Døgnrytmeplan - hvordan? Oktober 2013
Vejledning til at skrive døgnrytmeplan. En god døgnrytmeplan giver dine kollegaer indsigt i hvordan borgerens/ beboerens daglige pleje, træning og aktiviteter foregår. Den skal være så beskrivende, at enhver kan udføre en individuel og fyldestgørende indsats til den enkelte borger, hvor borgeren oplever at have medbestemmelse. En god døgnrytmeplan er med til at sikre at borgeren får en ensartet støtte, og at borgeren er mest mulig aktiv i sit eget liv. Døgnrytmeplanen udarbejdes af kontakt ved indflytning og revideres løbende i alle vagter. Kontakten er i samarbejde med SSA eller sygeplejerske ansvarlig for løbende opdatering. Når du skriver døgnrytmeplan gør du derfor følgende: Find hjælpeskabelonen for døgnrytmeplan på næste side. Heri står hvilke områder du kan komme ind på. Vælg kun dem, der er relevante for den borger, som du skriver om. Start med at beskrive hvordan dagen / vagten starter for borgeren. Beskriv hvad borgeren kan, og hvad borgeren skal have hjælp til. Beskriv helt konkret hvilke dele af opgaven borgeren selv klarer og hvordan du hjælper borgeren med resten. Det er vigtigt at beskrive hvordan du får borgeren til selv at udføre en opgave, hvis det kræver en særlig indsats. Du kan få hjælp til dine beskrivelser i FS2 skemaerne som du finder på de næste sider. Der skal være sammenhæng mellem fokusområder og døgnrytmeplan. Derfor bør du læse fokusområderne i at du skriver døgnrytmeplan. Er der særlig problemer eller udredningsbehov vedrørende ble eller forflytning, så bør det stå som fokusområde. Der skal være en døgnrytmeplan for hvert vagt. Dvs. en plan for dag, en plan for aften og en plan for nat. U:\Borgerservice Job og Velfærd\Center for Ældre og Handicap\Fælles for centrene\instruktioner og forretningsgange(hs)\pleje og omsorg (HS)\døgnrytmeplan
Navn: CPR: DØGNRYTMEPLAN Dato: Oprettet af: Kvalitetsområde Personlig pleje og hygiejne Opgaver, relateret til toiletbesøg mm Beskriv hvordan det foregår. Hvad kan borgeren selv Hvad skal der hjælp til. Øvre toilet Nedre toilette Bad Hudpleje Sondepleje Kropsbårne hjælpemidler (tandprotese, høreapparat, paryk, briller mm.) Påklædning, støttestrømper Få hjælp i kortene: At bade, At vaske sig, At pleje kroppen, At klæde sig af og på. Toiletbesøg: Blebruger Katheter/stomi Afføringsproblemer (er der afføringsskema) Få hjælp i kortet: Toiletbesøg Bemærk Hvordan starter dagen? Skriv fx at borger skal have medicin inden inden b. står op. Skriv også specielle cremer, badedag m.m. Skriv bletype Tid Forflytning Hjælpemidler? Forholdsregler (svimmelhed, balanceproblemer) Er der vendeskema? Få hjælp i kortene: At færdes i egen bolig, At flytte sig
Psykisk pleje og omsorg Stemningsleje, fx hvordan håndteres angst, uro, depression Kommunikation, fx gavn af omsorgssamtale Hukommelse, fx om demens Behov for strukturering af hverdagens aktiviteter og døgnrytme Skærmning af borger Få hjælp i kortet: At sikre sammenhæng i hverdagen pædagogis ke opgaver Er der ting borgeren kan opmuntres til at gøre? Motivation Få hjælp i kortene: At sikre sammenhæng i hverdagen, At forebygge forværring i sygdom/fald i funktionsevne Undersøgel se og behandling Gives der medicin? Skiftes der plaster eller smøres med specielle salver Måles der jævnligt blodsukker Hyppig vejning osv. Kontakt til læge Borgerens indsigt og forståelse for egen sygdom Frisør, fodterapeut, massage Få hjælp i kortet: At forebygge forværring i sygdom/fald i funktionsevne Måltider og ernæring Hvor spiser borgeren Er det speciel kost Er der sonde Skal borgeren nødes/mades/opfordres til at drikke? Er der problemer med fejlsynkning eller synsfeltsudfald? Beskriv hvordan skærmning, guidning foregår Få hjælp i kortet: At spise, At drikke, At lave mad
