HJORTSHØJ CARE SKOVHUSVEJ 9, 8240 RISSKOV TLF

HJORTSHØJ CARE SKOVHUSVEJ 9, 8240 RISSKOV TLF. 23 32 05 56 CARE@WEBSPEED.DK Kommunal tilsynsrapport 2018 For Billund Plejecenter Den 17.01.2018 Adresse: Skolevej 2, 7190 Billund Plejecenter leder: Pia Thomsen pth@billund.dk Tlf.: 72 13 15 50 Tilsynet er udført af sygeplejefaglig konsulent Mette Hjortshøj Fokusområde for det kommunale tilsynsbesøg 2018: Dialogmøde med leder/personalet med fokus på: Kendskab til kerneopgaverne, rehabiliteringaktivering- klippekortsordningen, hygiejne, triagering, kommunikation. Interview af en borger med fokus på: Maden, spisesituationen, aktivering, kommunikation, klippekortsordningen. Interview af borger der er fokus på aktivering, en borger der har behov for kompleks og specialiseret pleje/behandling og en borger med ernæringsproblematikker. Tjek af medicinhåndtering Tjek af dokumentationen Beskrivelse af stedets faciliteter: Billund Plejecenter består af 2 afdelinger med 30 faste boliger samt 2 aflastningsboliger. Herudover en afdeling for borgere med demens kaldet Værestedet, hvor der er 18 boliger og 2 aflastningsboliger. Plejecentret har daghjem for borgere fra hele kommunen i både den traditionelle plejeafdeling og i demensafdelingen. På hver afdeling er der en spisestue, hvor beboerne kan spise sammen, og ellers kan der spises i cafeteriet. Plejecentret har eget produktionskøkken, hvor al maden produceres. 1. Tilsynets samlede vurdering bilag 4 Tilsynets vurdering er foretaget på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet under tilsynet gennem interviews, dialog med medarbejderne, dokumentation og observationer. Data vurderes i relation til lovgivningen, kommunens kvalitetsstandarder og øvrige retningslinjer samt tilsynets faglige viden og erfaring. Anbefalinger til kvalitetssikring og udvikling. At personalet ved mistanke om vægttab hos en borger systematisk anvender instruks for ernæringsscreening. At personalet anvender forklæde i forbindelse med servering af mad og tilberedning af mad. 1

At personalet får samstemt hvilke kriterier, der er gældende for, hvornår en ændring i borgerens habitualtilstand skal nedskrives på triageringstavle. At medicin, som ikke er i brug, skal opbevares adskilt fra medicin, der er i brug (f.eks. i en boks for sig)dette for at undgå medicineringsfejl.- Sundhedsstyrelsens retningslinjer. Bemærkninger: At medarbejder skal overholde de hygiejniske regler for Håndhygiejne. Sundhedsstyrelsens retningslinjer. At personalet ikke drøfter private forhold henover borgerne. At personalet tager ansvar for at skabe en rolig og respektfuld ramme i forbindelse med borgernes måltid. At personalet skal arbejde med at ajourføre dokumentationen i Nexus jf. jf. bilag 3 og afsnit 6.0 Der skal fremsendes en tids- og handleplan for ovenstående bemærkning inden den 06. 02. 2018 til: ældrechef Pia Mejborn og tilsynsførende Mette Hjortshøj: mettehjortshoj@gmail.com Eventuelle høringsbemærkninger modtaget til rapporten (høringssvar). Leder Pia Thomsen blev kontaktet den 26.01.18 og havde følgende kommentarer: 2. Ledelse, organisation og udvikling: 2.1 Aktuel beboersammensætning: Der er ifølge Pia Thomsen ikke sket væsentlige ændringer i beboersammensætningen inden for det sidste år, dog er beboerne blevet mere tungt plejekrævende og komplekst syge. Der er ikke beboere med særlige behov. 2.2 Udviklingsområder i 2018-2019? Pia Thomsen har en vision for Billund Plejecenter i 2018, at medarbejderne skal have fokus på Kerneopgaven Borgeren i centrum. Det skal ske med respekt for borgerens selvstændighed og selvbestemmelse og gennem tværfaglig professionel støtte, vejledning og omsorg. Medarbejderne skal motivere den enkelte borger til at mestre livsudfoldelse og bevare sin identitet. Pia Thomsen vil overordnet sammen med medarbejderne tage udgangspunkt i Billund kommunes værdigrundlag om dialog, udvikling og respekt. Ambitionen er at skabe en samskabende og lærende kultur, hvor medarbejderne bruger hinandens kompetencer og inddrager pårørende og borgere i forandringsprocesser. Der skal ligeledes arbejdes aktivt med arbejdsmiljøet, hvor der er fokus på den gode kommunikation og respekten for hinanden. Hertil har konsulentfirmaet Ankerhus i 2017 gennem interviews med medarbejderne udarbejdet en udviklingsplan til hver enkelt medarbejder om, hvordan det er den enkeltes ansvar at bidrage til et godt arbejdsmiljø. I 2018 er der to medarbejdere, der skal uddannes til at være forandringsagenter og en medarbejder skal på uddannelse i demens. De frivillige skal i højere grad inddrages og være med til at skabe trivsel i hverdagen. Pia Thomsen fremhæver, at der fortsat i 2018 skal være fokus på rehabilitering i plejen af beboerne og udbygge samarbejdet med ergo- og fysioterapeuterne. Der er nu ansat en fast sygeplejerske, hvilket ifølge Pia Thomsen har givet mere ro i personalegruppen. 2.3 Hvad er stedet kendt på? 2

