, Århus Universitetshospital, Århus Sygehus. I det følgende behandles de tre høringssvar fra Århus Sygehus samlet set, idet de temaer, som fremgår af høringssvarene er sammenfaldende. Opretholdelse af funktions- og serviceniveau Høringssvarene fra Århus Sygehus påpeger, at visitationen i den foreslåede visitationsmodel får vanskelig ved at opretholde det nuværende serviceniveau fra skadestuevisitationen i det tidligere Århus Amt, idet der peges på tre forhold 1. Den faglige kompetence hos lægevagten indenfor skadeområdet er ikke den samme, som hos de sygeplejersker, der har visiteret til skadestuerne i det tidligere Århus Amt, og som har specifikke kompetencer ift. skadeområdet. Lægevagten har en kompetent indgangsvinkel til problemstillinger af medicinsk karakter. Århus Sygehus peger på, at det vil være en optimal løsning for borgerne at integrere sygeplejerskevisitationen og lægevagten også i vagttid. 2. Det skal sikres, at den funktionalitet, der i dag eksisterer i forhold til skadestuerne, og som kommer patienter og system til gode i form af videregivelse af oplysninger, videreføres. Dette indebærer bl.a., at det skal sikres, at der noteres i grønt system, bookes på en skadestue ved behov for behandling her, at det nuværende køsystem Side 2
opretholdes og at patienter opfordres til at tilbringe ventetiden hjemme. Disse funktionaliteter er i dag ikke indarbejdet i lægevagtens visitationssystem i dag. 3. For nuværende er skadestuevisitationen og lægevagtsvisitationen to fysisk adskilte enheder på Århus Sygehus. Det er ikke muligt, at lægevagten kan flytte til de lokaler, hvor skadestuen og skadestuevisitationen er placeret. Århus Sygehus finder det derfor vanskeligt at efterleve tanken om samarbejde, effektivitet og smidighed. Ift. pkt. 1 bemærkes, at der i høringssvaret fra afsnitsledelsen/afdelingsledelsen på afdeling E, Århus Universitetshospital, Århus Sygehus fremgår, at afdelingsledelsen/afsnitsledelsen suverænt anerkender, at praksis/vagtlæger har den faglige kompetence til at udføre visitationen. Administrationen er enig i, at samarbejdet mellem lægevagtsvisitationen og visitationssygeplejerskerne skal beskrives nærmere, herunder også muligheden for at opretholde det nuværende service- og funktionalitetsniveau fra skadestuevisitationen i det tidligere Århus Amt. Derfor indgår det også som en del af det foreslåede tillæg til vagtaftalen, at der skal beskrives et samarbejde med visitationssygeplejersker om f.eks. booking på skadestuerne og visse administrative funktioner. Administrationen er i dialog med lægevagten om, hvorledes samarbejdet i forbindelse med visitationsmodellen skal foregå. I de videre drøftelser samt beskrivelsen af samarbejdet, herunder spørgsmålet om hvem der varetager opgaven med booking af patienter, registrering af journaloplysninger samt oprettelse af skadekort m.v. vil repræsentanter fra den nuværende skadestuevisitation på Århus Sygehus naturligvis blive inddraget. Som fremført i sagsfremstillingen til Regionsrådet d. 24. september tænkes samarbejdet mellem visitationssygeplejerskerne og lægevagtsvisitationen sammen med etableringen af den sundhedsfaglige support til vagtcentralen. I den forbindelse indgår det i overvejelserne, at lægevagtsvisitationen i Århus integreres med AKC (det akutte kommunikationscenter), som vil blive etableret i forbindelse med, at Region Midtjylland hjemtager vagtcentralen. Såfremt dette bliver en realitet, vil det være muligt at samle de i dag to fysisk separerede enheder, skadestuevisitationen og lægevagtsvisitationen i Århus - og hermed muliggøre et tæt samarbejde mellem visitationssygeplejerskerne og lægevagtsvisitationen. Tilgængelig hos egen læge på hverdage i dagtid Den foreslåede visitationsmodel betyder, at regionens borgere i dagtid på hverdage tager kontakt til egen læge ved behov for akut behandling af såvel sygdom som skader. Århus Sygehus fremfører, at de finder dette urealistisk, hvilket begrundes med, at i området i og omkring Århus er det kun muligt at komme i telefonisk i kontakt med egen læge i et afgrænset tidsrum i dagtid på hverdage. Derefter er det (måske) muligt at komme i kontakt med en lægesekretær. Konsekvensen heraf vil, ifølge Århus Sygehus være, enten at borgerne kontakter telefonvisitationen på Århus Sygehus - eller alternativt møder uvisiteret op i skadestuen. Århus Sygehus fremfører endvidere i høringssvaret, at de har bemærket, at man fra regionens/praksissektorens side erkender problemstillingen og derfor påtænker, at skadevisitationen skal registrere de opkald, som kommer til visitationen i dagtid på hverdage. Side 3