Praktisk hjælp Træning og aktivitet Beskriv om borgeren selv hjælper med eller om der er særlige behov ved: Oprydning Vande blomster Rede seng, skifte sengetøj Tøjvask Lægge tøj på plads Indkøb af lige ting Få hjælp i kortene: At gøre rent, At vaske tøj, At indkøbe daglig varer Deltager borgeren i husets tilbud? På opfordring? Tager borgeren initiativ til vedligeholdelsestræning? Skal borgeren fastholdes i træning og aktivitet? Hvad interesserer borgeren? Hvordan vedligeholder borgeren sine færdigheder og hvordan opmunterer vi til det? Besøgsven Få hjælp i kortene: At sikre sammenhæng i hverdagen, At forebygge forværring i sygdom/fald i funktionsevne, At anvende kollektive transportmidler, At færdes i egen bolig, At færdes udendørs. Pårørende- samarbejde Hvad hjælper pårørende med. Tøjvask? Indkøb Økonomi Socialt samvær osv. Kan borger selv tage kontakt til pårørende? Få hjælp i kortet: At sikre sammenhæng i hverdagen
Den faglige vurdering funktionsniveauer, Fælles sprog 2. At vaske sig. Vaske/tørre kropsdele med anvendelse af vand, sæbe og håndklæde. Eksempelvis almindelig vask af hænder, ansigt mv. Klarer selv, at vaske sig selv. for selv alle opgaver i at vaske sig. for at motivere, forberede/struk turer opgaven. 1 gang dagligt. Klarer enkelte opgaver i forbindelse med at vaske sig. Kan have behov for dele af opgaven. 1-2 gange dagligt. udfører opgaver i at vaske sig. at vaske sig. 1-3 gange dagligt. vaske sig. alle opgaver i forbindelse med at vaske sig.
At bade. Vaske/tørre hele kroppen med anvendelse af vand, sæbe og håndklæde. Klarer selv, at tage bad. for Klarer selv de fleste af opgaverne, til at tage bad. for at observation ved badet. (være til stede imens bad fortages). 1-2 gang ugentligt. Klarer enkelte af opgaverne i bad. for assistance i dele af badet og oprydning. 1-2 gange ugentlig. klare opgaver i bad. flere dele i bad og oprydning. 1 2 gange ugentligt. selv bade alle opgaverne i bad. 1 2 gange ugentligt.
At pleje kroppen. Soignere hud, ansigt, tænder, hår, negle og kønsdele, som behøver anden pleje end vask og tørring. Klarer selv, at pleje kroppen. for alle opgaver i pleje af kroppen. for påføring af hudplejemiddel m.m. 1 gang dagligt. Klarer enkelte opgaver i pleje af kroppen. for påføring af hudplejemiddel m.m. 1-2 gange dagligt. klare opgaver i at pleje af kroppen. at pleje kroppen. 1-3 gange dagligt, f.eks. i bleskift mm. klare pleje af kroppen. fuld alle opgaver i forbindelse med at pleje af kroppen. Hele døgnet.
At klæde sig af og på. Tage kropsbårne hjælpemidler, tøj og fodtøj af og på. Herunder at vælge passende påklædning (sociale sammenhænge og vejret). Klarer selv, at klæde sig af og på. for Klarer de fleste af opgaverne omkring, at klæde sig af og på. for f.eks. strømper 1 gang dagligt. Klarer enkelte af opgaverne omkring at klæde sig af og på. for f.eks. bukser og strømper. 2 gange dagligt. klare opgaver omkring af og påklædning. at få tøjet lagt frem og de fleste elementer i af og påklædning. klæde sig af og på. alle opgaverne indenfor af og påklædning.
