Forskerparken 10 DK-5230 Odense M Referat fra 6. FMK-ERFA-gruppemøde Tidspunkt: Onsdag, den 15. marts 2017 Telefon: 6543 2030 Mobilnr.6178 1877 ibs@medcom.dk www.medcom.dk Dato 23.03.17 Vor ref. IBS Sted: Deltagere: Fraværende: MedCom Kirsten Damgaard, Aalborg Kommune Janni Bøgsted Kjærgaard, Aalborg Kommune Jan P. Larsen, Skive Kommune Bodil Marie Grøn, Fredericia Kommune Liselotte Johansen, Assens Kommune Pia Wisbøl, Herlev Kommune Pia Mathiassen, Halsnæs Kommune Karina Hasager Hedevang, MedCom Marianne Nielsen, MedCom Iben Søgaard, MedCom (referent) Birgit Bækmann Jeppesen, Aarhus Kommune Brita Langvad, Haderslev Kommune Lene T. Olsen, Kalundborg Kommune Preben Hilligsøe, Roskilde Kommune Poul Erik Kristensen, KL Referat: 1. Velkomst Karina byder velkommen. Dorthe Skou Lassen fra MedCom deltager i starten af mødet i dag, da hun gerne vil høre lidt om vores planlægning af end-to-end-test, da EOJ-leverandørerne har udtrykt ønske om, at man også laver end-to-end-test af hjemmeplejesygehuskommunikationen. Kort præsentationsrunde. 2. Kort status fra MedCom, hvad er der sket siden sidst? o Orientering fra møde med Styrelsen for Patientsikkerhed og Sundhedsministeriet vedrørende håndtering af ikke-lægeordineret medicin Første møde blev afholdt den 13. januar, hvor Danske Regioner, KL, PLO, Apotekerforeningen, SDS, SUM og MedCom deltog.
KL, Danske Regioner og PLO var ret hurtigt enige om, at de ikke mente, at kommunen skal håndtere håndkøbsmedicin, hvis ikke det er lægeordineret og oprettet på FMK. Det andet møde blev afholdt den 3. februar, hvor også Styrelsen for Patientsikkerhed deltog. Her blev sagen fremlagt for styrelsen. Styrelsen er efterfølgende kommet med et skriftligt svar, hvoraf det fremgår, at kommunen skal håndtere al håndkøbsmedicin m.m., også selv om lægen ikke har ordineret det på FMK. Borgerens selvbestemmelsesret kommer forud for patientsikkerheden. KL accepterer ikke svaret og vil gå videre med sagen. Der er aftalt nyt møde med Styrelsen for Patientsikkerhed den 28. marts. Styrelsen for Patientsikkerhed har inddraget Sundhedsdatastyrelsen for at finde ud af, om det teknisk kan laves sådan, at man kan oprette det på FMK, så alle kan se det. Man vil dog stadig gå videre med sagen, da den kommunale medarbejder ikke skal stå med det ansvar. Forud for mødet den 28. marts bliver der afholdt formøde med Danske Regioner, PLO, Sundhedsdatastyrelsen & KL for at høre om den tekniske løsning. Jan er i tvivl om, hvad medicin er. Det er vigtigt, at vi bruger de rigtige definitioner. Måske bør vi bruge ordet præparater. Dansk Sygeplejeråd bør inddrages. I Halsnæs Kommune har de været igennem en lang proces i forhold til håndkøbspræparater, og det er besluttet, at kommunen ikke vil håndtere håndkøbspræparater, som ikke er ordineret af en læge. Der er udarbejdet et brev til alle borgere, som er i medicinadministration, og som tager ikke-lægeordinerede præparater, hvori det bliver forklaret, at kommunen ikke vil tage ansvar for det. Brevet er underskrevet af socialchefen og er blevet modtaget meget positivt blandt borgere og pårørende. Brevet sendes ud sammen med referatet til orientering. Aktion: Brevet fra Halsnæs Kommune sendes ud sammen med referatet. o Planlægning af end-to-end test d. 8/6-17 Marianne fortæller kort om den end-to-end-test, som Danske Regioner stod for at afholde i september 2016. Ved evalueringen fra sidste end-to-end-test blev der givet udtryk for, at der var lidt for meget ventetid for nogen, og de efterlyste, at man fik mulighed for at teste system mod system i nogle små grupper, hvis man selv har emner, man kunne tænke sig at teste. Der er nedsat en lille arbejdsgruppe bestående af Janni fra Aalborg, Gitte Hessner fra Apotekerforeningen, Susanne Outzen fra Region Sjælland, Andrea fra Region Nordjylland, Marianne, Karina og Iben fra MedCom. Gruppen har påbegyndt planlægning af en ny endto-end-test den 8. juni. Marianne præsenterer det foreløbige program, hvor der vil være en fælles