Århus Sygehus opfordrer endelig til, at der sker en omfattende information i forbindelse med implementeringen af den nye visitationsmodel, idet den fremtidige model, hvor egen læge kontaktes ved skade i dagtid på hverdage er ukendt for borgerne i og omkring Århus. Såvel Administrationen som praksissektoren er, som høringssvaret fra Århus Sygehus oplyser, opmærksomme på, at tilgængeligheden i almen praksis til stadighed er et fokusområde. Efter landsoverenskomsten har alment praktiserende læger akutforpligtelsen i dagtiden. PLO har i forbindelse med forhandlingerne om tillægget til vagtaftalen tilkendegivet, at de gerne vil medvirke til at sikre overholdelse af denne akutforpligtigelse. Det indgår således i aftalen med repræsentanterne fra PLO om visitationsmodellen, som det også fremgik af sagsfremstillingen til Regionsrådet d. 24. september, at visitationssygeplejerskerne på hverdage i dagtid foretager en registrering af de opkald til telefonvisitationen, hvor patienten begrunder opkaldet med, at det ikke er muligt at komme i kontakt med egen læge. Repræsentanterne fra PLO har tilkendegivet, at de gerne vil se resultatet af en sådan registrering med henblik på opfølgning i de konkrete lægepraksis, hvor der måtte være problemer med tilgængeligheden. Repræsentanterne fra PLO har desuden i drøftelserne tilkendegivet, at de ikke finder anledning til. at overenskomstforpligtelsen suppleres med udarbejdelse af egentlig servicemål for tilgængeligheden, således som Århus Sygehus foreslår i deres høringssvar. Idet Administrationen har noteret sig, at almen praksis vil indgå i et samarbejde om at forbedre tilgængeligheden, har Administrationen ikke en forventning om, at visitationsmodellen medfører, at tilgængeligheden i almen praksis forringes - men derimod forbedres ift. det nuværende niveau. Borgere i det tidligere Viborg og Ringkøbing Amter har hidtil udelukkende (udover visitation via 1-1-2) været vant til visitation via egen læge på hverdage i dagtid, hvorfor den foreslåede visitationsmodel forventeligt ikke vil medføre hverken flere opkald til telefonvisitationen på hverdage i dagtid eller flere selvhenvendere på skadestuerne fra denne del af regionen. Administrationen vurderer derfor ikke, at telefonvisitationen på Århus Sygehus vil få flere opkald, end de har på nuværende tidspunkt, idet der dog muligvis vil komme et antal ekstra opkald fra Horsensområdet, som hidtil har været uvisiteret. Forslaget til dimensioneringen af telefonvisitationen på Århus Sygehus på hverdage i dagtid bygger på disse forventninger og telefonvisitationen vil således i udgangspunktet på hverdage i dagtid bemandes svarende til den nuværende skadestuevisitation på Århus Sygehus og derudover tilføres ressourcer til en ekstra sygeplejerske, der kan varetage de ekstra opkald, der evt. måtte komme fra Horsensområdet. Økonomi - og finansieringsmodellen Som redegjort for i "Supplerende notat vedr. samarbejde om ændret visitation og akutklinikker", som var vedlagt dagsordenspunktet til Regionsrådet d. 24. september, er der foretaget modelberegninger af, hvad det koster, at lægevagten visiterer de nuværende opkald til skadestuevisitationen på Århus Sygehus i vagttid - og dette er gjort ud fra to forskellige forudsætningsmodeller om efter hvilket mønster lægevagten visiterer. Beregningerne viser, at visitationsmodellen samlet set medfører merudgifter til visitation i Region Midtjylland på mellem 1,1 mio. kr. og 2,6 mio. kr., hvoraf ca. 1,1-1,3 mio. kr. alene vedrører indførelsen af visitation til skadestuen i Horsens, som i dag er uvisiteret. Merudgifterne til visitation forventes Side 4
finansieret af en budgetreduktion på hospitalerne i forbindelse med, at antallet af skadestuebesøg her forventes reduceret, som følge af den ændrede visitation. Administrationen har i forbindelse med høringen af visitationsmodellen på Århus Sygehus fremsendt et notat til Århus Sygehus, der gennemgår, hvorledes udgiften til visitationen via lægevagten er beregnet. Århus Sygehus fremfører i deres høringssvar, at de finder de fremlagte finansieringsmodeller vanskelige at gennemskue, men at økonomien i de forskellige visitationsmodeller ser ud til at være ensstemmende. Dog forventer Århus Sygehus, at lægevagtens visitationsmønster vil være som det visitationsmønster der har været i skadestuevisitationen