Toiletbesøg. Udføre et toiletbesøg (inkl. tømning og skift af kateter eller stomipose) og efterfølgende lig hygiejne. Inklusiv at tage tøjet af og på samt påsætning af ble, pose eller lign. Klarer selv alle toiletbesøg. for selv alle toiletbesøg. Kan dog have behov for assistance, f.eks. i skift af kath. pose. 1 gang dagligt. Klarer enkelte opgaver i toiletbesøg. Kan dog have behov for assistance, f.eks. i at hjælpe med af og påklædning i toiletbesøget, hjælp til at sætte ble, kateter korrekt. 3 4 gange dagligt. udfører toiletbesøg. toiletbesøg flere gange dagligt, opfordring til toiletbesøg, skift af ble, mm. 5 6 gange dagligt. udføre toiletbesøg. alle toiletbesøg / bleskift i døgnet.
At færdes i egen bolig. At komme fra et nødvendigt rum (køkken, bad, toilet, sove- og opholdsrum) til et andet nødvendigt rum i egen bolig og at komme omkring i det enkelte rum. Klarer at færdes frit i egen bolig. for at færdes frit i egen bolig. Kan f.eks. have behov for hjælp, i færden på badeværelse assistance enkelte gange. Klarer i mindre grad, at færdes i egen bolig. Kan have problemer med forskudte plan i boligen. assistance flere gange dagligt. færdes i egen bolig uden ledsagelse. ledsagelse fra rum til rum. assistance flere gange dagligt. færdes i egen bolig. al færden i egen bolig.
At flytte sig. At flytte sig i vandret plan ved eksempelvis at skubbe sig op i sengen, rykke frem og tilbage i stolen. At ændre kropsstilling (mellem eksempelvis liggende, siddende, knælende og stående). At fastholde kropsstilling (at holde kroppen i samme stilling efter behov, såsom at blive liggende, siddende eller stående). Klarer selv alle forflytninger. for selv alle forflytninger. Kan f.eks. have behov for hjælp til, at svinge benene op/ind i sengen. Har kun behov for assistance enkelte gange dagligt. Klarer enkelte dele af opgaven i at foretage forflytninger. Kan f.eks. have behov for hjælp til at rejse og sætte sig, kan selv ændre stilling både siddende og liggende. assistance flere gange dagligt. forflytte sig. Kan deltage i enkelte dele af en forflytning, for eksempel rejse sig og holde fast. hjælp til lejring. Har altid behov for de fleste elementer i for flytningen. forflytte sig Skal hjælpes til alle dele af forflytninger. Har altid behov for forflytning.
At sikre sammenhæng i hverdagen. At planlægge og iværksætte hverdagens aktiviteter, så hverdagen hænger sammen. Herunder passende rækkefølge af hverdagens aktiviteter. Klarer selv at sikre sammenhæng i hverdagen. for selv at sikre sammenhæng i hverdagen, har ikke behov for for assistance, til f.eks. at huske på undersøgelse hos speciallæge, tandlæge m.m. 1 besøg pr. måned. Klarer på enkle områder selv at sikre sammenhæng i de fleste af hverdagens gøremål. for f.eks. at huske på hyppigt tilbage vendende gøremål f.eks. dagcenter besøg m.m. 1 3 besøg ugentligt. sikre sammenhæng i hverdagen. alle nødvendige gøremål der sikre sammenhæng i hverdagen, f.eks. omsorgsbesøg til start på dag, udfyldelse af kalender, instruktion til gøremål. selv sikre sammenhæng i hverdagen. alle nødvendige gøremål der sikre sammenhæng i hverdagen. 4 6 daglige besøg. 1 5 daglige besøg.