seance, og så er der mulighed for mindre grupper om eftermiddagen. ERFA-gruppen giver udtryk for, at det er vigtigt med opfølgning, og leverandørerne skal være ærlige omkring de fejl, de oplever og opdager. Bodil synes, vi skal have en kolonne i vores afrapportering, hvor man beskriver status (er det rød zone). Pia W. synes også, man skal veje op imod patientsikkerhedsproblematikker, når man vurderer vigtigheden af de fejl, man finder. Der bliver udarbejdet nogle testcases, og hvis der er ting, der skal forberedes på forhånd, fx oprettelse af test-cpr-numre, bliver der sendt besked ud om det, så man ikke skal sidde og 2
vente på hinanden. Janni giver udtryk for, at det er en skam, at der ikke er praktiserende læger med som brugere på end-to-end-testen. Dorthe henviser til en designanalyse, som Deloitte har udarbejdet på opdrag fra Sundhedsministeriet af fremtidens digitale lægepraksis. Arbejdet er ledet af en gruppe, hvor også PLO, Danske Regioner, KL og MedCom har deltaget. Analysen sendes ud sammen med referatet. Dorthe foreslår, at man forpligter leverandørerne, og det skal være tydeligt, hvad henholdsvis MedCom og Sundhedsdatastyrelsen følger op på efter testen. Jan efterlyser, at man også sender nogle brugere, som måske ikke er så it-parate, hvis man skal teste brugergrænseflade. Der er dog enighed i gruppen om, at det ikke lige er så stor en end-to-end-test, man skal sende dem til. Aktion: MedCom indarbejder kolonne i afrapporteringsskema fra leverandørerne, hvor man kan angive status på oplevede problemstillinger. MedCom sender designanalyse fra Deloitte ud sammen med referatet. 3. Orientering fra de nationale FMK-grupper (Governance) Karina præsenterer governancestrukturen og forklarer sammenhængen. o Orientering fra klinikerforummøde Marianne refererer fra møde i klinikerforum den 12. januar. På mødet blev det aftalt, at man vil udarbejde best practice for nogle af de problematikker, der bliver diskuteret på møderne. Det er Klaus Roelsgaard, som er formand for klinikerforum, der laver udkast til best practice. Der blev også talt om, at den tværregionale vejledning fra Danske Regioner skal omskrives. På mødet blev der bl.a. talt om anbefaling til arbejdsgang ved ordination af AK-behandling, håndtering af antibiotika-behandling, p.n.-ordinationer, tryghedskasse samt behandlingshistorik eller ordinationshistorik. I forhold til antibiotikakure oplever Kirsten, at nogle læger er begyndt at oprette dem som 10-14 dage. Bodil bemærker, at hun har hørt, at nogle læger er begyndt at sige, at man kun skal tage antibiotika, fx indtil det virker, eller indtil feberen er faldet. MedCom tager problematikken med på klinikerforum igen. Marianne vil tage allergimedicin med på næste møde, om man skal ordinere med pausering eller 0-ordination. Næste møde i gruppen er den 5. april, hvor udkast til best practice bliver behandlet. Liselotte efterlyser orientering fra de regionale grupper, hvor der sidder helt andre repræsentanter. Karina foreslår, at de tager problematikken op på det netværksmøde, der er planlagt i Region Syddanmark. Aktion: MedCom tager problemstillingen omkring antibiotikakure med på klinikerforum igen. MedCom tager ligeledes problemstilling omkring ordination af allergimedicin med på klinikerforum. 3
o Orientering fra teknikermøde På sidste teknikermøde deltog kun Systematic. De øvrige EOJ-leverandører var ikke repræsenteret. Alle sundhedsautoriserede personer må registrere vacciner på DDV. Det er dog et krav, at der foreligger en rammedelegation på den enkelte afdeling. Det er nu muligt, at private plejehjem kan få adgang via SOSI-gateway, hvis leverandøren stiller det til rådighed. Det er der indtil videre ingen leverandør, der har ønsket. Det bliver en stor udfordring i forhold til ca. halvdelen af institutionerne på socialområdet, som er private. ERFA-gruppen opfordrer MedCom til at tage problematikken op med KL. I forhold til medicin-app en er der nogle ønsker til forbedringer og begrænsninger