Epidemi og organisering Anders Fogh Jensen www.filosoffen.net Epidemi: Social patologi. Definition: Smitsom, udbredt, sygdom Tese: En epidemi er en udfordring, der afkræver systematisk social organisering. Følge: Studiet af epidemihåndtering kan anvendes som sporstof til at aflæse styresystemer.
Strategier Antitaktil Immunitet Antiseptisk Ikke røre Modstandskraft Eliminere Profylaktisk Kondom Pessar P-pille Sæddræbende creme Terapeutisk (Adoption) Abort
Hvilke bekæmpelsesstrategier? 1. Hvilken styring er mulig at tænke? 2. Hvilke forestillinger har man om sygdommens årsag, udvikling og spredningsveje? 3. Hvor udbredt er sygdommen? 4. Hvor udviklet er den medicinske videnskab? a. Hvilke midler kan videnskaben tilbyde? b. I hvilket omfang er disse midler tilgængelige?
Antitaktile strategier I Spedalskhed 12.-16. århundrede mycobacterium leprae (Hansenbakterie) Bylder og sår over hele kroppen. Tab af fingre, næse, ører mm. Smittebillede: Straf Indberetning, undersøgelse, prøver, dom, traktering, forvisning. Organisering: Fiksering, forvisning (eksklusion)
14.-20. århundrede 1347-51 (tartarer, Kaffa, Europa) 1575, 1604, 1610, 1630, 1640, 1649, 1656, 1709, 1720-22, 1801, 1902, 1906 Antitaktile strategier II Pest (18. årh.) Bakterie: Yerisinia pestis Bylder (byldepest) Smittebillede: Rotter. Lopper. Organisering: Karantæne (quarantina) Parcellering af pestbyen. Fiksering. Indre karantæne. Inkludering Kontrol, overvågning + renselse af huse.
19. århundrede. 1817-24, 1826-37, 1847-48, 1853, 1866 Krimkrigen 1854-56. Antitaktile strategier III Kolera Ganges, Bengal Verden Asiatisk kolera Hurtigst spredende og effektuerende Vaccine ikke mulig (ikke immunitet) Heftig diarré. Hurtig død. Smittebillede: Vand. Organisering: arkitektur og byplanlægning. Styring af cirkulationer - cirkulationsparcellering
Immunitetsstrategier I Kopper (18. årh.) Virusinfektion Inkubationstid 8-15 dage Røde pletter væskeblærer (kopper) 60% dødelighed ellers immunitet. Taktilitet tilegnet immunitet Inokulation (1721) Kokopper Vaccination (1796) Organiseringsstrategi 1: Vaccination (taktilitet) 1958. Vaccination af 80% befolkning. Organiseringsstrategi 2: antitaktilitet + taktilitet (isolation + vaccination) 1967 Nigeria. 15% af befolkningen. Udryddet 1979
Immunitetsstrategier II: Det syge liv 19. århundrede Ftisis (lungetuberkulose) Lyd: Hulrum og tuberkler. Stetoskop. Tuberkulose Social patologi: Industrialisering Romantisering. Organisering: Det sunde liv Sanitarium Økologi: Det sunde liv Anti-antiseptisk. Kultura.
Antiseptiske strategier I Gul feber Det mikrobiologisk paradigme. Bakterier er levende. 1880-1890. Identifikation af bakterier og specifikation af indsats. At dræbe det levende for at overleve. Gul feber 17.-21. årh. Leverhenfald, indre blødninger, gulsot Inkubationstid 2-3 uger Aedes aegypti (hunmyg) 1901 Organisering: Antiseptisk udrykningsstyrke Cuba 1901 Panama 1904 Brasilien 1904-8 Men: 1932, dyr kan have gul feber organiseringsproblemer
16.-21. årh. Sprængning af røde blodlegemer feber og kulde Smittebillede: myg (67/400) Antiseptiske strategier II Flere døde en pest + kolera + kopper tilsammen Malaria Bekæmpelsesstrategi (1955 WHO): Antiseptisk. 1955-70 DDT Problem 1: Fugle, fødekæder Problem 2: DDT-resistente myg
Tilsyneladende historisk udvikling: 12. 19. århundrede: Antitaktil 18. 19. århundrede: Immunitet 20. århundrede: Antiseptisk Nej! System og historie 1. Overlapninger. Udbygninger. Indbygninger. F.eks.: Pestbekæmpelse bygger karantænen ind i byen. Laver eksklusion som inklusion. Kopperbekæmpelse kombinerer vaccination og isolation. Bekæmpelse af gul feber kombinerer isolation og antiseptisk strategi. 2. Systemer fandtes tidligere, men var ikke dominerende. F.eks. Kinin (antiseptisk) mod Malaria kendtes med sikkerhed i 1633. Bekæmpelse fandtes før de blev rettet mod bakterier.
Tendenser i det 20. århundredes epidemibekæmpelse 1. Læren af koleraen: profylaktik 2. Handling på potentialiteter F.eks. SARS, Fugleinfluenza 3. Potentialitet er miljø: Miljøstyring Organisering: Antiseptisk miljøstyring 4. Læren af kopper (19. årh.): Handling på sandsynligheder; normalfordeling. 5. Spil- og miljøstyring Indsatser, påvirkninger = liberal styring (+ spilteori) 6. Parcellering antitaklitet Før og nu: tekniske handelshindringer. Nu: Nationbranding F.eks. SARS
Klassiske skrækreaktioner overvejelser: - Interneringshuse (Cuba, Sverige) - Tvangstest og tvangstatovering (Schweiz) - Moralisering af seksuelle praksisformer (USA) - Religiøs straffediskurs (USA) Men i praksis blev det: - Det syge liv (jf. tuberkulose). Klinikker og livsforlængende medicin - Facilitering af frivillige tests - Moralisering af smittebærers adfærd - Oplysning. Rådgivning. Ansvarliggørelse Epilog: AIDS - Frivillig antitaktilitet. Facilitering af antitaktilitet - Æstetisering af antitaktilitet AIDS blev aldrig en bøssepest, for - Eksponering og generalisering af mistanken - Mistanken til den abstrakte anden - Mistanke som omsorg den handlede på selvet og ikke på rummet. Et liberalt og kristent styresystem under afvikling af visse disciplinære traditioner. Her begynder projektsamfundet.