Plejecenterleder Pia Thomsen orienterede om, at Billund Plejecenter skal være kendt for følgende udsagn, citat: At vi alle arbejder ud fra en fælles kerneopgave, hvor borgeren er i centrum og er mester i eget liv. Billund Plejecenter skal være et rart sted at komme for pårørende og frivillige. Medarbejderne skal være faglige kompetente og professionelle. 3. Dialogmøde med ledelse/ personale i ca. 45 minutter med 2-3 medarbejdere samt leder. I dialogmødet deltager en sygeplejerske, en ergoterapeut, en fysioterapeut, en SOSU-hjælper, to SOSU-assistenter og lederen. Emne Dialog Anbefalinger Bemærkninger Faglighed og patientsikkerhed Hvilke kerneopgaver mener du er vigtige? Pleje- omsorg- Hvordan sikrer du, at der er en fælles tilgang til beboerne dag, aften, nat? Hvordan arbejder du med rehabilitering- og aktivering Hvordan medinddrager du borgeren i den daglige aktivering? Hvordan fungere det tværfaglige samarbejde? Hvilke aktivitets tilbud er der i hverdage, og hvem samarbejdes med? Kender/anvender du instrukser for ernæring? Hvordan synes du måltiderne på dit plejecenter fungere? Har du ideer til ændringer? Hvilke observationer gør du? Hvor dokumenterer du? Hvordan medinddrager du Der gives sygeplejefaglig rapport i alle vagtlag. Alle beboere har en kontaktperson i plejegruppen, som er ansvarlig for at få dokumenteret i døgnrytmeplanen, hvordan personalet kan støtte den enkelte borgere rehabiliterende i plejen. Man gennemgår borgerne på et gruppemøde en gang om ugen. Sygeplejersken, assistenterne og lederen drøfter evt. problemer og behov for intervention. Ergoterapeuten understøtter med handleplaner, hvor det er påkrævet. Personalet sørger for at motivere og støtte borgere til at deltage i de mange ugentlige arrangementer, der b.la varetages af de frivillige. Der er en aktivitets kalender, hvor de frivillige arrangere ugentlige busture, bankospil, højtlæsning m.m. Nogle fra plejegruppen tilkendegiver, at det tværfaglige samarbejde er givende. Det gør en faglig forskel i tilgangen til borgeren, at man i en periode har haft en ergoterapeut tilstede. Ergoterapeuten har været specielt fokuseret på, hvordan hun gennem sansetræning og begrænsning af forstyrrelser, har kunnet hjælpe demente og borgere med andre spiseproblemer til en bedre oplevelse af måltidssituationen. Ergoterapeuten pointerer, at personalet med deres private snak til måltiderne, indimellem har udgjort en uhensigtsmæssig forstyrrelse for borgerne. 3