på version 2, bl.a. at den skal kunne smage på, hvem der har lavet ordinationen, og så vil receptfornyelsen gå til den instans. Ligeledes mulighed for, at lægen ved afvisning af en receptfornyelse kan sende en begrundelse med. Der er lavet mulighed for AK-behandling i FMK, men man har ikke fundet nogen, der har lyst til at prøve at teste det af. Samtidig er der en tendens til, at færre og færre patienter bliver sat i AK-behandling, da der er kommet nye præparater på markedet. Det betyder, at man har sat projektet med AK-behandling i bero. Systemer, som er certificeret til version 1.4.4 uden doseringsperioder, skal sørge for at blive re-certificeret med doseringsperioder inden 31.12.17. Oversigt over lægesystemernes certificering findes her: http://svn.medcom.dk/svn/releases/godkendelser/1_hvem_kan_hvad/fmk_praksissystem er.pdf Aktion: MedCom tager problematikken omkring private plejehjems/bosteders adgang til FMK op med KL. o Orientering fra programgruppemøde Privatmarkering via sundhed.dk er nu muligt for borgeren selv. Der er kommet nyt print via FMK-online. Projektet vedr. behandlerrelation 2.0 afhænger meget af SOR. Vi er afhængige af, at behandlerrelationen kommer til at fungere i forhold til socialområdet, da vi ikke kan identificere de enkelte institutioner i hver kommune via SOR. KL er gået aktivt ind i arbejdet, da de også har behov for det i forhold til risikobaseret tilsyn. Receptbekendtgørelsen forventes at komme i høring den 20. marts 2017. Det betyder, at dosisdispenseringssnitfladen endnu ikke er fastlagt både pga. den manglende receptbekendtgørelse og manglende afklaring omkring håndtering af håndkøbsmedicin. Apotekerne er pga. ovennævnte sat i bero. Begrænset ordinationsret kommer snart. Det betyder, at FMK skal kunne håndtere, hvis en læge prøver at ordinere noget, han ikke har ret til, fx praksislæger, der forsøger at ordinere noget, kun en sygehuslæge må ordinere, eller en læge, der har fået frataget sin autorisation, bliver forhindret i at ordinere noget. Jan spørger, om man via FMK eller apotekssystemet ville kunne spore, hvilke borgere der fx har fået udleveret Panodilglas indeholdende Ibuprofen. MedCom spørger Apotekerforeningen. Svaret fra Apotekerforeningen er, at apoteket ikke registrerer 4
batchnummeret på den enkelte udlevering, så man kan ikke finde frem til præcis de borgere, som havde fået udleveret det forkerte Pamol. Der er endnu mulighed for at indsende ændringsønsker (liste fremsendes med referatet). ERFA-gruppen opfordres til at prioritere ønskerne på listen og sende retur til MedCom. Bodil nævner, at der bør være mulighed for at angive afbrudt kur. Aktion: MedCom sender liste over ændringsønsker til ERFA-gruppen, som opfordres til at supplere med yderligere ønsker og prioritere ønskerne. o Orientering fra koordinationsgruppemøde Godkendt indkøbskurv vedr. medicinbestilling På mødet blev løsning med indkøbskurv vedr. medicinbestilling godkendt. Løsningsbeskrivelsen skal lige gennemgås endnu engang, så vi er sikker på, at dosisdispensering er tænkt med ind i løsningen. Løsningsbeskrivelsen bliver sendt omkring ERFA-gruppen til orientering. Aktion: MedCom sender løsningsbeskrivelsen vedr. indkøbskurv omkring ERFAgruppen, når den er endeligt gennemgået. Godkendt fortsættelse af tværsektorielle projektlederforum Det blev på mødet aftalt, at det tværsektorielle projektlederforum fortsætter, selv om den ikke er tænkt ind i governancestrukturen. Der bliver udarbejdet et kommissorium, hvor det beskrives, hvilken rolle gruppen og medlemmerne har. Lukket projekt vedr. udvikling af FMK-offline Alle var enige om, at der ikke var nogen grund til at bruge en masse penge på udvikling af FMK-offline, da alle systemer har systemer til at håndtere, hvis FMK er nede. Det betyder, at der er nogle ekstra penge, som vi kan bruge til noget andet. Et ekstra ændringsønske, der er kommet, er mulighed for at angive givningstidspunkter ude i kommunerne, så man vil kunne se det på det centrale FMK. o Orientering fra driftsgruppen Er der fundet en anden repræsentant i stedet for Janni? Janni synes, det bør være en leverandør, der sidder som repræsentant i gruppen. Hun føler sig ikke godt nok klædt på til at sidde i gruppen. Vi har spurgt Allan fra KMD, men han ønsker ikke at sidde i gruppen. Janni skal nok blive siddende, indtil vi har fundet en anden repræsentant. MedCom kontakter Birgit for at høre, om vi skal spørge Systematic. Vi spørger igen på næste EOJ-leverandørmøde. Aktion: MedCom kontakter Birgit for at høre, om vi skal spørge Systematic. 5