At forebygge forværring i sygdom / fald i funktionsevne. At planlægge, iværksætte og udføre tiltag, der er nødvendige for, at der handles forsvarligt/passende i relation til ens sygdom og helbred. Klarer selv at forbygge og kompensere, i forhold til en forværring / fald i funktionsevne. for selv at forbygge og kompensere, i forhold til en forværring / fald i funktionsevne. for hjælp til at imødegå problemer i f.eks. instruktion i behov af medicin, værne og hjælpemidler. Klarer enkelte opgaver i selv at forbygge og kompensere, i forhold til en forværring / fald i funktionsevne. for hjælp til at imødegå problemer i f.eks. administration af medicin, værne og hjælpemidler. forbygge og kompensere, i forhold til en forværring / fald i funktionsevne. at imødegå de fleste problemer i en forværring / fald i funktionsevnen. forbygge og kompensere, i forhold til en forværring / fald i funktionsevne. at imødegå alle problemer i forværring / fald i funktionsevnen.
At spise. Tage mad op til munden og spise, at skære eller bryde mad i stykker og anvende spiseredskaber (kniv, gaffel, ske), når maden er serveret. Klarer selv at spise mad. for at spise mad. for at skære maden ud Motivere til ernæring En enkelt gang i døgnet. Klarer enkelte dele af opgaven, at spise mad. for assistance at anretning og udskæring af maden. Nødes til at spise spise mad, skal opfordres til at spise mad. anretning og udskæring af maden. Motiveres/nødes spise selv. assistance ved alle døgnets måltider. Flere gange i døgnet. Ved samtlige døgnets måltider.
At drikke. Tage væske op til munden og drikke, at blande eller omrøre væsker, og anvende drikkeredskaber (sugerør, tudekop), når væsken er serveret. Klarer selv, at drikker ved tørst. for at drikke selv ved tørst. for at tilberede væske til døgnet. Stille væske frem En enkelt gang i døgnet. Klarer enkelte dele af at tage til at drikke selv ved tørst. for at tilberede og skænke væske. Flere besøg i døgnet. drikke selv, skal opfordres til at indtage væske, føler ikke tørst, skal nødes! at skænke og opfordre til væske indtagelse. drikke selv, skal hjælpes til al indtagelse væske. at indtage væske hele døgnet. Ved alle besøg i døgnet.
At lave mad. Tilberede (inkl. at åbne/lukke emballage) og servere mad og drikke for sig selv, når alle ingredienser er til stede. Aktiviteten er inkl. oprydning og opvask, der er knyttet til tilberedning og servering af mad/drikke. Klarer selv at lave mad. for selv at lave mad. for assistance ifht. enkelt måltid. Madservice En enkelt gang i døgnet. Klarer selv enkelte dele af opgaven, at kunne lave mad for hjælp til at opvarme færdig lavet mad, lave havregrød mm. Oprydning m.m Besøg 1-2 gange dagligt. lave mad. for hjælp til at sikre ernæring ifht. alle måltider assistance minimum 3 gange dagligt. selv lave mad. al tilberedning og anretning af mad. Ved alle døgnets måltider.
At gøre rent. Rydde op, støvsuge, bruge tunge/lettere redskaber, vand/sæbe og klude til at holde gulve og overflader i nødvendige rum rene. Klarer selv, at gøre rent. for Klarer selv de daglige opgaverne omkring, at gøre rent. for f.eks. hovedrengøring. Borger deler rengøringen op, varetage med noget besvær. Klarer enkelte dele af opgaverne omkring, at gøre rent. for assistance f.eks. støvsugning, gulvvask m.m. 1 gang hver 14. dag. klare opgaverne omkring at gøre rent. assistance f.eks. i oprydning for at rengøring kan fortages, støv aftørring, støvsugning, gulvvask m.m. gøre rent. assistance i alle opgaver, med at gøre rent. 1 gang hver 14. dag eller ugentligt. 1 gang hver 14. dag eller ugentligt.
