Intensiveret partneropsporing og øget fokus på rådgivning til hiv smittede i Danmark Koldingfjord onsdag d. 11. maj 2011

Transkript

1 Intensiveret partneropsporing og øget fokus på rådgivning til hiv smittede i Danmark Koldingfjord onsdag d. 11. maj 2011 Lotte Ørneborg Rodkjær Forskningssygeplejerske, MPH, PhD Infektionsmedicinsk Afdeling Q, Aarhus Universitetshospital, Skejby E mail: lottrodk@rm.dk

2 Begrænse den pågældende sygdoms udbredelse i samfundet Diagnosticere og om muligt behandle personer, som ikke er sig sygdommen bevidst og derfor ikke har tænkt sig at søge læge Kortlægning af epidemi

3 Identificere samtlige kontakter?

4 Baseres på flere delmål Tilbydes indexpersonen kontaktopsporing Vil indexpersonen deltage Kan indexpersonen oplyse identificerbare kontakter Kan disse partnere findes Lader de sig teste hiv positiv hiv negativ Ændrer (måske) adfærd smittespredning stoppes

5 Litteratursøgning fleste studier USA Eksisterende viden, metoder og effekt på området er mangelfuld Hjælp til kontaktopsporing versus ikke hjælp til kontaktopsporing

6 The Effectiveness of HIV Partner Counseling and Referral Services in Increasing Identification of HIV Positive Individuals A Systematic Review Matthew Hogben, PhD, Tarra McNally, MA, MPH, Melissa McPheeters, PhD, Angela B. Hutchinson, PhD, Task Force on Community Preventive Services Am J Prev Med Aug;33(2 Suppl):S studier 1 8 partnere blev identificeret pr. indexperson Mere effektivt når man får hjælp til kontaktopsporing 67% af partnerne blev fundet 63% af disse blev testet 20 % hiv positive Mangler viden om kontaktopsporing: ændrer adfærd og nedsætter risiko for smitte gør skade

7 Loven om kønssygdomme blev ophævet i 1988 Indføre frivillighed i kontaktopsporing, men ikke at nedprioritere denne opgave Ingen overordnet organisering i Danmark Hiv kontaktopsporingens resultater ukendte Der mangler: dokumentation forskning monitoreringsredskaber vejledende retningslinier (ref. Sundhedsstyrelsen 2004) Sundhedsfremmende og smitteforebyggende rådgivning af mennesker, der findes hiv smittede Sundhedsstyrelsen 2007

8 Studiepopulation Personalet som foretog kontaktopsporing på 9 hospitaler Anmeldte nydiagnosticerede hiv positive 1/ til 1/ (n=254) Datakilder Organisation Skema Kontaktopsporing og organisation, interviews Indexpersonen Skema Kontaktopsporing Kopi Lovpligtig indberetning af hiv antistof positive personer (SST) Driftsomkostninger Faktiske udgifter, lønudgifter fra hver enkelt sygehus

9 Stor forskel på organiseringen af kontaktopsporing Hvad er kontaktopsporing og hvad indebærer det? Ressourcer, målsætning Uddannelse og erfaring Holdning Praktiserende læger Århus modellen Dokumentation

10 Tidsperiode Faktisk tidsforbrug Barrierer 5,4 uge/kontaktopsporingssag (1 dag 26 uger) 2 timer/ip/kontaktopsporingssag (29 min. 3 timer) Kommunikation Etniske Biseksuelle Etiske dilemmaer Tid Uddannelse

11 Tabel 1.Opgørelse af andelen af anmeldte personer med nypåvist hiv infektion der blev tilbudt kontaktopsporing, fordelt på hospital og bopælsamt i perioden 1/ til 1/ Antal nydiagnosticerede Tilbudt kontaktopsporing N (% af antal ny diagnosticerede) Jylland/Fyn Hospital 1 32 Hospital 2 2 Hospital 3 9 Hospital 4 6 Hospital 5 20 I alt ( 84%) Sjælland Hospital 6 8 Hospital 7 35 Hospital 8 4 Hospital 9 7 I alt (36%) Andet* 20 Total (48%) *Bopælsamt uoplyst

12 123 blev tilbudt kontaktopsporing (48%) 107 medvirkede 131 der ikke blev tilbudt kontaktopsporing (køn, alder, sandsynlig smittemåde, smittested, herkomst, aids, CD4 tal, hiv RNA)

13 31 % startede antiviral behandling 10 % aids 9 % primær infektion

14 Opgivet 252 partnere 2 partnere/indexperson Opsporet 155 partnere 1,2 partnere/indexperson Fundet 30 nye hiv positive 0,28 ny hiv positive/indexperson

15 Tabel 2. Resultat af kontaktopsporing ved 123 nydiagnosticerede hiv-positive og oplysninger om 252 opgivne partneres relation til indexperson i perioden 1/ til 1/ Antal opgivne Antal opsporede Antal hiv-positive seksual partnere seksual partnere seksual partnere N N(% af opgivne) N(% af opsporede) Relation til indexperson Ægtefælle/samlever (96%) 14(33%) Eksægtefælle/samlever (77%) 5(21%) Nuværende kæreste (85%) 11(48%) Tidligere kæreste (73%) Kontakt en gang (86%) Øvrige (61%) En anonym partner 47 Flere anonyme partnere 15 I alt (62%) 30 (19%) Hvem kontakter partnere Indexperson (92%) 20 (20%) Behandler (78%) 10 (18%) Kan ikke kontaktes 72

16 Evaluering ved interview Ikke en fast procedure Kontaktopsporing og rådgivning hænger sammen proces Anvendeligt i praksis Tjekliste systematik Smitteopsporingsperiode Dokumentation af tid Ikke ressourcer til at dokumentere

17 Hver 4. opsporede partner var HIV positiv uden af vide det Kontaktopsporing udføres forskelligt Skema anvendeligt i praksis HIV positive var glade for at blive tilbudt kontaktopsporing Behov for en intensiveret og ensartet indsats i Danmark Antiviral behandling nedsætter risiko for smitte I+II

18

19 Fravær af data er en stor begrænsning for at udvikle effektive strategier HIV og levekår (2007) 40 % får ikke tilbud om kontaktopsporing Øget krav om dokumentation (Den danske kvalitetsmodel /akkreditering)

20 Aflivning af myter Dokumentere praksis og effekten af indsatsen Evaluering og justering af program Støtte beslutning om hvilke ressourcer der skal tilføres området

21