i det tidligere Århus Amt. Dvs. at lægevagten visiterer forholdsvis mange patienter til skadestuen og ikke til lægevagten. Århus Sygehus påpeger endvidere i deres høringssvar, at der bør ske en genberegning af økonomien i modellerne, idet optageområdet til Regionshospitalet Horsens er stigende og idet skadestuen på Regionshospitalet Viborg ikke har været visiteret. Administrationen vurderer ikke, at det på nuværende tidspunkt entydigt kan konkluderes, at lægevagtens visitationsmønster vil være som skadestuevisitationens på Århus Sygehus, idet lægevagtens nuværende visitationsmønster tilsiger et andet fordelingsmønster - og ikke mindst fordi antallet af skadestuebesøg pr. indbygger i det tidligere Ringkøbing Amt, hvor der udelukkende har været visitation til skadestuerne via egen læge/lægevagten er markant lavere end i resten af regionen. Administrationen vil dog følge udviklingen i antallet af skadestuebesøg på regionens hospitaler nøje - herunder løbende være i dialog med almen praksis/lægevagten om visitationsmønsteret. I forhold til spørgsmålet om skadestuen i Viborg i dag er visiteret, har Administrationen spurgt Regionshospitalet Viborg, hvorledes praksis er, idet plangrundlaget har været, at skadestuen her er visiteret. Regionshospitalet Viborg har oplyst, at skadestuen i Viborg historisk set har været en åben skadestue, men at man i de senere år har tilstræbt en større grad af visitering. Det betyder, at der fortsat forekommer et antal selvhenvendere til skadestuen i Viborg. I dagtid tilses selvhenvenderne af en læge, der kan henvise patienten til skadestuen eller til egen læge. I vagttid henvises selvhenvendere til at kontakte lægevagten, som på det tidspunkt er i huset. På dette grundlag fastholder Administrationen forudsætningen om, at skadestuen i Viborg i dag er visiteret, idet det dog anerkendes, at selvhenvendere ikke afvises. I øvrigt vurderer administrationen ikke at spørgsmålet om, hvorvidt skadestuen i Viborg hidtil har været visiteret eller ikke, at påvirke antallet af henvendelser til telefonvisitationen på hverdage i dagtid, idet alle borgere i Region Midtjylland fremadrettet vil blive informeret om at visitationen på hverdage i dagtid primært skal ske via egen læge. De selvhenvendere, der hidtil har været på skadestuen i Viborg, forventes i overensstemmelse med modellen fremadrettet således at blive visiteret af egen læge på hverdage i dagtid og ikke af telefonvisitationen. I forhold til Regionshospitalet Horsens er antallet af borgere, der henvender sig til skadestuen i Horsens fremfor til skadestuen i Vejle muligvis stigende. På nuværende tidspunkt kendes Side 5
antallet af flere skadestuebesøgende fra denne del af regionen ikke præcist. Administrationen anbefaler derfor, at konsekvensen af et stigende antal patienthenvendelser til skadestuen i Horsens - og den afledte effekt på visitationen - indgår i evalueringen af visitationsmodellen. Brug af behandlersygeplejersker i vagtlægekonsultationen I tillægget til lægevagtsaftalen, som blev behandlet i Regionsrådet d. 24. september indgik udover en beskrivelse af visitationsmodellen også en beskrivelse af bemandingen af akutklinikkerne i regionen samt en erklæring om, at der indledes et samarbejde mellem behandlersygeplejersker og lægevagt på de store lægevagtskonsultationer. Denne del af tillægget til lægevagtsaftalen skulle som følge af beslutningen i Regionsrådet d. 24. september ikke sendes i høring på Århus Sygehus, men da Århus Sygehus alligevel har fremsendt bemærkninger vedr. denne del af forslaget, vil de kort blive opsummeret. Århus Sygehus fremfører, at de forholder sig tøvende i forhold til at ansætte behandlersygeplejersker i lægevagten, idet dette vil medføre etableringen af en mindre skadestue i lægevagten, og fordi lægevagten i stedet vurderes at have behov for egentlige konsultationssygeplejersker og/eller assistenter. Administrationen bemærker, at det grundlæggende tilstræbes, at opgaverne i sundhedsvæsenet udføres i tråd med LEON-princippet, således at patienten får det rette behandlingstilbud på rette niveau, til den lavest mulige omkostning. I tråd med dette vil en del patienter med mindre skader kunne behandles i lægevagtsregi - og ikke behøve at blive visiteret til en af hospitalernes skadestue, hvor der er et betydeligt større set-up i forhold til patientbehandlingen, end i lægevagtskonsultationerne. Forslaget om at lade behandlersygeplejersker indgå i bemandingen i lægevagtskonsultationer