borgeren? Bliver borger tilbudt kontrolvejning 1x om mdr., ernæringsplan- væske m.m. Hvem samarbejder du med? Hvordan fungerer klippekortsordningen? Arbejdsdragt: Kender du regler for arbejdsdragt? Hygiejne: Håndhygiejne/ smykker? Kompetenceudvikling Triagering: Hvordan anvender du triagering i din dagligdag? Personalet prøver at motivere flest mulig til at spise sammen i de tre enheder for at bibringe borgerne oplevelsen af fællesskab. Borgerne bliver tilbudt vægtkontrol en gang om måneden og hyppigere ved vægttab. I tilfælde af vægttab kontaktes sygeplejersken m.h.p at få udarbejdet en handleplan. Personalet prøver sammen med borgeren at afklare, hvad vægttabet kan skyldes og kontakter køkkenet, der imødekommer ønskekost, hvis borgeren har brug for dette. Ved mistanke om dysfagi kontaktes ergoterapeuten m.h.p screening. Plejecentret har ikke en diætist tilknyttet. Det tilstedeværende personale tilkendegiver, at de har de hjælpemidler de har brug for, dog kan masterturner være en mangelvare. Borgerens kontaktperson er ansvarlig i forhold til at lave en aftale med borgeren om, hvad det ugentlige klip skal bruges til eller om borgeren foretrækker, at samle nogle klip til et større gøremål. Alle borgere har fået en brochure, som omhandler hvordan klippekorts ordningen fungerer. Personalet tilkendegiver, at alle bruger arbejdsdragt og skifter dagligt på Plejecentret. Man bruger ikke forklæde i forbindelse med serveringen af mad eller i arrangeringen af maden. Der bruges ikke forklæde i forbindelse med personlig hygiejne, man er dog opmærksom på at skifte arbejdsdragt, hvis man er blevet synlig uren. Tilsynet bemærker, at et tilstedeværende plejepersonale har puls-ur på. Hun forsvarer det med, at det er vigtigt for hende at følge med i hendes puls. En SOSU-assistent forklarer ved Triageringstavlen, at personalet bruger tavlen til at få et hurtigt overblik i forhold til om, der er sket At personalet ved mistanke om vægttab hos en borger systematisk anvender instruks for ernæringsscreening. At personalet anvender forklæde i forbindelse med servering af mad og tilberedning af mad. Retningslinjer håndhygiejne Du må ikke bære smykker, ringe og ure på dine hænder, håndled og underarme, når du har kontakt med patienter. Jo flere ringe du bærer jo flere mikroorganismer bærer du på dine hænder. Det er IKKE muligt at udføre en god håndhygiejne med smykker på. Og mikroorganismerne sidder også under vielsesringen... Tilsynet giver bemærkning på, at en medarbejder bærer armbåndsur i plejen. At personalet får samstemt hvilke kriterier, der er gældende for, hvornår en ændring i borgens 4