o Hvordan kan information fra møder i governance deles, når der ikke er tilgængelige referater fra SDS, og MedCom ikke deltager i alle møder? MedCom har været i dialog med Sundhedsdatastyrelsen for at høre, om man kunne gøre referater fra de forskellige governancegrupper tilgængelige via Sundhedsdatastyrelsens hjemmeside, men det har de ikke ønsket. Kirsten foreslår, at Karina beder om at komme på mailliste for alle grupper, så hun som minimum er orienteret. Aktion: Karina beder Sundhedsdatastyrelsen om at komme på maillinglisterne for alle governancegrupperne. 4. EOJ-leverandører o Opgradering til 1.4.4 CSC er i gang med udrulning. Systematic er i gang. KMD Care blev færdige med at teste i går. KMD Nexus har søgt om dispensation. Vi afventer svar. EOJ-leverandørerne skal søge om dispensation, hvis de ikke opgraderer til version 1.4.4 som aftalt senest 30.06.17, og de er samtidig opfordret til at give MedCom besked, hvis de ikke overholder aftalerne. o Ny snitflade til dosisdispensering 1.4.4 E2 endnu ikke fastlagt (ændringsønske: administrationstidspunkter videresendes til FMK). o Emner til EOJ-leverandørmøde Næste EOJ-leverandørmøde er planlagt til den 13. juni. Der har været snak internt i MedCom om, hvorvidt man skulle slå FMK-EOJleverandørgruppen sammen med MedComs kommuneleverandørgruppe fremadrettet og så evt. opdele mødet lidt. Dette bliver dog ikke næste møde den 13. juni, men muligvis næstkommende møde i efteråret 2017. 5. Sygehus-hjemmeplejestandarder og lokal oprettede lægemiddelordinationer o Markering af dosisdispensering indmeldt fra Halsnæs Kommune Pia M. fortæller, at i den automatiske indlæggelsesrapport, vinger systemet automatisk af, om patienten er i dosisdispensering eller ej, men systemet angiver kun, at patienten er i dosisdispensering, hvis patienten samtidig har nogle lokalt ordinerede præparater. Ellers er der ikke vinget af, selv om patienten rent faktisk er i dosisdispensering. MedCom undersøger sagen nærmere. Vi har fået svar fra KMD Nexus, og det var en fejlfortolkning fra deres side, og de er i gang med at rette det. Bodil er ved at undersøge indlæggelsesrapporten nærmere og sender lige lidt flere punkter til den. 6. Fjernelse af tilknytning af borger til FMK i kommunerne 6
o Må systemadministrator fjerne tilknytning efterfølgende? Svar fra SDS Det kræver, at vedkommende handler som medhjælp for sundhedspersoner. Alternativt skal man have tilladelse til, at man lige som ved indførelse af FMK, har en sundhedsfaglig person, der laver en oprydning på tværs af hele kommunen. o Hvordan sikres det, at tilknytning fjernes på borgere, der ikke længere får medicinhåndtering? Det kunne være fint, hvis systemet kunne registrere de døde automatisk. Thomas har dog udtalt, at man ikke må automatisere fjernelse af tilknytning til FMK. Det bør bringes ind som et ændringsønske til EOJ-systemerne, at brugerne guides videre til fjernelse af tilknytning til FMK, når man fjerner medicinhåndtering i sit lokale EOJ-system. Aktion: Karina bringer det ind som et ændringsønske til certificeringskravene, at der skal sættes en spærrering/advarsel på, så man ikke kan afslutte en borger, uden man først har fjernet tilknytningen. 