At vaske tøj / linned. At holde beklædningsgenstande, håndklæder, viskestykker, klude og sengetøj rene. Omfatter at sortere vasketøj, vaske tøj/linned i hånden eller ved brug af vaskemaskine, tørre tøj/linned ved at hænge tøjet op/ned eller ved brug af tørretumler. Lægge tøj/linned sammen og på plads. Klarer selv at vaske tøj / linned. for Klarer selv de fleste opgaver Omkring, at vaske tøj / linned. for assistance i forbindelse, hænge tøjet op. 1 gang ugentligt ved hjælp i bolig til f.eks. hænge op. Klarer selv enkelte af opgaverne, omkring at vaske tøj / linned. for assistance i hænge tøjet op og ned igen, sortering af tøjet, stille tøjet frem og modtagelse af vasketøj. Evt. vaskeordning som borger selv adm. klare opgaverne omkring at vaske tøj / linned. assistance i vask af tøjet, at bringe tøjet til vaskeri, hænge tøjet op og ned igen, sortering af tøjet, stille tøjet frem og modtagelse af vasketøj. vaske tøj / linned. assistance i alle opgaver i vask af tøj / linned. Vasketøjsordning og hjælp til alle dele i den forbindelse. Vasketøjsordning eller hjælp i hjemmet x 1 uge. Vasketøjsordning Og/eller hjælp i hjemmet til tøjvask.
At indkøbe daglig varer. At planlægge og iværksætte indkøb og transport af varer, der er nødvendig for dagligdagen såsom mad, drikke og lignende daglige varer. Endelig omfatter aktiviteten at sætte varer på plads. Klarer selv indkøb af daglig varer. for Klarer de fleste af opgaverne omkring, at købe daglig varer. for assistance, til levering af varer. Indkøbsordning. Klare enkelte af opgaverne, i at indkøbe daglig varer. for assistance, til udfærdigelse af indkøbsseddel,og levering af varer. Indkøbsordning Hjælp til skrive/bestille. klare opgaver i indkøb af daglig varer. udfærdigelse af indkøbsseddel, og modtagelse af varer. Indkøbsordning Hjælp til skrive/bestille. foretage indkøb af daglig varer. alle opgaver i indkøb. Indkøbsordning Hjælp til skrive/bestille Individuel indkøb.
At anvende kollektive transportmidler. Planlægge turen, at komme ind/ud af kollektive transportmidler såsom bus/tog, at opholde sig i kollektive transportmidler såsom bus/tog. (Brug af taxa indgår ikke i aktiviteten.) Klarer selv at anvende kollektive transportmidler, efter eget valg. for at anvende kollektive transportmidler, efter eget valg. for planlægning af turen. Klarer enkelte dele af opgaven, at anvende kollektive transportmidler i form af f.eks. HT-kørsel. for planlægning, modtagelse ude og hjemme. anvende kollektiv trafik, i form af f.eks. HT-kørsel. planlægning og ledsagelse under selve kørselen. anvende kollektive transportmidler.
At færdes i egen bolig. At komme fra et nødvendigt rum (køkken, bad, toilet, sove- og opholdsrum) til et andet nødvendigt rum i egen bolig og at komme omkring i det enkelte rum. Klarer at færdes frit i egen bolig. for at færdes frit i egen bolig. Kan f.eks. have behov for hjælp, i færden på badeværelse assistance enkelte gange. Klarer i mindre grad, at færdes i egen bolig. Kan have problemer med forskudte plan i boligen. assistance flere gange dagligt. færdes i egen bolig uden ledsagelse. ledsagelse fra rum til rum. assistance flere gange dagligt. færdes i egen bolig. al færden i egen bolig.
At færdes udendørs. At planlægge at komme ind og ud af egen bolig, at komme omkring udenfor og at komme ind og ud af andre bygninger. Klarer at færdes frit udendørs. for at færdes frit udendørs. Kan f.eks. have behov for hjælp, i færden på trappe i opgang. assistance enkelte gange ugentlig. Klarer i mindre grad, at færdes udendørs. Kan have problemer med længere distancer. assistance, ved længere distancer. færdes udendørs. assistance ved færden udendørs. færdes udendørs. al færden udendørs.