Hvem kontaktes ved akutte situationer dag- aften og nat? Synes du det er velfungerende? Er dine kompetencer er tilstrækkelige i forhold til dine opgaver? Er der nogle kompetencer kurser du mangler? Ledelse/arbejdsmiljø Hvordan oplever du at kommunikationen er på stedet? kollegialt indbyrdes- vagterne imellem- faggrupperne imellem respekt for hinandens faglighed- hjælper I hinanden? Hvordan er din adfærd over for beboerne? din tiltaleform? Hvordan oplever du din leder? Er der lydhørhed? Får du den hjælp fra din leder, som du har brug for? ændringer i borgernes habituelle tilstand SOSU-hjælperne kontakter en SOSU-assistent ved akutte situationer, hvor man måler, BT, puls, temperatur og evt. blodglukose ved diabetikere ved ændringer i den habituelle tilstand hos en borger. Personalet tilkendegiver, at de er gode til at bruge hinandens kompetencer i akutte situationer. De kontakter en læge, hvis det er påkrævet. Et personalemedlem fra plejegruppen tilkendegav, at der er en hård jargon på Billund Plejecenter. En terapeut udtalte, at man ikke taler pænt til hinanden. En anden terapeut fandt det problematisk, at personalets private snak henover borgerne gav uro til måltiderne og anledning til misforståelser og forvirring hos borgerne. En medarbejder, der har arbejdet på Plejecentret i flere år udtalte, at vi griner med hinanden, og vi kan sige noget til hinanden. Det tilstedeværende personale tilkendegav, at deres leders dør altid er åben, hun er lyttende og anerkendende over for de problemer, man kommer med. Man kan altid skrive til Pia Thomsen og få hurtigt respons. En medarbejder værdsatte, at Pia Thomsen indimellem gik en runde på Plejecentret og hilste på personalet og borgerne. habitualtilstand skal nedskrives på Triageringstavlen. Bemærkning: At personalet ikke drøfter privat kommunikation henover borgerne. Bemærkning: At personalet tager ansvar for at skabe en rolig og respektfuld ramme i forbindelse med borgernes måltid. 4. Borgerne og de leverede ydelser Inden interview af 2 borgere (en borger, der er fokus på aktivering, en borger der har behov for kompleks og specialiseret pleje/behandling) foretages der gennemsyn af dokumentationen hos disse borgere m.h.p., om der er overensstemmelse. 4.1 Borgerne og den personlige pleje og den praktiske bistand konklusion bilag 1 Medinddragelse og tilfredshed omkring personlig pleje er tilfredsstillende konkluderet af den samlede score: En beboer scorer 4, oplever at få den hjælp hun har brug for. Den anden beboer klarer selv personlig pleje og kan derfor ikke score ydelsen. Tilfredshed med rengøringen ud fra den samlede score: God. En beboer scorer 1, den anden beboer scorer 4 og er fuldt tilfreds. 5

Medinddragelse og tilfredshed vedrørende aktiviteter ud fra den samlede score: Tilfredsstillende, En beboer scorer 5, oplyser, at der er passende med aktiviteter og beboeren har stor glæde af de mange aktiviteter, der foregår. Den anden scorer 4. Tilfredshed med klippekortsordningen ud fra en samlet score 4. Tilfredshed med maden ud fra den samlede score: Tilfredsstillende 4. En beboer scorer 5 og er yderst tilfredse med maden, den anden scorer 4. Tilfredshed i forhold til om personalet udviser respekt og er ligeværdig i kommunikationen: Godt tilfreds ud fra en samlet score, begge beboere scorer 5. Tilfredshed med spisesituationen er tilfredsstillende konkluderet ud fra den samlede score. To beboere scorer 5 og tilkendegiver, at det er hyggeligt at sidde sammen og spise. Kender du plejehjemmets ledelse (hvem er det?) og deres opgaver omkring dig? Begge beboere scorer 5 og er klar over det, ud fra dette er den samlede score: Tilfredsstillende. Citater fra den ene interviewede borger: Der er forskel på personalet i forhold til, hvordan jeg bliver hjulpet. Rengøring hver 3. uge er slet ikke nok, jeg er nødt til selv at støvsuge. Jeg sætter stor pris på, at der er sedler om de aktivitetstilbud, der er. Jeg bruger ikke klippekortsordningen, jeg ved ikke hvad jeg skal bruge den til. Der er brun sovs til alle hovedretter, jeg kunne godt tænke mig større variation. Jeg sætter stor pris på morgenmaden, hvor jeg af køkkenet får en overraskelse hver dag. Det er hyggeligt til måltiderne at sidde sammen med de andre beboere. Jeg oplever, at personalet taler respektfuld til mig. Jeg ved godt, hvem der er leder her, hun gør det godt. Citater fra den anden interviewede borger: Jeg klarer selv personlig pleje. Jeg deltager i alle aktiviteter der foregår. Jeg har kun brugt klippekortsordningen en enkelt gang, da jeg skulle følges til tandlæge. Jeg er ovenud tilfreds med maden, man kan endda få ønskekost. Jeg kender godt lederen, hun er ny og frisk. Konklusion: Det er tilsynets vurdering, at de to interviewede var velsoignerede, velklædte og fik den pleje og omsorg, de har behov for. De pågældende borgeres bolig fremstod ryddelig og rengjorte. 5.0 Medicinhåndtering konklusion Bilag 2 Ved tilsynets gennemgang af en borgers medicin var den aktuelle medicin ikke adskilt fra den ikke aktuelle medicin. Tilsynet anbefaler: At medicin, som ikke er i brug, skal opbevares adskilt fra medicin, der er i brug (f.eks. i en boks for sig)dette for at undgå medicineringsfejl. 6