7. Indberetninger til opsamlingsfunktionen og andre udfordringer i FMK o Vi har hørt, at flere læger ikke vil receptforny, hvis borger har været på sygehus. Er det en problemstilling, I kan genkende? Vi har hørt om problemstillingen i Region Syddanmark. Bodil har hørt, at hvis borgeren er udskrevet indenfor de sidste 2 døgn, må man tage kontakt til sygehuset, hvis det er noget medicin, sygehuset har ordineret eller ændret på. I Region Midtjylland har de fået en telefonliste over alle sygehuse, som de kan kontakte, hvis der er den mindste tvivl om medicin, manglende recepter eller manglende ajourføring. Pia M. oplever i Region Hovedstaden, at det ikke altid går helt gnidningsfrit. I forbindelse med at sygehuset bliver nødt til at åbne patienten igen i Sundhedsplatformen, kommer kommunen så til at betale for en indlæggelse igen? MedCom undersøger det nærmere. o Oplever I udfordringer med læger, som ikke vil receptforny pga. manglende pakningsstørrelse, dosering eller andet? Kommunen sender ikke altid pakningsstørrelse med, selv om de faktisk angiver det ved genbestilling. Nogle læger ønsker ikke at receptforny, hvis ikke oplysningerne kommer med fra kommunen. MedCom bringer sagen med til næste møde i klinikerforum. Pia W. anfører, at det også ville være rart, hvis man kunne angive, at man ikke ønsker blisterpakker. Aktion: MedCom bringer problematikken om, at nogle læger ikke vil receptforny, hvis ikke pakningsstørrelse m.m. kommer med fra kommunen, med til klinikerforum. o Ser I andre udfordringer/nye udfordringer, som ikke tidligere er meldt ind? Kirsten fortæller, at deres nye lokale PLO-formand har fortalt, at det centralt fra PLO er meldt ud, at man bør lave en faglig begrundelse i forbindelse med ordination af dosisdispensering, og hvis det giver god mening, bør man sætte borgerne på 7
dosisdispensering, og det har hun i hvert fald tænkt sig at rette sig efter. Det betyder så også, at kommunen skal respektere, hvis en læge siger nej. Bodil anfører, at vi også skal kigge indenom i kommunen, så en læge ikke bombarderes af op til 7 forskellige korrespondancer fra 7 forskellige medarbejdere om den samme borger. Ligeledes kan man godt kigge på sine formuleringer til lægerne. o Tandlæger, der ikke ordinerer via FMK Tandlæger er ikke forpligtede til at ordinere via FMK. MedCom har fået en henvendelse fra en kommune, der ikke vil give antibiotika, hvis ikke det er oprettet på FMK. ERFA-gruppen er enige om, at man selvfølgelig skal håndtere det i kommunen, og så må man oprette det lokalt. ERFA-gruppen giver dog udtryk for, at det bør bringes ind centralt, om ikke snart tandlægerne burde kobles på FMK. 8. Social- og misbrugsområdet o Orientering om stimuleret udbredelse Det er vedtaget i den Nationale Bestyrelse for Sundheds-it og i MedComs styregruppe, at MedCom må arbejde videre med området med de bemærkninger, at man skal huske de regionale sociale bosteder. Man skal huske, at det ikke er et økonomiaftaleprojekt med mål om fuld udbredelse, dog med mulighed for løbende monitorering af udbredelsesgraden. Der skal udarbejdes projektmål for udbredelse efter sommerferien. Der er nedsat en arbejdsgruppe i MedCom bestående af Marianne, Karina og Iben. Iben har sendt mail ud for at bede om overordnet kontaktperson fra hver kommune. MedCom er i gang med at få etableret en ny database, hvor alle kommuner og regioner bliver oprettet med de forskellige bosteder og misbrugscentre, de hver især har. Der er afsat datoer for netværksmøder i de 5 regioner. Datoerne er dog endnu ikke meldt ud. Analyserapporten har anbefalet følgende aktiviteter: At der gennemføres aktiviteter med henblik på at opnå, at læger på misbrugsområdet registrerer udleveret medicin på FMK At den nuværende kommunikation om FMK evalueres med bosteder og misbrugsområdet for øje At der faciliteres netværksmøder med henblik på at dele erfaringer og læring imellem institutioner At der tilbydes værktøjer og sparring til de forskellige institutioner, når de skal implementere FMK At der skabes et overblik over relevante it-systemer, som kan håndtere FMK 9. Eventuelt. Bodil opfordrer til, at vi også får tænkt socialområdet ind i den nationale governance. o Næste møde 1. juni 2017 8