vil formentligt styrke skadesbehandlingen i lægevagtsregi og skal ses i dette lys. Administrationen anerkender, at der på Århus Sygehus gør sig særlige forhold gældende ift. muligheden for at efterleve intentionen om et tættere samarbejde mellem lægevagt og skadestuefunktionen, idet de to enheder ikke er placeret fysisk samlet på Århus Sygehus. Dette vil indgå i dialogen med Århus Sygehus om implementering af modellen. Processen i forbindelse med udarbejdelse af forslaget til visitationsmodellen for Region Midtjylland Det fremgår af høringssvaret fra Århus Sygehus, at processen omkring den fremtidige visitation for Region Midtjylland har været lang med forskellige dagsordener undervejs. Århus Sygehus fremhæver den positive løbende dialog omkring arbejdet, men påpeger samtidigt, at forhandlingerne med PLO udenom øvrige involverede parter, betragtes som utilfredsstillende. Administrationen anerkender naturligvis, at Århus Sygehus har oplevet processen som værende utilfredsstillende og vil tage en dialog med sygehuset om den fremadrettede proces. Samtidigt må det dog bemærkes, at PLO er en selvstændig forhandlingspart, som Region Midtjylland fører forhandlinger med på andre vilkår end med regionens hospitaler. Det har derfor været nødvendigt at føre forhandlingerne med PLO i et selvstændigt regi. Administrationen har løbende orienteret hospitalsledelserne om processen i forbindelse med forhandlingerne med PLO om bl.a. visitationsmodellen. Der har undervejs været flere Side 6
visitationsmodeller i spil, som løbende har været drøftet med alle hospitalsledelser bl.a. i regi af Strategisk Sundhedsledelsesforum. Administrationens overvejelser vedr. høringssvaret fra Århus Sygehus samt den videre proces På baggrund af ovenstående gennemgang af hovedpunkterne i høringssvarene fra Århus Sygehus vedr. visitationsmodellen, indstilles, at den foreslåede visitationsmodel for Region Midtjylland besluttes endeligt. Administrationen vurderer, at der med den foreslåede visitationsmodel, er et godt grundlag for at udbygge et samarbejde mellem visitationssygeplejersker og lægevagten, dels med det formål i så vid udstrækning som muligt at opretholde og udbrede den service og funktionalitet, som kendes fra den nuværende skadestuevisitation på Århus Sygehus og dels med det formål at sikre gensidig udnyttelse af de forskellige faggruppers kompetencer. Administrationen er enig i, at der er en række uafklarede problemstillinger vedr. den foreslåede visitationsmodel, som der skal tages hånd om. Administrationen vil tage initiativ til, at der igangsættes en afklaring af disse forhold, heriblandt spørgsmålet om videreførelse og udbredelse af den nuværende funktionalitet og serviceniveau fra skadestuevisitationen i det tidligere Århus Amt. I dette arbejde vil hospitalerne i Region Midtjylland - herunder Århus Sygehus - blive inddraget, ligesom der fortsat er en dialog med lægevagten om modellens implementering. Administrationen er enig i, at visitationsordningen løbende skal evalueres, herunder omfanget af opkald til telefonvisitationen på hverdage i dagtid. I den forbindelse skal der, som Århus Sygehus foreslår i deres høringssvar, udvikles et monitoreringssystem, der let kan håndtere dette. Administrationen finder ikke, at der på nuværende tidspunkt er grundlag for en genberegning af modellerne, men er indstillet på en revurdering heraf, når visitationsmodellen evalueres. Administrationen er løbende i dialog med hospitalerne om finansieringen af modellen. Administrationen er enig med Århus Sygehus i, at visitationsmodellen forudsætter en indgående informationskampagne til borgerne i Region Midtjylland, idet der i den østlige del af regionen er tale om en ny visitationspraksis ift. den nuværende. Administrationen igangsætter udarbejdelsen af en informationsplan, som sikrer at borgere i hele Region Midtjylland bliver oplyst om den nye enstrengede visitationsmodel. Region Midtjyllands Kommunikationsafdeling vil indgå i udformningen af en informationskampagne. Da en implementering af visitationsmodellen kræver omplacering af flere visitationssygeplejersker på Århus Sygehus, hvor hospitalets opsigelsesvarsel på grund af anciennitet kan være op til 6 måneder og for at sikre tilstrækkelig tid til at belyse de forhold, som endnu er uafklarede i forbindelse med gennemførelsen af visitationsmodellen, foreslås starttidspunktet for igangsætning af visitationsmodellen udsat til i løbet af foråret 2009. Side 7