6.0 Dokumentationen Konklusion: Helhedsvurderingen af borgerne ud fra de 12 sygeplejefaglige problemområder er fyldestgørende udfyldt. Der er relevante faglige beskrivelser af borgernes behov for pleje og behandling. Der mangler hos begge borgere oversigt over borgernes sygdomme og handicaps. Døgnrytmeplanen hos begge borgere er fyldestgørende og anvisende. Der kunne godt være mere anvisende i forhold til borgernes ressourcer, hvordan man skal have en rehabiliterende tilgang til at hjælpe borgerne. Den medarbejder tilsynet gennemgik dokumentationen med kunne ikke finde livshistorie på de to borgere. Der var ikke i 2017 gennemført statusbesøg. Tilsynet giver bemærkning på: At personalet skal arbejde med borgernes dokumentation, at lægediagnoser skal være påført sammen med status besøg 1 x årligt. I borgernes døgnrytmeplaner skal der tages afsæt i borgerens ressourcer- arbejde med den rehabiliterende tankegang, borgerne skal have udfyldt en livshistorie, hvis borgeren ikke ønsker dette, skal det dokumenteres. 7

Bilag 1. Interviewguide til borgeren/ beboeren: Navn Borger/ Beboer 1. 2. Oplever borgeren at blive medinddraget i den personlige pleje? Godt medinddraget 5 4 1 ikke så godt 2. Er borgeren tilfreds med rengøring af sin bolig Godt tilfreds 5 1 4 1ikke så godt 3. Når det gælder tilrettelæggelse og indhold i plejecentrets fælles aktiviteter, er du så medinddraget Godt medinddraget 5 5 4 1 ikke medinddraget 4. Hvordan synes du klippekortsordningen fungere? Godt tilfreds 5 1 4 1 Ikke så godt 5. Hvis du ser på maden (hele pakken fra morgen til aften), er du så ret tilfreds 5 3 5 1 ikke så tilfreds 6. Er hele spisesituationen (hvor du indtager måltidet, dem du spiser med, den hjælp du får m.m.) efter din mening Tilfredsstillende 5 4 5 1 ikke så godt 7. Hvordan oplever du personalet, udviser personalet respekt og oplever du en ligeværdig kommunikation? Godt tilfredsstillende 5 5 5 1 ikke tilfredsstillende 8. Kender du plejehjemmets ledelse (hvem er det?) og deres opgaver omkring dig? I høj grad 5 5 5 1 ikke særlig meget 8

Bilag 2 Medicinhåndtering Fremgår det i de sygeplejefaglige optegnelser, hvornår den behandlende læge har gennemgået beboerens medicin? Er der overensstemmelse mellem den ordinerede medicin og den i medicinlisten anførte? Er præparates aktuelle handelsnavn, dispensering, styrke og dosis dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation? Er der overensstemmelse mellem antal tabletter på medicinlisten og i æsker? Den ordinerede medicin findes i medicinbeholdningen? Er den ophældte p.n. medicin doseret i ordinerede doserer mærket med beboerens fulde navn, C.P.R.nr., præparaters navn, styrke og dosis samt dato for ophældning og medicinen samt udløbsdato? Er der til p.n. medicin anført max. dosis? Identifikation ved medicinudlevering: Personalet skal sikre, at beboerens identitet er i overensstemmelse med CPR. nr. på doseringsæsken. Medicinen opbevares forsvarligt, hver enkelt borgers medicin opbevares adskilt fra de øvrige borgers medicin? Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin? Fra 2016, har ikke været gennemgået i 2017 Der er ingen ophældt p.n. medicin, den aktuelle er ikke adskilt fra den ikke aktuelle medicin. Forefindes der fælles medicin? Forefindes der adrenalin udløbsdato? Holdbarhedsdato er ikke overskredet for; salver, dråber? Doseringsæsker er mærket korrekt? Fra 2016 Der er ingen ophældt p.n. medicin. Hvordan oplever du, at F.M.K. fungerer? Andet Ok Ok 9

Bilag 3 Gennemgang af dokumentationen i KMD. Nexus Er der udarbejdet en helhedsvurdering af borgerne ud fra de 12 sygeplejefaglige problemområder Er der en oversigt over borgernes sygdomme og handicap? Er der udarbejdet relevante indsatsområder på helbredsmæssige problemområder? Bliver disse evalueret? Er der udarbejdet en døgnrytmeplan med retningsgivende mål. Beskrive døgnrytmeplanen; herunder om der arbejdes med rehabilitering og medinddragelse af borgeren i den daglige pleje? Fokus på borgerens ressourcer? Sker der evaluering/opfølgning af døgnrytmeplaner? Er der udarbejdet socialpædagogiske handleplaner ved behov? Er der udarbejdet ernæringsplan, hvis borgeren har ernæringsproblemer? Tilbydes borgerne at blive vejet 1 x om mdr.? Er borgerens værdier ført ind under værdimålinger? Fyldestgørende udfyldt, fyldestgørende. Udfyldt Er der udarbejdet en livshistorie hos borgeren? Samarbejdsbogen Samtykke: Kan borgeren give informeret samtykke. Borgerens ønsker i relation til livsforlængende behandling drøftet/ dokumenteret? Har der været gennemført status besøg det seneste år. Andet Ikke udfyldt, er i mappen hos borgeren Er i mappen hos borgeren fra 2015. 10

Bilag 4. Tilsynets samlede vurdering 1 Udviklingsområder / Ingen bemærkninger Dette betyder, at det observerede ud fra en helhedsvurdering inden for pleje / omsorg og praktisk hjælp lever op til forvaltningens regler, procedurer, instrukser, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard er i orden. Der er -områder til kvalitetssikring og udvikling. 2 Bemærkninger Dette betyder, at det observerede ud fra en helhedsvurdering på få områder inden for pleje / omsorg og praktisk hjælp ikke lever op til forvaltningens regler, procedurer, instrukser, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Der er uhensigtsmæssige forhold som områdeleder skal sammen med plejeenheden udarbejde en tids - og handleplan for de tiltag, der skal iværksættes for at rette op på pågældende mangler. Planen sendes til, ældrechef Pia Mejborn og tilsynsførende Mette Hjortshøj mail: mettehjortshoj@gmail.com 3 Betydende mangler Dette betyder, at det observerede ud fra en helhedsvurdering på flere områder inden for pleje / omsorg og praktisk hjælp ikke lever op til forvaltningens regler, procedurer, instrukser, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Ligeledes gældende for alvorlige pleje- omsorgsmæssige fejl og mangler. Områdeleder skal sammen med plejeenheden udarbejde indenfor (skriv antal) dage en tids - og handleplan for de tiltag, der skal iværksættes for at rette op på de påpegede mangler. Planen sendes til, ældrechef Pia Mejborn og tilsynsførende Mette Hjortshøj mail mettehjortshoj@gmail.com 4 Kritisable forhold Dette betyder, at det observerede ud fra en helhedsvurdering på mange vigtige områder inden for pleje / omsorg og praktisk hjælp ikke lever op til forvaltningens regler, procedurer, instrukser, værdier, kvalitetsstandarder og almen faglig standard. Ligeledes gældende for alvorlige pleje- omsorgsmæssige fejl og mangler. Områdeleder skal sammen med plejeenheden udarbejde indenfor (skriv antal) dage en tids - og handleplan for de tiltag, der skal iværksættes for at få rettet op på påpegede mangler. Planen sendes til, ældrechef Pia Mejborn og tilsynsførende Mette Hjortshøj, mail mettehjortshoj@gmail.com 11